CTCA定量参数对冠心病患者短期病死预测价值

目的探讨CT冠状动脉造影(CTCA)定量参数对冠心病患者短期病死预测价值。方法选取2021年3月—2023年3月收治的冠心病200例,比较不同冠状动脉病变程度冠心病患者CTCA定量参数(动脉阻力指数、总斑块负荷和斑块最小密度CT值),分析CTCA定量参数与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性,探讨术后1年冠心病患者病死情况,分析CTCA定量参数与冠心病患者短期病死风险关联性,评价CTCA定量参数对冠心病患者短期病死预测价值。结果不同冠状动脉病变程度冠心病患者动脉阻力指数、总斑块负荷逐渐升高,斑块最小密度CT值逐渐降低(P<0.05)。冠心病患者动脉阻力指数、总斑块负荷与疾病类型、病变支数及狭窄程度呈正相关,斑块最小密度CT值与疾病类型、病变支数及狭窄程度呈负相关(P<0.05)。冠心病200例中39例(19.50%)术后1年病死。动脉阻力指数、总斑块负荷和斑块最小密度CT值与冠心病患者短期病死有关(P<0.01)。对冠心病患者短期病死预测的受试者工作特征曲线下面积动脉阻力指数、总斑块负荷和斑块最小密度CT值三者联合明显高于单独预测(P<0.05)。结论CTCA定量参数与冠心病患者冠状动脉病变程度密切相关,且联合各参数预测冠心病患者短期病死价值较高。

准确确定核素心室显像角度的方法及临床意义

目的:探讨常规目测方法与断层采集方法确定平衡法核素心室显像左、右心室分开的角度差异及对左室功能参数的影响。方法:选择进行平衡法门控心室显像的患者35例,分别以常规目测和断层采集方法确定左右心室分开的角度,并进行两次显像,对两种方法的角度以及处理所得左室主要功能参数(左室射血分数、高峰射血率、高峰充盈率)进行对比分析。结果:以断层采集确定的角度为标准,与常规角度对比平均的角度差为8°,最大的偏差值达17°,由此所得的左室功能参数组间差异均有统计学意义。结论:左、右心室角度分隔是否准确对左室功能参数测量具有明显的影响,断层方法确定角度简便、实用、客观、准确,值得在临床推广。

症状性心肌桥患者平板运动试验心电图与运动-静息核素心肌灌注显像的对比研究

目的：对比分析症状性心肌桥（myocardial bridge,MB）患者平板运动试验（treadmill exercise test,TET）心电图与运动-静息核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging,MPI）的特点及差异。方法：回顾性分析具有心前区疼痛、不适等典型心肌缺血症状经256层螺旋CT冠状动脉成像（CT coronary angiography,CTCA）确诊为单纯左前降支（left anterior descending artery,LAD）MB,1周内进行TET心电图及运动-静息核素MPI检查的97例（男59例,女38例）患者资料。依据MB形态分为不完全MB组（n=41）与完全MB组（n=56）;依据壁冠状动脉（mural coronary artery,MCA）收缩期狭窄程度行Noble分级,分为Noble 1级组（n=44）、2级组（n=31）、3级组（n=2）;另外,根据检测方法将异常的检出者分为TET异常组（n=21）和MPI异常组（n=31）。比较总的、不同MB类型及Noble分级中TET与MPI的差异,以及TET及MPI异常者中完全MB厚度、长度的差异。结果：总的MPI阳性率（39/97）高于TET（26/97）,差异有统计学意义（χ^2=8.048,P〈0.01）。不完全MB组TET（5/41）与MPI（8/41）阳性率差异无统计学意义（χ^2=1.000,P〉0.05）。完全MB组MPI阳性率（31/56）比TET（21/56）高,差异有统计学意义（χ^2=8.333,P〈0.01）。Noble 1级组TET（6/44）与MPI（12/44）,2级组TET（11/42）与MPI（18/42）的阳性率差异均有统计学意义（分别χ^2=4.500,P〈0.05;χ^2=5.444,P〈0.05）。3级组TET（9/11）与MPI（9/11）阳性率差异无统计学意义（P〉0.05）。TET与MPI异常中完全MB组厚度分别为（3.4±0.6）和（2.9±0.8）mm,差异有统计学意义（t=2.229,P〈0.05）;MB长度分别为（16.6±5.5）和（15.7±7.1）mm,差异无统计学意义（t=0.489,P〉0.05）。结论：在评价MB患者心肌缺血方面运动-静息核素MPI比TET更敏感,尤其对完全MB及MCA收缩期狭窄轻中度程度者。但两种检查方法对不完全MB患者心肌缺血检出阳性率均低,而对MCA收缩期重度狭窄者则均高度敏感。两种检查结果阳性中MB厚度有差异,而MB长度无明显差异。

单光子发射计算机断层成像术心肌灌注显像联合冠状动脉CT血管成像诊断冠心病的临床应用

目的 探讨单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computer tomography,SPECT)心肌灌注显像和冠状动脉计算机断层扫描(computed tomography,CT)血管成像技术(coronary CT angiography,CCTA)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者临床诊断中的有效性。方法 选取开滦总医院心血管内科2019年1月至2020年12月收治的经冠状动脉血管造影(coronary arteriongraphy,CAG)确诊的冠心病患者107例作为研究对象,均予以SPECT和CCTA检查,分析两者影像特征及诊断有效性。结果 以CAG为“金标准”,CCTA患者例数的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.62%、80.00%、97.78%和35.29%,冠状动脉支数为97.68%、84.26%、97.15%和80.90%。SPECT患者例数的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.86%、81.82%、97.85%和50.00%,冠状动脉支数分别为98.23%、84.26%、97.70%和85.06%。结论 在冠心病的临床诊断中,SPECT结合CCTA有效解决了CCTA特异度、阳性预测值低及伪影所致的漏诊现象,SPECT对CCTA诊断有较好的辅助作用,可互补以提高该病的诊断准确性。

动态心电图和CT首过心肌灌注成像在冠心病心肌缺血诊断中的对比分析

目的评价动态心电图(DCG)和CT首过心肌灌注成像诊断冠心病心肌缺血的价值。方法选取2014年2月~2015年1月在开滦总医院疑诊冠心病患者55例,所有患者行DCG、冠状动脉CT成像(CCTA)、核素心肌灌注显像(MPI)检查。以MPI为参考标准,比较DCG、CT首过心肌灌注成像诊断心肌缺血的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性及其与MPI诊断结果的一致性。结果 55例患者完成检查。DCG诊断心肌缺血的敏感性69.70%(23/33),特异性72.73%(16/22),阳性预测值79.31%(23/29),阴性预测值61.54%(16/26),准确性70.91%(39/55),DCG与MPI结果的一致性Kappa=0.412(P<0.05);CT首过心肌灌注成像诊断心肌缺血的敏感性90.91%(30/33),特异性77.27%(17/22),阳性预测值85.71%(30/35),阴性预测值85.00%(17/20),准确性85.46%(47/55),CT首过心肌灌注成像与MPI结果的一致性Kappa=0.692(P<0.05)。结论 CT首过心肌灌注成像在诊断冠心病心肌缺血方面比DCG更有优势。

CTCA结合CT首过心肌灌注成像诊断无症状性心肌缺血的价值探讨

目的探讨CTCA结合CT首过心肌灌注成像对无症状性心肌缺血(SMI)的诊断价值。方法 72例临床疑诊SMI患者行核素心肌灌注成像(MPI)及CTCA检查。以MPI为参考标准,比较CT首过心肌灌注成像、CTCA结合CT首过心肌灌注成像诊断SMI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性及其与MPI诊断的一致性。结果 72例患者完成检查,以患者为观察对象,CT首过心肌灌注成像诊断SMI的敏感性90.91%(40/44),特异性71.43%(20/28),阳性预测值83.33%(40/48),阴性预测值83.33%(20/24),准确性83.33%(60/72),两种检查结果的一致性Kappa=0.640(P<0.05);CTCA结合CT首过心肌灌注成像诊断SMI的敏感性95.45%(42/44),特异性75.00%(21/28),阳性预测值85.71%(42/49),阴性预测值91.30%(21/23),准确性87.50%(63/72),两种检查结果的一致性Kappa=0.728(P<0.05);以病变血管为观察对象,CT首过心肌灌注成像诊断SMI的敏感性88.89%(48/54),特异性89.51%(145/162),阳性预测值73.85%(48/65),阴性预测值96.03%(145/151),准确性89.35%(193/216),两种检查结果的一致性Kappa=0.734(P<0.05);CTCA结合CT首过心肌灌注成像诊断SMI的敏感性92.59%(50/54),特异性90.74%(147/162),阳性预测值76.92%(50/65),阴性预测值97.35%(147/151),准确性91.20%(197/216),两种检查结果的一致性Kappa=0.780(P<0.05)。结论 CTCA结合CT首过心肌灌注成像诊断SMI有较高的准确性,作为"一站式"诊断冠心病在临床中有很好的应用前景。

1型糖尿病并发夏科足一例报告并文献复习

夏科(Charcot)关节病是指由神经性疾病导致患者关节深部感觉丧失、骨质破坏,从而引起关节结构异常和功能紊乱的一类疾病。目前,糖尿病已经成为Charcot关节病的主要病因之一,其中以Charcot足最为常见。Charcot足起病较为隐匿,呈进行性发展,临床症状不典型,易被漏诊和误诊。本文报道了1例1型糖尿病并发Charcot足患者的临床诊治经过,并对其发病机制、临床特点、分期、诊断及治疗等进行讨论和分析,并结合文献复习,以期能提高临床医生对该类疾病的认识。

胰高血糖素对糖调节异常患者转归为糖尿病的影响

(1)目的探讨胰高血糖素(Glucagon,Gg)对糖调节异常患者转归为糖尿病的影响。(2)方法对68例糖调节异常患者随访4年,根据随访结果将患者分为糖尿病组与非糖尿病组,对两组间的基线资料进行对比分析。(3)结果糖尿病组Ins30、Ins120均值低于非糖尿病组,组间差异有统计学意义,糖尿病组的Gg30、Gg60、Gg120值高于非糖尿病组,组间差异有统计学意义,表明早期胰岛素分泌减少和胰高血糖素升高在糖调节异常进展为糖尿病的过程中起作用。糖调节异常患者Gg60增高自然转归为糖尿病的风险增高。(4)结论糖调节异常患者口服葡萄糖后1h胰高血糖素值增高可作为进展为糖尿病的预测指标。

唐山地区健康人群血清25-羟维生素D水平

目的了解唐山地区健康人群维生素D水平及其影响因素,为本地区人群合理补充维生素D及临床治疗维生素D缺乏症提供参考。方法选取在开滦总医院进行体检的唐山各企业员工及本地居民自发查体人员为研究对象,采用化学发光法检测其血清25-羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25OHD)浓度,评价人体维生素D水平。结果唐山地区健康人群血清25OHD平均浓度为(46.63±18.23)nmol/L,缺乏率达52.96%。女性25OHD浓度明显低于男性[(42.05±13.13)nmol/L vs.(47.88±18.38)nmol/L,t=26.512,P<0.01]。随年龄增长血清25OHD浓度逐渐增高,各年龄组血清25OHD浓度比较,差异有统学计意义(F=99.409,P<0.01)。多元Logistic回归分析显示年龄、户外活动时间、饮食中添加蛋奶海鲜肉类、使用保健品(不含维生素D或其他类似物)及防晒护肤用品是维生素D浓度充足与否的相关因素,维生素D浓度充足与年龄增长、饮食中经常添加蛋奶海鲜肉类及使用保健品(不含维生素D或其他类似物)呈正相关(B=2.565、0.396、0.824,P<0.01),而与较少户外活动时间和经常使用防晒护肤品负相关(B=-1.227、-1.817,P<0.01)。结论唐山地区健康人群维生素D浓度处于缺乏水平,年龄、户外活动时间、饮食中添加蛋奶海鲜肉类、使用保健品(不含维生素D或其他类似物)及防晒护肤用品是影响维生素D浓度的相关因素。

心肌桥-壁冠状动脉对心肌供血的影响

目的探讨心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）对心肌供血的影响。方法回顾性分析因心前区不适、疼痛症状经256层螺旋CT冠状动脉成像检查诊断为左前降支单发MB,1周内又行运动负荷心肌灌注显像（MPI）检查的74例（男40例、女34例）患者影像资料,将其分为不完全与完全两型,测量MB长度,计算MCA收缩期狭窄率,并依据Noble分级,比较MPI正常组与缺血组MB类型、长度及MCA收缩期狭窄Noble分级的差异,同时比较两组研究对象在年龄、性别、体重指数、血压、血脂、血糖及吸烟史等方面的差异。结果 MPI正常组与缺血组不完全、完全MB分别为38、13例与5、18例,差异有统计学意义（χ^2=18.134,P=0.000）;MB长度分别为（14.7±3.7）mm和（15.5±4.5）mm,差异无统计学意义（t=0.804,P=0.424）;MCA收缩期狭窄Noble分级差异有统计学意义（χ^2=17.839,P=0.000）。所选两组研究对象的年龄、性别、体重指数、血压、血脂、血糖及吸烟史差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 MB类型、MCA收缩期狭窄程度均可影响心肌供血,完全MB及MCA收缩期狭窄2、3级者更易引发心肌缺血,临床应高度重视。而MB长度与心肌缺血无相关性。

唐山地区健康体检人群幽门螺旋杆菌感染状况分析

目的探讨唐山地区健康人群幽门螺旋杆菌(Hp)感染情况,为唐山地区人群Hp早期预防及临床治疗Hp感染提供依据。方法选取2019年7月至2020年9月于开滦总医院健康体检的9944名唐山地区群众作为研究对象,利用尿素^(14)C呼气实验检测Hp感染情况。结果9944名健康体检人群中,Hp阳性感染4510名,总感染率为45.35%;男性Hp感染率(46.69%)高于女性(42.62%),差异有统计学意义(P<0.05);Hp感染率随年龄增长而增高,>20~30岁感染率最低为36.78%,>70岁感染率最高为56.60%;不同年龄Hp感染阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);Penrson相关性分析结果显示,Hp感染率与年龄呈正相关(r=0.091,P<0.05)。结论唐山地区Hp感染率低于全国水平,老年人、男性Hp感染率较高,且Hp感染率与年龄呈正相关。唐山地区健康人群应加强Hp感染的健康教育,有针对性地进行Hp检测,并进行有效治疗。

胺碘酮致甲状腺功能减退症1例报告

胺碘酮(Amiodarone)作为一种心脏离子多通道阻滞剂被广泛用于临床,属于Ⅲ类抗心律失常药^([1]),在治疗急性心肌梗死诱发的心律失常过程中的心律转复、维持窦性心律及防止复发等方面有较好效果,但长期用药毒副作用较大^([2-4])。我院收治胺碘酮引起的甲状腺功能减退症(简称甲减或AIH)1例,现报告如下,以提醒临床医生在应用胺碘酮过程中注意监测甲状腺功能,并做好出院患者随访工作。

256层CTCA结合负荷/静息核素MPI探讨心肌桥对心肌供血的影响

目的应用256层CT冠状动脉成像(CTCA)结合负荷/静息核素心肌灌注显像(MPI)探讨心肌桥(MB)对心肌供血的影响。方法回顾性分析经256层CTCA及负荷/静息核素MPI检查的88例孤立性LAD-MB的影像资料。依据MB类型分为不完全与完全MB组,比较两组壁冠状动脉(MCA)收缩期狭窄率及MPI的差异;比较完全MB中MPI正常与异常组MB厚度、长度及MCA收缩期狭窄率的差异;比较MCA收缩期狭窄Noble分级中MB类型及MPI的差异。结果不同MB类型组MCA收缩期狭窄率分别为(13.2±10.1)%、(39.8±11.4)%,MPI正常与异常分别为45、5例,15、23例,差异有统计学意义(t=11.574;χ2=25.408,P均<0.01)。完全MB中不同MPI组MB厚度分别为(1.6±0.4)mm、(2.6±0.7)mm,MCA收缩期狭窄率分别为(29.3±9.8)%、(46.7±10.3)%,差异有统计学意义(t=5.672;t=5.187,P均<0.01),MB长度分别为(11.2±5.6)mm、(12.8±6.3)mm,差异无统计学意义(t=0.800,P=0.429)。MCA收缩期狭窄Noble分级中2、3级完全MB(15/15、2/2)及MPI异常(10/15、2/2)比例明显高于1级(21/71、16/71)。结论 MB的类型、厚度及MCA收缩期狭窄程度均与心肌缺血密切相关,而MB长度对心肌供血无明显影响。

唐山地区体检人群甲状腺功能情况调查及对血脂、血糖、25(OH)D的影响

目的了解唐山地区体检人群甲状腺功能情况,分析甲状腺功能对血脂、空腹血糖(FPG)及血清25-羟维生素D[25(OH)D]的影响。方法选取2020年6月至2021年6月在开滦总医院进行体检的唐山地区人群为研究对象,检测其甲状腺血清学指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)及甲状腺激素(TT4)]水平,按照甲状腺功能分为正常组、甲亢组、甲减组、亚临床甲亢组、亚临床甲减组,对比不同亚组的血脂指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、FPG及25(OH)D水平,采用Pearson相关分析TSH水平与血脂、FPG及25(OH)D水平的相关性。结果本次从唐山地区体检人群中选取研究对象2884例,甲状腺功能异常人群占比12.03%(347/2884),其中亚临床甲状腺功能异常人群占总甲状腺功能异常人群比例达80.69%(280/347)。随着年龄增长,男性在21~<30岁、30~<40岁、40~<50岁、≥50岁年龄组中甲状腺功能异常比例分别为5.06%(4/79)、7.52%(33/439)、8.91%(53/595)、9.95%(66/663),女性上述年龄组中甲状腺功能异常比例为14.02%(15/107)、15.06%(61/405)、15.47%(67/433)、29.45%(48/163)。甲亢组血清TG、TC、LDL-C、25(OH)D低于正常组,HDL-C、FPG高于正常组,差异有统计学意义(均P<0.05)。甲减组血清TG、TC高于正常组,FPG、25(OH)D低于正常组,差异有统计学意义(均P<0.05)。TSH水平与TC、LDL-C呈正相关,与FPG、25(OH)D呈负相关(均P<0.05)。结论唐山地区甲状腺功能异常人群以亚临床甲状腺功能异常症为主,TSH水平与血脂、空腹血糖及血清25(OH)D水平具有一定相关性。

代谢综合征患者血浆氨基末端脑钠肽水平及其影响因素分析

目的：分析代谢综合征患者血浆NT?proBNP水平的影响因素。方法随机选取2012年4月至2015年4月开滦总医院收治的200例代谢综合征患者作为观察组，随机选取同期健康人群（非代谢综合征）200名作为对照组。对比两组患者血浆NT?proBNP水平。采用Pearson相关性分析和多元线性回归分析代谢综合征患者血浆NT?proBNP的影响因素。结果观察组和对照组患者的血浆NT?proBNP分别为（79．23±20．16） pg／L 与（102．25±27．26） pg／L，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（t＝4．154，P＜0．05）；Pearson相关性分析结果显示：血浆 NT?proBNP 水平与年龄、Cr、UA、主动脉根部内径（AOD）、左心室质量（LVM）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、舒张末期后壁厚度（LVPWd）呈正相关（r值分别为0．376、0．467、0．167、0．237、0．392、0．484、0．374、0．234，P均＜0．05），与BMI、TC、TG、LDL?C、Hb 及左心室射血分数（ LVEF ）呈负相关（ r 值分别为－0．167、－0．253、－0．187、－0．342、－0．354、－0．563，P均＜0．05），观察组多因素Logistic回归分析结果显示：年龄（ OR＝1．236，95％CI 1．072～2．726，P＜0．05）、BMI（OR＝2．256，95％CI 1．346～2．983，P＜0．05）、SBP（OR＝1．687，95％CI 1．183～3．209，P＜0．05）、DBP（OR＝1．125，95％CI 1．052～2．037，P＜0．05）、FPG（OR＝1．887，95％CI 1．495～3．494，P＜0．05）、TG（OR＝1．504，95％CI 1．256～2．609，P＜0．05）、LVMI（OR＝1．983，95％CI 1．363～2．574，P＜0．05）和EF（ OR＝1．485，95％CI 1．147～2．485，P＜0．05）是血浆NT?proBNP水平的独影响因素。结论代谢综合征患者血浆NT?proBNP 水平明显低于非代谢综合征患者，体质指数增大可能是重要原因。

幽门螺杆菌感染的二线根除方案比较

目的比较8日含铋剂序贯方案、10日含铋剂序贯方案、10日序贯方案、10日铋剂四联方案,补救(二线)根除幽门螺杆菌(HP)的疗效及不良反应。方法 340例初次(一线)根除失败的HP感染患者分为四组。A组:前4日,雷贝拉唑10mg、阿莫西林1 000mg、果胶铋300mg;后4日,雷贝拉唑10mg、克拉霉素500mg、奥硝唑500mg、果胶铋300mg。B组:前5日,雷贝拉唑10mg、阿莫西林1 000mg、果胶铋300mg;后5日,雷贝拉唑10mg、克拉霉素500mg、奥硝唑500mg、果胶铋300mg。C组:前5日,雷贝拉唑10mg、阿莫西林1 000mg;后5日,雷贝拉唑10mg、克拉霉素500mg、奥硝唑500mg。D组:雷贝拉唑10mg、果胶铋300mg、阿莫西林1 000mg、呋喃唑酮100mg,疗程10d。各种药物每日服用2次。比较各组HP根除率和不良反应。结果采用按意向性治疗(ITT)分析和按符合方案(PP)分析,对HP根除率进行比较。A、B、C、D四组的根除率ITT分析分别为:89.4%、90.6%、76.5%、77.6%,PP分析分别为:92.7%、93.9%、78.3%、81.5%。2种分析方法均显示A组和B组的HP根除率明显高于C组和D组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和B组之间根除率差异无统计学意义(P>0.05)。四组的不良反应发生率分别为:6.1%、7.3%、6.0%、18.5%,A组、B组、C组低于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论8日含铋剂序贯方案可作为一线根除HP失败后安全有效的短疗程二线根除方案。

糖化血红蛋白对中青年男性无症状性脑梗死的影响

目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)对中青年男性无症状性脑梗死(SCI)的影响.方法 以2011年10-12月在开滦总医院健康查体的537名某单位在职高级管理人员作为研究对象,经头颅CT扫描检出SCI;采用多因素Logistic回归分析HbA1c水平对中青年男性SCI的影响.结果 (1)537例研究对象平均年龄为(48.68±5.74)岁.以HbA1c为6.0％为截点,将研究对象分为HbA1c正常组(HbA1c＜6.0％)和HbA1c增高组(HbA1c≥6.0％),其中HbA1c正常组468例,HbA1c增高组69例;(2)537例研究对象SCI的患病率为11.2％(60/537),HbA1c正常组及HbA1c增高组SCI的患病率分别为9.4％(44/468)及23.2％(16/69),组间比较差异有统计学意义(x2=11.516,P＜0.05);(3)影响SCI的Logistic回归分析显示在校正其他因素后HbA1c增高组发生SCI的风险是HbA1c正常组的2.242倍(95％CI:1.060～4.745,P=0.035).结论 HbA1c水平增高是中青年男性SCI的危险因素.