ICU鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎风险预警模型构建与评价

目的构建并评价重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)风险预警模型,以进行前瞻性预测、防控医院感染发生。方法收集2016年1月~2018年12月入住ICU患者的资料,构建ICU鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎Logistic回归模型,评价模型拟合效果、拟合优度和判别能力。结果348例患者纳入研究,构建的预警模型Logistic(P)=-5.885+2.559×(住ICU时间≥7 d)+1.764×(APACHE-Ⅱ评分≥20)+1.095×抗生素联合应用+1.422×(机械通气时间≥10 d)。模型评价:总有效性似然比卡方检验:χ^2=120.756,DF=4,P<0.000;Hosmer&Lemeshow拟合优度检验:χ^2=2.746,DF=4,P=0.601;该模型的敏感度95.9%,特异度76.3%,,AUC为0.915(95%CI:0.872~0.958)。结论此研究建立的预警模型拟合度和判别能力较好,可以为医院感染预警提供参考。

持续质量改进在ICU休克患者连续泵入血管活性药物中的应用

休克是重症加强护理病房（intensive care unit,ICU）中常见的临床综合征,临床常应用微量注射泵推注血管活性药以支持循环功能,维持患者生命体征稳定[1]。微量注射泵以其精确、匀速、安全、可控制等特点得到广泛应用。

肾上腺髓质素对大鼠肢体缺血再灌注后心肌损伤和细胞凋亡的影响

目的观察大鼠肢体缺血再灌注后心肌细胞凋亡情况,探讨外源性肾上腺髓质素(ADM)对大鼠肢体缺血再灌注(LIR)后心肌损伤的保护机制。方法健康雄性Wistar大鼠30只,随机分成对照组(Control组)、肢体缺血再灌注4 h组(LIR组)和ADM+LIR组(ADM组),每组10只。生化法检测血浆心肌酶含量;比色法测定心肌组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量的变化;免疫组织化学法检测心肌组织凋亡蛋白酶Caspase-3蛋白表达情况;原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶标记(TUNEL)技术检测心肌凋亡细胞。结果与LIR组比较,心肌酶含量下降,心肌组织MDA含量减少,SOD活性增强(P<0.01);心肌组织Caspse-3蛋白表达下降,心肌细胞凋亡指数明显下降(P<0.01)。结论 ADM可减轻大鼠LIR后心肌损伤,其机制可能与抑制心肌氧化应激与细胞凋亡有关。

脉压对糖尿病人群肾功能的影响

目的探讨脉压(PP)对糖尿病人群肾功能的影响。方法以健康查体的101 510例开滦集团职工中的8 942例空腹血糖≥7.0 mmol/L或<7.0 mmol/L但已确诊为糖尿病、正在使用降糖药物的人群作为观察对象,按PP分为PP<60 mmHg组和PP≥60 mmHg组,采用改良的MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR),对两组人群的肾功能特点及其影响因素进行比较分析。结果 (1)与PP<60 mmHg组相比,PP≥60 mmHg组患者尿蛋白阳性检出率增加(23.4%vs 16.6%,P<0.01),血肌酐水平升高[(97.04±34.69)vs(93.15±33.30)μmol/L,P<0.01],eGFR水平降低[(93.23±36.97)vs(100.63±35.32)mL/(min·1.73 m2),P<0.01]。(2)同一PP水平,女性人群的eGFR水平低于男性人群,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多变量logistic回归分析校正年龄、性别、TG、LDL-C、空腹血糖、尿蛋白后,显示高PP为eGFR下降的危险因素。结论高PP是糖尿病人群肾功能损害的危险因素。

神经肌肉阻滞剂对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的系统评价神经肌肉阻滞剂（NMBA）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法通过检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库（EMBASE）、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等文献数据库，系统收集全世界范围内NMBA治疗ARDS患者的随机对照临床试验（RCT）文献。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，采用RevMan5．0软件进行meta分析。结果最终纳入符合入选标准的文献3篇，共计研究对象431例患者。合并结果显示：与对照组比较，给予NMBA可显著降低ARDS患者28d病死率[Peto比值比（OR）=0．57，95％可信区间（95％CI）为0．37～0．88，P=0．01]，有较少的气压伤发生率（OR=0．42，95％CI为0．20～0．91，P=0．003）；获得性肌无力的发生率与对照组比较相似，无统计学意义（OR=1．20，95％CI为0．67—2．14，P=0．54）。与对照组比较，在应用NMBA后48h，总PEEP（OR=0．09，95％CI为-0．50-0．68，P=0．77）、平台压（Pplat，OR=0．62，95％CI为-0．32～1．57，P=0．20）呼吸机相关参数无明显统计学差异；各试验组间统计学无异质性（P〉0．1，I^2〈50％）；在应用NMBA后120h，总PEEP较对照组降低（OR=-1．22，95％CI为-2．39--0．04，P=0．04），Polat与对照组比较有统计学差异（OR=-2．61，95％CI为-4．50～-0．73，P=0．007）。结论早期应用NMBA治疗ARDS患者能降低患者28d病死率，改善预后。

路径式质量检查模式在心血管疾病患者护理质量管理中的应用

目的探讨路径式质量检查模式在心血管疾病患者护理质量管理中的应用效果。方法将该院心血管内科三个病区作为研究对象,于2016年1月开始,在路径式质量检查模式的指引下,对心血管内科三个病区的护理质量进行检查,内容包括病区质量管理、优质护理、患者的健康教育、患者质量管理、护理病历质量及护士培训等内容。将所得结果与去年同期资料进行对比,比较二组数据得分的差异。结果 2016年病区质量管理、优质护理、患者健康教育、患者质量管理、护理病历质量及护士培训等六个检查表的得分均高于2015年,差异有统计学意义(P<0.05)。结论路径式质量检查模式能有效提高病区管理质量、优质护理水平、患者健康教育掌握程度、患者质量管理水平、护理病历质量及护士培训,建议将路径式质量检查模式推广运用到临床护理质量控制工作中。

路径式质量管理在薄弱环节护理质量持续改进中的应用效果

目的探讨路径式质量管理在薄弱环节护理质量持续改进中的效果。方法 2017年1月运用6项护理质量检查路径对30个临床护理单元质量进行全面普查,以指标落实率作为衡量依据,将排名后10名科室和未达标或落实率最低的3个指标作为薄弱环节,护理部每月检查一次、科系每半月检查一次,并结合日常三级巡查,促进薄弱环节的质量持续改进。结果 2017年上半年各项护理质量指标逐月上升(P<0.05),与2016年下半年护理质量对比各项护理质量指标上升(P<0.05),护理不良事件、意外事件和护理投诉事件的发生率明显下降(P<0.05)。结论路径式质量管理能够有效促进薄弱环节护理质量的持续改进。

路径式检查模式在神经外科护理质量管理中的应用

目的探讨路径式检查模式在神经外科护理质量管理中的应用效果。方法根据护理质量评价标准,结合科室特点制定神经外科患者管理、病区管理、健康教育、护理文件书写质量检查路径表,每月按检查路径表对科室进行质量检查。结果 2017年1—6月实施路径式检查模式后科室各项质量标准、患者满意度均高于2016年同期(P<0.05),护理投诉、护理不良事件发生例数明显低于同期。结论路径式检查模式运用到神经外科护理质量控制中是非常有效的。

RET基因突变的MEN2A儿童预防性甲状腺切除二例

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是一种特殊类型甲状腺癌,起源于甲状腺C细胞,可分泌降钙素（calcitonion,CT）和癌胚抗原（carcinoembryonicantigen,CEA）,属于神经内分泌肿瘤范畴,占甲状腺所有肿瘤的5％ ～ 10％,5年生存率约70％[1-2].MTC分为遗传性MTC（hereditary MTC,HMTC）和散发性MTC（sporadic MTC,SMTC）,两者之比约1：3,前者主因RET基因突变发生在生殖细胞上,为常染色显性遗传;后者主因该突变发生在体细胞上造成散发性[3-4].

路径式检查模式在神经外科静脉治疗质量管理中的应用

目的探讨路径式检查模式在神经外科静脉治疗质量管理中的应用效果。方法 2017年3月根据科室实际建立《静脉治疗检查路径表》,按检查表实施培训和检查,并将2017年一季度实施路径式检查前与第二季度实施后科室静脉治疗护理质量、患者健康教育知晓率、患者静脉治疗满意度以及护士静脉操作技能情况进行对比分析。结果二季度实施路径式检查表后,科室静脉治疗护理质量、患者健康教育知晓率、患者静脉治疗满意度均高于一季度(P<0.05),护士静脉操作技能的情况显著提高。结论将路径式检查模式运用到静脉治疗护理质量管理中收到了很好的效果,提升护士自身职业素质的同时,提高患者满意度,确保护理安全,值得在护理管理工作中推广。

糖尿病人群性别差异与新发脑梗死事件的相关性研究

目的 探讨糖尿病人群性别差异与新发脑梗死事件的相关性. 方法 采用前瞻性队列研究方法,以空腹血糖≥7.0 mmol/L或＜7.0 mmol/L但已确诊为糖尿病、正在使用降糖药物的8 306例糖尿病人群作为观察队列,随访（48.01±3.14）个月,随访期间每半年收集一次新发脑梗死事件情况.分析糖尿病人群性别差异与新发脑梗死事件的相关性.结果 （1）与女性组相比,男性组收缩压、舒张压水平较高,空腹血糖、HDL-C水平较低,差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）男性组累积发生脑梗死事件率高于女性组（2.9％对2.0％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.校正年龄、性别、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C及吸烟因素,Cox比例风险回归分析表明,男性组发生脑梗死事件的相对危险（RR）为女性组的1.58倍（95％CI：1.05～2.38,P＜0.05）. 结论 男性是糖尿病人群脑梗死事件的独立危险因素.

纳米羟基磷灰石/羧甲基壳聚糖复合材料作为注射性软组织填充剂的细胞毒性研究

目的探讨纳米羟基磷灰石/羧甲基壳聚糖(N-HA/CMCTS)复合材料的细胞相容性,评价其作为软组织填充剂的可行性。方法设计制成复合材料(纳米羟基磷灰石与羧甲基壳聚糖的比例为6∶4),小鼠成纤维细胞L929行体外细胞传代培养。制备材料浸提液,MTT法进行细胞毒性评价,细胞接种于复合材料,通过倒置相差显微镜,应用形态观察法、细胞增值率,定性定量观察复合材料对细胞生长、附着、增值的影响。结果纳米羟基磷灰石/羧甲基壳聚糖(N-HA/CMCTS)复合生物材料的细胞毒性不大于1级。成纤维细胞在复合材料的环境中生长良好并促进细胞生长。结论纳米羟基磷灰石/羧甲基壳聚糖(N-HA/CMCTS)复合材料具有良好的生物相容性,作为一种新型的注射性软组织填充材料有望应用于整形美容领域。

循环AngⅡ及Ang(1-7)在评价急性创伤患者病情严重程度中的作用

目的探讨血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及血管紧张素(1-7)[Ang(1-7)]水平对急性创伤性患者病情严重程度的预警作用。方法选取就诊于华北理工大学附属开滦总医院和华北理工大学附属医院重症加强治疗病房(ICU)急性创伤性患者53例(观察组)及健康查体者47例(对照组)。采集观察组伤后第一、二、三、七、十四天血清及对照组查体当天的血清,采用酶联免疫吸附试验技术检测血清AngⅡ和Ang(1-7)水平。采用APACHEⅡ评分表评估患者伤后第一、二、三、七、十四天病情的严重程度。利用全自动生化分析仪测定血清常规生化指标。应用SPSS17.0对数据进行统计学分析。结果观察组血清AngⅡ水平高于对照组(P>0.05),血清Ang(1-7)水平显著高于对照组(P<0.05);随APACHEⅡ评分增加,AngII水平增高(P=0.05),Ang(1-7)水平降低(P>0.05),AngⅡ/Ang(1-7)水平比值显著增高(P<0.05);观察组随着住院时间的延长,病情的好转,APACHEⅡ评分逐渐降低(P<0.05),AngⅡ水平呈下降趋势(P>0.05),Ang(1-7)水平逐渐增高(P<0.05),AngⅡ/Ang(1-7)水平比值逐渐降低(P<0.05)。结论创伤性患者血清AngⅡ及Ang(1-7)水平出现失衡,动态观察二者变化对患者病情有一定的预警作用。