认知行为疗法对深Ⅱ度烧伤患者心理状态、疼痛及并发症的影响

目的:探讨认知行为疗法对深Ⅱ度烧伤患者心理状态、疼痛及并发症的影响。方法:选取2019年3月~2020年3月本院收治的100例深Ⅱ度烧伤患者,按照入院序号分为两组,每组50例。其中对照组在对症治疗和分层管理的基础上采取常规心理干预,观察组在对照组的基础上采取认知行为疗法。干预4周后,比较两组创面恢复状况、心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Connor-Davidson弹性量表(CD-RISC)评分]、疼痛数字评价量表(NRS)评分、生活质量量表(QOL)评分及并发症发生率。结果:观察组2周后创面愈合率高于对照组(t=10.766,P<0.05),创面愈合时间短于对照组(t=-5.949,P<0.05)。干预后,观察组SAS及SDS评分低于对照组(t=2.922,5.035;P<0.05),CD-RISC评分高于对照组(t=4.064,P<0.05)。观察组干预后3d、1周及2周的NRS评分均低于对照组(F=65.111,690.999;P<0.05)。干预后,观察组QOL心理领域、生活领域及社会领域4个维度评分均高于对照组(t=3.782,4.396,4.255;P<0.05)。观察组并发症发生率为4.00%,明显低于对照组的18.00%(χ^(2)=5.005,P<0.05)。结论:认知行为疗法有助于促进深Ⅱ度烧伤患者创面愈合,改善其心理状态水平及疼痛感,减少相关并发症的发生,提高烧伤后的生活质量。

TLR4、TREM1在烧伤感染患者血清中的表达水平及其诊断价值

目的探究血清Toll样受体4(TLR4)、髓样细胞触发受体1(TREM1)在烧伤感染患者血清中的表达情况及诊断价值。方法收集78例烧伤科住院病例为研究对象(研究组),同期健康体检者80例作为对照(对照组);研究组分为3个亚组:脓毒症患者为重症感染组(n=18)、局部感染为局部感染组(n=37)、单纯烧伤未发生感染为未感染组(n=23)。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中TLR4、TREM1水平;Pearson分析烧伤患者血清中TLR4与TEEM1的相关性;绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线)分析TLR4、TEEM1对烧伤患者感染的诊断价值。结果与对照组相比,研究组血清中TLR4、TREM1水平升高(P<0.05)。与重症感染者相比,局部感染者、未感染组血清中TLR4、TREM1水平降低(P<0.05);与局部感染者相比,未感染组血清中TLR4、TREM1水平降低(P<0.05)。Pearson分析烧伤患者血清中TLR4与TREM1呈正相关(r=0.526,P<0.05)。ROC曲线显示,血清TLR4、TREM1水平预测烧伤患者感染的ROC曲线下面积分别为0.825、0.801,截断值为4.686 ng/mL、242.482 ng/L,其敏感度为65.45%、81.82%,特异度为91.30%、69.57%、准确度为73.08%、78.21%;两者联合预测烧伤患者感染的ROC曲线下面积为0.911,敏感度为87.27%、特异度为86.96%、准确度为87.18%。与血清TREM1水平相比,TLR4+TREM1 ROC曲线下面积升高(Z=1.659,P=0.048)。血清TLR4水平敏感度、准确度均低于TLR4+TREM1(P<0.05)。结论烧伤感染患者血清中TLR4、TREM1水平升高,两者联合对烧伤感染患者具有较高的诊断价值,在临床上具有一定参考价值。

中国小儿烧伤流行病学特征研究进展

烧伤会对患者身心健康造成严重影响,也给其家庭和社会带来经济负担。本文就小儿烧伤的人口学特征、致伤原因及相关因素、伤情特征和院前处理方式等展开综述,旨在为今后临床上制定科学合理的小儿烧伤防治策略提供相关依据。

异种脱细胞真皮移植联合自体刃厚皮片移植修复手部深度烧伤创面

目的探讨异种脱细胞真皮(s-ADM)移植联合自体刃厚皮片(auto-OTS)移植修复手部深度烧伤创面的效果。方法选取2017年2月~2019年8月我院手部深度烧伤患者72例,依据随机数字表法分组,各36例。常规治疗基础上,对照组采用auto-OTS移植治疗,研究组在对照组基础上采用s-ADM移植治疗。比较两组创面细菌量、皮片存活率、创面愈合时间、手部功能优良率、温哥华瘢痕量表(VSS)评分、术后并发症发生率。结果研究组皮片存活率94.44%高于对照组77.78%,创面细菌量少于对照组,创面愈合时间短于对照组(P<0.05);研究组手部功能优良率91.67%高于对照组72.22%,VSS评分低于对照组,术后并发症发生率5.56%低于对照组25.00%(P<0.05)。结论 s-ADM移植联合auto-OTS移植修复手部深度烧伤创面,可减少创面细菌量,提高皮片存活率,促进创面愈合,提高手部功能优良率,减轻瘢痕增生,且安全性高。

皮肤软组织扩张术治疗面颈部烧伤瘢痕患者的疗效及安全性分析

目的 分析皮肤软组织扩张术治疗面颈部烧伤瘢痕患者的疗效及安全性.方法 选取我院收治的122例面颈部烧伤瘢痕患者,依据治疗方式不同分成移植组(60例)与扩张组(62例),移植组行复合皮移植术,扩张组行皮肤软组织扩张术,对比两组临床疗效、术后指标、并发症状况. 结果 扩张组美观满意度为90.32%(56/62),较移植组75.00%(45/60)高(P<0.05);扩张组瘢痕恢复状况优于移植组,血运恢复时间、创面愈合时间短于移植组(P<0.05);扩张组并发症发生率6.45% (4/62)比移植组18.33%(11/60)少(P<0.05).结论 和复合皮移植术相比较,皮肤软组织扩张术治疗面颈部烧伤瘢痕效果更佳,可促进恢复,且减少并发症发生,提高美观度.

点阵CO_(2)激光与羧基疗法分别联合富血小板血浆治疗萎缩性痤疮瘢痕疗效比较

目的:对比点阵CO_(2)激光(Fractional CO_(2) laser,FCL)与羧基疗法(Carboxy therapy,CAT)分别联合富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)治疗萎缩性痤疮瘢痕的临床疗效。方法:收集2018年1月-2019年5月笔者医院治疗的萎缩性痤疮瘢痕患者80例,依据抽签法将所有患者分为A组和B组。A组:给予FCL及PRP治疗。B组:给予CAT及PRP治疗。治疗结束1个月后评估临床疗效、患者治疗满意度,并记录治疗相关不良事件发生情况,对所有数据进行统计分析。结果:A组总有效率、患者满意度评分高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不同类型瘢痕治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组红斑、水疱、色素沉着、疼痛、瘙痒及瘢痕加重发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:FCL联合PRP较CAT联合PRP可更好改善萎缩性痤疮瘢痕,患者治疗满意度高,治疗相关不良事件发生率无明显差异。

水动力吸脂与负压吸脂在自体脂肪移植隆胸术中的应用比较

目的探析水动力吸脂与负压吸脂分别用于自体脂肪移植隆胸术中的应用效果。方法将本院2017年8月至2019年8月收治的80例接受自体脂肪移植隆胸术的患者纳入研究样本,采用随机且自愿的原则以及手术吸脂方式的不同,将所有研究对象分为对照组(n=38例)与观察组(n=42例)。其中对照组予以负压吸脂自体脂肪移植隆胸术,观察组予以水动力吸脂自体脂肪移植隆胸术,对比两组研究对象术后的临床效果、手术时间、胸围增加量、移植脂肪吸收率及成活率、术后并发症发生率以及研究对象对手术的满意度。结果观察组患者手术的总有效率(97.62%)较对照组(78.95%)显著要高(P<0.05);观察组患者的手术时间较对照组组显著缩短(P<0.05),其胸围增加量较对照组显著大(P<0.05),其自体移植脂肪吸收率及存活率均较对照组显著高(P<0.05);观察组患者的术后总并发症发生率(11.90%)较对照组(36.84%)显著要低(P<0.05);观察组患者对手术的满意度(95.24%)较对照组(73.68%)显著要高(P<0.05)。结论水动力吸脂自体脂肪移植隆胸术的综合效果优于负压吸脂,其手术总有效率更高且并发症更少,更节约手术时间成本,得到患者的普遍满意,临床应用价值更高。

脱细胞异体真皮基质支架网加自体刃厚皮对32例切削痂创面应用体会

目的 探讨解决大面积深度烧伤创面修复时自体全厚皮皮源不足,及中厚皮术后有较重回缩,供皮区再次遗留瘢痕等临床问题.方法 对32例大中面积深度烧伤患者和肉芽创面患者采用切痂,削痂及肉芽创面以手术刀切除肉芽组织和纤维板后,做脱细胞异体真皮支架网加自体刃厚皮联合移植.结果 切痂创面15例,术后皮片全部愈合.削痂创面6例,其中1例术后第5天溶解,余5例全部愈合.烧伤肉芽创面11例,皮片成活良好全部愈合.经术后1～6年随访,患者受皮区外观平整.色泽较深,柔软,弹性好,无瘢痕增生.供皮区愈合良好,未见瘢痕增生.结论 脱细胞异体真皮基质支架网加自体刃厚皮对烧伤创面起到全厚皮作用,减少创面收缩,还能抑制肉芽组织过度增生和瘢痕形成,是一种较为理想的真皮替代物.

康复护理对深Ⅱ度面部瘢痕患者康复效果的影响

目的:探讨康复护理对深Ⅱ度面部瘢痕患者康复效果的影响。方法:选取2017年1月~2019年3月烧伤整形科收治的深Ⅱ度面部瘢痕患者84例为研究对象,按照随机双盲法分为对照组和观察组,各42例。对照组给予常规护理,观察组给予常规护理联合康复护理,比较两组瘢痕康复情况及心理弹性水平。结果:干预后观察组瘢痕康复评分低于对照组,心理弹性水平评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复护理能够改善深Ⅱ度面部瘢痕患者面部瘢痕症状,提高其心理弹性水平,临床意义重大。

反鼓取皮在大面积皮肤撕脱伤中应用(附39例报告)

目的 探讨充分利用大面积皮肤软组织撕脱反鼓取皮筛状移植治疗技术提高皮片成活率、降低二期植皮手术率的体会.方法 对39例大面积皮肤撕脱伤患者将撕脱挫伤游离的皮肤软组织应用鼓式取皮机,反鼓加工制成大张中厚自体皮,回植撕脱伤创面.结果 本组39例患者中36例一期愈合.2例出现少量点状皮肤坏死,换药两周后愈合,.1例少量补充植皮愈合.随访效果2～4个月,其中外形满意37例,外形尚可2例.功能正常36例,功能基本正常3例.瘢痕增生轻度37例,中度2例,外观无明显的瘢痕形成.结论 大面积皮肤软组织撕脱反鼓取皮筛状移植,可提高皮片成活率,有效一期封闭创面,降低二期植皮手术率.促进外形及功能良好恢复.

交腿皮瓣修复小腿及足电击伤患者围术期护理

目的探讨交腿皮瓣修复小腿及足电击伤患者的围术期护理体会。方法术前给予心理疏导,必要的术前准备,被动体位训练、适宜的病室环境。术后加强心理护理、疼痛护理、饮食护理、断蒂训练、功能锻炼、严密观察皮瓣的血运,采取正确的体位等方法。结果 36例交腿皮瓣修复小腿及足电击伤患者皮瓣全部Ⅰ期成活,外形满意。结论交腿皮瓣修复小腿及足部电击伤患者,积极的护理工作是手术成败的关键。

异种脱细胞真皮基质复合移植在关节部位深度烧伤的应用

异种(猪)脱细胞真皮基质(porcine acellular dermal matrix,PADM)的抗原性和过敏性低,排斥反应罕见[1]。2017年6月至2020年6月,开封市中心医院烧伤整形科应用PADM与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度烧伤患者11例共27处,现报告如下。一、资料与方法1.一般资料:收集11例关节部位深度烧伤患者的临床资料,男8例,女3例,年龄16~65岁,中位数37岁。

特重度烧伤患者术后急性血小板减少一例

病例介绍患者，男，50岁。因火焰烧伤2h于2015年7月28日入院。患者因火焰爆燃烧伤全身多处，除双足掌及下腹部未烧伤外，身体的其余部位均被烧伤。入院时患者病情危重，呼吸困难，体温不升，血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。血常规检查示白细胞计数29．87×10^9／L，血红蛋白178g／L，血小板计数219×10^9／L。

LncRNA GAPLINC对瘢痕疙瘩成纤维细胞HKF增殖以及胶原合成的影响

目的研究长链非编码RNA(LncRNA)GAPLINC对瘢痕疙瘩成纤维细胞HKF增殖以及胶原合成的影响与潜在机制。方法瘢痕疙瘩组织(n=15)取自2019年9月至2020年9月开封市中心医院既往未接受过任何抗瘢痕疙瘩治疗的15名患者,从瘢痕疙瘩切除手术中获得。正常皮肤组织(n=21)取自同期在整形手术中捐赠组织的21名健康捐赠者。运用逆转录定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测LncRNA GAPLINC在瘢痕疙瘩组织中的表达。在人瘢痕疙瘩成纤维细胞HKF中转染靶向LncRNA GAPLINC(si-LncRNA GAPLINC)的小干扰RNA(siRNA)、阴性对照siRNA(si-NC)、LncRNA GAPLINC过表达质粒(pcDNA-LncRNA GAPLINC)、阴性对照载体pcDNA。采用RT-qPCR检测LncRNA GAPLINC、Ⅰ型胶原蛋白(collagen TypeⅠ)、Ⅲ型胶原蛋白(colla-gen TypeⅢ)及转化生长因子-β1(TGF-β1)mRNA表达,MTT法检测细胞增殖,克隆形成实验检测细胞克隆形成,Western blot检测Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的表达。结果瘢痕疙瘩组织中LncRNA GAPLINC表达高于正常皮肤组织,差异有统计学意义(P<0.05)。si-LncRNA GAPLINC组瘢痕疙瘩成纤维细胞HKF中LncRNA GAPLINC表达量比si-NC组减少,pcDNA-LncRNA GAPLINC组瘢痕疙瘩成纤维细胞HKF中LncRNA GAPLINC表达量比pcDNA组增加(P<0.05)。si-LncRNA GAPLINC组瘢痕疙瘩成纤维细胞HKF的24 h、48 h、72 h增殖能力、克隆形成数、Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的蛋白及mRNA表达量、TGF-β1 mRNA表达量均低于si-NC组(P<0.05)。pcDNA-LncRNAGAPLINC组瘢痕疙瘩成纤维细胞HKF的24 h、48 h和72 h增殖能力、克隆形成数、Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的蛋白及mRNA表达量、TGF-β1 mRNA表达量比pcDNA组升高(P<0.05)。结论LncRNA GAPLINC具有潜在的促进瘢痕疙瘩成纤维细胞HKF增殖与胶原合成作用,其机制可能与上调TGF-β1的表达有关。

面部除皱术结合自体脂肪移植在面部年轻化中的应用

目的探究面部除皱术结合自体脂肪移植在面部年轻化治疗中的应用效果。方法选择2017年1月至2019年1月于开封市中心医院行面部年轻化治疗的患者82例,随机分为对照组与研究组,每组41例。对照组患者行单纯面部除皱术,研究组患者行面部除皱术+自体脂肪移植术,比较两组患者的整体疗效、面部皮肤检测指标、鼻唇沟及下颌缘形态评分、并发症发生情况。结果治疗后,对照组患者整体疗效优良率为51.22%(21/41),研究组为80.49%(33/41),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者面部水分、弹性评分均较治疗前提高(P均<0.05),油脂、斑点评分均较治疗前降低(P均<0.05),且研究组治疗后患者面部的水分、弹性评分高于对照组(P<0.05),油脂、斑点评分低于对照组(P<0.05)。两组患者鼻唇沟、下颌缘形态评分均较治疗前降低(P均<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。对照组患者术后并发症发生率为4.88%(2/41),研究组为14.63%(6/41),两组比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论选择面部除皱术结合自体脂肪移植进行面部年轻化治疗较单纯面部除皱术效果更好,能够明显改善皮肤状态与面部萎缩、凹陷,同时解决皮肤下垂和容量缺失问题,安全性高。

改良胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足

糖尿病足溃疡特别是大面积皮肤缺损往往需要创面修复科、骨科等多专业合作,才能达到伤口愈合的效果[1]。2018年1月至2020年6月,我院应用改良胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足32例,观察其疗效并探讨该技术对下肢血运重建的影响,现报告如下。

血管内皮生长因子微针给药对超长皮瓣抗水肿及缺血的影响

目的观察血管内皮生长因子（VEGF）微针给药技术对大鼠超长随意皮瓣成活率的影响。方法在40只SD大鼠背部制作McFaflane皮瓣模型并随机分为4组，10只作为对照组不治疗，10只给予VEGF局部皮下注射，10只给予相等剂量VEGF微针技术给药，10只给予微针刺激无给药。大体观察各组间不同时间点的皮瓣成活状态，组织学观察术后7d皮瓣远端组织苏木素-伊红（HE）染色血管计数。结果术后7d对照组（S）、VEGF（V）局部治疗组、VEGF联合微针组（VM）和微针刺激组（M）的皮瓣成活率分别为（51．24±3．53）％、（73．32±2．79）％、（91．17±4．66）％和（56．10±4，64）％，组间差异有统计学意义（F=403.561，P=0．010）。VEGF联合微针组大鼠皮瓣硬质痂壳少于其他组，镜下观VEGF联合微针组皮下组织水肿轻于其他各组，而血管扩张和纤维组织增生明显。对照组、VEGF局部治疗组、VEGF联合微针组和微针刺激组的新生血管计数分别为（16．18±4．29）、（28．84±5．20）、（34．58±4．31）、（17．29±2．73）个／mm^2，组间差异有统计学意义（F=48．293，P=0．010）。结论VEGF联合微针技术给药能更有效地促进大鼠超长皮瓣的新生血管构建，提高随意皮瓣远端组织成活率。

慢病毒介导hIL-24基因对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖、迁移及侵袭性的影响

目的 研究人白细胞介素-24（human interleukin-24,hlL-24）基因对体外培养的人瘢痕疙瘩成纤维细胞（keloid fibroblasts,KF）增殖、迁移、侵袭性的影响.方法 将携带hIL-24及绿色荧光蛋白的慢病毒载体（LV-hlL-24-GFP,KF-hIL-24组）及空载体（LV-GFP,KF-NC组）感染KF细胞,并设空白对照组（KF组）,应用实时定量PCR和Western blot分别检测hlL-24 mRNA及蛋白的表达;MTT法检测KF细胞增殖情况;流式细胞仪法测定KF细胞周期;划痕实验和Trans-well小室实验检测KF细胞的体外迁移和侵袭能力.结果 hIL-24慢病毒载体感染KF细胞96 h后,KF-hIL-24组hIL-24 mRNA和蛋白的表达量明显高于KF-NC组和KF组,差异有统计学意义（P ＜0.01）;MTT结果显示,KF-hIL-24组吸光度A值明显降低,与KF-NC组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;细胞周期结果显示, hIL-24基因阻滞KF细胞在G1期[（75.40±2.10）％]、S期[（4.96±1.60）％]和G2期[（0.01 ±0.01）％]细胞比例下降,与KF-NC组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;划痕实验和Trans-well实验结果显示,hIL-24慢病毒载体能够抑制KF细胞的体外迁移和侵袭能力.结论 hlL-24慢病毒载体能够抑制KF细胞增殖、细胞周期进程、迁移及侵袭能力.

丹参酮用于SD大鼠扩张预构皮瓣瘢痕整复的研究

目的观察丹参酮应用于SD大鼠烫伤后预构扩张皮瓣修复瘢痕的效果，并探讨其作用机制。方法取40只SD大鼠制作烫伤并预构颈部扩张轴向皮瓣模型。从中随机选取10只造模成功的大鼠为干预组，实施转移皮瓣瘢痕整复术并灌服丹参酮胶囊；另随机取10只为空白对照组，给予皮瓣瘢痕整复和安慰剂。术后第7天，分别取两组各10只大鼠的1 cm2移植皮瓣，石蜡包埋。免疫组织化学二步法检测皮瓣组织中超氧化物歧化酶（SOD）和血管内皮生长因子（VEGF）蛋白的表达，计算机图像半定量法测定并比较SOD和VEGF蛋白的表达强度。结果40只SD大鼠烫伤并预构扩张皮瓣造模成功25只，干预组和对照组各10只大鼠皮瓣瘢痕修复手术均顺利。丹参酮灌服后大鼠的转移皮瓣成活百分比高于对照组（P＝0.021），且干预组SOD和VEGF蛋白的表达强度均高于对照组（P＝0.003，P＝0.005）。结论丹参酮可以提高烫伤大鼠预构扩张皮瓣整复瘢痕的疗效，其机制可能是增强了移植皮瓣组织中SOD和VEGF蛋白的表达。

头皮联合脱细胞异体真皮支架网治疗关节部位瘢痕16例

目的探讨因自体皮源不足无法行关节部位瘢痕整复或中厚皮片移植术后皮片回缩严重及供皮区遗留瘢痕等的治疗方法。方法关节部位瘢痕增生患者16例共18个创面,采用自体头皮联合脱细胞异体真皮基质支架网形成复合皮肤进行移植治疗。结果 16例共18个创面皮片成活率为92.8%;2个创面治疗指数为60%,余16个创面均愈合;术后随访8～48周,植皮区外观平整,无瘢痕增生,光泽较深,触之柔软,关节功能恢复良好;头部供皮区愈合良好,无明显瘢痕增生,毛发生长良好,无缺损。结论以自体头皮联合脱细胞异体真皮基质支架网形成复合皮肤移植治疗关节部位瘢痕增生疗效确切,可克服临床供皮区不足、预防取皮后局部瘢痕形成。