左卡尼汀联合序贯血液净化治疗终末期糖尿病肾病的临床效果

目的探讨左卡尼汀联合序贯血液净化治疗终末期糖尿病肾病的效果。方法选取2017年1月至2018年2月开封市中心医院治疗的终末期糖尿病肾病患者82例,依据治疗方案将患者分为对照组和观察组,每组41例。对照组患者采用序贯血液净化进行治疗,观察组在对照组治疗基础上采用左卡尼汀治疗,分析并比较两组患者治疗前后血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(ALB)水平变化,观察患者治疗后不良反应。结果治疗后观察组患者Scr水平低于对照组,Hb和ALB水平高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01);观察组不良反应发生率(14.63%)低于对照组(39.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用左卡尼汀与序贯血液净化联合治疗可显著改善终末期糖尿病肾病患者肾功能,提高蛋白水平,降低不良反应发生率。

不同血液净化模式治疗重症急性胰腺炎的临床观察

重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis,SAP）是临床上常见的危重症,因常伴有全身炎症反应和多脏器功能衰竭,故死亡率高。随着细胞因子、炎症介质、微循环障碍等学说的出现,对于SAP 的治疗目前更重视早期连续性血液净化治疗（ continuous blood purification,CBP）。现将我院对26例SAP患者进行血液灌流联合低容量血液滤过及高容量血液滤过治疗情况报道如下。

血液净化联合骨化三醇冲击治疗肾性骨病的近期效果

目的探讨血液净化联合骨化三醇冲击治疗维持性血液透析肾性骨病的效果。方法将2016年3月至2018年5月开封市中心医院收治的72例维持性血液透析肾性骨病患者按随机数表法分为对照组与观察组,各36例。对照组接受骨化三醇冲击治疗,观察组接受血液净化联合骨化三醇冲击治疗。比较两组治疗前及治疗3个月后甲状旁腺素及血清磷、钙水平。结果治疗3个月后,两组甲状旁腺素及血磷水平均低于治疗前,血钙高于治疗前,且观察组甲状旁腺素及血磷水平低于对照组,血钙水平高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对于维持性血液透析肾性骨病患者,血液净化联合骨化三醇冲击治疗可有效提升血钙水平,降低甲状旁腺素及血磷水平。

腹膜透析联合血液透析对老年终末期肾病患者心功能的影响

目的探讨腹膜透析联合血液透析对老年终末期肾病(ESRD)患者心功能的影响。方法 ESRD患者50例依据治疗方法不同分为腹膜透析组、血液透析组各16例,联合组18例。观察三组治疗前后心功能、尿素清除指数(KT/V)、肾脏形态大小、各项生化指标及并发症发生情况等。结果治疗前三组左心室射血分数(LVEF)、肾脏形态大小、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合组LVEF、KT/V显著优于血液透析组、腹膜透析组,同时联合组肾脏形态大小显著优于血液透析组(P<0.05);治疗后联合组ALB、Hb水平显著优于血液透析组,同时联合组ALB、Hb、BUN、Scr、TG、HDL-C测定结果均显著优于腹膜透析组(P<0.05);联合组相关并发症发生率显著低于腹膜透析组、血液透析组(P<0.05)。结论腹膜透析与血液透析联合治疗利于改善老年ESRD患者心功能,延缓肾衰竭,降低相关并发症,对延缓病症进展与提升生存率影响重大。

高通量血液透析对终末期肾病患者心功能的影响

目的探讨高通量血液透析对终末期肾病患者心功能的影响。方法选择2015年1月至2016年12月于开封市中心医院进行维持性血液透析的终末期肾病患者62例,按照随机数字表法分为高通量血液透析组和常规血液透析组,每组各31例。比较两组患者治疗后6个月的心肌损伤(心肌肌钙蛋白、B型脑钠肽、血清肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素)和心功能指标[左心室舒张期末内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期与晚期最大血流比(E/A)、左心室重量指数(LVMI)]的变化。结果高通量血液透析组透析后甲状旁腺激素、心肌肌钙蛋白T、B型脑钠肽低于常规血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05)。高通量血液透析组透析后IVST、LVPWT、LVMI低于常规血液透析组,LVEF高于常规血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析可以有效清除甲状旁腺激素,相较于常规血液透析,在改善终末期肾病患者心功能方面具有一定优势。

连续性血液透析滤过对造影剂肾病预防作用的临床观察

目的：观察连续性血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF）对造影剂肾病的预防作用。方法：选取2004年1月-2014年9月在开封市中心医院接受冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗且合并慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的患者38例,分为CVVHDF组（20例）和对照组（18例）,监测PCI治疗前、治疗后第1天、第2天、第3天及第10天肾功能的变化,比较造影剂肾病和其他造影相关事件的发生率及平均住院时间。结果：CVVHDF组患者PCI后各时间点肾功能指标均较对照组明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。CVVHDF组PCI治疗后第1天、第2天、第3天血肌酐、尿素指标较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。CVVHDF组无CIN发生,而对照组CIN发生率4/18（22.2%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。CVVHDF组PCI治疗后无急性肺水肿发生,而对照组急性肺水肿发生率为2/18（11.1%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。CVVHDF组患者平均住院时间较对照组明显缩短[（9.5±2.4）d vs（14.7±3.8）d],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：需进行PCI治疗且合并CKD的患者,在PCI前后给予CVVHDF治疗较水化治疗能更有效预防CIN的发生,且缩短住院时间。

连续性血液滤过治疗心肾综合征的临床疗效分析

心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）是心脏和肾脏在异常的病理生理机制下,其中一个器官的急性或慢性功能障碍导致的另外一个器官的急性或慢性功能障碍的临床综合征。随着临床医师对血液净化认识的不断提高,血液净化治疗更广泛的应用于心衰治疗领域。现将我院行连续性血液滤过治疗43例心肾综合征患者的临床疗效进行分析。

高容量血液滤过联合血浆置换治疗横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：观察高容量血液滤过（ high volume hemofiltration， HVHF ）联合血浆置换（ plasma ex-change，PE）治疗横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征的临床疗效。方法选取2010-01～2014-09在开封市中心医院确诊为横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征的患者20例，随机分为HVHF组和HVHF联合PE组，每组各10例。比较两组患者治疗5 d后生命体征、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（ APACHEⅡ）评分、血肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌红蛋白、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等指标变化。结果与治疗前相比，两组患者在治疗5 d后生命体征较治疗前稳定，APACHEⅡ评分、血肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌红蛋白、TNF-α、IL-1、IL-6下降明显（ P＜0.05）。 HVHF＋PE组较HVHF组肌红蛋白下降更为明显（ P＜0.01），而血肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、TNF-α、IL-1、IL-6的降低无明显差异（ P＞0.05）。结论 HVHF与PE均能有效清除横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征患者体内的炎症因子及肌红蛋白，改善患者的临床症状及预后，而PE清除肌红蛋白的筛选系数明显高于血液滤过，故治疗横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征可优先选择HVHF联合PE。

血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响观察

目的分析研究血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者同型半胱氨酸(Hcy)及炎症因子的影响。方法选取开封市中心医院在2014年2月—2016年8月收治的100例尿毒症透析患者作为研究对象,将其按治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组50例患者。观察组患者使用血液透析联合血液灌流进行治疗,对照组患者仅使用血液透析进行治疗,记录对比两组患者治疗前后的Hcy变化、炎症因子变化、营养状况变化。结果治疗前,对比两组患者的Hcy、炎症因子、营养状态,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的Hcy、炎症因子改善情况均显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予尿毒症透析患者使用血液透析联合血液灌流进行治疗,可显著改善患者Hcy与炎症因子,恢复患者的机体平衡,促进患者的康复,使患者早日恢复正常的生活,值得临床推广应用。

尿激酶用于血液透析患者长期留置导管预防血栓形成的疗效

目的:探讨尿激酶应用在血液透析患者长期留置导管中预防血栓形成的作用与价值。方法:选择我院2015年10月—2017年10月期间收治的40例进行血液透析的患者,均为其提供长期留置导管,采用随机数字表法将其分为20例观察组和20例对照组,我院提供给对照组患者血液透析后常规封管液封管处理,提供给观察组患者每月一次血液透析前微量泵5万单位尿激酶与10mL 0.9%生理盐水进行治疗,长期留置导管动静脉,并控制两端5mL和10mL/h速度,确保半小时完成。比较两组患者透析血流量、留置导管阻塞率、留置导管感染率等导管情况,患者血小板计数、PT凝血酶原时间、TT凝血酶时间、FIB纤维蛋白原、NIR国际标准化比值等指标情况以及出现导管口出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血等不良反应情况。结果:观察组患者透析血流量高于对照组,留置导管阻塞率及留置导管感染率明显比对照组患者低,P<0.05。在血液指标方面,观察组患者血小板计数为(176.4±37.7)10~9/L,高于对照组的(149.5±32.4)10~9/L,P<0.05,其他指标两组数据对比无差异,P>0.05。另外,观察组出现导管口出血、留置导管周围渗血的情况各1例,不良反应发生率为10%,对照组患者共出现9例,发生率为45%,高于观察组,P<0.05。结论:将尿激酶应用在血液透析患者长期留置导管中,有助于改善患者导管的通畅情况,降低发生堵塞、感染和血栓的几率,应用安全可靠,具有很高的价值。

连续性血液净化对多发创伤术后并发脓毒血症者肺功能的保护作用

目的 探讨连续性血液净化对多发创伤患者术后并发脓毒血症者肺功能的保护作用.方法 选取48例多发创伤患者术后并发脓毒血症者为研究对象,根据治疗方式将其随机分为两组,对照组24例给予常规内科治疗,观察组24例在常规内科治疗基础上进行连续性血液净化治疗.测定并比较两组受试者治疗前后呼吸功能指标、血管外肺水指数（EVLW）和肺血管通透性指数（PVPI）以及炎症因子的变化情况.结果 观察组病死率较对照组显著降低（12.50％比29.17％,P〈0.05）;两组受试者治疗后的炎症介质浓度、氧合功能、呼吸力学指标、EV-LW和PVPI均得到改善,改善程度随治疗时间的延长而加大,且观察组改善幅度优于对照组（P〈0.05）.结论 连续性血液净化可通过降低多发创伤患者术后并发脓毒血症者炎症介质水平,增强肺氧合功能,改善肺毛细血管通透性,从而起到保护患者肺功能的作用.

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和肾损伤分子-1在雷米普利致急性肾损伤诊断意义

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和尿肾损伤分子-I(KIM-I)在雷米普利导致慢性肾脏病患者急性肾损伤(AKI)早期的诊断价值。方法根据估测肾小球滤过率(eGFR)选择慢性肾脏病(CKD)l～3期患者90例采集基础资料,测定其血清肌酐(Scr)、尿素(Bun)、血浆白蛋白(Alb)、24小时尿蛋白定量(24hupro)、尿NGAIL/尿Cr(uNGAL/uCr)、尿KIM-1/尿Cr(uKIM-1/uCr)。给予患者口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物雷米普利片5mg/d,在服药后的第2天、第7天复测上述指标。根据血肌酐的变化将患者分为AKI组和非AKI组,分析两组Scr、Bun、Alb、24hupro、uNGAL/uCr、uKIM-1/uCr水平之间的关系。结果与非AKI组比较,AKI组干预前存在低蛋白血症、大量蛋白尿的特点。AKI组中uNGAL/uCr和uKIM-1/uCr在干预第2天较干预前明显升高,差异具有显著性(P<0.05),而Scr、Bun升高差异无显著性(P>0.05)。ROC曲线分析uNGAL/uCr、uKim-1/uCr诊断AKI的敏感性和特异性较高。结论尿NGAL与KIM-1作为急性肾损伤的生物标志物,能早期提示雷米普利导致的急性肾损害。