阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清脂联素水平与其认知功能的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者血清脂联素(adiponectin,APN)水平与其认知功能的相关性。方法选取我院就诊的OSAHS患者94例作为OSAHS组,同时从健康体检中心选取非OSAHS健康人群93例作为正常对照组。收集其人口学资料及临床检验指标,采用酶联免疫吸附测定(enzymes linked immunosorbent assay,ELISA)法检测血清APN水平。采用36导多导睡眠图监测仪进行睡眠呼吸监测。用重复性成套神经心理状态测验量表(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status,RBANS)和简易精神状态量表(Mini-Mental State Examinatlon,MMSE)进行认知功能评定。结果(1)与正常组相比,OSAHS组血清APN水平降低,RBANS认知功能量表评分包括即刻记忆、视觉广度、注意力、延迟记忆及总分均下降;(2)OSAHS患者血清APN与体质量指数、胰岛素抵抗指数、呼吸暂停低通气指数、氧分压<90%占监测时间的百分比呈负相关,与平均氧饱和度呈正相关;(3)在OSAHS患者中,与非认知功能障碍组相比,认知功能障碍组血清APN水平降低;(4)经Logistic回归分析发现,APN是OSAHS患者认知功能的保护性因素(OR=0.212,P=0.008);(5)APN与OSAHS患者RBANS认知功能量表评分包括即刻记忆、注意力、延迟记忆及总分呈正相关。结论 OSAHS患者血清APN水平及认知功能评分均降低,且APN水平与认知功能评分呈正相关,是其认知功能的保护性因素,提示血清APN水平下降可能参与了OSAHS患者认知功能受损的发生及发展过程。

多索茶碱与茶碱治疗中度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效研究

目的比较多索茶碱和茶碱治疗中度稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的临床疗效。方法 107例稳定期COPD患者随机分为茶碱组56例和多索茶碱组51例。茶碱组给予茶碱缓释片,每次口服0.4g,每日1次;多索茶碱组给予多索茶碱片,每次口服0.4g,每日2次。治疗14d后检测用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1second,FEV_1)、FEV_1/FVC比值,观察肺功能改善情况,评价2组生活质量,监测不良反应发生情况。结果治疗后2组FVC、FEV_1、FEV_1/FVC均较治疗前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);但2组治疗后FVC、FEV_1、FEV_1/FVC比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后COPD评估测试评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间多索茶碱组不良反应发生率为9.8%(5/51),低于茶碱组的25.0%(14/56),差异有统计学意义(P<0.05)。结论多索茶碱与茶碱均可明显提高稳定期COPD患者的生活质量,改善其肺功能,且多索茶碱的治疗效果更好,安全性更高。

D-dimer、C反应蛋白和脑钠肽在肺栓塞患者的临床诊断价值及灵敏度、特异度和准确度对比研究

目的探讨D-Dimer、C-反应蛋白和脑钠肽在肺栓塞患者的临床诊断价值以及灵敏度、特异度和准确度对比研究。方法随机选取2013年5月~2014年5月间收治的大面积肺栓塞患者45例,小面积肺栓塞患者45例,并选取同期体检的健康者45例作为对照组。检测并比较治疗前后各组血浆D-Dimer、CRP和BNP水平。采用Logistic分析患者血浆D-Dimer、CRP和BNP水平与肺栓塞发生的相关性。以肺栓塞检验金标准(肺动脉造影)分别与D-dimer检验、CRP检验和BNP检验法做配对卡方检验,计算Ddimer检验、CRP检验和BNP检验3种检测方法的灵敏度、特异度和准确度,并比较其差异。结果治疗前,大面积组和小面积组肺栓塞D-Dimer、CRP和BNP水平均显著高于对照组(P<0.05);大面积组D-Dimer、CRP和BNP水平也明显高于小面积组(P<0.05)。治疗后,大面积组和小面积患者血浆D-Dimer、CRP和BNP水平明显下降(P<0.05),且与正常对照组比较,差异无统计学意义。Logistic分析结果表明,血浆D-Dimer、CRP和BNP水平与肺栓塞的发生呈正相关性(r=3.11,P<0.05;r=4.36,P<0.05;r=2.86,P<0.05)。D-Dimer检测、CRP检测和BNP检测方法在检测灵敏度、特异度和准确度方面差异无统计学意义。结论 D-dimer、C-反应蛋白和脑钠肽水平与肺栓塞的发生呈正相关性,是评估患者病情的重要指标,具有十分重要临床指导价值。

高血压合并OSAHS患者PSG与血清ET-1、NO、Hcy、LP及CRP水平的相关性研究

目的研究高血压合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者多导睡眠图(PSG)与血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、同型半胱氨酸(Hcy)、瘦素(LP)及C反应蛋白(CRP)水平的相关性。方法选取2017年4月—2019年5月河北省唐山市开滦总医院门诊或住院治疗的高血压患者共260例,根据是否合并OSAHS将其分为观察组(高血压合并OSAHS,115例)和对照组(单纯高血压,145例)。比较两组PSG监测指标[呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数(AI)、90%以下氧减饱和度指数(Ts90)、氧减指数(ODI)]及血清学指标(ET-1、NO、Hcy、LP、CRP)的差异,分析PSG结果与血清学指标间的关系。结果观察组AHI、AI、Ts90、ODI均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组ET-1、Hcy、LP、CRP水平均高于对照组,NO水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,AHI、AI、Ts90、ODI均与ET-1、Hcy、LP、CRP水平呈正相关(r>0,P<0.05),与NO水平呈负相关(r<0,P<0.05)。结论OSAHS对高血压患者睡眠情况具有一定影响,可能通过影响血清ET-1、NO、Hcy、LP、CRP水平发挥作用。

溶栓治疗肺血栓栓塞症的临床疗效及其影响其疗效的因素

目的观察分析溶栓治疗肺血栓栓塞症的临床疗效及其影响其疗效的因素。方法选取入住河北省唐山市开滦总医院呼吸科和心内科、CCU等科室(在2006年2月-2014年2月)收治的300例肺血栓栓塞症患者,按照不同治疗方法分为对照组(258例,应用抗凝治疗方法)和实验组(42例,应用溶栓治疗方法)。采用统计学分析两组肺血栓栓塞症患者的临床治疗效果以及治疗前后的凝血功能指标(纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等),采用Logistic回归模型分析影响血管再通率的因素。结果两组肺血栓栓塞症患者治疗前凝血功能指标(纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等)比较未有统计学差异(P>0.05),实验组肺血栓栓塞症患者治疗后凝血功能指标(纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等)显著优于对照组(P<0.05);实验组肺血栓栓塞症患者的临床治疗总有效率(95.24%,40/42)显著高于对照组(67.83%,175/258)(P<0.05);Logistic回归模型分析影响血管再通率的因素有溶栓药物、时间窗、面积大小、栓塞部位、红细胞压积、年龄、基础疾病等,各组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论溶栓治疗肺血栓栓塞症的临床疗效显著高于抗凝治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停对胸主动脉和主肺动脉影响的CT评估研究

目的 探究CT评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对胸主动脉和肺主动脉影响。方法 回顾60名OSA患者CT扫描前后一年内的AA、DTA和MPA,进行单变量和多变量分析,并对22名无合并症的参与者进行分析,后者根据睡眠参数分为亚组,并在亚组间进行比较。结果 所有OSA患者中,氧饱和度低于90%的时间的对数(CT90)显著预测了AA和MPA的大小(P<0.05)。在无合并症的患者中,氧饱和度下降指数和最低氧饱和度与AA和DTA的大小有中等程度的相关性(P<0.01)。在这一组中,氧饱和度下降指数大于30或最低氧饱和度小于81%的个体具有更大的AA和DTA尺寸(P<0.05)。结论在OSA患者中,氧饱和度低于90%的时间影响AA和MPA的大小。在无合并症的患者中,氧饱和度下降指数和最低氧饱和度与AA和DTA的大小有中等程度的相关性。无合并症的参与者中,氧饱和度下降指数大于30或最低氧饱和度小于81%的个体具有更大的AA和DTA。

血压水平对2型糖尿病人群肾功能的影响

目的：研究不同血压水平对2型糖尿病人群肾功能的影响。方法采用前瞻性队列研究方法，共收集5463例体检糖尿病患者，以基线不同血压水平分为5组，以eGFR＜60 mL/（min ·1．73 m2）定义为肾功能不全作为终点事件，应用多因素Logistic回归模型分析血压及其他因素对肾功能的影响。结果（1）观察对象中新发肾功能不全者为454例，5组患者发病率分别为5．5％、6．6％、8．9％、9．4％和14．7％（P＜0．01）。（2）多因素Logistic回归分析显示，与第1组比较，第2组到第5组发生肾功能不全事件的 R R值分别为：1．12（95％ C I：0．79～1．59，P＝0．52）、1．44（95％ C I：1．02～2．03，P＝0．04）、1．40（95％ C I：1．02～1．93，P＝0．04）、2．17（95％ C I：1．51～3．12，P＜0．01）。结论高血压可增加糖尿病人群肾功能不全发病风险。

体外膈肌起搏对慢阻肺患者康复护理100例临床观察

目的:研究体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺病患者康复治疗的护理效果。方法:将200例慢性阻塞性肺病患者随机分为观察组和对照组,对照组采取常规护理,观察组100例采用体外膈肌起搏护理,比较两组护理后呼吸系统的功能恢复效果、膈肌活动幅度以及护理满意度。结果:经膈肌起搏护理后观察组患者的咳嗽、胸闷气促等情况得到明显改善,呼吸功能恢复有效率为85.00%,明显高于常规对照组的71.00%(P<0.05);膈肌活动幅度为(5.28±1.21)cm,明显高于对照组的(3.14±0.29)cm;观者组患者的护理满意度为90.0%,显著高于对照组的77.0%(P<0.05)。结论:体外膈肌起搏护理相比常规呼吸肌训练护理能更有效的恢复膈肌的收缩功能,对肺功能的恢复有更好效果。

大鼠肺缺血再灌注损伤中番茄红素的作用机制分析

目的探讨大鼠肺缺血再灌注损伤中番茄红素的作用机制。方法 180只SD大鼠,随机分为假手术组、模型组、舒血宁注射组、番茄红素5 mg/kg组、番茄红素10 mg/kg组、番茄红素20 mg/kg组,每组30只。舒血宁注射组、番茄红素组在手术30 min前通过尾静脉注射相应药物,模型组和假手术组注射等体积的生理盐水。模型组、舒血宁注射组和番茄红素组采用夹闭左肺门的方式对大鼠肺缺血再灌注损伤进行模式制备,假手术组不进行夹闭左肺门手术,其他操作和手术组一样。观察六组大鼠肺组织细胞凋亡情况,比较六组大鼠肺组织干湿质量比值、细胞凋亡指数、大鼠血清丙二醛(MDA)含量及髓过氧化物酶(MPO)活性。结果模型组大鼠肺组织细胞凋亡指数明显高于假手术组,差异具有统计学意义(P<0.01);番茄红素10、20 mg/kg组大鼠肺组织细胞凋亡指数明显低于模型组,差异具有统计学意义(P<0.05或0.01),大鼠肺细胞凋亡处理效果最好的是番茄红素20 mg/kg预处理。模型组大鼠肺组织干湿质量比值明显高于假手术组,差异具有统计学意义(P<0.01),番茄红素10、20 mg/kg组大鼠肺组织肺组织干湿质量比值明显低于模型组,差异具有统计学意义(P<0.05或0.01)。模型组大鼠血清中MDA含量和MPO活性高于假手术组,差异具有统计学意义(P<0.01);番茄红素10、20 mg/kg组大鼠血清中MDA含量和MPO活性明显低于模型组,差异具有统计学意义(P<0.05或0.01),番茄红色剂量为20 mg/kg时发现实验大鼠的预后效果为最佳。结论番茄红素对于肺缺血再灌注大鼠具有一定的保护作用,该作用机制主要是因为番茄红素能够改善机体抗氧化酶活性,抑制肺组织氧化。

大鼠肺缺血再灌注损伤中阿米洛利的作用机制分析

目的探讨大鼠肺缺血再灌注损伤中阿米洛利的作用机制。方法选择雄性实验大鼠72只作为研究对象,随机分成三组,每组24只,分别为IR组(缺血再灌注)、假手术组(C组)、阿米洛利组(A组),分别在缺血45 min、再灌注60 min和120 min 3个不同时点将各组实验大鼠麻醉处死后取血浆和右肺组织,并对其进行检测。结果 IR组再灌注60、120 min时,丙二醛(MDA)、凋亡指数(AI)较假手术组均有明显升高,阿米洛利组在给予药物后,MDA、AI与IR组比较均有明显降低(P<0.05)。与假手术组相比,IR组各个时点的肺组织湿/干质量比(W/D)和髓过氧化物酶(MPO)活性均显著增高(P<0.05),而阿米洛利给药后肺组织W/D和MPO活性则显著降低。结论阿米洛利对肺缺血再灌注损伤具有很强的保护作用,这可能是通过减少钙离子,从而清除体内过量的氧自由基,达成抑制中性粒细胞浸润和减少细胞凋亡的目的。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者巨噬细胞炎症蛋白-1α和脑钠肽与肝细胞生长因子的临床意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者血清巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)、脑钠肽(BNP)、肝细胞生长因子(HGF)水平变化及临床意义,为临床制定、调整针对性治疗方案提供参考依据。方法选取唐山市开滦总医院2015年12月至2017年12月收治的102例OSAHS患者设为OSAHS组,102例单纯高血压患者设为高血压组,102例OSAHS合并高血压患者设为合并组,另选取同期健康体检者102例设为对照组。抽取所有研究对象血液样本,以酶联免疫吸附法测定MIP-1α及HGF水平,以放射免疫法测定血清BNP水平。比较4组研究对象和不同病情程度研究组患者血清MIP-1α、HGF和BNP水平,用Spearman秩相关分析血清MIP-1α、HGF和BNP水平与OSAHS合并高血压病情程度间关联性。用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析。结果4组研究对象血清MIP-1α、HGF和BNP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01),合并组、OSAHS组和高血压组血清MIP-1α、HGF和BNP水平均明显高于对照组,合并组血清MIP-1α、HGF和BNP水平均明显高于OSAHS组及高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同病情程度OSAHS合并高血压患者血清MIP-1α、HGF和BNP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),重度和中度患者血清MIP-1α、HGF和BNP水平明显高于轻度患者,重度患者血清MIP-1α、HGF和BNP水平明显高于中度患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清MIP-1α、HGF和BNP水平与OSAHS合并高血压病情程度间存在明显的正相关(r值分别为0.798、0.810和0.788,P<0.01)。结论临床上可通过测定MIP-1α、BNP和HGF水平评估OSAHS合并高血压的病情程度,为临床制定、调整针对性治疗方案提供参考依据。

外科手术感染影响因素分析与控制对策

目的探讨影响手术部位感染的相关因素,并提出控制对策,达到有效控制手术感染的目的。方法选择2011年1-12月入住医院所有择期和急诊手术患者2864例,收集基线资料并观察手术后发生手术部位感染情况,分析影响手术感染的因素,并提出相应控制对策。结果在2864例手术患者中,有212例发生了手术部位感染,感染率7.40%。其中手术切口浅部组织感染率4.36%,手术切口深部组织感染率11.59%,器官/腔隙感染率7.41%;NNIS(风险分级)0级手术感染率4.92%、1级手术感染率5.77%、2级手术感染率17.24%、3级手术感染率36.84%,风险指数越高,手术感染率越高(P<0.01),在相同风险指数的手术中,切口深部组织的感染率最高,差异有统计学意义(P<0.01);年龄≥60岁,有基础疾病的患者手术后感染率明显增高(P<0.01),急症手术、不规范的围手术期用药、手术前住院时间≥7d、手术持续时间≥2h者手术感染的风险增高(P<0.01),是否全麻手术,与术后感染无明显相关。结论手术前、手术中、手术后采用综合防治措施,可减少手术部位感染;加强外科医师手术感染预防与控制相关知识的培训,手术感染的监测分析反馈等有助于降低感染率。

多药耐药菌感染分析及控制对策

目的为了解多药耐药菌耐药性变化趋势,以达到预防和控制多药耐药菌感染的目的。方法对某院2009年11月-2011年8月住院患者多药耐药菌感染的变迁进行回顾性调查分析,针对不同感染部位分别采取痰、咽拭子、尿、分泌物、引流液等标本进行细菌培养。结果 35 016例住院患者送检微生物标本16 802份,送检率47.98%;分离病原菌5489株,检出率32.67%,其中多药耐药菌检出663株,占12.08%;住院患者多药耐药菌感染率为1.89%;663株多药耐药菌中革兰阴性菌569株占85.82%,以产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌为主,分别占42.99%、21.27%、11.01%;革兰阳性菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌94株,占14.18%;标本类型以痰标本为主,占51.28%,其次是尿液标本,占20.21%;多药耐药菌感染患者最多的科室是ICU,占24.59%、其次是神经外科、泌尿外科、神经内科和呼吸科,分别占18.10%、9.50%、9.05%、6.79%。结论为有效控制多药耐药菌的产生和流行,保障患者安全,医院建筑布局和工作流程要符合感染控制的要求;职能科室应加强医务人员多药耐药菌知识的培训、监测和消毒隔离工作的督导检查;微生物实验室要加强和临床的沟通合作,做到早发现、早诊断、早隔离;临床科室对多药耐药菌感染患者要严格执行无菌操作、手卫生、合理使用抗菌药物。

肺炎型细支气管肺泡癌的CT特点及CT导引穿刺活检的诊断价值

目的 探讨CT导引穿刺活检对CT拟诊为肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）的诊断价值及肺炎性BAC的CT特点.方法 对25例CT拟诊为肺炎型BAC患者行CT导引穿刺活检,采用GE公司64排light speed VCT行常规扫描及增强CT扫描,所有图像由两名医师共同分析完成,依据增强扫描可疑肿瘤部位选择穿刺部位及垂直进针路径,确定理想活检部位后应用20 ml注射器进行负压针吸活检,多方向、多点抽吸,吸出物涂片迅速固定,应用活检枪切割活检,标本用福尔马林溶液固定送检.拔针压迫10min后包扎,再次行CT扫描观察有无出血及气胸等并发症发生.结果 25例患者均成功取到组织,病理证实为肺炎型BAC 14例,肺炎6例,真菌感染2例,干酪性肺炎3例.14例肺炎型BAC患者CT表现为实变肺组织内支气管充气征10例（71.4％）,实变肺组织内蜂房状气腔或空洞征5例（35.7％）,实变区周围呈磨玻璃密度影及多发结节影5例（35.7％）;增强CT扫描实变区可见混杂的低密度区内血管造影征11例（78.6％）,平均达峰时间为90s,时间密度曲线呈速升缓降型9例（64.2％）.结论 CT引导肺穿刺活检结合典型影像学表现可以大大提高肺炎型BAC的早期诊断率,肺段、叶性实变区内蜂窝状气腔及空洞、血管造影征、枯树枝征、周围多发腺泡结节及磨玻璃密度区,增强扫描实变区可见血管造影征,时间-密度曲线呈速升缓降型是肺炎型BAC的主要特点.

胸部X线与多层螺旋CT检查在健康体检中的价值分析

目的探讨胸部计算机X线摄影（CR）检查、直接数字平板X线成像系统（DR）检查、16排螺旋CT常规剂量及16排螺旋CT低剂量扫描技术在健康人群胸部体检中的临床诊断价值。方法选择本院体检中心2013年8月—2014年10月随机申请健康体检人群行胸部检查者872名,其中男453名,女419名;年龄28～60岁,平均（42.1±6.7）岁。219名行胸部CR检查,221名行胸部DR检查,227名行16排螺旋CT常规剂量扫描,205名行16排螺旋CT低剂量扫描。结果胸部DR检查的阳性诊断率为15.8%,明显优于CR组的9.1%,差异有统计学意义（P〈0.05）;16排螺旋CT常规剂量扫描阳性诊断率为26.9%,低剂量扫描阳性诊断率为22.0%,差异无统计学意义（P〉0.05））;16排螺旋CT常规剂量扫描的阳性诊断率明显优于DR组（P〈0.05）。结论常规CT检查胸部疾病诊断阳性率明显优于X线胸片检查,16排螺旋CT低剂量扫描可以在健康体检人群中广泛应用。