开封市临床实验室安全防护检查情况分析

目的为贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》,更好地执行《临床实验室管理办法》,河南省卫生厅组织在全省开展实验室生物安全工作检查。方法根据国家实验室生物安全有关法律法规的要求和省厅的检查程序(分自查、检查和督查),开封市卫生局自2008年7月16日至2008年8月5日对全市23家医院临床实验室安全防护现状进行检查上报。结果 83%的实验室设计流程合理,56.52%配备了高压灭菌锅,设置洗眼装置的只占8.69%。配备生物安全柜的占60.87%,接受过生物安全知识培训的占69.56%。结论综合医院临床实验室安全防护做的较好,基层中小医院工作流程分区不明,实验室安全设备与个体防护用品欠缺,生物安全工作有待提高。

以结局为导向的集束化护理在胰腺癌手术患者中的应用效果

目的:观察以结局为导向的集束化护理在胰腺癌手术患者中的应用效果。方法:选取2020年1月至2022年3月该院收治的70例胰腺癌手术患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分成研究组与对照组各35例。对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施以结局为导向的集束化护理。比较两组护理前后心境状态[简明心境问卷(POMS-SF)]评分、疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、生命质量[Spitzer生活质量指数(SQOL)]评分,以及护理满意度。结果:护理后,研究组紧张-焦虑、愤怒-敌意、迷惑-混乱、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝评分均低于对照组,精力-活力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,研究组VAS评分低于对照组,SQOL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组护理满意度为94.29%(33/35),高于对照组的77.14%(27/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以结局为导向的集束化护理应用于胰腺癌手术患者可改善心境状态评分,降低疼痛评分,提高生命质量评分和护理满意度,效果优于常规护理。

Orem自理模式护理在结直肠癌术后患者中的应用效果

目的:观察Orem自理模式护理在结直肠癌术后患者中的应用效果。方法:选取2020年11月至2022年9月该院收治的83例结直肠癌术后患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组42例和对照组41例。对照组术后实施常规护理,观察组在对照组基础上实施Orem自理模式护理,两组均护理至出院后2个月。比较两组临床指标(首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间)水平,护理前后负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、自护能力[自我护理能力测定量表(ESCA)]、生命质量[造口患者生活质量问卷(COH-QOL-OQ)]评分,以及护理满意度。结果:观察组首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组ESCA、COH-QOL-OQ评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为97.62%(41/42),高于对照组的80.49%(33/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Orem自理模式护理应用于结直肠癌术后患者可改善临床指标水平,降低负性情绪评分,提高自护能力、生命质量评分和护理满意度,效果优于单纯常规护理。

CT平扫影像学征象对自发性脑出血患者早期血肿扩张的预测分析

目的探讨CT平扫影像学征象对自发性脑出血患者早期血肿扩张的预测作用。方法收集2019年9月~2023年1月在本院就诊的自发性脑出血患者46例。依据CT检查结果判断血肿是否存在扩张,将其分为血肿扩张组和血肿未扩张组。19例血肿未扩张,27例血肿扩张。单因素及多因素Logistic回归分析影响早期血肿扩张因素,ROC曲线分析其预测效能。结果两组年龄、性别、血肿部位、初始血肿体积、首次CT检查时间与发病时间间隔、入院收缩压、入院舒张压、入院GCS评分比较,P>0.05,两组首次头颅CT血肿量、首次复查血肿体积、CT导征、CT混合征、CT黑洞征比较,P<0.05;CT导征、CT混合征、CT黑洞征均为早期血肿扩张独立预测因素(P<0.05);CT平扫影像学联合征象对患者早期血肿扩张的预测作用AUC、灵敏度、约登指数均较单一征象更高,CT导征特异度均较其他项目更高。结论CT导征、CT混合征、CT黑洞征均为早期血肿扩张独立预测因素,CT平扫影像学联合征象对患者早期血肿扩张的预测作用效能更高。

痰培养与C反应蛋白、降钙素原联合检测对急性支气管炎的诊断价值研究

目的 探讨痰培养与C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)联合检测对急性支气管炎的诊断价值。方法 将96例急性支气管炎患者纳入观察组,同期选取我院体检的96名健康人员纳入对照组。两组均进行痰培养、 CRP、 PCT检测,比较三种检测方法单独检测与联合检测对急性支气管炎的诊断效能。结果 观察组CRP、 PCT高于对照组(P <0.05)。κ检验分析显示,联合检测与临床诊断结果具有高度一致性(κ=0.823, P <0.05)。痰培养、 CRP与PCT联合检测诊断急性支气管炎的灵敏度、特异度与准确率均高于三项指标单独检测(P <0.05)。结论 急性支气管炎患者患病期间血清炎性因子水平可出现明显升高,在检测患者CRP、 PCT水平的同时参考痰培养结果,可为该病的临床诊断提供有效数据,提高诊断准确率。

超声心动图联合腹部、外周血管超声在外源性心脏疾病诊断中的应用

目的探讨在外源性心脏疾病诊断中应用超声心动图及腹部超声、外周血管超声检查的价值。方法选取87例疑似外源性心脏疾病患者,并利用彩色多普勒超声诊断系统进行超声心动图检查,诊断金标准为CT血管造影(CT angiography,CTA)和病理诊断结果。对比超声心动图(简称单项检查)及超声心动图联合腹部、外周血管超声检查(简称联合检查)对心脏结构与功能异常的检出情况。结果外源性心脏疾病患者有60例,确诊率达68.97%;单项检查与联合检查诊断外源性心脏疾病的特异性及阳性预测值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合检查的诊断敏感性、准确率和阴性预测值明显高于单项检查(P<0.05)。与单项检查相比,联合检查可显著提高心脏结构与功能异常的检出率(P<0.05)。结论在外源性心脏疾病诊断中联合应用超声心动图及腹部超声、外周血管超声检查,有助于临床准确诊断心脏病变以及外源性病变,可提高确诊率并降低误诊及漏诊风险。联合检查具有更高的诊断效能。

电子病历系统环境下的医院数字档案室建设

数字档案室建设是进入新世纪以来基层档案工作的一项重大工程,涉及面非常之广,医院档案室数字化建设也在其中。作为公共服务系统重要环节的医院,其数字档案室建设面临着如何整合医院各种医疗卫生数字化信息及室存档案数字化两个方面的问题。室存档案的数字化,由于纸质档案数字化技术已经十分成熟,只要方案可行。

神经外科手术患者医院感染分析

目的探讨神经外科手术患者医院感染发生特点和相关危险因素,为预防与控制医院感染提供参考。方法对我院神经外科2009-01—2011-12收治的505例颅脑手术患者的临床资料进行分析。结果 505例手术患者中发生医院感染81例,感染率为16.04%,医院感染90例次,例次感染率17.82%;以呼吸道感染最多,占56.67%,其次为手术部位感染,占23.33%;有侵入性操作患者医院感染发生率20.58%,术者为副主任医师及以上者手术部位感染率3.68%,其他职称者18.75%。结论侵入性操作、手术医生的手术技巧及无菌观念与神经外科手术患者医院感染的发生相关,需采取综合干预措施降低医院感染发病率。

浅谈医院洗衣房的感染控制策略

目的规范医院洗衣房管理,降低病人与工作人员相关感染的风险。方法调查分析医院洗衣房的医院感染隐患,提出预防与控制策略。结果医院洗衣房在质量管理、建筑布局、操作规程、职业防护、医疗废物废水管理等方面存在诸多问题。结论建立质量管理和标准操作规程体系、加强工作人员的培训教育、执行监督检查长效机制,对降低污衣相关感染具有重要意义。

关于公立医院实行人事代理制度存在的问题及其对策探讨

越来越多的医院管理者更加清醒地认识到现代医院人力资源管理的重要性。本文作者从公立医院实行人事代理制度存在的问题出发，探析如何改善和提高人事代理管理制度，经过对人事制度的改革与创新，从而全面提升了医院的医疗技术水平和服务质量。

综合疗法治疗脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫临床观察

目的:观察芪葛解痉汤联合益气活络针法辅治脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫的效果。方法:98例采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例,两组均用巴氯芬片联合康复训练治疗,观察组加用芪葛解痉汤联合益气活络针法治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组MAS评分、NIHSS评分、中医证候积分低于对照组和治疗前(P<0.05),观察组Barthel、SF-36、FAM评分、血清中NGF、BDNF水平均高于对照组和治疗前(P<0.05)。结论:芪葛解痉汤联合益气活络针法辅治脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫效果较好。

住院发热患者300例血培养病原菌及耐药性分析

目的探究300例住院发热患者血培养病原菌及耐药性。方法收集2018年1月至2023年1月河南省开封市陇海医院收治的住院发热患者血液样本300例。检测发热患者血培养阳性结果病原菌种类,并分析不同抗菌药物对病原菌的耐药性。结果300例住院发热患者血培养阳性结果中革兰阳性菌占比较高(213/300),其中人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌占比较高。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌占比较高。人葡萄球菌对红霉素、苯唑西林、四环素、克林霉素、磺胺甲恶唑的耐药率较高,金黄色葡萄球菌对红霉素、磺胺甲恶唑、苯唑西林、四环素、左氧氟沙星的耐药率较高,表皮葡萄球菌对红霉素、磺胺甲恶唑、苯唑西林、克林霉素、环丙沙星的耐药率较高。肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶的耐药率较高。大肠埃希菌对氨苄西林、复方磺胺甲恶唑、氨曲南、庆大霉素、头孢噻肟、头孢唑林、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢他啶的耐药率较高。结论300例住院发热患者血培养阳性结果病原菌以革兰阳性菌感染为主。不同病原菌对不同抗菌药的耐药性不同,临床上应及时检测住院发热患者血样药物耐药情况,合理进行抗菌治疗。

手术室干预对降低开颅术后颅内感染的作用

目的探讨不同职称术者手术室干预措施对降低开颅术颅内感染的作用。方法对2009-01—2011-08我院神经外科开颅手术475例患者进行常规目标性监测;2011-09—2012-03我院神经外科开颅手术89例患者通过建立有效的手术室干预措施后进行监测,干预措施着重于切断微生物入侵途径的方法,包括规范外科手消毒、术中遵循无菌技术原则、护士的配合监督与提醒、术程动态空气消毒等;同时统计分析两个阶段不同职称术者的调整颅内感染专率。结果干预前副主任医师及以上职称术者开颅术后颅内感染专率为1.63%,其他职称术者颅内感染专率为15.76%(P<0.01);采取干预措施后2组技术职称术者开颅术后颅内感染均为零感染。结论采取手术室现场干预措施能显著降低神经外科低职称术者开颅术后颅内感染发病率。

辛伐他汀对血脂异常人群缺血性脑卒中的预防

目的研究辛伐他汀对血脂异常人群缺血性脑卒中的预防作用。方法将2853例血脂异常人群分为预防组(693例)和对照组(2160例),预防组给予辛伐他汀20mg/d,睡前口服。分析2组血脂变化、心脑血管事件、脑卒中等差异。结果预防组受试者糖尿病患病率比对照组高,预防组随访率98．7%,对照组随访率96．2%。预防组低密度脂蛋白胆固醇较对照组低[(2．54±1．01)mmol/L vs(4．12±1．29)mmol/L,P＜0．05],5年生存率高(94．13% vs 83．47%,P＜0．01),缺血性脑卒中和心脑血管事件发生率低。2组死亡的主要原因是:心脑血管疾病、肿瘤和感染。吸烟、高血压、肥胖和糖尿病是脑卒中和心脑血管事件的高危因素。结论辛伐他汀能有效降低血脂异常人群的心脑血管事件。

低强度华法林预防心房颤动并发脑栓塞临床分析

目的观察低强度华法林与阿司匹林预防非瓣膜病性心房颤动发生缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法将确诊为非瓣膜病性心房颤动患者108例随机分为2组,华法林组口服华法林,使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在1.6～2.5,阿司匹林组口服阿司匹林肠溶片100mg/d。随访1a,观察2组缺血性脑卒中及全身出血情况的发病率。结果华法林组脑卒中年发生率1.85%,阿司匹林组脑卒中年发生率7.41%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。华法林组年发生出血11.11%,阿司匹林年发生出血9.26%,2组比较差异无统计学意义(P>0.10)。结论低强度华法林预防非瓣膜病性心房颤动并发脑栓塞优于阿司匹林,安全有效。

低强度抗凝合用洛伐他汀预防房颤患者脑卒中的研究

目的前瞻性研究低强度华法林抗凝合用洛伐他汀对非瓣膜性心房颤动患者脑卒中的预防作用。方法将自愿接受脑卒中预防的628例非瓣膜性心房颤动患者随机分为实验组和对照组各314例。对照组维持目标抗凝强度凝血活酶臣际标准化比率（INR）2．0～3．0；实验组维持目标抗凝强度INR1．5～1．9．并加用洛伐他汀20mg／d，随访7～56个月。结果与对照组比较，实验组出血事件和缺血性卒中的发生率明显降低．5a生存率明显提高。结论低强度华法林抗凝合用洛伐他汀能有效降低非瓣膜性心房颤动患者脑卒中发生率，降低华法林抗凝引起出血的危险性，提高长期生存率。

肝门部胆管癌的治疗探讨

目的探讨肝门部胆管癌的外科治疗方法。方法回顾分析2008年10月至2009年12月间经手术治疗的31例肝门部胆管癌的临床资料及预后。结果 15例(48.39%)获手术切除,16例仅行内外胆管引流术。术后随访1年,非切除组有7例死亡,切除组无死亡病例。结论积极提高手术切除率,充分、有效地胆管引流是改善肝门部胆管癌预后的有效方法。

不同时间给药对非杓型高血压的影响

目的探讨不同时间服用氨氯地平对非杓型高血压患者血压昼夜节律的影响。方法经动态血压监测,选取非杓型高血压患者84例,随机分为两组:晨起服药组(n=42)和睡前服药组(n=42),分别于7:00～9:00和20:00～22:00服用氨氯地平5mg,连续治疗12周。给药前后分别进行动态血压监测,观察晨起服药组和睡前服药对非杓型高血压患者昼夜血压节律的影响。结果晨起服药组与睡前服药组在治疗后24h平均收缩压及舒张压均明显降低(P<0.05),与晨起服药组相比睡前服药组夜间收缩压和舒张压明显下降(P<0.05),睡前服药组对非杓型高血压的血压模式明显改善,两组有效率分别为16.7%和47.6%(P<0.01)。结论对非杓型高血压患者采取睡前服用氨氯地平不但可以有效降低血压,还可以改善异常的血压昼夜节律,从而更好地保护靶器官。

首诊为肺外表现的肺癌22例误诊分析

目的探讨对首诊为肺外症状的肺癌误诊原因。方法对近三年我院误诊的22例首发肺外症状肺癌进行分析。结果肺癌肺外症状复杂多样,首诊极易误诊。结论掌握并重视肺癌的肺外症状对肺癌早期诊断和治疗大有裨益。

碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断及预后中的意义

目的探讨心电图碎裂QRS波(fQRS波)在急性心肌梗死(AMI)诊断及预后中的应用价值。方法冠心病AMI者(AMI组)、非AMI冠心病者(对照组)各110例。入院3 d内同步12导联心电图检查示单纯fQRS波者25例、单纯病理性Q波者29例、fQRS波合并病理性Q波者44例、单纯ST段改变者12例,对比观察前三者在AMI患者中的发生率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。观察有fQRS波者(69例)及无fQRS波者(41例)院期间严重并发症(包括Ⅲ度房室传导阻滞、室颤或室速、急性肺水肿、心源性休克)、心功能不全(NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级)情况及心源性死亡发生率。结果 fQRS波合并病理性Q波诊断AMI敏感性(40.00%)、阳性预测值(90.63%)均高于单纯fQRS波(分别为22.72%、83.33%)和单纯病理性Q波(分别为26.36%、69.05%)。单纯fQRS波诊断AMI的敏感性稍低于单纯病理性Q波,但特异性及阳性预测值高于后者。在STEMI者中,fQRS波发生率为65.12%,病理性Q波为77.91%(P﹥0.05);在NSTEMI中分别为54.17%、25.00%(P<0.05)。AMI组中有fQRS波者急性肺水肿、严重并发症、心功能不全、心源性死亡发生率明显高于无fQRS波者(P均<0.05)。结论fQRS波在AMI诊断中特异性及阳性预测值高于单纯病理性Q波,fQRS波合并病理性Q波诊断AMI的敏感性、阳性预测值更高。fQRS波有助于评估心肌梗死患者的预后。