超声弹性定量技术检测颈动脉内中膜厚度的临床价值

目的探讨超声弹性定量技术检测颈动脉内中膜厚度(IMT)的临床价值。方法 2012年2月到2015年8月选择在唐山市第二医院进行健康体检者140例,根据IMT检测结果分为3组:对照组40例(IMT<0.9mm);IMT增厚组60例(0.9mm≤IMT<1.3mm);斑块组40例(IMT≥1.3mm),3组都进行常规超声与超声弹性定量技术检测,同时进行临床资料的调查与实验室生化分析检查。结果斑块组、IMT增厚组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比对照组明显升高(P<0.05),3组间其他实验室的指标差异没有统计学意义(P>0.05)。斑块组、IMT增厚组的顺应性(AC)值明显高于对照组(P<0.05),而膨大指数(AI)与脉搏波传导速度(PWVβ)值明显低于对照组(P<0.05)。线性相关分析结果显示IMT与AI、PWVβ呈正相关(r=0.512,P<0.05;r=0.483,P<0.05),与AC呈负相关(r=-0.713,P<0.05);Logistic分析结果显示LDL-C、AC、PWVβ为影响IMT的主要独立危险因素(P<0.05)。结论超声弹性定量技术检测颈部血管能安全、无创地动态观察动脉硬化进展过程中的血管壁的变化,有利于进行IMT的判断与鉴别。

颈部浅表淋巴结反应性增生的超声表现

目的 探讨颈部浅表淋巴结反应性增生的超声表现.方法 2009年11月-2011年10月在健康查体人群中选取淋巴结反应性增生患者90例,采用彩色超声诊断仪,观察和测量淋巴结的位置、大小、形态、淋巴结门、内部回声、血流.结果 90例共检出颈部淋巴结反应性增生311个,单发34例,34个淋巴结;多发56例,277个淋巴结;单区域分布30例,多区域分布60例,分布区域依次为：Ⅰ区100个（占32.1%）,Ⅱ区92个（占29.6%）,Ⅲ区81个（占26.0%）,Ⅴ区28个（占9.0%）,Ⅳ区和Ⅵ区少见,共10个（占3.3%）.最大长径1.00～2.80 cm,短径0.26～1.10 cm,255个（占82.0%）淋巴结长径/短径≥2,皮质厚度（0.21±0.06）cm;皮质厚度与短径比值（0.34±0.15）;动脉收缩期速度（PSV）（7.6±1.3）cm/s,阻力指数（RI）（0.60±0.18）.多数呈椭圆形、梭形,部分呈类圆形,皮质增厚且均匀一致,回声减低,髓质呈强回声,皮、髓质分界清晰,淋巴门居中存在,包膜完整、纤细,与周围组织界限清晰.结论 超声检查颈部浅表淋巴结反应性增生声像图清晰、诊断准确,可作为首选方法在健康人群中进行淋巴结反应性增生的诊断和随访,以减少穿刺技术的应用.

超声在单纯性输尿管结核诊断中的应用

单纯性输尿管结核是指体内无其他好发部位活动性结核病灶，仅以输尿管结核为首发症状，临床较为罕见。因其起病隐匿，缺乏特异性表现，所以术前确诊困难，且容易误诊。

会阴部超声引导下经直肠穿刺治疗前列腺脓肿

目的探讨会阴部超声引导经直肠穿刺治疗前列腺脓肿的临床应用价值。方法5例前列腺脓肿患者采用膝胸卧位,用普通超声探头于会阴部引导,经直肠穿刺抽吸脓液后注入抗生素。结果5例患者的穿刺均一次成功,穿刺针显示率100%。未发生严重并发症。结论本法具有创伤小、副作用少、疗效好、患者经济负担小、易于接受等特点,值得推广。

胰岛素瘤的术前及术中超声定位

目的:探讨术前及术中超声在胰岛素瘤定位诊断中的价值.方法:对4例胰岛素瘤患者的术前B型超声检查B超及术中B超、计算机断层摄影(CT)、核磁共振成像术(MRI)和数字减影血管造影(DSA)定位治疗进行分析.结果:术前B超,CT,MRI和DSA对胰岛素瘤的定位诊断准确率分别为40%,100%,40%,20%和60%,术中超声(IOUS)定位诊断准确率为100%.结论:术中超声对胰岛素瘤的定位诊断率高,并可显示肿瘤的毗邻关系.有助于术中选择合适的手术方式.

肌间脂肪瘤的超声、CT表现及病理分析

目的本文探讨了肌间脂肪瘤的CT及超声特点。方法回顾性分了12例经手术病理证实的肌间脂肪瘤的CT及超声影像资料。结果超声表现为团块状强回声、低回声及中等回声;CT平扫病灶均表现为类圆形或分叶状肿块影,边缘清楚,其内绝大部分呈均匀低密度影,CT值-40HU～-120HU,并间杂纤细条索状、条片状稍高密度影。结论高频超声结合CT检查对诊断肌间脂肪瘤具有一定的特异性。

颈部浅表无痛性肿大淋巴结的超声诊断与鉴别

目的探讨超声在颈部浅表无痛性肿大淋巴结诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法选取2006年11月—2010年10月我院收治的300例患者656个颈部浅表无痛性肿大淋巴结,病理类型分为2组4类:良性组包括反应性增生110例235个淋巴结,淋巴结结核25例60个淋巴结;恶性组包括淋巴瘤67例155个淋巴结,转移癌98例206个淋巴结。每例选取1～3个淋巴结进行观察和参数的统计学分析。结果超声检查能肯定诊断508个(77.4%),可疑诊断94个(14.3%),不能诊断54个(8.3%)。其中508个能做出肯定诊断的淋巴结中,反应性增生、转移癌、淋巴瘤、淋巴结结核分别为213个(41.9%)、169个(33.3%)、98个(19.3%)、28个(5.5%)。4类病例类型的患者淋巴结短径、长径/短径(L/S)比值、动脉收缩期速度(PSV)、阻力指数(RI)比较,差异均有统计学意义(P<0.01);其中反应性增生、淋巴结结核患者短径低于淋巴瘤及转移癌患者,反应性增生、淋巴结结核、转移癌、淋巴瘤的L/S比值依次降低,淋巴结结核、淋巴瘤、转移癌患者淋巴结PSV、RI高于反应性增生患者,淋巴瘤、转移癌患者淋巴结PSV、RI高于淋巴结结核患者,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 4类病变的颈部浅表无痛性肿大淋巴结患者超声特征间存在很大差异和部分交叉;超声可作为其诊断的首选方法,对大部分特征典型者可以做出肯定诊断。

腹部闭合性损伤致肠穿孔的超声诊断价值

目的:探讨腹部闭合性损伤致肠穿孔的超声诊断价值。方法:随机选取我院2006年1月-2014年8月间腹部闭合性损伤患者120例,其中术后病理证实肠穿孔患者48例,非肠穿孔患者72例,术前均在发病3小时内经超声及X线腹片检查。超声对120例患者以"双层气体征"及"小气泡征"方法进行腹腔游离气体的扫查,并与X线腹片检查结果进行对照;观察肠壁节段性或局部增厚、局部肠管的扩张及肠管麻痹征、肠间局限性积液、大网膜"包裹征"、"填塞征"及"聚集征"等征象且与术后病理结果相对照,判断是否存在肠穿孔。分析各种征象,评价其在诊断腹部闭合性损伤致肠穿孔中的敏感性及特异性。结果:48例肠穿孔患者中通过观察"双层气体征"及"小气泡征"发现腹腔游离气体44例(91.7%),高于X线发现膈下游离气体35例(72.9%,P<0.05)。腹部闭合性损伤致肠穿孔的超声征象包括:膈下及腹壁下游离气体40例[敏感性83.3%(40/48),特异性100%(72/72)],肠间局限性积液内及组织周边"小气泡征"44例[敏感性91.7%(44/48),特异性98.6%(71/72)],肠壁节段性或局部增厚25例[敏感性52.1%(25/48),特异性97.2%(70/72)],及大网膜"包裹征"、"填塞征"及"聚集征"18例[敏感性37.5%(18/48),特异性95.8%(69/72)]。结论:超声在快速诊断腹部闭合性损伤致肠穿孔中具有较高的价值。

颈部淋巴结结核的超声特征分析

淋巴结结核是由结核杆菌引起的结核性肉芽肿，好发于颈部，是青少年中相对多见的良性病变。由于该病在不同的病理阶段超声表现多样，致使一些不典型病例诊断时较为困难。本组分析了32例经手术病理证实为淋巴结结核的声像图特征及血流分布情况，旨在提高超声诊断的准确率。

中老年人群右颈动脉和右锁骨下动脉斑块检出率及影响因素分析

目的探讨中老年人群右颈动脉和右锁骨下动脉斑块的检出情况及影响因素。方法随机分层抽取唐山开滦(集团)有限责任公司在职及离退休职工中年龄≥40岁、既往无脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、心肌梗死者共5356例为调查对象,进行统一问卷调查、血液生物化学及颈部血管超声检查,并对相关危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果标化年龄和性别后,研究人群中右颈动脉、右锁骨下动脉斑块检出率分别为29.6%和31.4%。多因素Logistic回归分析显示,男性、高龄、高收缩压、高胆固醇、高空腹血糖、吸烟是右颈动脉斑块的危险因素(其OR值分别为1.922、2.541、1.942、1.326、1.500、1.231);男性、高龄、高收缩压、高胆固醇、高空腹血糖、吸烟是右锁骨下动脉斑块的危险因素(其OR值分别为1.737、1.798、1.459、1.375、1.322、1.227)。结论中老年人群右颈动脉、右锁骨下动脉斑块检出率分别为29.6%和31.4%。右颈动脉及右锁骨下动脉斑块的影响因素为性别、年龄、收缩压、胆固醇、空腹血糖和吸烟。

心血管健康行为和因素对右锁骨下动脉斑块检出率的影响

目的探讨心血管健康行为和因素对右锁骨下动脉斑块检出率的影响。方法采用随机分层法抽取唐山开滦(集团)有限责任公司在职及离退休职工中年龄≥40岁、既往无脑卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死者共5852人为调查对象,进行统一问卷调查、血液生物化学指标检测及右锁骨下动脉超声检查。采用Logistic回归分析理想心血管健康行为和因素对右锁骨下动脉斑块的影响。结果 (1)研究人群中具备<2项、2项、3项、4项、5项及>5项理想心血管健康行为和因素者右锁骨下动脉斑块的检出率分别为41.8%、35.8%、33.4%、31.4%、29.7%和25.2%。(2)与<2项理想心血管健康行为和因素的人群相比,具有2项、3项、4项、5项及>5项理想心血管健康行为和因素的人群右锁骨下动脉斑块的检出风险(OR)分别为0.78、0.70、0.64、0.59、0.47。结论理想心血管健康行为和因素的项数越多,右锁骨下动脉斑块的检出率越低。理想心血管健康行为和因素能预防右锁骨下动脉斑块的发生。

他汀药物治疗与脓毒症患者预后的相关性研究

目的探讨他汀药物治疗对脓毒症患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选取河北联合大学附属开滦总医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症患者156例为研究对象。入选患者按是否服用过他汀类药物分为他汀治疗组与非他汀治疗组。建立数据库，收集入选患者的相关资料。对脓毒症患者死亡的危险因素进行Logistic回归分析。结果他汀治疗组脓毒症患者病死率低于非他汀治疗组病死率，30．43％VS48．18％，P〈0．05；多因素Logistic回归分析显示他汀药物为脓毒症患者死亡的保护因素，OR=0．471，95％CI0．227—0．977，P〈0．05；年龄〉60岁，OR=2．234，95％CI1．005—4．964，P〈0．05；APACHEII的评分〉22分，OR=4．633，95％CI1．689-12．708，P〈0．05，为脓毒症患者死亡的危险因素。结论他汀类药物对脓毒症患者可能有潜在保护性作用，能够降低脓毒症患者的病死率；高龄及高APACHEII评分是脓毒症患者死亡的危险因素。

新型教学理念及实习模式的构建和成效性分析

临床实习过程中,实施"五步模式"教学法,以自学质疑、互相交流、亲自实践、归纳总结为方法和途径,达到发展学生的创新意识和能力的目标。

五步模式教学法在临床医学生实习中的应用

在2000级、2001级、2002级临床医学生中实施五步模式教学法,即自学质疑、互相交流、亲自实践、归纳总结和创新发展。在临床实践过程中以教师为主导,以学生为主体,其效果显著,提高了临床医学生学习的主动性、自学能力和创新能力。

环状软骨和甲状腺多处占位一例

环状软骨软骨瘤是非常罕见的喉软骨肿瘤，根据肿瘤的生长方向可将其分为外生型和内生型两种类型。1822年Heusinger首次报道本病，目前文献报道全球总病例数〈300例，且均为个案报道。近20年来，国内文献报道该病例数〈15例，至今病因不明。2014年2月华北理工大学附属开滦总医院内分泌科发现1例环状软骨瘤合并甲状腺腺瘤患者，现对其影像学资料和临床特点进行总结，并复习相关文献。

慢性乙型肝炎合并高脂血症患者应用阿托伐他汀后血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-10的变化

目的探讨阿托伐他汀对慢性乙型肝炎合并高脂血症患者血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-10的影响。方法回顾性分析慢性乙型肝炎合并高脂血症患者127例,按照在治疗过程中是否加入阿托伐他汀分为两组,未加入阿托伐他汀的组别为对照组,观察组为加用阿托伐他汀20 mg/次口服,检测两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)的水平。结果治疗前两组的ALT、AST、TBIL相比,差异均无明显统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组的ALT、AST、TBIL均出现下降趋势,而观察组的ALT、AST、TBIL均出现上升趋势,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的ALT、AST、TBIL相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前明显下降,IL-10升高(P<0.05);治疗后观察组TNF-α、IL-6均较对照组下降更为显著,IL-10升高更为显著(P<0.05)。结论阿托伐他汀有助于降低慢性乙型肝炎合并高脂血症患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平,提高IL-10水平,但能升高ALT、AST、TBIL水平,临床上对于慢性乙型肝炎合并高脂血症应用阿托伐他汀降脂治疗的同时,对肝脏损伤尚需进一步观察。

经直肠彩超对前列腺癌的诊断与分析

我院自1996年以来,经直肠彩超检查并经手术和病理证实的前列腺癌共12例,现将其超声图像的形态与彩色多普勒血流显像进行分析如下.

中老年人群颈动脉斑块的检出率及其影响因素

目的探讨中老年人群颈动脉斑块的检出情况及影响因素。方法随机分层抽取唐山开滦(集团)有限责任公司≥40岁、既往无脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、心肌梗死的在职及离退休职工共6330人为调查对象,进行统一问卷调查、血液生化及颈动脉超声检查,并对相关危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果研究人群中颈动脉斑块的检出率为41.3%,不稳定斑块检出率为22.1%,稳定斑块的检出率为19.2%。随着年龄的增长颈动脉斑块检出率增加(P<0.01)。多因素分析结果提示:男性、高龄(50～<60,60～<70,≥70岁)、高收缩压、高空腹血糖、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是稳定斑块的危险因素,其OR值分别为1.774、2.357、4.191、8.968、1.751、1.499、1.446;男性、高龄(50～<60,60～<70,≥70岁)、高收缩压、高空腹血糖、高三酰甘油、吸烟是不稳定斑块的危险因素,其OR值分别为2.017、3.570、10.776、48.526、1.777、1.974、1.614、1.616。结论中老年人群中颈动脉斑块的检出率为41.3%。颈动脉稳定斑块的影响因素为:性别、高龄、收缩压、空腹血糖、LDL-C。颈动脉不稳定斑块的影响因素为:性别、年龄、收缩压、空腹血糖、三酰甘油、吸烟。

心血管健康行为和因素对颈动脉斑块检出率的影响

目的探讨心血管健康行为和因素对颈动脉斑块检出率的影响。方法采用随机分层法抽取唐山开滦（集团）有限责任公司在职及离退休职工中年龄≥40岁、既往无脑卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死者共5852人为调查对象，进行统一问卷调查、血液生化及颈动脉超声检查。采用横断面研究的方法，探讨研究人群中理想心血管健康行为和因素对颈动脉斑块的影响。结果（1）具有0、1、2、3、4、5、6、7个理想心血管健康行为和因素的人群颈动脉斑块的检出率逐渐降低，分别为67．0％、52．3％、50．5％、44．3％、37．2％、31．9％、26．1％和4．2％。（2）具有0、1、2、3、4、5、6、7个理想心血管健康行为和因素的人群斑块总负荷评分[M（Q1，Q3）]逐渐降低，分别为7（7，7）、7（5，7）、7（5，7）、5（3，5）、5（3，5）、5（3，5）、3（3，3）、3（3，3）分。（3）理想心血管健康行为和因素对颈动脉斑块的多因素logistic回归分析显示：与小于2个理想心血管健康行为和因素相比，具有3、4、5和〉5个理想心血管健康行为和因素是颈动脉斑块的保护因素（P均〈0．05），其OR（95％CI）值分别为0．78（0．62～0．98）、0．53（0．62～0．98）、0．52（0．39—0．71）、0．40（0．25～0．64）。结论理想心血管健康行为和因素的个数越多颈动脉斑块的检出率越低。理想心血管健康行为和因素个数越多斑块总负荷评分越低。理想心血管健康行为和因素能预防颈动脉斑块的发生。