闭合牵引复位联合颈前路单节段融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁

[目的]探讨闭合牵引复位联合颈前路单节段融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的可行性及临床疗效。[方法]2003年3月-2008年12月,应用闭合牵引复位联合颈前路单节段融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁27例,年龄23-58岁,平均39.4岁。首先行早期持续闭合颅骨牵引,复位成功后择期行颈前路经损伤间隙椎间盘切除减压、适当型号Syncage椎间融合器植骨后植入和带锁钛板内固定重建,术后定期随访并参照Frankel神经功能评估方法进行疗效评价。[结果]术后均获随访。随访时间12-32个月,平均16.6个月。所有患者闭合牵引复位成功且无神经损伤加重现象。无手术相关并发症发生。术后3.5-5个月融合。术后Frankel分级：B级4例恢复至C级1例、D级2例,1例无恢复;C级10例恢复至D级7例、E级3例;D级8例恢复至E级6例,2例无恢复;E级5例仍为E级。[结论]闭合牵引复位对于下颈椎骨折脱位伴关节突交锁安全有效,应用Syncage椎间融合器加带锁钛板行单节段融合固定在满足颈椎损伤节段减压融合术后即刻生物力学稳定性要求和恢复椎间隙高度及颈椎前凸的同时,利于护理和脊髓功能康复,但应严格把握适应证的选择。

经皮椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤疗效观察

[目的]探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗症状性椎体血管瘤（VH）的临床效果。[方法]对2004年5月-2009年12月本院应用PVP治疗的32例症状性VH患者进行回顾分析。病灶分布于胸椎22节和腰椎16节。采用单侧椎弓根入路26例、双侧椎弓根入路6例。于＂牙膏期＂使用螺旋式加压装置注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）,其中胸椎注射量3-6 ml（平均5.0 ml）,腰椎注射量6-8 ml（平均7.2 ml）。[结果]32例患者病变椎体均成功完成PVP技术,术后X线片或/和CT证实PMMA充填病灶区良好,未出现PMMA过敏反应、肺栓塞、椎体后侧和后外侧渗漏、神经根和脊髓受损及穿刺点感染等并发症。术后平均随访23个月,于术后6个月按照WHO标准评定疗效,有效率100%,末次随访疗效均保持稳定。[结论]PVP治疗症状性VH具有安全、微创、疗效可靠的优点。正确选择适应证、依据病灶累及范围确定单侧或双侧椎弓根穿刺路径、严格把握PMMA的注射时机和量及规范术后处理等是提高手术成功率的关键。

经皮微创接骨板技术治疗粉碎性胫骨远端骨折临床分析

目的探讨经皮微创接骨板(MIPO)技术治疗粉碎性胫骨远端骨折的要点及疗效。方法 2005年4月-2011年1月采用螺旋形锁定加压钢板(LCP)和MIPO技术治疗38例粉碎性胫骨远端骨折,男性25例,女性13例;年龄21～69岁,平均47.5岁。骨折按AO分型:均为43A型,其中A2型17例,A3型21例。对骨折愈合和患肢功能等情况进行回顾性分析。结果 38例术后获得平均21个月(8～36个月)随访。术后X线片证实全部患者骨折均获愈合,平均愈合时间为23周(14～40周)。无感染和内置物断裂等并发症发生。根据Johner-Wruhs评分评定疗效:优25例,良11例,可2例,优良率为94.7%。结论螺旋形LCP和MIPO技术能够提供牢靠的内固定和加速骨折愈合,并允许早期功能锻炼,是治疗粉碎性胫骨远端骨折的有效方法之一。

空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折

目的探讨采用切开复位空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效。方法自2004年3月～2011年1月采用经后外侧入路空心螺钉内固定治疗肱骨远端冠状面骨折27例。结果本组获随访8～20个月,平均15个月。骨折平均愈合时间为7.5周,无骨化性肌炎及肱骨小头缺血性坏死发生。术后Broberg-Morrey评分平均93.4分,优15例,良11例,可1例,优良率96.3%。结论经后外侧入路空心螺钉内固定具有操作简便、解剖复位、固定牢固、允许早期功能锻炼等优点,是治疗肱骨远端冠状面骨折的理想术式。

微创PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨微创股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法采用微创PFNA内固定治疗45例股骨粗隆间骨折,所有患者均经C型臂X线机透视下闭合复位,术中不显露骨折断端,小切口将PFNA导入。结果本组随访12～26个月,骨折均愈合。根据Harris评分:优27例,良12例,可6例,优良率为86.7%。结论微创PFNA技术是一种治疗股骨粗隆间骨折的可靠方法,手术创伤小、固定牢靠,允许早期功能锻炼,能减少并发症发生。

83例移位髋臼骨折的临床分型及外科治疗

目的探讨移位髋臼骨折的分型、手术方法选择和治疗效果。方法 2004年1月-2009年3月,采用骨盆重建钢板治疗移位髋臼骨折患者83例,男性59例,女性24例;年龄19～72岁,平均41.2岁;左侧40例,右侧43例。骨折按照Letournel-Judet标准分型,分别采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路及前后联合入路进行手术治疗。结果 83例平均随访24.5个月(12～36个月)。按照Matta骨折复位标准,解剖复位49例,满意复位31例,复位不良3例。骨折均获愈合,根据改良的Merle d’Aubigne和Postel评分系统,优42例,良29例,可10例,差2例,优良率85.5%。术后发生医源性坐骨神经损伤2例,股骨头坏死3例,异位骨化8例,创伤性关节炎5例。结论术前正确判断骨折类型、及时手术、选择恰当的手术入路、解剖复位牢固固定,以及早期功能锻炼是提高移位髋臼骨折疗效的关键。

陈旧性无脊髓损伤AllenⅠ度下颈椎脱位的手术治疗

目的探讨陈旧性无脊髓损伤AllenⅠ度下颈椎脱位的治疗策略和手术疗效。方法回顾性分析2005年7月-2010年1月手术治疗的陈旧性无脊髓损伤AllenⅠ度下颈椎脱位患者21例。单侧关节突交锁9例,双侧关节突交锁2例。全部病例均行单纯前路椎间盘切除松解复位内固定椎间植骨融合。结果术后患者均获得随访,时间13～30个月,平均21个月。症状均获得改善,其中19例症状完全消失。7例获得完全复位,14例遗留轻度椎间移位。颈椎生理曲度和椎间高度维持良好。植骨均获融合,未出现内固定失效和脊髓损伤等并发症。结论单纯前路复位及内固定椎间植骨融合术治疗陈旧性无脊髓损伤AllenⅠ度下颈椎脱位可获得满意的临床效果,是一种值得推荐的术式。

移位不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗策略

目的探讨移位不稳定性肩胛骨骨折的手术方法及疗效。方法 2006年1月-2011年3月应用钛合金重建钢板和/或空心螺钉治疗37例移位不稳定性肩胛骨骨折,男性28例,女性9例;年龄23～68岁,平均36.5岁。均行X线检查,其中32例行三维CT重建。手术切口采用标准Judet入路21例和肩胛骨外侧缘入路16例。结果随访10～39个月,平均25.4个月。术后X线片均示复位满意。所有骨折均愈合,愈合时间10～22周。按照Hardegger肩关节功能评定标准,优20例,良13例,可4例,优良率为89.2%。结论对于移位严重的肩胛骨骨折强调手术内固定,同时应依据骨折类型选择手术入路和内固定方式。因重建钢板和空心螺钉固定可靠,允许早期锻炼,临床效果满意。

股骨后外侧入路T形钢板固定治疗儿童股骨干下1/3段骨折

目的探讨股骨后外侧入路T形钢板固定治疗儿童股骨干下1/3段骨折的临床疗效。方法28例儿童股骨干下1/3段骨折,均采用股骨后外侧入路T形钢板内固定治疗,随访其临床效果。结果术后随访8～26个月,平均16个月。骨折均愈合,其中优25例,良3例。结论股骨后外侧入路T形钢板固定治疗儿童股骨干下1/3段骨折,副损伤小,固定牢固,髋、膝关节功能恢复理想。