某三甲医院综合重症监护病房医院感染的临床特点

目的了解河北省唐山市某三甲医院综合重症监护病房(ICU)医院感染的特点,以便有针对性地进行防控,降低医院感染发生率。方法选取2015年1月-2015年12月入住ICU的全部患者进行目标性监测,将数据汇总整理,分析监测结果。结果共调查ICU患者1 431例,发生感染122例,感染率为8.5%,男性患者医院感染率与女性患者比较,差异有统计学意义(P<0.05),男性患者医院感染率高于女性患者。感染部位主要分布在血液系统(44.7%)和呼吸道(36.5%)。共检出的病原菌192株,以革兰阴性菌(80.2%)为主,革兰阳性菌(17.7%)34株,真菌(2.1%)4株,其中鲍曼不动杆菌的检出率(24.5%)最高。结论 ICU医院感染率高,鲍曼不动杆菌感染及耐药严重,应制定有效的预防控制措施,降低医院感染的发生率。

唐山地区成人社区获得性肺炎感染革兰阴性菌的危险因素分析

目的：分析唐山地区成人社区获得性肺炎（CAP）患者感染革兰阴性菌的危险因素，为早期识别革兰阴性菌CAP和合理用药提供借鉴。方法2011年10月—2012年9月期间，选取唐山市行政区域内6所医院呼吸内科确诊为CAP的成人住院患者530例，收集患者一般资料、体格检查、辅助检查和病原学资料，依据以上资料计算患者预后研究小组评分（PORT）；采集患者痰标本进行致病菌检测。采用单因素Logistic回归和多因素Logistic回归分析CAP患者感染革兰阴性菌的危险因素。结果530例CAP患者中，172例（32.45%）患者检测出细菌195株，其中革兰阴性菌154株（78.97%），革兰阳性菌41株（21.03%）。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、入院前应用抗生素、合并基础疾病、合并脑血管疾病、营养不良、白细胞异常、中性粒细胞＜1×10^9/L、PORT≥Ⅲ级、总胆红素＞17.1μmol/L和血尿素氮＞7.1 mmol/L为CAP患者感染革兰阴性菌的可能危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示，入院前应用抗生素（OR=2.327，95%CI为1.453～3.725），白细胞异常（OR=2.904，95%CI为1.879～4.490）， PORT≥Ⅲ级（OR=3.839，95%CI为2.427～6.071），血尿素氮＞7.1 mmol/L（OR=4.133，95%CI为2.585～6.606）为革兰阴性菌CAP的独立危险因素。结论入院前应用抗生素、白细胞异常、PORT≥Ⅲ级、血尿素氮＞7.1 mmol/L的CAP患者易感染革兰阴性菌，临床经验性抗感染治疗应考虑以上危险因素。

个性化教学理念在临床教学医院的实施

整齐划一的人才培养模式会妨碍医学生兴趣和爱好的培养以及个性的发展。在临床教学中,采用个性教学法,从个人兴趣及以后工作、学习的目的出发,自主选择科室;同时,教师在发现、引导、发展个性等方面起到的关键作用,从而达到临床教学效果的最优化。

Astograph法乙酰甲胆碱支气管激发试验对开滦煤矿矿区人群咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的评价Astograph法乙酰甲胆碱支气管激发试验诊断开滦煤矿矿区人群咳嗽变异性哮喘(CVA)的价值。方法回顾性分析127例开滦煤矿矿区CVA患者(CVA组)和105例正常人(对照组)的资料。比较两组肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC、1秒用力呼气容积占预计值的百分比、呼气流量峰值、最大呼气中段流量、25%肺活量时的用力呼气流速、50%肺活量时的用力呼气流速、75%肺活量时的用力呼气流速]及气道反应性[基础呼吸阻力(Rrs cont)、基础呼吸传导率(Grs cont)、最小诱发累积剂量(Dmin)、最小诱发累积浓度(Cmin)、传导率下降斜率(SGrs)、SGrs/Grs cont、使呼吸阻力升高到基础水平35%所需乙酰甲胆碱的累积剂量(PD_(35))]的差异,分析Astograph法乙酰甲胆碱支气管激发试验诊断CVA的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数。结果CVA组各项肺功能指标均在正常范围内,但均低于对照组(均P<0.05)。CVA组的Rrs cont高于对照组,而Grs cont、Dmin、Cmin,PD_(35)均低于对照组(均P<0.05);CVA组的SGrs、SGrs/Grs cont水平均高于对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。Astograph法乙酰甲胆碱支气管激发试验诊断开滦煤矿矿区人群CVA的敏感度为80.3%,特异度为70.5%,阳性预测值为76.7%,阴性预测值为74.7%,约登指数为50.8%、Kappa值为0.759。Dmin诊断CVA的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.903,临界值取3.703 U时,敏感度为94.8%,特异度为80.2%,约登指数为75.1%;PD_(35)诊断CVA的ROC曲线下面积为0.891,临界值取9.830 U时,敏感度为89.7%,特异度为84.6%,约登指数为74.3%。结论Astograph法乙酰甲胆碱支气管激发试验诊断开滦煤矿矿区CVA具有较高的敏感度、特异度及Kappa值,其中以Dmin≤3.703 U或PD_(35)≤9.830 U为阳性标准诊断CVA具有较高的临床应用价值。

某三甲医院2019-2020年多重耐药菌检出及分布特点

目的了解该院2019年1月—2020年12月多重耐药菌检出以及分布情况,探索下一阶段多重耐药菌防控工作重点。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月所有住院患者中多重耐药菌检出情况,对其检出率、菌种分布等进行统计汇总。结果该院共检出多重耐药菌1537株,其中检出较多的是ESBLs(+)类多重耐药菌,占总检出的70.70%,其次是多重耐药的鲍曼不动杆菌和耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌。相较于2019年,2020年检出的多重耐药菌种类增多,分布更为复杂。将近79.19%的多重耐药菌是在呼吸道类、泌尿道类等类型标本中检出。并且多重耐药菌的检出具有科室特异性,不同科室主要检出菌株不同,但同一科室内中两年检出主要耐药菌种类基本保持不变。结论近两年该院多重耐药菌检出率呈下降趋势,多重耐药菌防控工作取得良好效果;但多重耐药菌种类趋于复杂,这为下一步防控工作提出新要求。

ICU鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎风险预警模型构建与评价

目的构建并评价重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)风险预警模型,以进行前瞻性预测、防控医院感染发生。方法收集2016年1月~2018年12月入住ICU患者的资料,构建ICU鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎Logistic回归模型,评价模型拟合效果、拟合优度和判别能力。结果348例患者纳入研究,构建的预警模型Logistic(P)=-5.885+2.559×(住ICU时间≥7 d)+1.764×(APACHE-Ⅱ评分≥20)+1.095×抗生素联合应用+1.422×(机械通气时间≥10 d)。模型评价:总有效性似然比卡方检验:χ^2=120.756,DF=4,P<0.000;Hosmer&Lemeshow拟合优度检验:χ^2=2.746,DF=4,P=0.601;该模型的敏感度95.9%,特异度76.3%,,AUC为0.915(95%CI:0.872~0.958)。结论此研究建立的预警模型拟合度和判别能力较好,可以为医院感染预警提供参考。

唐山地区成人社区获得性肺炎致病菌流行病学调查

目的了解唐山地区成人社区获得性肺炎(CAP)致病菌分布情况。方法采用多中心调查的方法,收集2011年10月—2012年9月期间,唐山市行政区域内6所医院呼吸内科530例确诊为CAP的成人住院患者的痰标本,并进行致病菌检测。结果530例CAP患者217株菌标本中,172例(32.45%)检测出致病菌195株,常见的致病菌为肺炎克雷伯菌64株(12.08%)、肺炎链球菌24株(4.53%)、鲍曼不动杆菌19株(3.58%)。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌在有基础疾病的患者中检出率高于无基础疾病患者(P<0.05);没有应用过抗生素CAP患者的肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌分离率高于应用过抗生素者(P<0.05);肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌在≥60岁年龄组的分离率高于<60岁者(P<0.05);肺炎克雷伯菌的检出率随PORT级别的增加而相应增高(P<0.05);不同地区、季节致病菌的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论唐山地区成人CAP患者的致病菌以革兰阴性菌为主,肺炎克雷伯菌为首要致病菌;年龄≥60岁、入院前未应用过抗生素、合并基础疾病、PORTⅢ级以上病情较重患者的抗感染治疗应以抗革兰阴性菌治疗为主。

精神病院患者医院感染调查分析

目的了解精神病院患者医院感染发生的特点及影响因素,针对专科医院的医院感染高危人群和易感因素制定有效预防控制措施,提高医疗质量,降低医院感染发生,保障患者安全。方法查阅精神病院2004年1月-2012年12月的6 415份出院病历,统计医院感染资料,并进行回顾性分析;采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。结果精神病院2004年1月-2012年12月的6 415例患者中医院感染132例,感染率2.06%;其中,精神分裂症患者发生医院感染最高占66.67%、合并糖尿病患者23例占17.42%;医院感染部位以呼吸道为主,占78.79%;医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,占70.51%;细菌培养送检率65.15%。结论精神病院医院感染率低;感染患者主要为精神分裂症;精神疾病合并其他躯体疾病患者发生医院感染明显高于单纯精神疾病患者,糖尿病合并症患者更加明显;精神病院医院感染病例细菌培养送检率高。

综合医院ICU医院感染目标性监测

目的分析某综合医院ICU医院感染目标性监测数据,为干预措施的制定提供参考,从而降低感染率。方法采用前瞻性调查方法,对2012年1-12月入住综合ICU、神经内科ICU、心内科ICU患者的医院感染发生情况进行目标性监测,并对侵入性操作相关感染资料进行分析,所有数据采用SPSS软件进行统计分析。结果 3个ICU调查住院患者共1 452例,医院感染65例、96例次,感染率4.48%、例次感染率6.61%,综合ICU、神经内科ICU、心内科ICU分别调查483、329例和640例,发生医院感染38、20、7例,医院感染率分别为7.87%、6.08%、1.09%;3个ICU留置尿管、中心静脉导管、呼吸机使用率分别为53.03%、32.99%、23.83%;留置尿管相关性泌尿道日感染率为3.97‰,中心静脉置管相关性血流日感染率为3.87‰,呼吸机相关性肺炎日感染率10.12‰;ICU分离的66株病原菌中检出居首位的是鲍氏不动杆菌,占30.30%,且耐药严重,其次为白色假丝酵母菌和无名假丝酵母菌,均各占10.61%。结论综合ICU、神经内科ICU的留置尿管相关性泌尿道日感染率及综合ICU的中心静脉置管相关性血流日感染率均高于全国水平,需重点加强监测,严格落实感染控制措施。

Toll样受体2(TLR2)基因敲除减轻小鼠胰岛素抵抗并促进巨噬细胞M2极化

目的研究Toll样受体2(TLR2)基因缺失对小鼠胰岛素抵抗和巨噬细胞极化的影响。方法出生28 d雄性TLR2基因敲除(TLR2-/-)和野生型(WT)的C57BL/6小鼠各12只,采用PCR验证每只小鼠的基因型。基础饲养3个月后,进行葡萄糖耐量实验(GTT)和胰岛素抵抗实验(ITT);从外周血中分离单个核细胞,以粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)/γ干扰素(IFN-γ)和M-CSF/白细胞介素4(IL-4)/IL-13分别诱导培养为M1型和M2型巨噬细胞,流式细胞术检测CD11b、F4/80、CD11c、CD206、早期生长反应蛋白2(EGR2),确定巨噬细胞表型。ELISA检测M1型巨噬细胞培养上清液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6的含量;M2型巨噬细胞培养上清液中IL-10的含量。结果PCR验证结果显示TLR2-/-和WT小鼠的基因型正确;行GTT后比较,TLR2-/-小鼠血糖调节能力比WT小鼠强,在30 min时最明显;行ITT后比较,WT小鼠比TLR2-/-小鼠调节血糖的能力和胰岛素敏感性均降低,在15 min差异明显;与WT小鼠相比,TLR2-/-小鼠M1型巨噬细胞的比率降低,M2型巨噬细胞比率增加;与WT小鼠相比,TLR2-/-小鼠M1型巨噬细胞培养上清液IL-6、TNF-α含量降低,TLR2-/-小鼠M2型巨噬细胞培养上清液IL-10含量增加。结论TLR2信号影响巨噬细胞的极化,使巨噬细胞倾向于M1表型,从而分泌促炎因子使机体处于低度炎症的状态,导致葡萄糖耐量和胰岛素敏感性的降低。

煤炭系统三级甲等医院感染危险因素及干预措施研究

明确煤炭系统三级甲等医院住院患者感染的危险因素,并且制定合理的干预措施,减少医院的感染。方法 运用回顾性分析法对2020年3月到2022年2月本院收治的930例住院患者的病例资料,掌握患者住院期间发生医院感染的情况,对医院感染的影响因素进行分析,然后制定干预措施。结果 930例住院患者发生医院感染31例,感染率为3.33%;发生例次感染35例次,例次感染率为3.76%;35例感染病例送检标本21份,医院感染标本送检率60.00%;阳性标本15份,阳性率71.42%;通过多因素Logistic回归分析显示,免疫抑制剂、肿瘤、高龄、高血压、糖尿病、长期卧床是医院感染的独立危险因素。结论 按照病原菌分布和危险因素分析结果制定科学的干预措施,减少医院感染的发生情况,保证医疗质量和患者的安全。

多药耐药菌感染分析及控制对策

目的为了解多药耐药菌耐药性变化趋势,以达到预防和控制多药耐药菌感染的目的。方法对某院2009年11月-2011年8月住院患者多药耐药菌感染的变迁进行回顾性调查分析,针对不同感染部位分别采取痰、咽拭子、尿、分泌物、引流液等标本进行细菌培养。结果 35 016例住院患者送检微生物标本16 802份,送检率47.98%;分离病原菌5489株,检出率32.67%,其中多药耐药菌检出663株,占12.08%;住院患者多药耐药菌感染率为1.89%;663株多药耐药菌中革兰阴性菌569株占85.82%,以产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌为主,分别占42.99%、21.27%、11.01%;革兰阳性菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌94株,占14.18%;标本类型以痰标本为主,占51.28%,其次是尿液标本,占20.21%;多药耐药菌感染患者最多的科室是ICU,占24.59%、其次是神经外科、泌尿外科、神经内科和呼吸科,分别占18.10%、9.50%、9.05%、6.79%。结论为有效控制多药耐药菌的产生和流行,保障患者安全,医院建筑布局和工作流程要符合感染控制的要求;职能科室应加强医务人员多药耐药菌知识的培训、监测和消毒隔离工作的督导检查;微生物实验室要加强和临床的沟通合作,做到早发现、早诊断、早隔离;临床科室对多药耐药菌感染患者要严格执行无菌操作、手卫生、合理使用抗菌药物。

外科手术感染影响因素分析与控制对策

目的探讨影响手术部位感染的相关因素,并提出控制对策,达到有效控制手术感染的目的。方法选择2011年1-12月入住医院所有择期和急诊手术患者2864例,收集基线资料并观察手术后发生手术部位感染情况,分析影响手术感染的因素,并提出相应控制对策。结果在2864例手术患者中,有212例发生了手术部位感染,感染率7.40%。其中手术切口浅部组织感染率4.36%,手术切口深部组织感染率11.59%,器官/腔隙感染率7.41%;NNIS(风险分级)0级手术感染率4.92%、1级手术感染率5.77%、2级手术感染率17.24%、3级手术感染率36.84%,风险指数越高,手术感染率越高(P<0.01),在相同风险指数的手术中,切口深部组织的感染率最高,差异有统计学意义(P<0.01);年龄≥60岁,有基础疾病的患者手术后感染率明显增高(P<0.01),急症手术、不规范的围手术期用药、手术前住院时间≥7d、手术持续时间≥2h者手术感染的风险增高(P<0.01),是否全麻手术,与术后感染无明显相关。结论手术前、手术中、手术后采用综合防治措施,可减少手术部位感染;加强外科医师手术感染预防与控制相关知识的培训,手术感染的监测分析反馈等有助于降低感染率。

ICU感染多药耐药鲍氏不动杆菌暴发与控制

目的调查重症监护病房(ICU)多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)暴发的原因,提出感染控制措施,以减少该类医院感染的发生。方法对2013年2月4-14日ICU 8例下呼吸道多药耐药鲍氏不动杆菌感染患者进行流行病学调查和病区环境卫生学监测分析;并对患者采取严格隔离、加强手卫生和环境消毒等一系列措施控制感染暴发。结果 2013年2月4-14日ICU 23例住院患者中8例检出多药耐药鲍氏不动杆菌,罹患率为34.8%,共19株鲍氏不动杆菌,其对抗菌药物的耐药谱一致;患者高龄、伴严重基础疾病、大量使用抗菌药物、侵入性操作等是鲍氏不动杆菌感染的易感因素;医务人员手及病区物体表面均检出鲍氏不动杆菌。结论手卫生和环境消毒落实不到位是该次多药耐药鲍氏不动杆菌感染暴发的重要原因;采取多部门协作,促进手卫生和环境清洁消毒落实到位,能预防和控制多药耐药菌的暴发流行。

神经重症医学科感染患者非多重耐药肺炎克雷伯菌的毒力基因分布与传播特征分析

背景神经重症医学科(NICU)患者常存在意识及肢体运动障碍,多存在侵入性操作,免疫功能降低,因此其是肺炎克雷伯菌(KP)高危感染人群。探索非多重耐药KP的致病毒力、传播特点对指导临床治疗、减少多重耐药菌转化至关重要。目的通过全基因组测序分析,了解NICU感染患者非多重耐药KP毒力基因分布与传播特征。方法收集2015—2018年开滦总医院收治的93例NICU感染患者的非多重耐药KP 94株,所有KP应用K-B法进行抗菌药物敏感试验及脉冲场凝胶电泳法(PFGE)进行同源性分析,选出其中无同源性的KP 3株,其中2015年、2016年、2017年各1株,分别编号为P20、P39、P66;2018年,选出与P66为同一流行克隆系的KP 2株,分别编号为P90、P91,且P90与P91为同一克隆株。将5株非多重耐药KP进行二代、三代全基因组测序,将所得的基因组测序结果上传至NCBI的prokaryotic annotation pipeline系统进行基因组预测基因注释,并应用BLAST软件进行对比分析,获取病原菌毒力因子数据库(VFDB)比对基因注释结果。结果将NICU感染患者5株非多重耐药KP的基因组测序结果与VFDB进行比对,结果显示,5株非多重耐药KP中共筛选出6大类52种毒力基因,包括黏附类17种(32.7%)、分泌系统类15种(28.8%)、铁吸收类15种(28.8%)、调节类3种(5.8%)、内毒素类1种(1.9%)、侵入类1种(1.9%);其中P20携带毒力基因19种(36.5%)、P39携带毒力基因18种(34.6%)、P66携带毒力基因2种(3.8%)、P90携带毒力基因47种(90.4%)、P91携带毒力基因49种(94.2%)。NICU感染患者非多重耐药KP的基因注释结果显示:(1)黏附类毒力基因:P90、P91中均检出fimA、fimB、fimC、fimE、fimF、fimG、fimH、fimI、ecpB、ecpE、ecpR、mrkA、mrkB、mrkD、mrkF、yagZ/ecpA、fliY基因各1个,P20、P39中仅检出1个fliY基因,P66未检出此类毒力基因。(2)铁吸收类毒力基因:在同一克隆株P90、P91中均检出fepB、fepC、fepD、fepG、entA、entB、entS、iroE、ybtA、ybtX、sitB、sitC基因各1个,P90还检出1个ybtT基因,其同一流行克隆系P66检出iucB、iroC基因各1个,P20、P39均未检出此类毒力基因。(3)分泌系统类毒力基因:P20、P39、P90、P91中均检出ECS88-3547、pulB、pulD、pulH、pulI、pulJ、pulK、pulM、pulN、pulO、pulS基因各1个,P20、P90、P91均检出1个EC55989-3327基因,P20、P39、P91均检出pulC、pulG基因,P91检出1个EC55989-3335基因,P66未检出此类毒力基因。(4)调节类毒力基因:P20、P39、P90、P91中均检出fur、PMI0229基因各1个,P90、P91还各检出1个phoP基因,P66未检出此类毒力基因。(5)在P20、P39、P90、P91中均检出1个内毒素类毒力基因(kdsA基因)和1个侵入类毒力基因(Z1307基因)。NICU患者5株非多重耐药KP全基因组中,黏附类毒力基因表达的毒力因子包括Ⅰ型菌毛(fimA、fimB、fimC、fimE、fimF、fimG、fimH、fimI)、Ⅲ型菌毛(mrkA、mrkB、mrkD、mrkF)、大肠杆菌菌毛ECP(ecpB、ecpE、ecpR、yagZ/ecpA)、腹膜鞭毛AⅠ139(fliY);铁吸收类毒力基因表达的毒力因子包括肠杆菌素(entA、entB、entS、fepB、fepC、fepD、fepG)、耶尔西菌素(ybtA、ybtT、ybtX)、气杆菌素(iucB)、沙门菌素(iroC、iroE)、铁/锰酶转运(sitB、sitC);分泌系统类毒力基因表达的毒力因子包括Ⅱ型分泌系统(T2SS)(pulB、pulC、pulD、pulG、pulH、pulI、pulJ、pulK、pulM、pulN、pulO、pulS)和Ⅵ型分泌系统(T6SS)(EC55989-3327、EC55989-3335、ECS88-3547);调节类毒力基因表达的毒力因子包括Fur(fur)、PhoPQ(phoP)、ABC转运蛋白通透酶(PMI0029);内毒素类毒力基因表达的毒力因子为LOS(kdsA);侵入类毒力基因表达的毒力因子为OmpA(Z1307)。结论NICU感染患者非多重耐药KP中携带着大量的致病毒力基因,主要为黏附类、铁吸收类、分泌系统类毒力基因,还有少量的调节类、内毒素类、侵入类毒力基因。黏附类和铁吸收类毒力基因以克隆方式进行传播,这也是以克隆传代的KP株具有产生更强致病毒力的遗传学基础。

神经危重症感染患者肺炎克雷伯菌同源性与基因组学关系

目的分析神经危重症感染患者肺炎克雷伯病原菌(Klebsiella pneumoniae,KP)同源性与基因组学的关系。方法选取2015-2018年神经危重症感染患者中经脉冲场凝胶电泳分析同源性鉴定的非多重耐药性KP病原菌共5株(编号P20、P39、P66、P90、P91),其中P90和P91为相同克隆株,P66、P90、P91为同一流行克隆系,P20、P39与其他菌株无同源性关系,进行二代+三代全基因组测序,应用多种生物信息软件进行基因组学分析,了解菌株间基因组基本信息、染色体、质粒分布情况,单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP)差异,基因家族聚类特征,并与美国国立生物技术信息中心(National Center for Biotechnology Information,NCBI)网站注册分析的(2013年至2016年)国内、外18株KP菌株构建系统发生树,分析菌株间进化亲缘性关系。结果 P20、P39、P66、P90、P91全基因组大小分别为5 469 543 bp、5 480 332 bp、5 768 352 bp、5 745 666 bp、5 722 999 bp;GC含量分别为57.07%(1 559 929+1 561 432)/5 469 543、57.27%(1 566 970+1 571 424)/5 480 322、56.96%(1 640 438+1 645 432)/5 768 352、56.88%(1 634 285+1 634 038)/5 745 666、56.95%(1 627 360+1 631 781)/5 722 999。与P20参考菌株进行比对,P39、P66、P90、P91的SNP总数量分别为32 682、34 226、34 292、34 375,基因编码区序列总突变比率分别为87.18%(28 491/32 682)、86.71%(29 679/34 226)、85.26%(29 238/34 292)、86.22%(29 638/34 375),非同义突变占一定优势,比率分别为44.57%(14 566/32 682)、44.01%(15 063/34 226)、48.01%(16 465/34 292)、48.75%(16 758/34 375),同义突变分别为42.61%(13 925/32 682)、42.70%(14 616/34 226)、37.25%(12 773/34 292)、37.47%(12 880/34 375)。P90与P91均有6个特有基因家族,P66有4个特有基因家族。同一流行克隆系P66、P90、P99在系统发育树同一进化分支上,相同克隆株P90、P99在同一子分支上,无同源性关系的P20、P39分别在不同的进化分支上。系统发育树进化分支上P20、P39、P66、P90、P91与NCBI网站提交的法国KP52-145菌株、中国台湾ED23菌株进化等级关系较近。结论神经危重症感染患者肺炎克雷伯病原菌具有相同克隆株间特有基因家族数目一致,同一流行克隆系间特有基因家族数目和SNP总数量有较小变化,且在系统发育树同一进化分支上的特点。无同源性菌株的特有基因家族数目和SNP总数量有较大变化,且在系统发育树不同进化分支上。

某三级综合性医院不同ICU病房的病原菌分布及耐药性的比较分析

通过比较不同重症监护室(ICU)病房患者分离的病原菌分布及耐药性,为临床抗感染治疗和抗菌药物使用提供参考依据。方法 收集2019年1月~12月唐山市某综合性医院重症监护室(ICU)、急诊重症监护室(EICU)、神外重症监护室(神外NICU)、神内重症监护室(神内NICU)送检的各类感染性标本,对其分离培养出的病原菌分布及耐药性进行比较。结果 EICU的感染率最高为6.19%,其次为神内NICU、ICU和神外NICU分别为5.10%、3.42%、3.21%。结论 鲍鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对抗菌药物表现出较高的耐药性,而肺炎克雷伯的耐药性虽相对较低但仍不可忽视。不同重症监护室的病原菌分布及耐药性各有不同,临床用药应有针对性的选择合理的抗菌药物,以减少细菌耐药性的发生。

多药耐药菌分布及耐药性分析

目的了解医院临床分离的多药耐药菌(MDROs)的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月住院患者分离的多药耐药菌的分布及耐药性,采用SPSS13.0进行统计分析。结果分离出的1 666株多药耐药菌来自呼吸道标本比例最高占47.1%;排在前3位的多药耐药菌是产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌和多药耐药鲍氏不动杆菌,分别占49.0%、26.1%和12.1%;产ESBLs大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南耐药率在30.0%以下;多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为28.7%,对其余抗菌药物的耐药率均>75.0%。结论多药耐药菌对常用的多种抗菌药物耐药程度高,加强住院患者多药耐药菌的监测,指导临床合理使用抗菌药物。

唐山地区成人社区获得性肺炎病原菌耐药性调查分析

目的了解唐山地区成人社区获得性肺炎(CAP)患者病原菌分布及耐药特点,为初始抗感染经验治疗起到一定借鉴作用。方法采用多中心的前瞻性调查方法,收集2011年10月-2012年9月唐山市行政区域内6所医院呼吸内科556例确诊为成人CAP患者的一般资料、临床资料,并采集痰标本进行病原菌鉴定及药敏试验。结果 530例CAP患者中共检出病原菌195株,其中革兰阴性菌154株占78.97%,革兰阳性菌41株占21.03%;检出主要革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率均>80.0%,不宜选用,主要革兰阳性菌肺炎链球菌对青霉素的耐药率为16.67%;对大环内酯类的耐药率>70.0%,金黄色葡萄球菌除对大环内酯类药物的耐药率>40.0%外,对其他抗菌药物的耐药率较低,且未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论唐山地区成人CAP以革兰阴性菌感染为主,开展病原菌耐药性监测,对指导临床合理用药具有重要参考价值。

矿区成人社区获得性肺炎非典型病原体分布调查

目的了解煤矿矿区成人社区获得性肺炎（CAP）非典型病原体分布及影响因素，为初始抗感染经验治疗提供参考依据。方法采用多中心调查的方法，收集2011年10月一2012年9月煤矿矿区4所医院呼吸内科102例确诊为CAP成人住院患者的临床资料，并采集急性期和间隔2～4周恢复期患者的静脉血进行非典型病原体抗体检测，应用SPSS13．0进行分析。结果102例CAP患者检出非典型病原体18株，阳性率为17．7％，其中肺炎支原体16株占15．7％，肺炎衣原体2株占2．0％；非典型病原体在18～49岁患者中的检出率高于≥50岁患者；非典型病原体在未合并其他疾病和肺炎严重指数（PORT）I级更常见，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论煤矿矿区成人CAP患者的非典型病原体以肺炎支原体为主；对18～49岁年龄段、无基础疾病、PORTI级轻症CAP患者经验性抗感染治疗应涵盖非典型病原体。