开滦集团职工胆囊结石临床流行病学调查

目的探讨开滦研究人群胆囊结石的患病率及影响因素,为制订有效的防治方针提供依据。方法选择2006年6月-2007年10月参加开滦（集团）有限责任公司健康体检的101 510例在职及离退休职工,其中1133例胆囊结石资料缺失,最终纳入统计分析的有100 377例。进行统一问卷调查、血液生化及胆囊超声波监测。根据超声监测结果按有、无胆囊结石将观察对象分成两组,有胆囊结石组和无胆囊结石组。两组间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,并对胆囊结石的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果在100 377例观察对象中,男80 129例,女20 248例;年龄18-98岁,平均（51.89±12.66）岁。无胆囊结石98 109例（97.7%）,有胆囊结石2268例（2.3%）。女性胆囊结石患病率高于男性（2.5%vs 2.2%）,差异有统计学意义（χ2=4.60,P=0.033）,且不论男女胆囊结石的患病率均随年龄的增长呈增高趋势。Logistic回归结果显示,性别、年龄、BMI、工种、空腹血糖（FPG）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、胆囊炎是胆囊结石的危险因素,其比值比分别为0.765[95%可信区间（95%CI）：0.681-0.853]、1.439（95%CI：1.388-1.493）、1.40（95%CI：1.282-1.535）、0.821（95%CI：0.706-0.955）、1.234（95%CI：1.075-1.416）、1.080（95%CI：1.022-1.142）、12.519（95%CI：10.678-14.678）。结论高龄、女性、肥胖、血糖、高hs-CRP、胆囊炎、不健康的生活方式是胆囊结石的危险因素。

多学科个性化动态营养干预对促进老年原发性肝癌患者术后恢复效果的影响

目的 分析多学科个性化动态营养干预对促进老年原发性肝癌患者术后恢复效果的影响。方法 选取开滦总医院2022年1―12月收治的接受营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)风险评估且存在营养不良风险的老年原发性肝癌患者80例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=40)和干预组(n=40)。对照组给予常规术后护理,干预组给予多学科个体化动态营养干预。比较两组患者术后恢复评分、术后恢复速度指标及护理前后患者的衰弱程度、绝望量表评分和营养指标。结果 干预组患者术后早期进食时间、肛门排气时间、达到目标70%进食量时间均显著早于对照组(均P <0.05),干预组患者住院天数显著短于对照组(P <0.05),干预组患者住院费用显著少于对照组(P <0.05)。干预组患者术后7 d恢复评分显著高于对照组(P <0.05)。两组患者护理后健康状况、社会支持、自制力、情绪指标评分均有所下降(均P <0.05),且干预组下降幅度均显著大于对照组(均P <0.05)。两组患者护理后对未来感觉评分和对未来期望评分均有所下降(均P <0.05),且干预组患者评分下降幅度均显著大于对照组(均P <0.05)。干预组患者术后并发症发生率明显显著低于对照组(P <0.05)。结论 多学科个性化动态营养干预促进老年原发性肝癌患者术后恢复的临床效果较好。

腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床价值

目的探讨腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石的临床应用价值。方法回顾分析2014年5月至2015年11月间采用腹腔镜下经胆囊管取石治疗的胆囊结石合并继发胆总管结石的29例病人的围手术期的资料。结果 29例手术均获成功,结石全部取净。平均手术时间86±15 min;术中平均出血量25±11 ml;平均术后住院时间3±0.5 d。结论腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石安全有效,值得临床应用。

不同营养风险筛查工具对肝癌患者营养状况评定的敏感度、特异度和精准度的分析

目的探讨不同营养风险筛查和营养风险评估工具在肝癌患者营养状况评定的敏感度、特异度和精准度的变化。方法选取2020年12月至2021年9月我院收治的原发性肝癌患者76例。对76例患者均行营养风险筛查量表(Nutritional risk screening,NRS-2002)和患者主观整体评估法(patient-generated subjective global assessment tool,PG-SGA)进行评估。观察比较NRS-2002与PG-SGA的结果与临床指标的结果及与其相关性分析;NRS-2002与PG-SGA的营养不良风险率比较;基于欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)比较NRS-2002与PG-SGA的筛查与评估效果;比较NRS-2002与PG-SGA的筛查与评估的两种方式对肝癌患者的诊断效能,包括敏感度、特异度及精准度。结果NRS-2002评分≥3分患者与PG-SGA评分>3分的患者上臂肌肉周径(circumference of upper arm muscle,MAMC)、体质指数(body mass index,BMI)、总蛋白(total protein,TP)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、总胆红素(Total bilirubin,TB)、肌酐-身高指数(creatinine height index,CHI)等临床指标相比,差异均不具有统计学意义(P>0.05);Pearson相关分析结果显示,NRS-2002与MAMC(男)、BMI、TP、PAB呈负相关(P<0.05),与CTP、TB、CHI评分呈正相关(P<0.05),与MAMC(女)、ALB无相关性(P>0.05);PG-SGA与BMI、PAB呈负相关(P<0.05),与CTP、TB、CHI评分呈正相关(P<0.05),与MAMC、TP、ALB无相关性(P>0.05);NRS-2002的营养不良风险率显著低于PG-SGA,差异具有统计学意义(P<0.05);在BMI≥18.5 kg/m^(2)、CTP的A级中,NRS-2002筛查营养不良风险率显著低于PG-SGA,差异具有统计学意义(P<0.05);在BMI<18.5 kg/m^(2)、CTP的B级和C级中,NRS-200与PG-SGA筛查营养不良风险率比较,差异无统计学意义(P>0.05);NRS-2002与PG-SGA诊断肝癌患者营养正常、不良的结果与ESPEN结果具有一致性(P<0.05);PG-SGA的敏感度(92.75%)、特异度(85.71%)、精准度(92.10%)、AUC(0.857)均显著高于NRS-2002(73.91%、71.43%、73.68、0.725)差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在肝癌患者营养不良风险中,PG-SGA的敏感度、特异度和精准度显著优于NRS-2002,可准确反应肝癌患者营养状况。

腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再手术中的治疗体会

由于顾忌腹腔粘连内脏的损伤及粘连分离并发症,传统观点认为,上腹部手术史尤其是胆道手术史是腹腔镜胆道再手术的禁忌症。近些年,随着腔镜设备和技术的发展与进步,逐渐增多的临床研究认为腹腔镜下胆道再次手术安全、可行[1-2],但再手术难度加大,术中副损伤难以避免,如何安全有效地分离腹腔粘连,寻找并准确辨认胆总管是再手术成功的关键。

原发性肝癌切除术后行肝动脉化疗栓塞联合复方苦参注射液治疗的临床疗效

目的:探讨高龄原发性肝癌切除术后行肝动脉化疗栓塞联合复方苦参注射液治疗的临床疗效。方法:将98例原发性肝癌切除术后高龄患者随机分为两组,在手术切除肝肿瘤后并行常规治疗的基础上,治疗组加用肝动脉介入化疗栓塞术并按疗程静脉滴注复方苦参注射液,对照组仅用肝动脉介入化疗栓塞术疗法,观察上述两组患者的症状体征、肝功能、甲胎蛋白变化及生存率情况。结果:治疗组患者的临床症状、肝功能、甲胎蛋白及治疗后生存时间均明显优于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论:高龄原发性肝癌切除术后行肝动脉化疗栓塞联合复方苦参注射液治疗的疗效显著,可作为治疗高龄原发性肝癌的主要治疗方案并可在临床中推广应用。

肝细胞癌患者血清IL-17细胞因子水平检测的临床意义

目的:分析血清IL-17细胞因子水平在肝细胞癌(HCC)诊断中的临床价值。方法:67例肝癌患者为研究对象,同时选取40例健康志愿者作为对照组;观察两组及不同临床和病理特征的HCC患者血清IL-17水平的差异,分析影响肝癌患者血清IL-17水平的因素。结果:HCC患者血清中的IL-17水平明显高于正常对照组(P<0.05);癌肿的分化程度较低、肿瘤直径较大、发生了远处转移、CA19-9水平高于37U/ml和AFP水平高于25μg/L的HCC患者其IL-17水平较高(P<0.05),而不同性别、年龄、不同CEA水平的患者其IL-17水平无明显差别(P>0.05);多重逐步回归分析分析结果表明分化程度高低、是否发生远处转移、CA19-9和AFP浓度等是影响肝癌患者血清IL-17水平的4个因素。结论:血清IL-17水平可作为辅助诊断HCC的实验室指标,且对HCC的临床病理分期的鉴别也有一定的参考意义。

动态营养支持对原发性肝癌术后免疫功能及炎症应激反应的影响

目的研究动态营养支持对原发性肝癌术后免疫功能及炎症应激反应的影响。方法选择2021年1月至2022年6月在开滦总医院接受肝癌手术治疗的86例患者,采用随机数据表法分为观察组与对照组,各43例。对照组与观察组分别给予早期常规营养支持和早期动态营养支持,检测并对比两组患者术前1天和术后第7天营养状况指标[包括血红蛋白(HB)、前白蛋白(PA)、血清总蛋白(TP)]、免疫功能指标包括[外周血T细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)的变化情况]、炎症应激指标[包括白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,观察记录两组患者术后感染、胃肠道反应发生情况及住院时间。结果术后7天,两组患者营养状况指标(HB、PA、TP)均显著升高,观察组升高幅度大于对照组(P<0.05)。术前1天,两组IgA、IgG、IgM水平及CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7天,两组以上指标均有明显改善(P<0.05),且观察组IgA、IgG、IgM水平明显均低于对照组(P<0.05),CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显高于对照组(P<0.05)。术前1天,两组IL-6、CRP、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7天,两组IL-6、CRP、TNF-α均明显降低,观察组各项降低更明显(P<0.05)。观察组术后感染发生率为6.98%,显著低于对照组的23.26%(P<0.05)。两组胃肠道不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论肝癌术后患者实施动态营养支持,对患者免疫功能的恢复及炎症应激反应的控制均有积极作用。

右上腹手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的手术入路选择

目的探讨右上腹手术史患者实施左侧入路腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术技巧。方法回顾性分析2017年6月至2018年10月连续38例既往有右上腹手术史患者实施左侧入路腹腔镜胆囊切除术的病例资料。结果38例均完成左侧入路腹腔镜下胆囊切除术,无中转开腹,无死亡病例,无胆漏、肠漏、腹腔积液、出血及切口感染等并发症发生。出血量15.8(5~20)mL,手术时间48.3(35~94)min,术后住院时间2.8(2~5)d。术后随访2~16个月,无远期并发症发生。结论左侧入路腹腔镜胆囊切除术适用于右上腹有广泛复杂粘连的患者,该术式简化了分离右上腹粘连的过程,降低手术操作难度,体现了损伤控制原则及精准外科理念。

开腹术后腹腔镜肝切除术手术入路选择

目的探讨既往开腹上腹部手术术后患者再次实施腹腔镜肝切除术的手术入路及手术技巧.方法回顾性分析2017年6月~2018年12月连续6例开腹上腹术后患者实施左侧入路腹腔镜肝切除术,病人采用闭合法建人工气腹,腹腔镜下做分离粘连、肝切除术.结果6例病人均完成腹腔镜手术,无死亡病例,A级胆漏1例,切口感染1例,无腹腔积液、腹腔感染、出血及残余结石等并发症发生.手术时间157.5(112~189)min,术后住院8.08(6.5~12)d,术后随访0~10个月,出院后患者无并发症发生.结论开腹上腹术后患者实施腹腔镜肝切除术是安全及可行的,手术成功的关键在于左侧腹手术入路的选择,该入路的选择保证了腹腔粘连松解的有效实施,为腹腔镜肝切除创造条件.

5714例腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的探讨LC术中解剖标志的辨认以及手术并发症的预防和处理。方法回顾性分析5714例LC的临床资料。结果全组无死亡病例。术中中转开腹26例,术中及术后并发症24例,其中横结肠损伤1例,胆管损伤7例,腹腔出血16例。结论 LC应尽量运用整体观与局部观的观点仔细辨认解剖结构,减少并发症的发生。一旦发生并发症,术中及时发现和处理可将危害减到最低,果断的开腹手术也是重要手段。

血清维生素B_(12)水平和预后营养指数与原发性肝癌术后患者营养状况的关系

目的探讨血清维生素B_(12)水平和预后营养指数(PIN)与原发性肝癌术后患者营养状况的关系。方法将2019年10月至2021年6月在开滦总医院进行手术治疗的207例PHC患者纳入研究。根据PHC术后患者是否出现营养风险分为营养风险组和无营养风险组,比较两组患者的各项临床、病理资料以及血清维生素B_(12)和PNI的分布。采用多因素Logisitc回归分析维生素B_(12)和PNI是否为PHC术后患者出现营养风险的危险因素。结果两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、肿瘤最大径、肿瘤数目、TNM分期、病理类型、组织分化等临床、病理资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);而两组患者血清维生素B_(12)、PNI的分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:血清维生素B_(12)水平和PNI降低均为PHC术后患者出现营养风险的独立危险因素(P<0.05)。结论血清维生素B_(12)水平和PNI降低与PHC术后患者出现营养风险有关。

儿童胆囊结石发病原因及治疗策略

收集55例2005年1月至2011年12月间以胆囊结石就诊于我院的14岁以下儿童的临床资料。36例为大量使用头孢曲松钠导致的“假性胆囊结石”，2例患有慢性溶血性疾病，9例儿童为肥胖，余原因不明。保守治疗50例，42例患儿结石自行溶解；行三孔法腹腔镜胆囊切除术4例，术后随访2～4年，无明显并发症发生；内镜联合保胆取石术1例，随诊2年，未复发；其余患儿仍在观察中。头孢曲松钠及肥胖是目前儿童胆囊结石的重要病因，治疗方案应在充分考虑病因与症状的前提下慎重选择。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管复发结石86例疗效观察

临床中胆道再手术病人的病情多较复杂,局部解剖变异大,易发生副损伤,故常采用开腹手术方式,这增加了病人的创伤、心理负担及额外经济负担[1-2]。基于微创外科理念,临床应选择合理的胆道再次手术方式。本研究采用腹腔镜联合胆道镜六孔法治疗开腹胆道探查术术后残余或复发结石病例。现报告如下。

135例肝门部胆管癌的临床分型治疗方案和疗效分析

目的探讨肝门部胆管癌的临床分型、治疗方案和疗效。方法选择2008年1月至2011年2月诊治的135例肝门部胆管癌患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床分型、治疗情况及预后。结果 135例肝门部胆管癌患者中,Bismuth分型法:Ⅰ型39例,Ⅱ型27例,Ⅲ型25例、Ⅳ型34例、Ⅴ型10例。其中行切除术51例,包括根治性切除术21例、姑息性切除术30例。未切除84例,包括胆-肠吻合术28例、胆道置管引流术36例、金属支架置入术17例、放弃治疗3例。Ⅰ～Ⅱ型的18个月和24个月生存率分别为78.8%和63.6%,Ⅲ～Ⅴ型的18个月,24个月生存率分别为62.3%和44.9%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。切除组患者的12个月、18个月和24个月生存率分别为88.2%、80.4%和72.5%,未切除组患者的12个月、18个月和24个月生存率分别为73.8%、63.1%和47.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝门部胆管癌的临床分型、治疗方案直接影响患者预后,临床上要根据患者具体病情选择适合的治疗方案,延长患者生存时间。