改良式和传统式经皮扩张气管切开术的临床对比研究

目的 观察改良式经皮扩张气管切开术与经皮扩张气管切开术 (PDT)在危重病人气管切开时的实用性及特点。方法 10 1例需长期机械通气的ICU及急诊科危重病人被随机分为PDT组 (Ⅰ组 )及IPDT组 (Ⅱ组 )。观察比较 2组手术时间、出血量、并发症发生率、费用和拔管后愈合时间。结果 2组手术操作时间、出血量、并发症和拔管后愈合时间均无明显的差异 (P >0 0 5 ) ,但改良式PDT技术的手术及材料费用明显降低 (P <0 0 0 1) ,且置管进入假道的危险明显减少。结论 与PDT相比 ,改良式PDT在创伤性、并发症、手术操作简便易行性等方面达到与PDT相当的性能 ,且手术及材料费用明显减少。

高血压脑出血微创术后肺部感染的病原菌检测、药敏分析及预后影响

目的探讨急性高血压脑出血患者颅内血肿微创清除术后院内肺部感染的临床特征及防治原则.方法回顾性分析1999年1月～2005年3月急诊ICU、神经内科收治的急性高血压脑出血微创颅内血肿清除术患者,对其中33例院内肺部感染者与同期87例未发生院内肺部感染者进行对照,采集痰液标本进行细菌培养和药物敏感性试验.结果本组院内肺部感染率27.5%,病原体以G- 菌为主,常见的细菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌.感染组GCS评分较对照组明显减低（P〈0.01）,而病死率（33.33%,11/33例）明显高于对照组（6.89%,6/87例）,P〈0.01.结论对急性高血压脑出血颅内血肿微创清除术患者,减少医源性感染的危险因素、监测病原体、合理选用抗生素、加强呼吸道痰液引流及营养支持等,均有利于院内肺部感染的防治.

微创碎吸术治疗高血压脑出血及血肿内炎症细胞因子动态变化的意义

目的动态观察脑出血血肿冲洗液炎性细胞因子的变化及意义。方法以2002-10～2004-09我科行微创颅内血肿清除术的60例高血压脑出血患者为研究对象,连续监测血肿冲洗液中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的动态变化。结果高血压脑出血发病6h血肿冲洗液中即已检测出TNF-α、IL-6,在出血急性期呈现不同变化趋势。结论高血压脑出血后炎性细胞因子参与了其后的病理过程,其水平的变化与疾病的转归有关。

脑出血微创术后患者早期肠内营养的临床研究

目的:探讨脑出血微创术后患者早期行肠内营养(EN)时的营养状态和对临床预后的影响。方法:将126例大量脑出血微创术后患者随机分为治疗组:肠内营养(EN)组62例;对照组:肠外营养(PN)组64例,分别于术后24～72h给予鼻饲肠内营养混悬液及肠外营养液。观察术后24h、14天,患者营养指标(血红蛋白及白蛋白)变化及术后24h、14天神经功能缺损评分和感染率。结果:术后第14天、两组患者各项营养指标均下降,对照组下降更为明显(P<0.05);EN组7天感染的发生率显著低于对照组(P<0.05),两组神经功能缺损评分均有改善,EN组改善更显著(P<0.05)。结论:早期EN支持可明显改善大量脑出血微创术后的营养状况和神经功能、降低感染发生率、改善临床预后。

氯磷定治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征

目的:比较不同剂量氯磷定方案对急性有机磷农药中毒(AOPP)致中间期肌无力综合征(IMS)的治疗效果。方法:对56例AOPP致IMS患者进行回顾性分析,据氯磷定用量分为大剂量氯磷定组(Ⅰ组n=29)和非大剂量组(Ⅱ组n=27),观察2组病例间的治愈率、病死率、自主呼吸恢复时间和住院时间。结果:Ⅰ组患者治愈率明显高于Ⅱ组(Ⅰ组93.1%,Ⅱ组66.7%),P<0.05;自主呼吸恢复平均时间明显快于Ⅱ组(Ⅰ组,28.6 h±11.3 h;Ⅱ组,52.8 h±14.6 h),P<0.001,病死率明显低于Ⅱ组(Ⅰ组6.9%,Ⅱ组33.3%),P<0.05;Ⅰ组患者住院时间比Ⅱ组明显缩短(Ⅰ组15.8 d±4.6 d,Ⅱ组19.8 d±6.6 d),P<0.01。结论:早期应用大剂量氯磷定治疗对AOPP致IMS患者自主呼吸的恢复有较好疗效、能够明显缩短住院时间、提高临床治愈率。

IAC-CPR和标准CPR在心脏骤停病人的应用对比研究

目的 :明确院内心脏骤停的病人在行标准CPR的同时附加IAC能否提高复苏成功率并探讨IAC -CPR下冠脉灌注压的变化。方法 :5 1例院内发生的心脏骤停病人随机分为IAC -CPR组 (即实验组n =2 5 )和标准CPR组(即对照组n =2 6)。对照组按照ABC程序紧急行标准心肺复苏术 (S -CPR) ;实验组在进行S -CPR的同时 ,在胸部按压放松时行一次腹部按压 ,按压力度为 15 0mmHg～ 2 0 0mmHg(1Kpa =7.5mmHg) ,按压频率为 10 0次 /分～12 0次 /分 ,压胸与压腹交替进行。两组均监测有创动脉压及右房压。结果 :实验组自主循环恢复率为 84% ,对照组为 5 4% ,两组比较差异有显著性 ,P <0 .0 5 ;2 4h生存率分别为 68%、2 7% ,两组比较差异有显著性 ,P <0 .0 1;实验组冠脉最高灌注压为 3 1.4mmHg± 11.4mmHg对照组为 13 .0mmHg± 6.9mmHg ,两组比较差异有显著性 ,P <0 .0 1。结论 :IAC -CPR可明显地提高冠脉灌注压 ,增加自主循环恢复率和 2 4h生存率 。

脑室外引流联合微创手术治疗自发性小脑出血临床观察

目的：探讨提高小脑出血救治成功率的新途径。方法：46例自发性小脑出血患者按治疗方法为分为脑室外引流联合微创手术治疗组（联合组）25例和开颅血肿清除术组（开颅组）21例,比较2组疗效。结果：联合组有效率（72.0%）高于开颅组（42.9%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。出院3个月联合组患者生活能力Ⅰ~Ⅲ级均优于开颅组（P〈0.01）。结论：脑室外引流联合微创碎吸清除术可有效排除颅内积血,缓解小脑出血所致的高颅压,提高救治成功率和患者生存质量。