非阻塞性冠状动脉缺血疾病微循环和左室舒张功能关系的探讨

目的 探讨非阻塞性冠状动脉(冠脉)缺血疾病患者微循环功能和左室舒张功能之间的关系。方法 入选2018年12月至2021年10月就诊于开封市中医院心内科,有明显胸痛、胸闷症状,但冠脉造影或冠脉CT血管成像结果显示正常或无严重狭窄(<50%)的患者210例为研究对象。所有患者均行超声心动图检查,测量二尖瓣血流速度E峰(E)、二尖瓣环组织多普勒速度(e’),以E/e’表示左室舒张功能;应用三磷酸腺苷负荷心肌声学造影(MCE)评估冠脉血流储备(CFR)反映左室微循环功能,根据CFR值分为正常组(CFR≥2,n=134)以及微循环功能障碍(CMD)组(CFR<2,n=76),通过多因素Logistic回归分析明确微循环功能和左室舒张功能之间是否存在相关性。结果 与正常组相比,CMD组年龄明显增高,合并高血压、糖尿病及房颤比例较正常组明显增多(P<0.05);在心脏超声方面,CMD组左室质量指数(LVmassi)、室间隔厚度均高于正常组[106.5 (90~131)vs.98.1 (72~128),P=0.039]、[11.4(8.5~13.1)vs.9.6 (7.4~12.5),P=0.047],差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:年龄、糖尿病是非阻塞性冠脉缺血疾病患者发生微循环功能障碍的预测因素,而针对该人群,左室舒张功能障碍和微循环功能障碍之间无明显相关性。结论 非阻塞性冠脉缺血疾病患者左室舒张功能和微循环功能之间无明显相关性。

左心室肥厚对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入术后微循环功能以及左心室重塑的影响

目的探讨左室肥厚对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊介入术后微循环功能及左室重塑的影响。方法纳入112例STEMI且行急诊介入治疗的患者,术后即刻及1年随访分别行心脏彩超及心肌声学造影(MCE),根据超声结果分为左室肥厚组(A组,39例)、非左室肥厚组(B组,73例)。计算两组左室收缩末容量(LVESV)、舒张末容量(LVEDV)、左室质量指数(LVmassi)、左室射血分数(LVEF)、室壁运动评分指数(WMSI)、及造影剂评分指数(CSI)。比较A、B两组上述指标的变化。结果①入院时、1年随访时A组LVEDV水平均高于B组(入院122.5±16.9 vs.99.0±10.9 ml,P=0.003);随访发现LVEDV:132.3±12.8 vs.106.2±2.03 ml,P<0.001;LVESV水平可得出同样的结论;1年随访时A、B两组组内比较LVEDV、LVESV均未观察到随时间显著变化(P>0.05)。②A、B两组入院以及1年随访CSI、WMSI水平均无显著差异:CSI(入院1.4±0.18 vs.1.2±0.23,P=0.065,随访1.23±0.16 vs.0.92±0.33,P=0.053),WMSI(入院2.3±0.28 vs.2.0±0.24,P=0.062,随访1.80±0.44 vs.1.78±0.28,P=0.88),但随时间推移A、B两组组内比较CSI、WMSI有所改善。③1年随访时A、B两组左室重塑率无显著差异(23%vs.28%,P=0.65)。结论左室肥厚不影响STEMI急诊介入术后左室重塑的发生,也不意味着梗死后微循环及心肌损伤面积更大,同样左室肥厚并不能限制对微循环以及心肌损伤的缓慢修复。

超声造影对肝内低回声血管瘤的诊断价值

目的探讨超声造影在肝内低回声血管瘤中的影像特征及诊断价值。方法对我院2008年2月～2012年1月怀疑肝内实性低回声血管瘤患者病例进行回顾性分析。对肝内低回声团进行实时谐波超声造影，观察增强方式、开始增强时间、峰值表现。结果16例低回声血管瘤造影后均为“慢进慢出”，增强方式为边缘部环状增强或整体结节状增强。结论彩色多普勒下的超声造影能够提高肝内低回声血管瘤的确诊率．为临床治疗奠定了坚实的基础，具有极高的诊断价值，值得在临床诊断方面进行推广与应用。

冠心舒通胶囊对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入术后微循环功能以及预后的影响

目的探讨冠心舒通胶囊对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊介入术后(PCI)微循环及预后的影响。方法210例行急诊PCI的STEMI患者随机分两组,一组为常规药物组(n=112),另一组常规治疗联合冠心舒通胶囊(n=98);PCI术后、出院1年分别行心脏彩超及心肌声学造影,比较两组左室舒张末容量、左室射血分数、造影剂评分指数(CSI)等指标,并随访出院后1年是否发生MACE事件。结果(1)入院CSI水平两组无差异,随访CSI在冠心舒通组明显降低(P=0.039)。(2)冠心舒通组(14.3%)MACE发生率低于常规药物组(25.9%)(P=0.041)。(3)多因素logistic回归显示随访CSI是MACE事件的独立危险因素(HR=4.21,P=0.040)。结论冠心舒通胶囊可以改善STEMI急诊PCI术后心肌微循环,抑制心肌重塑,降低MACE事件;随访CSI是发生MACE独立危险因素。

心肌声学造影对急性心肌梗死急诊介入术后心肌灌注及预后评估

目的通过实时心肌声学造影(MCE)评估急性心肌梗死(AMI)急诊介入术后微循环灌注情况及其对AMI预后的评估价值.方法纳入108例AMI且行急诊介入手术患者,术后3~5 d行心肌声学造影,记录患者左室射血分数(LVEF)、室壁运动评分指数(WMSI)、左室收缩末期容量(LVESV)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室舒张末期内径(LVIDd)、二尖瓣E峰速度(MVE)、二尖瓣A峰速度(MVA)、左室质量指数(Lvmassi)及造影剂评分指数(CSI).出院后1年对108例患者进行电话随访,根据是否发生不良心血管事件(MACE)分为MACE组和非MACE组.结果(1)MACE组患者WMSI、CSI、LVESV更高,而LVEF则较低,两组差异有统计学意义(P<0.05).(2)前壁心肌梗死MACE事件的发生和更多的心肌灌注缺损有关系.(3)CSI可以作为AMI急诊介入术后MACE事件发生的独立危险因素;(4)CSI≥1.58较CSI<1.58的AMI患者1年后MACE事件发生率更高(45%vs.9%P=0.001).结论MCE能评估AMI急诊介入术后患者微循环灌注情况;CSI能独立预测AMI患者急诊介入术后MACE事件,从而对该类人群进行危险分层,尽早识别高危患者,规避恶性事件发生.