血清胆固醇对急性胰腺炎发病风险影响的前瞻性队列研究

背景高三酰甘油血症作为急性胰腺炎(AP)发病的危险因素已经成为共识,高胆固醇血症是否引起AP发病风险增加尚存在争议。目的探讨血清胆固醇对新发AP发病风险的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,以参加开滦集团2006—2009年健康体检、无AP病史及总胆固醇(TC)水平资料完整的开滦集团在职及离退休职工作为观察队列,以观察对象完成健康体检时点为随访起点,以新发AP事件、死亡或至随访结束(2014-12-31)为随访终点,最终纳入统计分析者125 210例。研究人群按基线空腹血清TC水平分为3组,血脂合适水平组(TC<5.2 mmol/L)、血脂边缘升高组(TC 5.2～<6.2 mmol/L)、血脂升高组(TC≥6.2 mmol/L)。观察各组人群基线资料和新发AP发病率。经Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算累积发病率,以Log-Rank法进行检验,并采用多因素Cox比例风险回归模型分析基线空腹血清TC水平对新发AP事件的影响。结果 3组性别、年龄、BMI、收缩压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及吸烟、饮酒、受教育程度、体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访(7.4±1.2)年,共发生AP 195例,血脂合适水平组、血脂边缘升高组、血脂升高组的AP发病密度分别为1.99/万人年、1.81/万人年、3.64/万人年。AP的累积发病率分别为0.16%、0.14%、0.27%,经Log-Rank检验,差异有统计学意义(χ~2=12.37,P=0.002)。校正了年龄、性别、BMI、HDL-C、TG、吸烟、饮酒、受教育程度、体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史后,Cox回归分析结果显示,与血脂合适水平组比较,血脂边缘升高组和血脂升高组发生AP的HR(95%CI)分别为0.84(0.59,1.19)、1.56(1.06,2.31)。结论基线空腹血清TC水平≥6.2 mmol/L时增加了AP的发病风险。

基线三酰甘油水平与急性胰腺炎发病风险的前瞻性队列研究

目的探讨开滦集团在职和离退休职工不同基线空腹血清三酰甘油水平对新发急性胰腺炎(AP)的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,以参加开滦集团2006年至2009年健康体格检查、无AP病史和三酰甘油资料完整的开滦集团在职和离退休职工为观察队列,最终纳入统计学分析者125178例。研究人群按基线空腹血清三酰甘油三分位数水平分为<1.01mmol/L组(42128例)、1.01~1.64mmol/L组(41711例)和>1.64mmol/L组(41339例),分析这3组的新发AP发病率。经Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算累积发病率,以log-rank法进行检验,并采用多因素Cox比例风险回归模型分析基线空腹血清三酰甘油水平对新发AP事件的影响。结果随访(7.36±1.23)年,共发生AP193例,<1.01mmol/L组、1.01~1.64mmol/L组和>1.64mmol/L组发病密度分别为1.43例/万人年、2.37例/万人年、2.49例/万人年。<1.01mmol/L组、1.01~1.64mmol/L组和>1.64mmol/L组AP的累积发病率分别为0.10%(44/42128)、0.18%(73/41711)、0.18%(76/41339),差异有统计学意义(χ2=9.998,P=0.007)。多因素Cox回归模型分析显示,与<1.01mmol/L组比较,1.01~1.64mmol/L组和>1.64mmol/L组AP发病风险增加,风险比(HR)(95%CI)分别为1.56(1.07~2.29)、1.57(1.06~2.32)。排除1年内发病的AP病例,多因素Cox比例风险回归分析显示,以<1.01mmol/L组为对照,1.01~1.64mmol/L组和>1.64mmol/L组发生AP的HR(95%CI)分别为1.70(1.11~2.58)和1.69(1.10~2.60)。结论基线空腹血清三酰甘油水平在1.01mmol/L以上可能增加AP的发病危险。

益气补肾利水方治疗顽固性肝硬化腹水

目的：探讨和分析采用益气补肾利水方对顽固性肝硬化腹水患者进行治疗的临床效果。方法：选取2010年3月~2013年3月在我院进行治疗的66例顽固性肝硬化腹水患者,按照抽签法随机分为对照组和观察组,每组33例。分别给予常规西医治疗和益气补肾利水方治疗,观察两组患者的临床疗效并进行统计学分析。结果：观察组的治疗总有效率（93.94%）明显高于对照组（75.76%）,两组比较具有统计学意义,P〈0.05。结论 ：采用益气补肾利水方治疗顽固性肝硬化腹水临床效果显著,治愈率高,值得临床推广应用。

柴芪承气汤联合谷氨酰胺治疗肝硬化并肠屏障功能障碍52例

目的探讨柴芪承气汤联合谷氨酰胺治疗肝硬化并肠屏障功能障碍的临床疗效。方法选择肝硬化并肠屏障功能障碍患者104例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各52例。对照组患者给予谷氨酰胺治疗,观察组患者在对照组基础上加用柴芪承气汤治疗,观察临床疗效。结果观察组患者的总有效率为88.46%,显著高于对照组的67.31%(P<0.05);观察组治疗后的血浆内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)分别为(0.21±0.03)EU/m L,(8.21±1.32)mg/L,(3.25±0.87)k U/L,分别显著低于对照组的(0.39±0.14)EU/m L,(12.37±2.51)mg/L,(5.31±1.43)k U/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肝功能评分分别为(40.04±8.79)U/L,(45.68±11.38)U/L,(7.03±1.44)分,分别显著低于对照组的(55.28±10.04)U/L,(60.01±15.46)U/L,(8.97±2.01)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论柴芪承气汤联合谷氨酰胺治疗肝硬化并肠屏障功能障碍疗效可靠,可促进患者肠黏膜功能的修复,值得推广。

基线BMI水平对急性胰腺炎发病风险影响的前瞻性队列研究

目的探讨不同BMI水平对新发急性胰腺炎(AP)发病风险的影响。方法观察人群来自开滦研究队列,按基线BMI水平分为:正常体重组(BMI<24 kg/m2),超重组(BMI 24~28 kg/m2)和肥胖组(BMI≥28 kg/m2),观察不同BMI组人群新发AP发病密度。经Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算累积发病率,以log-rank法进行检验,并采用多因素Cox比例风险回归模型分析基线BMI水平对新发AP事件的影响。结果共纳入统计分析者123841人,随访(11.94±2.13)年,共发生AP 395例,总人群AP发病密度为2.67例/万人年,正常体重组、超重组和肥胖组AP发病密度分别为2.20、2.72和3.58例/万人年,累积发病率分别为0.32%、0.40%和0.49%。经log-rank检验,累积发病率的组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.17,P<0.01)。校正多因素Cox比例风险回归模型分析显示,与正常体重组比较,肥胖组AP发病风险增加,HR=1.45(95%CI:1.10~1.92)。对年龄及性别进行分层,年龄<60岁时,肥胖组发生AP的HR=1.58(95%CI:1.14~2.19);男性肥胖组发生AP的HR=1.40(95%CI:1.03~1.90)。排除随访2年内发生的AP病例,肥胖组发生AP的HR=1.60(95%CI:1.18~2.15)。结论肥胖是新发AP的危险因素,中青年男性肥胖人群发病风险更高。

肠内营养对原发性肝癌TACE术后患者肠屏障和免疫功能的影响

目的探讨肠内营养对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后患者肠屏障和免疫功能的影响。方法选择2015年1月至2018年1月开滦总医院择期进行TACE术的原发性肝癌患者126例为研究对象,按照随机数表法分为对照组及肠内营养组,各63例;对照组患者术前术后均予以流质饮食,肠内营养组在对照组基础上加用肠内营养制剂进行肠内营养支持治疗;对比两组患者治疗前后血清内毒素、血浆二胺氧化酶(DAO)活性水平、血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等指标的变化以及两组患者治疗前后营养风险筛查(NRS)-2002评分。观察肠内营养对患者免疫功能的影响并对其安全性进行分析。结果治疗后两组DAO、血清内毒素、APTT、ALT、NRS-2002评分等指标明显下降,肠内营养组明显低于对照组(P<0.01);治疗后两组Hb、Alb、FIB等指标均上升,肠内营养组明显高于对照组(P<0.01)。治疗后两组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均上升,且肠内营养组明显高于对照组(P<0.05);治疗后两组CD8+下降,肠内营养组明显低于对照组(P<0.05)。肠内营养组并发症发生率明显低于对照组(11.11%vs26.98%,χ^2=5.147,P=0.023)。结论TACE术后的原发性肝癌患者应用肠内营养支持治疗有利于术后的恢复,可以改善营养状况和肠屏障功能,增强患者自身免疫力,减少术后并发症。