探讨护理指引在骨科护理中的临床应用

目的探讨护理指引在骨科护理中的临床应用。方法选取该院从2010年1月—2014年1月期间治疗过的骨折患者180例,随机平均的分成两组即常规组颌治疗组,每组90例,常规组采取常规的临床护理,治疗组则是在常规护理的基础上高度重视病人的心理护理和饮食上的指导,按病人健康条件,在不增加病人的疲劳和疼痛的前提下,对患者进行出院指导。观察患者的治疗时间以及疼痛情况,来对比两组患者的恢复情况。结果通过护理后发现,常规组的恢复时间为(120.3±2.4)天,长于治疗组的(89.7±1.2)d(P<0.05)。疼痛常规组为(78.09±2.2)分也要比治疗组(30.56±1.5)分效果明显。结论通过细心的观察和耐心的护理,病人的疼痛显著地减少了,达到治疗前预期的效果,促进疾病的康复。

重建钢板联合T型钢板内固定治疗髋臼后壁骨折

目的探讨重建钢板联合T型钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月手术治疗的76例髋臼后壁骨折患者的临床资料,按手术方式分为两组,分别采用重建钢板联合T型钢板内固定(观察组,n=38例)和平行双解剖锁定钢板内固定(对照组,n=38例)。比较两组手术相关指标、骨折复位质量、术后髋关节功能及并发症情况。结果两组均顺利完成手术。观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组,满意复位率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均获得随访,随访时间6~18个月。末次随访按改良Merled'Aubigne-Postel标准评价髋关节功能:观察组优22例,良14例,可2例,对照组优14例,良15例,可8例,差1例;观察组优良率明显高于对照组(94.74%vs.76.32%,P<0.05)。观察组术后发生下肢静脉血栓和深部感染各1例,对照组发生下肢静脉血栓2例,深部感染3例,术后剧烈疼痛3例。两组并发症发生率比较,对照组高于观察组,差异有统计学意义(21.05%vs.5.26%,P<0.05)。结论重建钢板联合T型钢板内固定治疗髋臼后壁骨折可获得理想的复位效果,恢复髋关节功能,降低并发症发生率。

关节镜下部分修补老年性巨大肩袖损伤

目的探讨关节镜下部分修补老年性巨大肩袖损伤的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月关节镜下部分修补老年性巨大肩袖损伤的患者58例,其中男27例,女31例;左侧11例,右侧47例,平均年龄57.5岁。应用美国肩肘外科医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES）、Constant-Murley肩关节功能评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California,Los Angeles,UCLA）评分记录术前及术后最终随访时的肩关节疼痛、肩关节活动范围、前屈上举肌力、外展强度的情况。结果 58例患者均获得有效随访,患者术程顺利,术后获18~26个月（平均23.2个月）随访。术前ASES评分为（8.2±1.4）分,Constant评分为（37.1±7.2）分,UCLA评分为（8.7±2.5）分;术后18个月ASES评分为（28.5±4.5）分,Constant评分为（84.6±4.7）分,UCLA评分为（28.4±4.5）分。术后18个月与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下部分修补老年性巨大肩袖损伤的治疗效果满意,可获得良好的肩关节功能。

阿扎司琼与昂丹司琼预防白血病化疗后恶心、呕吐的对比研究

目的比较阿扎司琼与昂丹司琼预防白血病患者化疗后恶心呕吐的疗效和不良反应。方法选择经MICM确诊的急性髓系白血病患者90例。按随机数字表法分为A、B、C 3组,每组30例。A组化疗前给予盐酸阿扎司琼氯化钠注射液10 mg,B组化疗前给予昂丹司琼8 mg,C组给予胃复安10 mg作为对照组。比较3组患者的疗效及不良反应。结果 A、B 2组恶心、呕吐有效控制率明显高于C组(均P<0.01),A、B 2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组不良反应发生率高于A组(P<0.05)。结论阿扎司琼与昂丹司琼均可有效减少白血病化疗后出现的恶心、呕吐胃肠道反应,但阿扎司琼的不良反应明显少于昂丹司琼。

类风湿关节炎患者血清白细胞介素-32细胞间黏附分子-1白细胞介素-10的检测及意义

目的通过对类风湿关节炎(RA)患者血清白细胞介素(IL)-32、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、IL-10的检测,探讨IL-32、ICAM-1、IL-10在RA发病、病程发展中的意义及临床相关性。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA),检测115例RA、31例骨关节炎(OA)、76名对照组IL-32、ICAM-1、IL-10的水平,并与抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子(RF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)等指标进行相关性分析。结果3组比较,RA组、OA组血清IL-32、ICAM-1、IL-10浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);RA重度活动期组IL-32、ICAM-1浓度显著高于缓解期组(P<0.05);RA组血清IL-32、ICAM-1水平与抗CCP抗体、RF、ESR、hs-CRP、28个关节疾病活动指数(DAS28)、关节肿胀数和关节压痛数呈正相关(P<0.01),IL-10与ESR、hs-CRP呈正相关(P<0.05或P<0.01)。结论 IL-32、ICAM-1、IL-10参与了RA形成,并与疾病活动程度关系密切。研究IL-32、ICAM-1、IL-10在RA病理生理过程中的生物学效应,有助于RA发病机制的研究,为临床治疗提供依据。

伤口对冲引流治疗颈椎后路单开门术后切口感染的效果分析

目的:探讨颈后路单开门术后切口感染应用伤口对冲引流治疗方式的效果,为临床实践提供指导。方法:回顾性分析2000年1月~2011年12月我院颈椎专业组收治行颈椎后路单开门术式的全部感染病例共25例,7例行清创术后直接缝合,1例行清创后切除椎板每日手术室开放换药,后对冲引流,17例清创术后行对冲引流。对治疗方法及效果进行分析描述。结果:感染病例中1例体温增高伴WBC升高。累及至项韧带及更深层次23例。9例分泌物培养检验出病原菌。感染病例4例应用1种抗生素,3例应用2种抗生素,1例应用3种抗生素,1例应用4种抗生素,对无病原菌存在病例应用常规抗生素治疗。25例患者均得到治愈。结论:感染病例特点多为项韧带以深感染,多为无细菌生长的感染,存在病原菌病例表现为低毒力感染症状。治疗以彻底清创及应用广谱抗生素或敏感抗生素为必要条件,对冲引流为有效方法,内固定物取出不是治疗感染的必要条件。

髂腹股沟接力皮瓣修复股前外侧皮瓣供区

目的 探讨以髂腹股沟皮瓣为接力皮瓣修复股前外侧皮瓣供区继发性缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月-2020年1月采用髂腹股沟皮瓣修复股前外侧皮瓣供区继发性缺损的16例病例资料。创面缺损面积:8.0 cm×13.0 cm~12.0 cm×19.0 cm,且均为不规则创面。结果 16例髂腹股沟转移皮瓣均成活,伤口一期愈合。随访1年,股前外侧区创面平整,仅留线性瘢痕,皮肤质地柔软,与相邻皮肤颜色无明显差异。患肢膝关节活动正常,股外侧区无麻木症状。结论 选取该皮瓣修复股前外侧皮瓣供区创面操作简单,成活率高且修复效果良好,值得临床推广。

补肾活血方联合迪巧治疗老年骨质疏松临床分析

目的:研究补肾活血方联合迪巧治疗老年骨质疏松的临床疗效。方法:采用回顾性分析方法,对在我院治疗的1700例老年骨质疏松患者根据治疗方式分成治疗组(1000例)和对照组(700例)。对照组采用迪巧(维D钙咀嚼片,300mg/次,2次/天),治疗组在上诉基础上加用中药方剂补肾活血方进行治疗,比较两组患者治疗前与治疗6个月后腰椎的骨密度变化、骨钙素(BGP)、血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、尿羟脯氨酸(HYP)、VAS疼痛评分、疗效变化情况。结果:治疗组和对照组VAS、BDP、BGP、TRAP、HYP指标在治疗6个月后均较治疗前有明显的好转,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后进行组间比较,治疗组的VAS评分明显低于对照组、BDP、BGP、TRAP、HYP好转明显优于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗组达到临床控制要求的有389(38.9%)例明显高于对照组的165(23.57%)例,治疗组无效的例数有113(11.3%)例明显低于对照组的147(21.00%),且两组疗效分布差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组的总有效率为88.70%明显高于对照组的79.00%,两组总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾活血方联合迪巧治疗老年骨质疏松的临床疗效明显优于单独使用迪巧的治疗效果。

乳酸脱氢酶在鉴别巨幼红细胞性贫血和自身免疫性溶血性贫血中的意义

目的:探讨血清乳酸脱氢酶(LDH)水平作为鉴别巨幼红细胞性贫血和自身免疫性溶血性贫血的临床指导意义。方法:将我院2000年-2016年收治的巨幼红细胞性贫血(megaloblastic anemia,MA)和自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)的患者作为研究对象,应用全自动生化分析仪检测107例MA和48例AIHA患者空腹血清LDH水平,按照LDH≤500、500<LDH≤1000、LDH>1000分为三组,进行组间比较。结果:三组之间MA、AIHA患病率比较,差异有统计学意义(P=0.000),且除了LDH≤500和500<LDH≤1000之外(P=0.207),LDH≤500和LDH>1000、500<LDH≤1000和LDH>1000每两组间MA、AIHA的患病率均有统计学差异(P值分别为0.002、0.000)。结论:LDH>1000时MA的患病率明显高于AIHA,血清LDH水平用于鉴别MA和AIHA有临床指导意义。

股骨头坏死的临床护理研究

目的探讨股骨头坏死在临床上的护理方法和效果。方法 108例股骨头坏死患者,随机分为观察组和对照组,每组54例。对照组运用常规护理,观察组运用优质护理,比较两组患者的各项参数,包括:髋关节功能、下地活动时间、并发症发生率及患者满意度。结果观察组的各项考察指标均优于对照组,差异具有统计学的意义(P<0.05)。结论优质护理可以提高股骨头坏死的临床护理质量,促进关节功能的迅速恢复。

自体腘绳肌腱修复兔巨大肩袖缺损的实验研究

目的研究自体腘绳肌腱修复兔巨大肩袖缺损腱骨愈合的早期实验效果。方法将40只成年雄性新西兰大白兔随机分为3组,分别为正常组(n=8)、模型组(n=8)和实验组(n=24)。正常组相同方式饲养但不予手术处理;模型组将大白兔双前肢肱骨头大结节处切取1.5 cm×1.0 cm的肩袖组织缺损,不予缝合修补后直接缝合皮肤;实验组在模型组的基础上用自体腘绳肌腱修复巨大肩袖缺损。实验组分别于术后第8、16、24周时安乐死8只大白兔后取出双肩标本。将标本处理后分别进行组织形态学分析和生物力学研究测试。结果组织形态学分析结果显示:实验组术后24周腱骨界面胶原纤维明显增多,腱骨隧道连接处可见Sharpey纤维、纤维软骨细胞及纤维软骨等腱骨愈合成分。生物力学研究结果显示实验组肌腱最大负荷随时间延长呈持续增大趋势(各时间点之间比较,P<0.05),术后24周可以获得较强的力学强度。结论应用自体腘绳肌腱修复兔巨大肩袖缺损可以获得良好的腱骨愈合。

中性粒细胞上清液对人脐带间充质干细胞迁移的影响

目的:探讨中性粒细胞上清液和人脐带间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)共培养后,对MSCs迁移的影响,为MSCs更好地应用于炎症性疾病的治疗提供理论依据。方法:分离脐血中性粒细胞,UC-MSCs和中性粒细胞按不同比例共培养后,提取中性粒细胞上清液,UC-MSCs单独培养的为对照组(1∶0),UC-MSCs在不同浓度的中性粒细胞上清液中进行培养的为实验组,选择18 h和40 h作为培养时间,根据四甲基偶氮唑盐(MTT)的实验结果,选择具有统计学意义的1∶0、1∶1、1∶50分组和18 h作为实验对象,采用划痕的方法观察24 h内不同时间点MSCs的迁移情况。结果:划痕实验观察到1︰50实验组细胞的迁移较1∶0和1∶1实验组明显增快。结论:高浓度的中性粒细胞的上清液促进人脐带MSCs的迁移。

护理在糖耐量低减患者中的应用效果观察

目的探讨不同护理对糖耐量低减患者应用疗效影响观察。方法选择我院已确诊的糖耐量低减患者130例。将患者随机分为常规护理组60例和循证护理组70例。对常规护理组进行一般常规护理和一般知识教育;循证护理组在常规护理的基础之上针对患者采用饮食平衡、健康教育、心理疏导,护士对患者一对一的指导等护理方法。2个月后对两组FBS、BS2h、TG、BMI、TC以及IGT转归和血糖进行检测评价。结果循证护理组FBS、BS2h、TG、BMI、TC检测值明显优于常规护理组;循证护理组IGT转归和血糖评价也明显优于常规护。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理护理对于IGT的治疗有良好的效果,有一定的推广意义。

自体肌腱加富血小板血浆重建比格犬前交叉韧带的实验研究

目的研究应用自体肌腱添加富血小板血浆重建比格犬前交叉韧带的早期组织学转归及生物力学变化。方法选用健康成熟的雄性比格犬36只,随机分为两组(模型组和实验组),将每组比格犬36个膝关节分别取同侧趾长屈肌腱进行单束双股重建,实验组添加自体富血小板血浆。术后第4、8、12周每组随机抽取6只比格犬处死,分别取12个膝关节(包括股骨端与前交叉韧带),每组随机取8个膝关节做生物力学拉脱试验,另4个膝关节标本进行组织学检查,并对实验数据进行统计学分析。结果组织学观察模型组术后4周时,腱骨界面有纤维血管形成,实验组腱骨界面纤维血管更加密集,排列较有序并有少量Ⅱ型胶原纤维。术后8周模型组有肌腱周围的新骨形成,骨隧道壁增厚。但在此期间,胶原纤维机化不充分,腱骨的连续性偶尔可见;实验组胶原纤维生长成熟,可见腱骨的连续性,并在腱骨界面中心出现少量垂直排列的Sharpey样纤维。术后12周模型组可见少量垂直排列的Sharpey样纤维;实验组腱骨界面可见大量的垂直排列的Sharpey样纤维,此时腱骨愈合已逐步趋于稳定。生物力学测试显示术后第4、8周,两组肌腱都能从骨隧道里拉脱出来。在第12周时,模型组仍可以从骨髓道里被拉脱;实验组肌腱均不能从隧道中被拉出,而是在肌腱中间断裂。结论应用自体肌腱可以重建比格犬前交叉韧带并达到腱骨愈合,添加富血小板血浆可以加快腱骨愈合的速度。

不同工作环境下煤矿矿工骨质疏松症的对照研究

目的通过比较煤矿井上井下工人维生素D和骨密度,探究不同工作环境对骨质疏松症发生的影响。方法采用对照研究的方法,前瞻性选择开滦集团唐山矿工人共计120名,其中井下男性工人60名,年龄在45~55岁;井上男性工人60名,年龄在45~55岁。通过检测两组矿工25-羟维生素D含量及腰椎和髋部的骨密度值,比较不同工作环境下煤矿矿工骨质疏松发生情况。结果井上井下矿工年龄、工作时间、体重指数、吸烟、饮酒、血钙、碱性磷酸酶、血尿素氮等基本情况具有一致性和可比性;与井上矿工相比,井下矿工静脉血甲状旁腺激素含量高（P〈0.05）,而静脉血维生素D含量低（P〈0.05）,包括腰椎和股骨颈骨密度均低（P〈0.05）。井下矿工骨质疏松占井下矿工总数的8.3%,骨量减低占40%;井上矿工骨质疏松占井上矿工总数的5%,骨量减低占26.7%。井下矿工维生素D缺乏占井下矿工总数的85%,维生素D减低占10%;井上矿工维生素D缺乏占井上矿工总数的18.3%,维生素D减低占11.7%。结论井下矿工维生素D和骨密度均低于井上矿工。

改良Stoppa入路在骨盆合并髋臼骨折治疗中的应用效果

目的探讨改良Stoppa入路在骨盆合并髋臼骨折治疗中的效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2013年3月至2018年3月开滦总医院林西医院骨科收治的骨盆合并髋臼骨折患者38例的临床资料。根据手术方法不同分为对照组18例和改良Stoppa组20例。对照组采用常规髂腹股沟入路手术。改良Stoppa组患者采用改良Stoppa入路手术。所有患者获得12~60个月的随访。比较2组患者手术及术后恢复情况。结果改良Stoppa组患者手术时间、术中出血量及切口长度均明显小于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.10、3.29、5.06,P均<0.05)。2组患者临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。改良Stoppa组患者髋关节Majeed功能评分总分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.13,P<0.05)。改良Stoppa组患者并发症发生率[10.0%(2/20)]明显低于对照组[38.9%(7/18)],差异有统计学意义(χ2=4.37,P<0.05)。结论改良Stoppa入路手术与常规手术的临床效果相当,但创伤较小,并发症发生率较低。

Taylor空间外固定架联合胫骨高位截骨术对膝骨性关节炎并膝内翻患者膝关节功能的影响

目的探讨分析Taylor空间外固定架联合胫骨高位截骨术(HTO)在膝骨性关节炎并膝内翻患者中的应用。方法回顾性选取2018年3月至2020年12月唐山市开滦总医院接受治疗的40例膝骨性关节炎并膝内翻患者,按照治疗方法不同分为2组,各20例。观察组患者采用Taylor外固定,对照组患者采用钢板内固定,2组均行HTO。观察记录2组患者术中出血量、手术时间,对比分析2组患者术前和术后12个月的胫股骨角、纽约特种外科医院(HSS)评分和美国膝关节协会评分(KSS)评分情况。记录比较2组患者不良反应发生情况。结果观察组患者的术中出血量和手术时间分别为(129.33±8.97) mL、(58.27±4.31) min,均明显少于对照组[(162.36±16.34) mL、(73.32±5.42)min],差异有统计学意义(P <0.05)。术后12个月2组患者的胫股骨角较术前显著降低,HSS、KSS评分均较术前显著升高,且观察组患者的胫股骨角(168.3±0.5)°低于对照组[(178.6±1.9)°],HSS、KSS评分分别为(89.33±5.92)、(80.27±5.71)分,均高于对照组[(85.24±5.27)、(76.33±5.04)分],差异均有统计学意义(P <0.05)。2组患者术后均未见严重并发症。结论与钢板内固定相比,Taylor外固定架联合HTO更能有效改善膝骨性关节炎并膝内翻患者的膝关节功能,有着较好的临床疗效,值得临床推广应用。

修复骨缺损的脂肪干细胞组织工程材料的研究进展

脂肪干细胞(ADSCs)作为组织工程材料中最为重要的种子细胞,被广泛应用于骨缺损修复的实验研究中。单独应用脂肪干细胞,因其自身成脂特性较强,无法满足骨缺损修复的需要,通过复合不同因子及生物技术而制成的组织工程材料可以很好的解决这一问题。目前以ADSCs为“种子细胞”的骨组织工程支架种类繁多,但尚无文章进行总结。因此,本文总结近年来中外研究所报道的此类骨组织工程支架,并对其优缺点进行深入总结,为今后临床骨缺损的治疗提供依据。

负压封闭引流联合邻近皮瓣转位修复压疮的临床效果

目的探讨负压封闭引流(VSD)联合邻近皮瓣转位修复压疮的临床疗效。方法采用VSD联合邻近皮瓣转位修复治疗35例压疮患者。压疮面积5 cm×5 cm~13 cm×8 cm。结果手术时间1~1.5(1.2±0.5)h,术中出血量70~95(85.3±15.1)ml。患者均获得随访,时间3~6个月。34例皮瓣一期成活,皮瓣色泽与周围皮肤相似,质地柔软,外形满意;1例皮瓣缝合边缘发黑坏死,经术后换药处理后成活。1例骶尾部压疮患者出院后发生大转子部位压疮,再次行大转子部邻近皮瓣转位修复手术,术后皮瓣一期成活。结论VSD联合邻近皮瓣转位修复压疮操作简单,效果良好。

两种内固定方式治疗老年股骨干多段骨折的疗效比较

目的比较股骨髓内钉及股骨解剖型锁定钢板在治疗老年股骨干多段骨折的疗效。方法对2017年1月-2020年1月收治的35例老年股骨干多段骨折病例资料进行回顾性分析,其中采用切开复位+钢板螺钉内固定治疗18例,采用髓内钉固定治疗17例。比较两组术前、术中情况及术后疗效。结果所有患者均获得随访。髓内钉内固定组手术切口及手术时间均短于钢板内固定组;髓内钉内固定组出血量明显小于钢板内固定组;髓内钉内固定组C臂机透视次数较钢板组增加,差异有统计学意义(P<0.05);髓内钉内固定组髋关节Harris评分优良率(88.2%)明显高于钢板内固定组(66.7%),且差异有统计学意义。结论对于老年股骨干多段骨折患者,采用髓内钉治疗术后效果明显优于钢板,但具体内固定的选择仍需以实际情况而定。