开封地区县域医共体背景下提升基层急诊服务能力的路径研究

目的 探讨开封地区县域医共体背景下医共体医院急诊服务能力提升情况,为县域急诊急救建设路径提供实践依据。方法 回顾尉氏县人民医院医共体总医院在下辖医院统一设置急救站点前后接诊的患者为研究对象,以统一急救站前急救车入院的急诊科患者作为对照组,以医共体医院在下辖卫生院统一设置急救站点后急救车入院的急诊科患者作为观察组,对两组急诊患者做对比分析。结果 统一急救站点后两组呼叫120急诊入院的患者组间比较,观察组转运死亡比例(0.02%)显著低于对照组组转运死亡人数比例(0.12%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.32,P<0.05);观察组1 h到院人数比例(95.99%)显著高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=51.44,P<0.05);观察组抢救成功率(95.94%)显著高于对照组(82.77%),差异有统计学意义(χ^(2)=542.45,P <0.05)。结论 县域医共体背景下医共体总医院在下辖医院统一设置急救站点可以有效提升基层医院急诊服务能力,为逐步完善医共体医院急诊急救体系建设提供路径参考。

SHEL事故分析法管理模式对急诊科护理人员职业暴露的影响

目的:探讨SHEL事故分析法管理模式对急诊科护理人员职业暴露的影响。方法:选取2021年1—12月该院44名急诊科护理人员进行回顾性分析,2021年1月至6月实施常规管理模式,2021年7月至12月实施SHEL事故分析法管理模式,比较实施前后急诊科护理人员职业暴露相关知识认知度评分、职业暴露发生率、职业危害防护措施行为评分和管理质量评分。结果:实施后,急诊科护理人员职业暴露基础知识、防护技能、注意事项等职业暴露相关知识认知度评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后,急诊科护理人员刀割伤、针刺伤、血源性职业暴露发生率均低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后,急诊科护理人员职业危害防护措施行为量表评分为(64.95±6.23)分,高于实施前的(58.76±8.42)分,差异有统计学意义(P<0.05);实施后,有效性、有形性、可靠性、保证性等管理质量评分均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SHEL事故分析法管理模式可提高急诊科护理人员职业暴露相关知识认知度评分和管理质量评分,降低职业暴露发生率,效果优于常规管理。

创伤中心救治一体化对严重多发伤急诊手术患者的救治疗效观察

目的探讨创伤中心救治一体化对严重多发伤急诊手术患者的救治效果。方法回顾性分析2021年1月—2023年3月开封市人民医院急诊科收治的严重多发伤(ISS≥16分)急诊手术患者140例。以2022年3月—2023年3月开封市人民医院创伤中心成立后一体化救治的75例患者为观察组,2021年1月—2022年1月创伤中心成立前救治的65例患者为对照组。比较两组患者入院时间、急会诊医师到位时间、患者抢救室入出时间、影像检查时间、术前等待时间、EICU治疗时间、多器官功能障碍综合征和休克的发生率、病死率等。结果观察组入院时间(42.5±13.3)min、急会诊医师到位时间(3.7±1.6)min、患者抢救室入出时间(105.5±35.7)min均短于对照组[(47.2±10.3)min、(5.9±1.8)min、(135.3±38.6)min],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组影像检查时间(21.1±7.2)min、术前等待时间(32.6±12.2)min、EICU住院日(9.5±3.8)d均短于对照组[(40.1±7.2)min、(69.1±10.1)min、(13.5±4.8)d],差异有统计学意义(P<0.001)。观察组休克发生率5.3%,多器官功能障碍综合征发生率9.3%,病死率4.0%,均低于对照组(18.4%、24.6%、15.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强创伤中心救治一体化建设能够有效缩短严重多发伤患者的救治时间,术前等待时间也显著减少。此外患者的重症监护住院日减少,严重并发症和病死率也下降,有效提高了严重多发伤急诊手术患者的抢救效率,为临床创伤救治提供了参考。

探讨急诊重症胰腺炎患者CRP、D-二聚体、netrin-1水平的变化及临床意义

目的探讨急诊重症胰腺炎(SAP)患者C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、Netrin-1的变化及临床意义。方法选取我院急诊科2018年1月至2020年12月收治的AP患者269例为AP组,其中SAP患者102例为观察组,非SAP患者167例为对照组,另选取同期体检的健康者100例为健康组,比较各组CRP、D-D、Netrin-1水平。结果AP组CRP、D-D、netrin-1水平均高于健康组(P<0.05);观察组CRP、D-D、netrin-1水平均高于对照组(P<0.05);SAP患者中28 d死亡人数为18例(17.65%),死亡亚组CRP、D-D、netrin-1水平均高于存活亚组(P<0.05);ROC曲线分析显示,CRP、D-D、netrin-1水平预测SAP的AUC为0.817、0.673、0.689(P<0.001),灵敏度为83.35%、78.27%、79.85%,特异度为71.43%、69.82%、70.17%。结论CRP、D-D、netrin-1水平在SAP患者中明显升高,可作为预测SAP的辅助指标。

应用胺碘酮治疗急诊患者中各种不同类型的快速性心律失常的安全性和有效性分析

目的对胺碘酮治疗急诊患者中各种不同类型的快速性心律失常的安全性和有效性进行分析。方法 90例急诊救治的各种不同类型快速性心律失常的患者作为研究对象,随机将其分为试验组和对照组,各45例。试验组按照规定给予胺碘酮静脉注射,对照组按照规定给予西地兰静脉注射,用药1 d后,将两组患者的临床症状进行对比分析,检测心率、血压等各项指标,观察各组所引起的不良反应,综合以上因素,比较并分析胺碘酮对治疗急诊患者各种不同类型的快速性心律失常的安全性和有效性。结果两组患者分别经过静脉注射胺碘酮和西地兰针后临床症状都有所改善,但试验组的总有效率(93.33%)明显高于对照组的总有效率(66.67%),且试验组所引起的各种不良反应(恶心、心律失常、下腹痛)的总发生率(4.44%)明显低于对照组各种不良反应的总发生率(24.44%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上在治疗急诊患者各种不同类型的快速性心律失常时,应用胺碘酮的有效性较好,而且不良反应发生率较低,可放心使用。

MEWS系统在突发性脑出血急诊救治中的临床应用

目的探讨应用MEWS系统对患有突发性脑出血的患者在实施急诊救治过程中对病情进行评估的效果。方法将90例该院收治的患有突发性脑出血的患者随机分为对照组和观察组,平均每组45例。急诊救治过程中不采用MEWS系统对对照组患者病情进行评估;急诊救治过程中采用MEWS系统对观察组患者病情进行评估。结果观察组患者突发性脑出血病情控制效果(有效率91.1%)明显优于对照组(有效率73.4%);病情稳定时间和接受临床治疗总时间[(2.84±0.72d、10.58±2.14d)]明显短于对照组[(5.13±1.26d、10.58±2.14d)];神经功能缺损程度评分治疗前后的改善幅度明显大于对照组。结论应用MEWS系统对患有突发性脑出血的患者在实施急诊救治过程中对病情进行评估的效果非常明显。

临床路径在急性心肌梗死患者急诊PCI手术围术期护理中的应用

目的研究临床路径在急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠状动脉介入术(PCI)围术期护理中的应用效果。方法选取我院2015年11月~2016年12月行急诊PCI手术治疗的AMI患者52例。根据护理方案不同分为观察组和对照组各26例。对照组给予常规护理干预,观察组予以临床路径护理干预。干预前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估两组患者负性情绪评分变化,并统计对比两组并发症发生情况。结果干预后与对照组比较,观察组SAS、SDS评分均更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率11.54%(3/26)低于对照组42.31%(11/26),差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径应用于急性心肌梗死患者急诊PCI手术围术期,可明显改善患者焦虑、抑郁等负性情绪,并降低并发症发生率。

优化抢救流程在急诊危重症监护病房护理管理中的应用效果

目的观察优化抢救流程在急诊危重症监护病房护理管理中的应用效果。方法取我院急诊危重症监护病房收治的60例患者为本次研究对象,随机将其均分为对照组与实验组各30例,对照组采用传统抢救流程,实验组则对抢救流程加以优化,在患者病情危急或加重的情况下实施优化重组抢救方案,观察两组抢救成功率以及护理满意度。结果与对照组相比,实验组抢救成功率以及护理满意度更高,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优化并完善急诊危重症监护病房抢救流程可提高抢救成功率和护理满意度,应予以推广使用。

胺碘酮急诊治疗快速型心律失常的疗效分析

目的研究急诊快速型心律失常疾病患者采用胺碘酮进行救治的临床效果。方法抽取我院急诊收治的快速型心律失常疾病患者84例,随机将其分为对照组和治疗组,平均每组42例。对照组实施冠心病心律失常常规急诊救治;治疗组在常规方案的基础上加用胺碘酮进行救治。比较两组患者药物不良反应例数、快速型心律失常疾病急诊救治效果、心律表现恢复正常时间。结果治疗组患者共有2例药物不良反应出现,少于对照组的8例,组间差异显著(P<0.05);快速型心律失常疾病急诊救治总有效率为90.5%,高于对照组的69.1%,组间差异显著(P<0.05);心律表现恢复正常时间短于对照组,差异显著(P<0.05)。结论急诊快速型心律失常疾病患者采用胺碘酮进行救治,可以迅速改善心律状态,减少药物导致的不良反应,保证用药安全。

优化急救方案在老年高血压危象急诊抢救中的应用

目的探析优化急救方案在老年高血压危象急诊抢救中的应用效果。方法将76例老年高血压危象患者随机分为两组,各38例。对照组行常规急救方案,观察组则行优化急救方案,比较两组的抢救效果。结果观察组总有效率97.37%,高于对照组的78.95%(P<0.05)。结论优化急救方案在老年高血压危象急诊抢救中效果显著,可缩短抢救时间,提高救治效果。

护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果评价

目的观察护理风险管理在急诊患者安全管理中的实施效果。方法取我院收治的94例急诊患者为本次研究对象,随机将其均分为对照组与实验组各47例,对照组接受急诊科常规监护与基础护理,实验组则在常规监护与护理的同时实施护理风险管理,观察并统计两组护理合格率、抢救物品情况、护理质量评分、护理缺陷率以及护理满意度。结果对照组护理缺陷发生率位12.8%,实验组仅为2.1%。与对照组相比,实验组护理质量评分与抢救物品完好情况更优,护理合格率以及护理满意度更高,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊内科护理工作中开展护理风险管理有利于改善急诊护理工作水平,提高护理满意度,消除护理风险因素,值得临床予以推广和使用。

细节护理对提高急诊内科患者护理满意度的效果

目的观察细节护理对提高急诊内科患者护理满意度的效果。方法取我院急诊内科收治的100例患者为本次研究对象,随机将其均分为对照组与实验组各50例,对照组接受急诊内科常规基础护理,实验组则在此基础上实施细节护理,观察两组治疗依从性改善情况,并对比两组护理满意度。结果对照组治疗依从率为80%,实验组为100%;对照组护理满意度为78%,实验组为96%。与对照组相比,实验组治疗依从性以及护理满意度更高,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对急诊内科病患开展细节护理有利于改善患者治疗依从性,纠正其负性心理情绪,提高自我效能,从而有利于护理质量的提升,应予以推广和使用。

恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的效果

目的:探究恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化的效果及临床价值。方法:采取随机数字表法对宝安区福永人民医院2021年1月~2023年1月收治的乙型肝炎肝硬化患者90例进行分组,各45例,对照组实施恩替卡韦治疗,观察组增加复方甘草酸治疗,比较两组疗效、肝功能以及肝纤维化指标,同时观察不良反应。结果:观察组与对照组相比临床总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后与对照组治疗后比较肝功能指标TBIL值较低、AST值较低、ALT值较低,HA值较低、Ⅳ-C值较低、PC-Ⅲ值较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎肝硬化可获得显著的临床疗效,促进改善肝功能以及肝纤维化指标,且治疗期间不良反应,安全性较高。

瑞马唑仑镇静治疗对脑动脉瘤破裂介入术后迟发性脑缺血患者近期应激指标和预后的影响

目的 探讨瑞马唑仑镇静治疗对脑动脉瘤破裂介入术后迟发性缺血障碍患者近期应激指标和预后的影响。方法 选择2021年4月至2023年4月开封市人民医院治疗的98例蛛网膜下腔出血介入后患者,随机分为A组(瑞马唑仑0.05 mg·kg^(-1)·h^(-1))32例、AA组(瑞马唑仑0.15 mg·kg^(-1)·h^(-1))32例和对照组(无瑞马唑仑)34例,3组患者均连续治疗14 d。预后评估采用美国国立卫生研究院卒中量表评分为准,≥15分评定为预后差,<15分为预后良好。比较3组患者治疗前后体内应激指标β-内啡肽(β-EP)、S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化和3组迟发性脑缺血脑血管痉挛的发生率和预后影响。结果 3组患者治疗前β-EP、S100β、NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);AA组治疗后血清β-EP、S100β、NSE降低水平优于A组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3组治疗前迟发性脑缺血脑血管痉挛发生时间差异无统计学意义(P>0.05);AA组脑血管痉挛发生后持续时间和发生率优于A组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好的患者中AA组为84.3%,整体预后优于A组(58.8%)和对照组(56.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者不良反应A组总发生率11.4%,AA组总发生率15.6%,对照组发生率为8.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瑞马唑仑镇静治疗可能改善脑组织代谢和脑血管痉挛,高水平相比低水平的瑞马唑仑有较好的脑组织保护和减少脑血管痉挛发生的作用,对脑动脉瘤破裂术后患者改善临床预后有一定的效果。

重型颅脑损伤术后集束化康复护理效果分析

目的探讨重型颅脑损伤(STBI)术后集束化康复护理的应用效果。方法回顾性分析开封市人民医院2019-09—2022-10收治的66例STBI患者的临床资料。分为术后常规康复护理组(对照组)和术后集束化康复护理组(观察组)。术后随访3个月,干预前及干预后3个月时,采用美国国立卫生研究院神经功能缺损程度量表(NIHSS)和中国卒中量表(CSS)评价神经功能缺损程度;采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价患者的肢体功能;采用日常生活活动能力评定量表(Barthel指数)评定日常生活活动能力。统计术后并发症发生率和末次随访时患者及其家属对康复护理工作的满意度。结果干预前2组患者的NIHSS、CSS评分和Fugl-Meyer、Barthel评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的NIHSS、CSS评分和Fugl-Meyer、Barthel评分均较干预前显著改善,且观察组的改善效果均优于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,患者及其家属对康复护理工作的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对STBI术后患者实施集束化康复护理,能有效促进神经和肢体运动功能、生活活动能力早期康复,且可降低并发症风险,提升患者及其家属对康复护理工作的满意度。

延迟急诊PCI与早期溶栓成功后择期PCI对STEMI预后的影响

目的比较急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者失去早期静脉溶栓时机后延迟急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗与早期溶栓成功后择期PCI对STEMI预后的影响，探讨延迟急诊PCI应用价值。方法102例STEMI患者被纳入回顾性分析，分为延迟急诊PCI组（31例）：急诊PCI开始距发病时间12—24h，入院后立即给予PCI治疗；溶栓PCI组（71例）：溶栓距发病时间≤6h，给予瑞替普酶溶栓和择期PCI。结果PCI后梗死相关动脉（IRA）的TIMI分级延迟急诊PCI组TIM10～1级3．23％、TIMI2～3级96．77％与溶栓PCI组TIM10～1级2．82％、TIMI2～3级97．18％比较差异无统计学意义（U=1．642，P=0．101）；发病3个月时，两组LVEDVI、LVESVI、LVEF比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；治疗后延迟急诊PCI组严重心力衰竭、恶性心律失常等并发症较溶栓PCI组高，轻度出血则较溶栓PCI组低（P〈0．05）；梗死后心绞痛、发病3个月时心源性死亡比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论延迟急诊PCI及时开通IRA前向血流，在梗死后心绞痛、心源性死亡和3个月时心功能改善方面与早期溶栓成功后择期PCI有相似的结果。

急诊重症患者的胃肠功能障碍与胃泌素水平

目的:检测合并胃肠功能障碍的急诊重症患者血胃泌素(gastrin,GAS)水平和对急诊重症患者APACHEⅡ评分进行断面分析,探讨GAS水平在胃肠功能障碍发生早期的临床意义.方法:共84例患者入选,其中胃肠功能受损组23例,胃肠衰竭早期组22例,胃肠衰竭组39例,设同期健康体检者20例为对照组,84例患者在入院第1、3、5天进行血GAS水平检测和APACHEⅡ评分,按评分<15、15-25、>25进行断面分组.结果:除第5天胃肠衰竭组与胃肠衰竭早期组GAS水平两两比较无统计学意义外(q=2.456P=0.086),第1、3、5天各组GAS水平两两比较均有统计学差异,P<0.05;第1、3、5天GAS与胃肠功能障碍严重程度分组有显著相关性(r=0.855、0.895、0.682,P=0.000).按APACHEⅡ评分断面分组GAS水平总体比较有统计学差异,P<0.05;各组GAS水平两两比较均有统计学差异,P<0.05;各组GAS水平与APACHEⅡ评分有显著相关性(r=0.805,P=0.000).结论:急诊重症患者GAS水平与重症患者疾病严重程度相关,GAS水平可以早期提示胃肠功能障碍的存在和判定胃肠功能障碍严重程度.

血纤维蛋白原 胱抑素 C在急诊胸痛的临床意义

目的探讨急诊胸痛患者血浆纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）、血清胱抑素C（cystatin C，Cys C）水平及其对急诊胸痛患者诊断、预后的意义。方法检测对象为2010—01—2011—01我院急诊科接诊的急诊胸痛患者484例，其中不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）组253例，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）组126例；非急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）105例为对照组。用Clauss法测定血浆Fg浓度，免疫比浊法测定血清CysC浓度。结果UAP组和AMI组的血浆Fg均高于对照组（P〈0．05），UAP组血清Cys C较对照组高（P〈0．05），但AMI组血清Cys C与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；而UAP组与AMI组血清Cys C比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血Fg、Cys C水平的升高可能对急诊胸痛患者的诊断有一定的价值，有助于判别ACS的存在和预后。

急诊重症患者并应激性溃疡血清胃泌素水平

目的通过测定急诊重症患者胃泌素(GAS)水平,探讨应激性溃疡的发生和胃泌素、A-PACHEⅡ评分等之间的关系,从而发现应激性溃疡的早期指标。方法对急诊ICU顺序住院的资料完整的80例重症患者进行回顾性研究。所有患者入院后于次日晨测定血清胃泌素;同时对患者进行A-PACHEⅡ评分。分A组共45例为应激性溃疡组,B组35例为无应激性溃疡组;观察应激性溃疡情况,在应激溃疡发生后第3、7天重新检测GAS和进行APACHEⅡ评分,观察应激溃疡消失后GAS水平。结果A、B组患者GAS比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B组患者APACHE II评分比较(P<0.05)差异有统计学意义。结论 GAS水平的高低在一定程度上反映了机体的应激状态;GAS的水平可能成为应激溃疡发生的检测指标,从而指导临床对应激性溃疡的预测和提前预防提供参考。

模块化护理干预在重症急性胰腺炎患者急诊治疗中的应用

目的探讨模块化护理干预在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)急诊治疗中的应用价值。方法选取2016年9月-2018年6月期间河南省开封市人民医院收治的84例SAP患者,按照入院顺序分为对照组(2016年9月-2017年8月)42例患者,观察组(2017年9月-2018年6月)42例患者。入院后均积极开展急诊治疗,期间对照组实施常规护理,在此基础上观察组施以模块化护理干预。对比两组体征及症状改善情况、干预前后病情转归情况(APACHEⅡ评分变化)、护理满意度。结果观察组体征(体温)恢复时间及症状(腹痛、腹胀)缓解时间短于对照组(P <0.05);APACHEⅡ评分方面,干预前两组间比较无显著差异(P> 0.05),干预后两组均较治疗前降低(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05);观察组护理满意度90.48%(38/42)高于对照组71.43%(30/42)(P <0.05)。结论给予SAP急诊治疗患者模块化护理干预,有利于患者体温恢复及腹痛、腹胀缓解,促进疾病转归,且护理满意度高。