骨科患者医院感染临床探讨

目的:分析骨科医院内感染的原因并制定防治对策。方法:对640例骨科手术患者的临床质量进行回顾性分析。结果:640例骨科手术患者中发生术后感染69例,感染率为10.78%。以术后伤口居首位,其他依次是皮肤软组织、上呼吸道、泌尿系统、其他部位、胃肠道感染,并有3例是2个部位感染。在部位感染中,术后伤口感染45例,占部位感染构成比的65.22%,感染率达7.03%,为部位感染之首。男性感染率高于女性;急诊手术感染率高于择期手术;抗生素围手术期使用者感染率低于持续用药者;另外,手术时间持续越长,感染率越高。结论:医院感染率的高低是衡量医院医疗质量的重要指标之一,而加强切口感染率的监测与控制是预防医院感染的关键措施。

活血补肾汤辅助治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的短期随访研究

目的探讨骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture,OVCF)患者经活血补肾汤治疗后功能障碍程度及神经功能变化。方法采用随机数字表法将于2018年9月—2021年9月开封市人民医院收治的150例OVCF患者分为A组、B组,各75。A组采用常规治疗,B组在A组基础上给予活血补肾汤。两组治疗时间均为1个月,治疗后均随访6个月。比较两组治疗后6个月的临床疗效,治疗前、治疗1个月后、治疗后6个月的疼痛评分,治疗前、治疗后6个月的功能障碍程度、神经功能评分、竖脊肌软组织张力位移情况、矢状面后凸Cobb角及椎前缘高度百分比及生活质量。结果B组和A组治疗后6个月的总有效率分别为94.67%(71/75)、84.00%(63/75),与A组比较,B组较高(P<0.05)。两组治疗后6个月的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均比治疗前、治疗1个月后低,治疗1个月后比治疗前低,且治疗1个月、治疗后6个月,与A组比较,B组较低(P<0.05)。两组治疗后6个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、矢状面后凸Cobb角及生活质量各项评分均比治疗前低,且与A组比较,B组较低;两组神经功能各项评分及椎前缘高度百分比比治疗前高,且与A组比较,B组较高(P<0.05);两组竖脊肌软组织张力位移情况均比治疗前长,但两组间比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论OVCF患者经活血补肾汤治疗后,其解剖学结构及运动障碍可得到有效恢复,并有效缓解患者疼痛程度,进一步促进患者神经功能得到改善,进而提高临床疗效,提高患者生活质量。

关节镜下空心螺钉或带线锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

2021年3月~2022年1月,我科采用关节镜下空心螺钉或带线锚钉治疗43例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组43例,男27例,女16例。均为后交叉韧带胫骨止点闭合撕脱骨折,Meyers分型均为Ⅲ型。左侧18例,右侧25例。23例采用空心螺钉固定,20例采用带线锚钉固定。伤后至手术时间3~12 d。

围术期凝血指标变化预测骨质疏松性脊柱骨折术后再发骨折的临床研究

目的探讨围术期凝血指标变化对骨质疏松性脊柱骨折术后再发骨折的预测价值。方法采用回顾性分析,收集2019年11月至2022年5月在开封市人民医院接受手术治疗且术后未发生再发骨折的36例骨质疏松性脊柱骨折患者的资料,纳入发生组;另收集同期在医院接受手术治疗术后发生再发骨折的36例骨质疏松性脊柱骨折患者的资料,纳入未发生组。由研究者设计基线资料调查表,详细统计患者一般资料,分析围术期凝血指标变化与骨质疏松性脊柱骨折术后再发骨折的关系,并基于受试者工作特征(ROC)曲线分析围术期凝血指标变化对骨质疏松性脊柱骨折术后再发骨折的预测价值。结果发生组骨密度T值低于未发生组(P<0.05);术前1d,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7d,两组PT、APTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7d,发生组TT短于未发生组,FIB高于未发生组(P<0.05);经Logistic回归分析,结果显示,术后7d FIB高表达是骨质疏松性脊柱骨折术后再发骨折的危险因素(OR>1,P<0.05),骨密度T值及术后7dTT高表达是其保护因素(OR<1,P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,术后7dTT、FIB预测骨质疏松性脊柱骨折术后再发骨折的价值的AUC均>0.7,具有一定的预测价值,且联合预测价值较高。结论术后7d时TT、FIB与骨质疏松性脊柱骨折术后再发骨折有关,二者可作为骨质疏松性脊柱骨折术后再发骨折的预测指标,且联合预测价值更高。

负压封闭引流技术在骨科中的临床应用研究

目的评价负压封闭引流技术在骨科患者诊治中的应用。方法对本院2004年3月至2007年12月64例顽固的软组织感染、骨髓炎以及关节感染的患者治疗进行回顾性分析。结果64例患者中,外踝溃疡治疗23d,更换1次负压引流装置;臀部感染治疗15～62d,平均41d,更换引流装置2～4次;人工髋关节置换后感染治疗23～45d,更换引流装置2～4次,平均3次。随访至少1年,除1例臀部深部感染患者复发外,其余患者情况良好,未见有复发的迹象。结论负压封闭引流是目前最为有效的外科引流手段,是一种全方位的引流。

显微外科技术在骨科中的临床运用

目的探讨显微外科技术在骨科中的临床运用。方法对519例骨科患者进行显微外科诊治。结果应用显微外科技术对断指(肢)、骨缺损、复合组织缺损、血管神经离断缺损修复等519例进行临床处理。断指再植成活率为90.3%;断肢再植成活率为81.4%;拇、手指再造成活率为97.9%;游离皮瓣移植成活率为94.7%;带血管蒂骨移植成功率为97%。结论利用显微外科技术使骨科复杂创伤获得了满意的治疗效果。

骨科手术后下肢深静脉血栓的防治研究

目的针对骨科手术后下肢深静脉血栓的预防和治疗进行了探讨。方法对60例骨科手术患者的DVT诊治进行回顾性分析。结果60例患者中,有2例患者在治疗过程中下地活动,血栓脱落致肺栓塞死亡。其余患者在治疗后3d左右下肢肿胀逐渐消退,10d左右临床症状消失,但经彩色多普勒超声复查深静脉血栓仍然存在,继续口服阿司匹林及潘生丁治疗2个月,再次经彩色多普勒超声复查示血栓内仅有线状血流通过,提示深静脉瓣膜功能丧失。结论DVT仍是骨科手术后威胁患者生命中的最危险因素,应采取综合防治措施,最大限度地减少DVT的形成。

叙事医学教育在实习生人文关怀能力培养中的应用研究

目的探讨在临床医学专业本科实习生培养中应用叙事医学的教育方法对提升实习生人文关怀能力的效果研究。方法选取河南大学淮河医院2021年度招收的临床医学专业本科实习生男女各20人,按男女比例1:1随机的分为2组,对照组给予传统的实习教学方法,研究组采用传统教学法联合基于叙事医学的教学法,在为期6个月的培养后,观察2组实习生培养后临床工作能力、人文关怀能力和住院患者满意度,并进行效果评价。结果研究组的临床工作能力、培训后人文关怀能力和住院患者满意度指标均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用传统教学方法的基础上给予基于叙事医学的教学方法,不仅可以明显提高实习生的临床工作能力,而且有助于培养实习生在临床工作中的人文关怀能力。

手外伤患者皮瓣移植术后发生感染的情况及护理干预措施研究

目的:探讨手外伤患者皮瓣移植术后发生感染的情况及护理干预措施研究,为手外伤皮瓣转移术患者获得良好的预后提供科学依据。方法:回顾性分析2014年1月—2016年12月开封市人民医院收治的80例手外伤皮瓣移植术患者临床资料。采用随机数表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用常规护理预防术后感染干预措施,观察组采取特殊护理干预预防术后感染干预措施。比较两组患者护理前、护理后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、术后感染发生率以及护理满意度。结果:研究组患者术后感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.1685,P<0.05);研究组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=10.1199,P<0.05);干预后,两组患者SAS与SDS评分均降低,且研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(t=8.7916、8.8792,P<0.05)。结论:通过实施特殊护理干预能够降低手外伤患者皮瓣移植术后感染的发生,通过改善患者的负性情绪,提高护理满意度。

小针刀疗法联合温灸在老年退行性膝关节炎中的疗效及对Th17、Th22和炎症因子水平的影响

目的探究小针刀疗法联合温灸在老年退行性膝关节炎中的疗效及对辅助性T细胞17(Th17)、辅助性T细胞22(Th22)和炎症因子水平的影响。方法前瞻性选择2020年6月至2022年7月来开封市中医院治疗的150例老年退行性膝关节炎患者作为研究对象,按随机数字表将患者分为研究组和对照组,每组75例。对照组患者给予小针刀疗法治疗,研究组给予小针刀疗法联合温灸治疗,两组均治疗1个月。分析比较两组患者的膝关节病情严重程度、膝关节功能评分、患者的炎症因子水平、Th22及Th17水平、临床治疗有效率情况。结果治疗前,两组的疼痛、晨僵、日常活动难度评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组各维度评分均显著下降(P<0.05),且研究组各维度评分均低于对照组(t=6.935,12.543,4.439,P<0.05)。治疗前,两组的美国特种外科医院膝关节评分(HSS)及Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的HSS评分及Lysholm评分均显著增加(P<0.05),且研究组各评分均高于对照组(t=11.363,5.423,P<0.05)。治疗前,两组患者的白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的IL-10升高,IL-6、TNF-α均显著下降(P<0.05),与对照组相比,研究组的IL-10较高,IL-6和TNF-α指标较低(t=9.538,8.590,5.894,P<0.05)。治疗前,两组患者的Th22、Th17水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的Th22、Th17水平均显著下降(P<0.05),研究组的Th22、Th17水平均显著低于对照组(t=4.075,5.594,P<0.05)。研究组临床治疗总有效率为90.67%显著高于对照组70.67%(Z=3.088,P<0.05)。结论小针刀疗法联合温灸可有效改善老年退行性膝关节炎患者的膝关节症状,提高膝关节功能,减轻炎性损伤,降低Th22、Th17水平,临床疗效显著。

加速康复外科联合舒适护理对老年股骨颈骨折患者的影响

目的分析加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)联合舒适护理对老年股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)患者的影响。方法选取开封市人民医院2020年8月至2022年8月收治的82例老年股骨颈骨折患者为研究对象,分为对照组和研究组,每组41例。对照组行常规护理,研究组行ERAS联合舒适护理,比较两组的心理状态、髋关节功能、疼痛程度、并发症及生活质量。结果护理后,研究组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均低于对照组(P<0.001);研究组护理后1个月、3个月及6个月Harris评分较对照组高(P<0.001);研究组术后1 d、3 d、5 d及7 d视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分较对照组低(P<0.05);研究组并发症发生率较对照组低(4.88%vs.24.39%,P=0.012);研究组社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活评分均较对照组高(P<0.001)。结论老年FNF患者应用ERAS联合舒适护理,有利于减少并发症,提高生活质量,减轻术后疼痛,并促进髋关节功能恢复,改善心理状态。

股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性观察

目的:分析股骨颈动力交叉钉系统(Femoral Neck System,FNS)治疗股骨颈骨折的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年3月至2022年7月本院股骨颈骨折患者共43例临床资料,其中空心加压螺钉组23例(CCS组),股骨颈动力交叉钉系统组20例(FNS组),对比两组功能恢复情况、疼痛程度及并发症发生情况。结果:两组术前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组髋关节评分(Hipjoint score,Harris)较术前均上升,且观察组Harris量表评分高于对照组(P<0.05);两组术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组VAS评分较术前均下降,且观察组术后2d、4d视觉模拟疼痛评分(Visual analoguescale,VAS)评分均低于对照组(P<0.05);对照组并发症发生率21.75%,观察组并发症率5.00%,观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FNS治疗可以促进股骨颈骨折患者髋关节功能康复,缓解疼痛,减少并发症的发生,为临床治疗股骨颈骨折提供了一种新的选择。

骨髓细胞学与WBC、SF联合诊断再生障碍性贫血的效果

目的:分析骨髓细胞学与白细胞计数(WBC)、铁蛋白(SF)联合诊断再生障碍性贫血(AA)的效果。方法:选取自2017年5月-2022年5月本院收治的202例AA患者,将其纳入观察组。另选取同期体检的198例健康志愿者纳入对照组。所有患者均进行骨髓细胞学检查,对比两组WBC、SF及骨髓细胞内外铁测定结果,并分析三者联合使用的诊断价值。结果:观察组患者WBC、SF水平及细胞内铁含量明显低于对照组,而细胞外铁明显高于对照组(P<0.05)。202例AA患者均进行WBC、SF、细胞内铁联合检查后,结果显示有193例阳性患者、9例阴性患者,198例健康志愿者进行WBC、SF、细胞内铁联合检查后,结果显示有11例阳性患者、187例阴性患者。三者联合检测后诊断准确率为95.00%,特异度为94.44%,灵敏度为95.54%。三者联合检测的诊断准确率、特异度、灵敏度均高于三者单独检测(P<0.05)。结论:骨髓细胞学、WBC、SF联合检测在AA的诊断中具有较高的应用价值,能显著提高诊断准确率,为临床诊疗提供可靠依据。

黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症的临床特点及手术治疗

[目的]探讨黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症(OLF-TSS)的临床特点及手术治疗效果。[方法]1998年10月～2007年2月采用整块半关节突全椎板切除术治疗38例OLF-TSS患者。其中男25例,女13例;年龄29～71岁,平均48岁。病变位于T10～L13个椎间盘水平31例(占81.6%)。平均病程10个月。5.3%合并胸椎间盘突出。[结果]38例患者全部获得随访1～8年,平均3年6个月。4例术中发生硬脊膜损伤;3例术后发生脑脊液漏,均经以俯卧位为主的综合保守治疗后痊愈。按照王自立临床疗效评价标准,优25例,良11例,无改变2例,优良率94.7%。未出现定位错误和神经功能恶化者。[结论]OLF-TSS临床表现复杂,常见症状包括下肢麻木无力、腰背痛、间歇性跛行、束带感和括约肌功能障碍。症状和体征结合X线、MRI及CT检查是确诊的有效手段。采用整块半关节突全椎板切除术进行胸椎管后壁减压是安全、有效的方法。减少失误和并发症的对策是确定责任节段和规范手术操作。

多层螺旋CT对胫骨平台骨折分型及治疗的临床价值

[目的]探讨多层螺旋CT(MSCT)容积重组技术(VRT)和多平面重建(MPR)在胫骨平台骨折(TPF)分型及治疗中的临床应用价值。[方法]2005年8月-2009年2月对45例49侧TPF患者的病例资料进行回顾性分析。其中男32例,女13例;年龄20～65岁(平均46岁)。4例为双侧TPF。所有患者均行X线检查和64层螺旋CT扫描仪扫描。在轴位CT扫描后行VRT和MPR成像。按照Schatzker分型标准,应用X线片与64层螺旋CT扫描(包括VRT、MPR成像)分别进行分型和制定相应的治疗方案。[结果]参考VRT、MPR成像后,更改X线分型13侧(13/49)、更改治疗方案8侧(8/49)、发现胫骨髁间嵴骨折15侧(漏诊率46.9%)和腓骨近端骨折6例(漏诊率28.6%)。[结论]MSCT(VRT+MPR)可以清晰显示TPF塌陷的范围和程度、细节及隐匿骨折,有助于骨折的正确分型、降低漏诊率和选择合理的治疗方案,是X线片和轴位CT扫描有效的补充手段,具有较高临床应用价值。

不同术式治疗脊柱胸腰段压缩性骨折的临床效果观察

选取2010年7月~2015年7月我院收治的110例脊柱胸腰段压缩性骨折患者,根据手术方法分为对照组50例和研究组60例。对照组行椎体后凸成形术治疗,研究组行微创椎弓根钉内固定术治疗,比较两组临床疗效及手术相关指标。结果研究组总有效率（96.67%）显著高于对照组（46.00%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;研究组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。微创椎弓根钉内固定术治疗脊柱胸腰段压缩性骨折的临床效果显著,值得在临床上推广与应用。

新鲜高能量跖跗关节骨折脱位的临床特点及治疗策略

[目的]回顾分析空心螺钉结合克氏针或单纯空心螺钉内固定方法的临床和影像学资料,探讨新鲜高能量跖跗关节骨折脱位的临床特点及治疗策略。[方法]2002年9月-2008年4月应用空心螺钉结合克氏针或单纯空心螺钉内固定治疗43例新鲜高能量跖跗关节骨折脱位患者,男35例,女8例;年龄18～55岁,平均37.5岁。致伤原因:交通事故伤15例,重物压砸伤21例,高处坠落伤7例。左足28例,右足15例。按照Myerson分型:A型9例,B1型2例,B2型25例,C1型4例,C2型3例。其中开放性损伤8例(GustiloⅠ型6例,GustiloⅡ型2例),闭合性损伤35例。伤后至手术内固定的时间平均4.6d(2.5h～21d)。所有患者术后4～6周拆除石膏开始功能锻炼,术后16～18周去除内固定后开始部分负重行走。[结果]43例获得13～38个月(平均26个月)随访。无感染、断钉、内固定松动、骨不连和足弓塌陷等并发症。参照周许辉疗效标准,优26例,良15例,中2例,优良率为95.3%。6例出现创伤性关节炎,均伴有伤后关节面的损伤。[结论]对新鲜高能量跖跗关节骨折脱位患者采取正确的诊断方法和标准均能确诊。早期诊断和正确分型、把握手术时机、解剖复位、合理的内固定和外固定及适时的功能锻炼是提高疗效的关键。

下肢消炎消肿汤配合功能锻炼缓解下肢创伤性肿胀的疗效观察

下肢创伤性肿胀,包括股骨干骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折、跟骨骨折以及软组织损伤、开放骨折等造成的肿胀明显的疾病。这些创伤多造成肢体肿胀明显,易导致骨筋膜室综合症、手术期延长等,加重患者痛苦症状,延长住院时间等不良后果。我们采用院内协定方即下肢消炎消肿汤口服并配合功能锻炼的方法,用于缓解此类创伤性下肢肿胀50例,取得良好的消除肿胀的效果。选取对照组50例,单纯行功能锻炼。对比后疗效对比,说明此种疗法疗效确切,

杜仲对兔骨折愈合影响的光镜观察实验研究

目的光镜下研究单味药杜仲促进骨折愈合的机理。方法手术造成兔胫骨中下段骨缺损模型45只,随机分成治疗组(n=23只)和空白对照组(n=22只),分别给予杜仲浓缩液及等量生理盐水灌胃,在造模后7、17、27、37、47d分别对骨断端进行光镜观察,对其半计量数据进行统计学分析。结果治疗组组织学光镜观察评分分别为4.6±1.14,8.0±1.58,12.6±0.55,14.6±1.34,16.0±1.22,与同期对照组相比P<0.05,差异有显著性。光镜观察发现实验组比对照组较早出现修复反应。结论杜仲浓缩液可促进骨折愈合。

带蒂骶棘肌瓣在症状性骶管囊肿治疗中的应用

目的探讨带蒂骶棘肌瓣在治疗症状性骶管囊肿(SSCC)的临床应用价值,报道其应用于临床的初步效果。方法自2002年8月-2008年4月,行囊肿壁大部分切除后应用带蒂骶棘肌瓣填塞交通孔法治疗具有明确交通孔的SSCC患者20例,其中L5-S1平面1例,L5-S3平面2例,S1平面2例,S1-S2平面5例,S1-S3平面3例,S2平面1例,S2-S3平面6例。结果随访1年～4年10个月,平均21.6个月。未发生皮下积液和脑脊液漏。术后MR复查示囊肿消失。症状完全缓解16例,部分缓解4例,所有患者均未见复发,恢复日常工作和生活。结论带蒂骶棘肌瓣填塞封堵交通孔法是治疗具有明确交通孔且术中有较多囊肿壁残留的SSCC的理想术式,明显优势表现在操作简单安全、充分消除残腔及有效防止复发。