血清人软骨糖蛋白39对糖尿病足的影响

目的:分析糖尿病足(DF)患者血清人软骨糖蛋白39(YKL-40)水平变化,探讨YKL-40对2型糖尿病(T2DM)患者发生DF的影响。方法:选取T2DM患者121例为研究对象,依据是否伴有DF分为糖尿病足组(DF组,n=69)和糖尿病组(DM组,n=52)。另选取同期在体检中心年龄相匹配的健康体检者54例为健康对照组。比较三组患者体重指数(BMI)、YKL-40、空腹血糖(FPG)、血红蛋白(Hb)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及总胆红素(TBIL)水平。采用多因素非条件Logistic回归模型分析DF发生、发展的影响因素,分析YKL-40对DF患者的影响。结果:DF组和DM组BMI、FPG、HbA1c、YKL-40水平高于健康对照组,Hb、TBIL水平低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与DM组比较,DF组FPG、YKL-40水平升高,Hb、TBIL水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归模型分析结果显示,BMI、FPG水平及YKL-40水平是DF的独立危险因素,Hb水平是DF的保护因素。结论:血清YKL-40是DF的独立危险因素,YKL-40水平越高,发生糖尿病足的风险越高。

他汀类药物对全身炎症反应综合征血清中IL-6及IL-10的影响

目的观察他汀类药物对全身炎症反应综合征患者血清中IL-6及IL-10水平的影响。方法 168例全身炎症反应综合征(SIRS)患者按是否应用他汀类药物分为他汀治疗组和非他汀治疗组,另取20名健康志愿者作为正常对照组。非他汀治疗组(102例)给予常规治疗,在此基础上,他汀治疗组(66例)加用他汀类药物。比较两组治疗前后血清中IL-6及IL-10水平变化,并统计多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率。结果感染后致SIRS患者入院时三种炎性因子水平明显高于正常对照组(P<0.05),两治疗组间差异无显著性(P>0.05)。两治疗组治疗后4d及7d血清IL-6水平较治疗前均明显下降(P<0.05),但他汀治疗组较非他汀治疗组下降更为明显(P<0.05);两治疗组治疗后4d血清IL-10水平较治疗前上升(P<0.05),治疗后7d血清IL-10水平较治疗前显著上升(P<0.05),他汀治疗组较非他汀治疗组上升更为明显(P<0.05);他汀治疗组发生MODS为16例(24.2%),非他汀治疗组发生MODS为25例(24.5%),两组差异无统计学意义(χ2=0.002,P=0.969>0.05);他汀治疗组病死为17例(25.8%),非他汀治疗组病死为43例(42.2%),两组比较有统计学差异(χ2=4.694,P=0.030<0.05)。结论全身炎症反应综合征患者应用他汀类药物能促进IL-6水平下降和IL-10水平升高,进一步改善全身炎症反应,但仍需大规模随机对照试验进行验证。

麻醉患者记忆功能的相关因素分析

目的观察不同麻醉方式手术后患者早期记忆功能障碍的发生情况,分析术后记忆障碍的影响因素。方法选取河北联合大学附属医院普通外科,符合入选标准的中青年择期手术患者233例于手术前1d、术后1d、3d、7d,进行Rivermead行为记忆测验(RBMT-Ⅱ)、焦虑自评量表(SAS)对患者焦虑程度调查、Wong-Banker面部表情量表法对术后疼痛程度评估。结果不同麻醉方式术后第1天记忆障碍的发生率为44.2%,术后第3天记忆障碍的发生率为14.5%,术后第7天记忆障碍的发生率为6%;术后第1天记忆功能障碍的线性回归分析结果显示,术后疼痛、术后焦虑、术后睡眠紊乱、术中失血量、麻醉时间、麻醉方式、年龄是术后早期患者发生记忆障碍的相关危险因素。结论术后1d记忆损害最明显,影响因素复杂,应引起重视。

他汀药物治疗与脓毒症患者预后的相关性研究

目的探讨他汀药物治疗对脓毒症患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法，选取河北联合大学附属开滦总医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症患者156例为研究对象。入选患者按是否服用过他汀类药物分为他汀治疗组与非他汀治疗组。建立数据库，收集入选患者的相关资料。对脓毒症患者死亡的危险因素进行Logistic回归分析。结果他汀治疗组脓毒症患者病死率低于非他汀治疗组病死率，30．43％VS48．18％，P〈0．05；多因素Logistic回归分析显示他汀药物为脓毒症患者死亡的保护因素，OR=0．471，95％CI0．227—0．977，P〈0．05；年龄〉60岁，OR=2．234，95％CI1．005—4．964，P〈0．05；APACHEII的评分〉22分，OR=4．633，95％CI1．689-12．708，P〈0．05，为脓毒症患者死亡的危险因素。结论他汀类药物对脓毒症患者可能有潜在保护性作用，能够降低脓毒症患者的病死率；高龄及高APACHEII评分是脓毒症患者死亡的危险因素。

颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗脑出血的疗效分析

目的比较颅骨钻孔尿激酶溶解穿刺引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法86例高血压脑出血随机分为小骨窗开颅血肿清除术组(A组)及颅骨钻孔尿激酶溶解穿刺引流术组(B组),其中A组在全麻下,采用显微器械在显微镜直视下行颅内血肿清除。B组在局麻下,借助脑穿针放置引流管于血肿中,再辅以尿激酶溶解血肿。比较2组患者手术时间、住院时间、术后再出血及术后并发症、术后近期及远期疗效等。结果 A组手术及住院时间明显长于B组(P<0.05),A组血肿清除率明显好于B组;2组术后均并发肺部感染、消化道出血等,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后1月神经功能缺失程度明显重于B组(P<0.05),术后6月2组患者日常生活能力Barthel评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅骨钻孔尿激酶穿刺引流术手术操作简便,住院时间短,短期内患者神经功能恢复好。

创伤后血压及尿蛋白变化对远期血压的影响

目的:探讨创伤后血压及尿蛋白变化对远期血压的影响。方法:对10年前596例创伤患者进行调查,符合本次研究497例,对其受伤时的血压水平及尿蛋白变化进行回顾分析。结果:(1)创伤后低血压组对远期舒张压和收缩压影响的差异无统计学意义,创伤后高血压组对远期收缩压(140.03±23.14,P<0.05)和舒张压(89.91±16.92,P<0.05)影响的差异均有统计学意义。(2)尿蛋白阳性持续时间7天以内对远期收缩压的影响差异无统计学意义(P>0.05),尿蛋白阳性持续7天以上对远期收缩压的影响差异有统计学意义(P<0.05),尿蛋白阳性持续不同时间对远期舒张压的影响差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:创伤后血压升高使远期收缩压和舒张压均增高,且比伤后低血压更容易导致远期血压增高。伤后尿蛋白阳性者导致远期舒张压升高,而且尿蛋白随着持续时间延长对远期舒张压的影响越明显,呈时间效应关系。尿蛋白阳性持续时间≤7天对远期收缩压无影响(P>0.05),尿蛋白持续时间>7天对远期收缩压将产生影响(P<0.05)。

记忆训练对术后认知障碍患者记忆功能的影响

①目的评价记忆训练对术后记忆障碍患者的干预效果。②方法随机选取河北联合大学附属医院普通外科术后第1天100例Rivermead评分≤21分的中年记忆障碍患者,随机分为干预组和对照组,各50例,干预组给予常规的治疗护理及记忆干预训练,对照组给予常规的治疗护理。③结果术后第5天干预组在记姓名、被藏物品回忆、预约回忆、图片回忆、故事即刻回忆、故事延迟回忆、路线延迟回忆、信息即刻回忆、信息延迟回忆、定向、日期、总标准分等12项评分较对照组评分均有提高,且差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。④结论术后早期有针对性的记忆训练可改善患者的记忆功能,值得临床应用。

慢性乙型肝炎合并高脂血症患者应用阿托伐他汀后血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-10的变化

目的探讨阿托伐他汀对慢性乙型肝炎合并高脂血症患者血清CRP、TNF-α、IL-6及IL-10的影响。方法回顾性分析慢性乙型肝炎合并高脂血症患者127例,按照在治疗过程中是否加入阿托伐他汀分为两组,未加入阿托伐他汀的组别为对照组,观察组为加用阿托伐他汀20 mg/次口服,检测两组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)的水平。结果治疗前两组的ALT、AST、TBIL相比,差异均无明显统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组的ALT、AST、TBIL均出现下降趋势,而观察组的ALT、AST、TBIL均出现上升趋势,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的ALT、AST、TBIL相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前明显下降,IL-10升高(P<0.05);治疗后观察组TNF-α、IL-6均较对照组下降更为显著,IL-10升高更为显著(P<0.05)。结论阿托伐他汀有助于降低慢性乙型肝炎合并高脂血症患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平,提高IL-10水平,但能升高ALT、AST、TBIL水平,临床上对于慢性乙型肝炎合并高脂血症应用阿托伐他汀降脂治疗的同时,对肝脏损伤尚需进一步观察。

血尿酸水平对2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病发生风险的预测价值研究

目的探讨血尿酸(UA)水平对2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发生风险的预测价值。方法借助开滦集团研究资料(chicTR-TNC-11001489),采用前瞻性队列研究方法选取符合标准的研究对象共2 937例,按照血UA基线水平的四分位数将患者分为A组738例(≤216μmol/L),B组749例(216～μmol/L),C组722例(263～μmol/L),D组728(>316μmol/L)。观察2型糖尿病患者NAFLD发生情况及年龄、腰围(WC)、体质指数(BMI)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)。2型糖尿病患者发生NAFLD的影响因素采用条件Logistic回归分析。结果 NAFLD发生率为28.9%(850/2 937),其中男性为28.1%(691/2 460),女性为33.3%(159/477),差异有统计学意义(χ2=5.34,P<0.05);A组NAFLD发生率为22.5%(166/738)、B组为28.8%(216/749)、C组为29.5%(213/722)、D组为35.0%(255/728),差异亦有统计学意义(χ2=28.15,P<0.01)。4组患者的性别构成、平均年龄、WC、BMI及TG、HDL-C、LDL-C、TC、FPG水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。以A组为参照,单因素Logistic回归分析显示,B组、C组、D组发生NAFLD的OR值依次为1.37〔95%CI(1.11,1.77),P=0.005〕、1.44〔95%CI(1.14,1.83),P=0.002〕、1.86〔95%CI(1.48,2.34),P=0.000〕;引入性别、年龄因素后,B组、C组、D组发生NAFLD的OR值依次为1.45〔95%CI(1.15,1.84),P=0.002〕、1.52〔95%CI(1.20,1.93),P=0.001〕、2.03〔95%CI(1.60,2.57),P=0.000〕;进一步引入TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG及BMI后,B组、C组、D组发生NAFLD的OR值依次为1.36〔95%CI(1.06,1.74),P=0.016〕、1.37〔95%CI(1.07,1.74),P=0.012〕、1.68〔95%CI(1.31,2.17),P=0.000〕。结论 2型糖尿病患者NAFLD发生风险较大,血UA水平升高是其独立危险因素,具有一定的预测价值。

热牙胶充填与冷牙胶侧方加压在根管充填中应用的临床效果比较

目的比较在根管填充中分别应用热牙胶和冷牙胶侧方加压进行充填的临床效果。方法选择60例急性牙髓炎和根尖周病患者行根管充填,随机将其分为治疗组、对照组各30例。治疗组应用热牙胶填充,对照组为冷牙胶侧方加压填充。术后均随访3个月,比较两组患者的术中、术后效果。结果治疗组根管充填时间明显低于对照组(P<0.05);术后根尖周疼痛病例数比较组间差异不明显(P>0.05);治疗组术后3个月临床总有效率为96.7%,明显高于对照组的80.0%(P<0.05)。结论应用热牙胶进行根管填充可减少术后根尖周疼痛发生人数,缩短治疗时间,能较好地封闭侧枝根管,有效提高临床疗效,可作为根管充填的首选方法。

糖尿病胃轻瘫的早期诊断及发病机制探讨

目的:探讨糖尿病胃轻瘫的早期诊断方法及其发病机制。方法:选取我院收治的糖尿病患者45例,采用生化及放射免疫方法检测血糖、胃泌素、胃动素、胰高血糖素含量。采取以患者卧立位肱动脉收缩压变化检查植物神经功能;同时以标准餐加服小钡条试验检测胃排空时间,以>6 h确诊为胃轻瘫。结果:胃排空异常者与胃排空正常者相比,空腹血糖(12.65±3.96 mmol/L&7.21±1.43 mmol/L,P<0.01)、餐后血糖(20.01±5.36 mmol/L&14.23±4.61 mmol/L,P<0.05)及糖化血红蛋白(9.81%±2.50%&7.16%±2.03%,P<0.05)明显升高,同时血清胃动素、胃泌素及胰高血糖素含量较高。胃排空异常者植物神经功能异常发生率为53.5%(15/28),而胃排空正常者仅为29.4%(5/17),糖尿病胃排空异常者胃内小钡条排空时间较正常者明显延长(7.61±1.05&4.12±0.85,P<0.001)。结论:糖尿病胃轻瘫可以综合临床症状评分、血糖及胃肠道激素等监测及影象学检查等方法进行诊断。微血管病变,高血糖、神经病变及血清胃肠激素异常等均与糖尿病胃轻瘫的发病机制密切相关。

浅析孙思邈“灸生熟之法”

目的:探讨孙思邈灸生熟之法的具体应用规律。方法:通过对《内经》《千金要方》《针灸资生经》《神灸经纶》《针灸大成》有关灸生熟之法的记载进行研读。结合临床进行理论探析。结果:孙思邈灸生熟之法分头部宜"生"、脊背宜"生"、手臂四肢"小熟"、胸背腹"大熟",阐述了发灸疮、禁灸、灸法养生具体应用。结论:临床上要重视孙思邈灸生熟之法,进一步验证其具体治疗理论的科学性。

麻醉术后记忆障碍相关因素分析

术后认知功能障碍（POCD）广义上说是手术后出现的思维、记忆功能的障碍，可导致康复延迟、并发症增多。POCD具体发生机制至今尚未完全清楚。目前普遍认为POCD发生和发展是一个复杂的、多因素协同作用的结果。Bedford首次报道老年患者在全麻手术后出现认知功能障碍。Monk等最新的研究发现青年至老年手术后患者出院时POCD的发生率为30％-41％。Johnson等人发现中年患者在术后1周内POCD的发生率为19．2％。本研究探讨中青年患者术后早期记忆功能障碍的发生情况与相关因素以及不同麻醉方式对记忆障碍的影响，为临床应用提供指导与依据。

音乐疗法对脑出血患者意识障碍的疗效影响

目的:观察音乐疗法对脑出血患者意识障碍的影响。方法:两组均采用控制血压、血糖、神经营养、防止并发症等内科常规治疗,治疗组配合音乐疗法。结果:两组治疗前、治疗后第4周GCS评分比较有显著性差别P<0.05。结论:音乐对人的大脑边缘系统和脑干网状系统有直接影响,能使大脑皮质出现新的兴奋灶。通过自身调节而加快意识的恢复。

中医辨证分型治疗短暂性脑缺血发作30例

短临性脑缺血发作(TIA)是脑血管疾病的一种临床类型,也称复作性脑局部缺血发作(以下简称发作)。以反复发作的短暂性言语、运动或感觉障碍为其特点。如不及时加以控制就会有14～25%的病例演变成完全性中风,从而威胁病人的生命。笔者运用中医辨证分型,对30例患者进行了治疗观察,现将治疗情况报告如下。临床资料本组30例,男22例,女8例;年龄41～50岁4例,51～60岁12例,60岁以上14例。全部病例均为脑动脉硬化患者。

补肾益智活血方联合多奈哌齐治疗老年期痴呆临床观察

目的探讨补肾益智活血方联合多奈哌齐治疗老年期痴呆的临床疗效。方法选取开滦总院赵各庄医院2017年8月至2018年8月收治的老年期痴呆患者82例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。两组患者均于睡前口服盐酸多奈哌齐片,观察组患者加用补肾益智活血方加减。两组均持续治疗24周。结果观察组总有效率为92.68%,明显高于对照组的75.61%(P<0.05);治疗后,两组患者的失眠、健忘、头晕耳鸣、精神恍惚等中医症状评分,C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平,日常生活能力(ADL)量表及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分均明显低于治疗前,简易精神状态检查(MMSE)量表评分明显高于治疗前,且观察组各指标改善均明显优于对照组(P<0.05);对照组与观察组不良反应发生率相当(9.76%比4.88%,P>0.05)。结论补肾益智活血方联合多奈哌齐治疗老年期痴呆,可降低血管炎性反应水平,改善患者认知功能、日常生活能力和睡眠质量,缓解中医症状。

CT在脑血管病急性期定性诊断中的应用

本文应用ＣＴ对４２例脑血管病急性期病人进行检查，结果表明：ＣＴ在脑血管病急性期定性诊断中具有首选价值．尤其对出血性脑血管病最为实用，对超早期缺血性脑血管病虽然不如ＭＲＩ敏感，但应用ＣＴ动感观察可以弥补这方面的不足，这对无设备的单位更为重要，ＤＳＡ对脑动脉瘤、脑动静脉畸型、脑血管狭窄的诊断较特异。

误治一则

一女性患者,46岁。既往有高血压、冠心病、糖尿病史,无癫癇发作史。近日在家自服中药治疗。一医处方如下:人参10克,茯苓15克,白术12克,炙甘草9克,当归10克,川芎10克,白芍15克,熟地30克,桂枝6克,肉桂6克,附子6克,黄芪30克,茯神15克,远志12克,夜交藤15克,柏子仁15克,胡麻仁12克,郁李仁15克,五味子10克,丹皮10克,山药30克,麦冬15克,陈皮10克,山萸肉10克,枣仁15克,玉竹15克,龙骨12克,牡蛎12克,浮小麦10克,木香6克。