多元化联合教学模式在肿瘤外科学教学中的应用

目的探讨多元化联合教学模式(综合运用SP、PBL、CBL、多媒体教学等多种教学方法)在肿瘤外科教学中的应用效果。方法2014年6月至2016年3月,对111名于我科进行轮转的临床见、实习医师、新进医师、规范化培训医师、进修医师随机划分为实验组和对照组。实验组采用多元化联合的教学模式教学法(n=56),对照组采用传统教学法(n=55),并对两组学员进行相关的理论考核、操作考核成绩及问卷调查,对其结果进行统计学的分析。结果实验组理论考核成绩为(92.35±2.5)分,对照组为(82.5±3.5)分,二者比较有统计学差异(t=3.86,P<0.05);实验组操作考核成绩为(86.5±2.5)分,对照组为(70.5±5.5)分,实验组成绩明显优于对照组成绩(t=9.23,P<0.05);实验组对多元化的教学模式教学法持肯定态度的总人数为315例(93.75%),对照组对传统教学法持肯定态度的总人数为170例(51.52%),两组比较,差异有统计学意义(χ~2=48.67,P<0.001)。结论在肿瘤外科学的教学中,我们根据不同的病种教学任务,联合运用SP、PBL、CBL、多媒体教学等多种教学方法,不仅能降低该学科的教学难度,而且能提升学生的学习兴趣,开阔其临床思维,提高教学的效果,值得推广。

快速康复外科理念联合自主呼吸麻醉胸腔镜手术在早期非小细胞肺癌中的临床应用

目的评估快速康复外科理念(FTS:护理、麻醉、液体控制、镇痛、微创手术)联合自主呼吸麻醉胸腔镜手术在早期可手术切除非小细胞肺癌患者的临床意义。方法评估2016年1月至2018年12月,60例确诊早期(Ⅰa~Ⅱb肺癌第8版TNM分期)非小细胞肺癌患者,随机分为观察组及对照组,其中观察组30例实行快速康复外科措施:术前呼吸功能锻炼指导、手术前后加强呼吸道管理,系统化健康宣教、改善病房环境、加强社会支持、行非气管插管自主呼吸麻醉下胸腔镜下肺叶切除或肺段切除+系统淋巴结清扫术,术中行肋间神经阻滞,术后加强镇痛处理;对照组30例按常规胸腔镜手术的管理措施:常规胸腔镜手术的呼吸道管理,行气管插管全麻下胸腔镜肺叶切除或肺段切除+系统淋巴结清扫术。对两组病例肺功能变化、麻醉效果及临床效果的数据进行对比及统计学分析。结果实行快速康复外科措施的观察组,在手术的时间及术中出血量与气管插管全麻下常规胸腔镜组的比较中,无明显统计学的差异,但两组在麻醉准备时间、术毕清醒时间、术毕出复苏室时间、肺功能恢复快慢、伤口疼痛VAS评分、住院时间、胸管拔除时间及术后并发症发生率的比较上,明显存在统计学上的差异。结论在早期可手术切除非小细胞肺癌患者快速康复外科理念联合自主呼吸麻醉胸腔镜手术,可以加快术后恢复,减少并发症及缩短住院时间。

目标导向液体治疗在肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗中的应用

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)在肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)中的应用效果。方法采用前瞻性研究方法,选取我院腹膜转移瘤拟行CRS联合HIPEC患者86例,分成对照组和观察组,每组43例。对照组患者围手术期行经典输液治疗,观察组患者行GDFT。记录两组患者一般资料、术中血流动力学指标、手术结束时血乳酸水平、尿量、术中补液量、术中出血量及使用呋塞米和多巴胺情况、术后并发症、再次进入重症监护室(ICU)及死亡等情况。结果两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者晶体补液量和总补液量显著低于对照组患者,胶体补液量显著高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者手术结束后30 min平均动脉压显著低于对照组患者(P<0.05)。观察组术中使用呋塞米和多巴胺率、手术结束时血乳酸水平、住院时间、术后腹部、心脏、呼吸和肝脏并发症发生率和再进入ICU率均显著低于对照组患者(P<0.05)。结论 GDFT可有效减少CRS联合HIPEC患者术中补液量,降低术后并发症发生率,缩短住院时间。

联合检测p53自身抗体与EB病毒VCA-IgA对鼻咽癌的诊断价值

目的：VCA-Ig A（ELISA）检测242例鼻咽癌患者和218例正常对照者血清中p53自身抗体和EB病毒壳抗体（VCA-Ig A）的表达水平。结果：血清p53自身抗体的水平在鼻咽癌患者组明显高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。p53自身抗体和VCA-Ig A对鼻咽癌的诊断敏感度分别为40.1%（95%CI：33.9%~46.6%）和47.5%（95%CI：41.1%~54.0%）;特异度分别为95.0%（95%CI：90.9%~97.3%）和95.4%（95%CI：91.5%~97.7%）,两者联合检测的敏感度和特异度分别为69.4%（95%CI：63.1%~75.0%）和90.8%（95%CI：86.0%~94.2%）。p53自身抗体、VCA-Ig A和两者联合检测在早期鼻咽癌患者中的阳性表达均明显高于正常对照组（P均〈0.01）。p53自身抗体的阳性表达率与鼻咽癌患者的性别、年龄、T分期、N分期和总TNM分期之间均无明显相关性（P〉0.05）。结论：血清p53自身抗体作为一种潜在的诊断标志物,与VCA-Ig A联合检测可能有助于筛查和诊断鼻咽癌。

品管圈活动提升低位结直肠癌Miles术患者出院后生活质量的效果

目的探讨品管圈活动提升低位结直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者出院后生活质量的效果。方法将2011年1月-2014年6月收治的低位结直肠行永久性结肠造口出院患者96例作为研究对象,按照患者知情自愿原则分为对照组42例与观察组54例。对照组出院后进行常规护理,观察组在对照组基础上采用品管圈活动进行护理干预。比较干预6个月后2组患者结肠造口并发症的发生情况及干预后的生活质量评分情况。结果观察组造口黏膜脱落及总计并发症的发生率均低于对照组(2χ=4.673,P<0.05;2χ=14.037,P<0.01);干预6个月后,观察组功能维度得分高于对照组,疲劳、疼痛、食欲下降、便秘得分低于对照组。结论品管圈活动可有效降低低位结直肠癌Miles术患者结肠造口并发症的发生率,提升生活质量。

失效模式与效应分析在预防结肠癌根治术后深静脉血栓形成中应用

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在预防结肠癌根治术患者术后深静脉血栓(DVT)形成中应用效果。方法244例结肠癌根治术后患者分别采用常规护理(对照组)或FMEA管理(观察组),比较两组DVT发生率、住院时间和护理服务满意度。结果观察组DVT发生率低于对照组,住院时间短于对照组,护理服务满意度则高于对照组(P<0.01或0.05)。结论应用FMEA可显著降低结肠癌根治术后DVT发生率。

利用微信开展延续性干预对永久性回肠造口患者自我护理能力的影响

目的 了解利用微信开展延续性干预对永久性回肠造口患者自我护理能力的影响.方法 120例永久性回肠造口患者随机分为对照组和观察组,每组60例.对照组在出院后仅进行常规随访,观察组则利用微信开展延续性随访,采用自制的自我护理能力测量表对两组患者出院前1d和出院后3、6个月的自我护理能力进行评价.结果 两组患者出院前1d的各项自我护理能力比较差异无统计学意义(P>0.05).出院后3、6个月时观察组患者的各项自我护理能力均较出院前1d明显提高,且高于同期对照组(P<0.05或0.01);出院6个月的各项自我护理能力得分亦高于出院后3个月(P<0.05或0.01).而对照组患者出院后3、6个月时的各项自我护理能力得分与出院前1d比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 利用微信开展延续性干预能够显著提高并维持永久性回肠造口患者的自我护理水平.

单针道分层适形消融治疗晚期胰腺癌疗效观察

目的探讨适型射频消融术在晚期胰腺癌患者治疗中的中远期临床效果及优点。方法回顾性分析128例晚期胰腺癌患者,其中行单针道分层适形消融组32例,传统消融组32例,术后放化疗组36例,姑息手术组28例,将各组患者的临床资料进行相互对比,同时对各组患者术后中远期的随访情况进行统计学分析。结果单针道分层适形消融组与传统消融组比较,平均穿刺次数、手术操作时间、术后并发症差异有统计学意义(P<0.05);在总体的消融率和复发率差异无统计学意义(P>0.05)。胰腺单针道分层适形消融+姑息手术组与胰腺姑息手术+术后放化疗组在临床获益(84.38%,16.67%,P<0.001),各年生存率(59.38%,46.86%,15.63%,22.22%,8.33%,2.78%,P<0.05)、复发率(56.25%,88.89%,P<0.05)比较,差异有统计学意义;而在临床并发症方面,无明显统计学差异(P>0.5)。胰腺单针道分层适形消融+姑息手术组与单纯胰腺姑息手术组临床获益(84.38%,35.71%,P<0.001)、各年生存率(59.38%,46.86%,15.63%,32.14%,10.71%,3.57%,P<0.05)、复发率(56.25%,78.57%,P<0.05)比较,差异有统计学意义;而在临床并发症方面,同样无明显统计学差异(P>0.5)。结论对于不能行根治性切除的晚期胰腺癌患者,单针道分层适形消融技术是一种有效的治疗手段,能相对延长患者的生存时间,并且,与传统的射频消融技术对比,操作更方便,手术时间更短、并发症更少。

腹腔镜胃癌根治术对术后胃肠动力恢复及胃肠激素的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术对术后胃肠动力恢复及胃肠激素的影响。方法选取120例胃癌患者,随机分为两组各60例。对照组采用传统开腹胃癌根治术,观察组采用腹腔镜胃癌根治术,比较两组的术后胃肠动力恢复情况以及手术前后的胃肠激素水平。结果观察组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间均显著短于对照组(P <0.05)。术前,两组的GAS、 MTL、 VIP水平无统计学差异(P>0.05);术后,观察组的GAS、 MTL、 VIP水平均显著优于对照组(P <0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术可促进患者术后胃肠动力的快速恢复,改善患者胃肠激素水平。

血清NY-ESO-1自身抗体在乳腺癌中的诊断价值

目的探讨血清癌-睾丸抗原NY-ESO-1自身抗体在乳腺癌中的诊断意义。方法采用酶联免疫吸附试验检测NY-ESO-1自身抗体在125例乳腺癌患者、33例乳腺良性肿瘤患者和116例健康体检者血清中的水平。结果乳腺癌患者组血清NY-ESO-1自身抗体的水平高于乳腺良性肿瘤和健康体检组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。当以0.226为诊断临界值时,NY-ESO-1自身抗体对乳腺癌的诊断曲线下面积为0.575(95%置信区间:0.695~0.816),敏感度为31.2%,特异度为96.6%。更重要的是,检测NY-ESO-1自身抗体能够区分乳腺癌和乳腺良性肿瘤,其诊断曲线下面积为0.629(95%置信区间:0.531~0.728),敏感度为31.2%,特异度为87.9%。结论血清NY-ESO-1自身抗体对乳腺癌具有诊断价值,是一种潜在的乳腺癌诊断血清标志物。

术前IgA、补体C4和白细胞参数模型预测食管胃结合部腺癌预后的价值

目的探讨术前免疫相关指标IgA、补体C4和白细胞参数模型预测食管胃结合部腺癌(EJA)预后的价值。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月在汕头大学医学院附属肿瘤医院行手术治疗的444例EJA患者的临床资料,根据纳入时间将其分为训练组(361例)和验证组(183例)。分析术前免疫相关指标与预后的关系,并构建相关预后预测列线图模型。采用Bootstrap进行内部检验,利用校准曲线进行验证。结果单因素Cox回归分析结果显示,年龄>64岁、高水平IgA、高水平补体C4、高水平中性粒细胞和低水平淋巴细胞均与EJA患者不良预后有关。多因素分析结果显示,年龄、IgA、补体C4、中性粒细胞绝对值和淋巴细胞绝对值均可作为EJA患者预后的独立预测因子(P<0.05);联合这5项指标和T分期、N分期构建预后预测模型,在训练组中,其预测预后的一致性指数为0.720(0.682~0.757),在验证组中,其一致性指数为0.700(0.643~0.757)。校准曲线显示,该模型预测预后的能力均与两组患者预后相符。结论基于IgA、C4、中性粒细胞绝对值和淋巴细胞绝对值构建的预后预测模型可用于预测EJA患者的预后。

血清热休克蛋白70自身抗体在乳腺癌中的诊断价值

目的:探讨热休克蛋白70(Hsp70)自身抗体在乳腺癌患者中的诊断意义。方法:运用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Hsp70自身抗体在125例乳腺癌患者、33例乳腺良性肿瘤患者和127例健康体检者中的水平,诊断效能依据受试者工作特征曲线(ROC)评价。结果:乳腺癌患者组血清Hsp70自身抗体的水平比乳腺良性肿瘤组和健康对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC分析结果显示,诊断临界值为0.060时,Hsp70自身抗体在区分乳腺癌组和健康对照组的曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.761、82.4%和62.2%,区分乳腺癌组和乳腺良性肿瘤组为0.675、80.0%和45.5%,区分乳腺癌组和乳腺良性肿瘤组+健康对照组为0.746、84.8%和56.6%。结论:Hsp70自身抗体是一种潜在的乳腺癌血清诊断标志物,有望应用于乳腺癌筛查和诊断。

自主呼吸麻醉下单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌临床分析

目的探讨自主呼吸非气管插管麻醉下单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的安全性和可行性。方法 62例非小细胞肺癌患者,行非气管插管自主呼吸麻醉、单操作孔胸腔镜下肺叶切除+系统淋巴结清扫术31例为观察组,行气管插管全身麻醉、多孔胸腔镜下肺叶切除+系统淋巴结清扫术31例为对照组。记录麻醉准备时间、术毕清醒时间、复苏室停留时间、术后进食时间、胸管留置时间等麻醉及手术相关指标,并进行2组间比较。结果 2组手术过程均顺利,无中转开胸病例;观察组麻醉准备时间[(23±2)min]、术毕清醒时间[(18±3)min]、复苏室停留时间[(35±2)min]、术后进食时间[(90±12)min]、术后胸管留置时间[(1.5±0.3)d]、住院时间[(6.5±3.5)d]均短于对照组[(45±6)min、(42±5)min、(63±4)min、(420±37)min、(5.5±3.5)d、(10.5±4.5)d](P<0.05),术后疼痛视觉模拟评分[(1.8±1.3)分]和术后并发症发生率(25.8%)均低于对照组[(5.4±1.5)分、51.6%](P<0.05),2组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论非小细胞肺癌在自主呼吸非气管插管麻醉下经单操作孔胸腔镜行肺叶切除+系统淋巴结清扫手术安全、可行。

超选择性肝动脉栓塞化疗治疗老年原发性肝癌的疗效观察

目的研究超选择性肝动脉栓塞化疗(STACE)治疗老年肝癌的临床疗效。方法应用超选择性肝动脉栓塞化疗技术对35例老年原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术。结果 35例使用STACE治疗76次,平均治疗2.2次,全部操作成功。术后恢复迅速,无严重并发症,平均住院6.6d。治疗后2个月复查肿瘤CT及AFP,缩小大于50%者14例次(40%),肿瘤缩小于50%但大于25%者17例次(49%),肿瘤无明显变化进展4例(11%)。生存期均大于6月。结论 STACE具有简单、方便、疗效好,副反应轻,对老年肝癌不愿手术或不能耐受手术的治疗中具有重要的临床应用价值。