党建引领促发展 全民健康助小康——金平县人民医院工作纪实

金平县地处云南省红河州南部,国土面积3677平方公里,下辖13个乡镇、94个村委会4个社区1159个村民小组及1个农场,2019年常住总人口36.92万人,是一个集"边疆、山区、多民族、原战区、贫困"五位一体的深度贫困县;也是红河州对外开放的重要窗口之一,与越南2省5县接壤,边境线长达502公里,居全国与越南接壤的边境县第一位。金平县占红河州边境线的59.2%,拥有金水河国家级一类口岸和热水塘、地西北两个边民互市点;还是滇南生态安全屏障之一,拥有分水岭国家级自然保护区。

医护一体化工作模式在骨科慢性伤口感染中的效果分析

目的探讨医护一体化工作模式在骨科慢性伤口感染中的应用效果。方法选取本院骨科2016年6~12月收治的30例慢性伤口感染患者为对照组,采用传统工作模式,医生自己参与管理伤口、传统方法治疗及换药。选取2017年1~6月收治的30例慢性伤口感染的患者为观察组,采用医护一体化工作模式,医生和伤口造口专科护士共同研究决定治疗方法,必要时采用新型敷料。比较两组患者的感染控制情况、治疗时的疼痛情况、愈合情况、住院天数以及患者满意度等。结果观察组的换药等待时间短于对照组,感染控制时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗第7天时的疼痛评分、愈合评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化工作模式能够促进骨科慢性伤口感染的控制和愈合,缩短治疗天数、减少治疗费用,提高患者的满意度。

骨科开展一对一责任制护理对提高患者满意度的影响

目的通过实施护理管理创新,采取一对一责任制护理模式,提供更全面的护理服务,增进医患沟通,提高患者的满意度。方法对2013年1~12月住院的患者采取常规护理模式护理,2014年1~12月住院的患者采取不同病情患者分区管理,即对于手术、病重及病情变化的患者采取一对一责任制护理的模式护理,2015年1~12月患者的护理在2014年的基础上进行进一步改进,比较2013年~2015年住院患者的满意度。结果 2013年1~12月住院患者的满意度为89.7%,2014年1~12月住院患者的满意度为96.1%,2015年1~12月住院患者的满意度为96.9%,差异有统计学意义(P=0.01)。结论实行一对一责任制护理模式,能够确保患者安全,提升抢救和观察病情的质量,增强了护士的责任感和工作主动性,提高患者的满意度。

单枚cage固定植骨融合治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病，它严重影响了人们的生活质量。自2006年5月至2008年8月，我们采用经后方入路单枚cage固定植骨融合，椎弓根螺钉的固定治疗腰椎退变性疾病，现报告如下：

PFNA治疗老年髋部骨折的疗效分析

目的观察PFNA治疗老年髋部骨折的临床疗效。方法随机将患者分为观察组和对照组两组。其中观察组患者采用PFNA治疗,对照组患者采用动力髋螺钉(DHS)手术内固定方法进行治疗。结果观察组患者的术后并发症和手术出血量明显要低于对照组患者,两组患者对比有显著性差异(P<0.01)。患者的术后恢复情况,观察组的Sanders优良率为86.7%,明显高于对照组患者的53.3%,两组对比有显著性差异(P<0.01)。结论

退行性腰椎椎管狭窄症的手术疗效分析

目的探讨分析退行性腰椎椎管狭窄症患者进行手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2012年2月来我院就诊治疗的86例退行性腰椎椎管狭窄症患者的临床资料,根据患者病情分别采用单纯开窗减压、后路椎弓螺旋内固定及Dynesys弹性内固定手术方法治疗,并采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及改良腰椎功能障碍指数(modi-fied Oswestry low back pain disability questionnaire index,MODI)评价手术治疗的临床效果。结果所有86例患者治疗前的VAS评分为(7.6±1.5)分,治疗半年后的VAS评分为(2.9±1.2)分,治疗前后VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);MODI改善率优33例,改善率良45例,改善率尚可7例,改善率差1例,改善优良率为90.7%(78/86)。结论手术治疗退行性腰椎椎管狭窄症可以取得较为理想的临床疗效,值得临床推广应用。

胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的疗效分析

目的研究在治疗糖尿病足中应用胫骨横向骨搬移技术的临床效果。方法回顾性分析方便选取该院自2016年4月—2017年4月期间收治的50例糖尿病足患者所有资料,这50例患者包括Wagner分级:0~4级,下肢MRI或CT动脉造影均有腘动脉以下的血管闭塞、血流中断。实施胫骨横向骨搬移术治疗,术中于患者胫骨中段行2 cm×12 cm的骨窗,术后第5天对骨窗进行横向搬移,促使骨块附近软组织再生,构建全新的微循环,以便于改善患肢血供。结果对该次该院收治的50例糖尿病足患者经胫骨横向骨搬移技术治疗之后微循环重建成功,溃疡得到逐步愈合,未出现经小腿截肢情况,溃疡平均愈合时间为(13.21±1.32)周;患者患足感染、麻木、疼痛等症状均逐步消失,胫骨搬移骨窗中位愈合时间(18.23±2.22)周;术前患者足部皮温(27.23±0.32)℃、疼痛评分(5.10±0.39)分,术后患者足部皮温(31.24±0.54)℃、疼痛评分(0.78±0.08)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将胫骨横向骨搬移技术应用于糖尿病足等下肢动脉闭塞症治疗中效果显著,可缓解患者疼痛,降低截肢率,提升临床治疗效果,是促进患者早日恢复健康的一种值得应用的治疗技术。

1例髋关节置换术后应用抗凝剂致出血性死亡报道

1病例介绍 1．1患者，女性，79岁，因“跌倒致左髋部外伤伴疼痛、活动受限1小时”，于2013年6月11日入院治疗，入院诊断：左股骨转子间骨折、原发性高血压高危组。既往患者有高血压史3年，无糖尿病、肝炎病史，否认药物及食物过敏史。

关节置换及内固定治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较

目的比较高龄股骨转子间骨折采用关节置换及内固定治疗的疗效。方法该次选取80例股骨转子间骨折的高龄患者作研究对象，均为该院骨科收治的，随机分为人工股骨头置换（A组）和内固定（B组）并对治疗效果进行对比。结果A组下肢深静脉血栓形成1例，假体松动下沉1例，并发症率为5％；B组异位骨化1例，髋内翻5例，肺部感染1例，下肢深静脉血栓形成2例，并发症率为22．5％，组间比较差异有统计学（P〈0．05）。行1～3年随访，A组死亡率为5％，B组为7．5％，均为〉90岁患者，两组差异无统计学意义（P〉o．05）。A组随访时段内髋关节功能评分均优于对照组，差异无统计学意义（P〈0．05）。结论高龄股骨转子间骨折采用关节置换术治疗，有较为显著的近期效果，并发症发生率呈较低水平，明显改善了患者生存质量，远期效果尚需进一步研究证实。

肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效分析

目的:探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法:收治老年肱骨外科颈骨折患者60例,采用肱骨近端锁定钢板固定进行治疗。结果:60例患者经过7～31个月的随访,未见骨折不愈合、伤口感染现象发生,骨折愈合时间为术后2.5～6.1个月,平均3.1个月,根据疗效评定标准,其中优42例(70.0%),良14例(23.3%),可4例(6.7%),差0例,优良率93.3%。结论:肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折固定可靠、可早期功能锻炼,疗效显著,骨折恢复快等优点。

低分子肝素对关节置换术患者术中血液流变学及凝血的影响

目的探讨并分析在全麻下低分子肝素对关节置换术术中血液流变学及凝血功能的影响,并对其临床价值进行评价。方法随机选取该院2012年7月—2013年11月期间收治的60例需行关节置换术的患者,采用随机分组的方式,将患者平均分成观察组和对照组,对照组采取常规处理,包括术前肌注肌注鲁米那钠、托品等,常规建立静脉通道与生命体征检测等,在此基础上对观察组患者行低分子肝素处理。对术中的流血量、输液量和手术时间做好详细的记录。结果与对照组相比,观察组患者在注药后1 h和2 h的血沉方程K值、血还原粘度、全血粘度、RBC电泳指数和RBC聚集指数都要低得多,差异有统计学意义(P<0.05),术中手术时间、输液量和失血量两组患者,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在患者全麻状态下使用低分子肝素能够有效的提高关节置换术术中血液流变学的状态,并且手术安全有效,值得借鉴并推广。

颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病临床效果分析

目的分析颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法方便选取该院2016年7月-2018年9月收治的72例多节段脊髓型颈椎病患者为该次研究对象,随机分配为观察组和对照组,每组36例患者,观察组患者接受颈椎前路手术治疗,对照组患者接受颈椎后路手术治疗,对比两组患者治疗后疼痛缓解程度及颈椎功能恢复情况。结果观察组患者术后神经功能评分为(0.9±0.3)分,术后6个月神经功能评分为(0.6±0.4)分,对照组患者术后神经功能评分为(4.4±0.8)分,术后6个月神经功能评分为(2.1±0.4)分。观察组患者术后及术后6个月神经功能评分相较于对照组患者明显更低,数据差异有统计学意义(t=26.862、17.388,P=0.000、0.000);观察组患者术后VAS评分为(2.2±0.5)分,术后6个月VAS评分为(2.5±0.4)分,对照组患者术后VAS评分为(4.7±1.3)分,术后6个月VAS评分为(4.2±1.1)分,观察组患者术后及术后6个月VAS评分相较于对照组患者明显更低,数据差异有统计学意义(t=11.770、9.524,P=0.000、0.000);观察组患者术后6个月ROM评分为(21.8±4.4)分,术后6个月CCI评分为(0.13±0.04)分;对照组患者术后6个月ROM评分为(26.4±3.6)分,术后6个月CCI评分为(-0.11±0.03)分,观察组患者术后6个月ROM评分相较于对照组明显更低,前者术后6个月CCI评分相较于后者明显更高,两组数据均差异有统计学意义(t=5.306、31.476,P=0.000、0.000)。结论颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊椎型颈椎病均具有良好临床效果,前者治疗后神经功能恢复、缓解疼痛、改善ROM及CCI方面相较于后者效果更佳,临床推广价值较高。

抗滑钢板结合拉力螺钉治疗Hoffa骨折

目的探讨Hoffa骨折临床抗滑钢板结合拉力螺钉治疗疗效。方法选取2008年6月—2010年6月来我院就诊并采用抗滑钢板结合拉力螺钉治疗的48例Hoffa骨折患者,将其定为研究组,同时将同一时间来我院就诊的因各种原因只行传统单纯螺钉固定的24例Hoffa骨折患者定为对照组,观察比较研究组和对照组两组患者手术治疗效果及有无相关术后并发症。结果研究组48例患者经随访得知,Hoffa骨折均愈合,而对照组24例患者Hoffa临床愈合率低。结论临床采用抗滑钢板结合拉力螺钉治疗Hoffa骨折,临床治疗效果好、术后并发症少、患者恢复快,值得临床推广应用。

陶瓷型人工髋关节治疗中青年髋关节损伤的疗效

目的研究分析陶瓷型人工髋关节治疗中青年髋关节损伤的治疗效果。方法对2009年1月—2012年6月期间,在某院入住的264例中青年髋关节损伤患者的治疗方法、疗效等资料进行回顾性分析,按照患者采用的治疗方法不同,将其分为两组,观察组70例,采用陶瓷型人工髋关节治疗,对照组194例,采用钴铬钼合金全款假体治疗,研究分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗效果明显高于对照组,两组比较具有显著差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论陶瓷型人工髋关节治疗方法不易松动,临床效果良好,是治疗青壮年髋关节损伤的良好治疗方法。

复合性损伤并骨盆骨折分型及手术治疗方法

目的:我科自2000年1月～2005年1月收治复合性全身多处骨折并骨折分型与临床特点及手术治疗方法.方法:本组38例,男性32例,女性6例,年龄19岁～48岁,平均35岁,以四肢骨折,内脏损伤,创伤失血性休克并存的骨盆骨折.临床根据多处稳定与不稳定的骨折与不同类型而选择手术次序及方案.结果:随访时间12个月～38个月,平均15个月,完全复位35例,优34例,部份复位3例,良3例.结论:复合性全身多处骨折并骨盆骨折为少见,复杂而严重损伤,常并全身多部位,多系统损伤,并根据两处以上骨折的不同类型选择手术次序方案,采用骨盆骨折不同分型手术治疗是纠正移位,固定骨盆骨折和改善关节功能的有效方法.

血管内药物持续灌注治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的:评估血管内药物持续灌注治疗股骨头缺血性坏死的有效性。方法:收治股骨头缺血性坏死患者19例27髋,行Seldinger技术穿刺插管,持续性药物灌注治疗,随访观察Harris评分及Ficat分期改变,分析近期临床疗效及其影响因素。结果:经过12个月以上跟踪随访及观察,患者总体优良率从48%上升到70%。FicatⅠ、Ⅱ期效果较好,Ⅲ、Ⅳ期效果稍差,有效率约82%。未出现股骨头坏死或塌陷加重等征象。结论:血管内药物持续灌注可以改善股骨头局部血液循环,能快速缓解疼痛,促使坏死骨质吸收,新骨形成。

建筑物垮塌所致四肢开放性骨折的救治

目的总结建筑物垮塌所致四肢开放性骨折的救治经验,探讨救治方法。方法回顾性分析31例四肢开放性骨折的救治工作,分析伤口病原学分布及药敏试验结果,比较早期手术组与延期手术组的恢复情况,观察骨折固定及高压氧治疗的疗效。结果 31例(87.1%)细菌培养阳性,革兰氏阴性菌病例占90.3%,绝大多数细菌对三代头孢及哌拉西林舒巴坦敏感。早期手术组伤口甲级愈合率明显高于延期手术组(P=0.011)。外固定支架手术减少了组织损伤。2例植皮手术辅以高压氧治疗皮瓣成活良好,术区无感染。结论建筑物垮塌所致四肢开放性骨折伤情复杂严重,应积极防治疗伤口感染并据伤情分别处理,外固定支架作骨折固定及高压氧辅助治疗能促进愈合。

退行性脊柱侧凸畸形长节段融合选择不同远端融合椎并发症的临床探讨

目的探讨分析退行性脊柱侧凸畸形长节段融合选择不同远端融合椎并发症的临床疗效。方法选择在该院进行治疗的退行性脊柱侧凸畸形患者42例,选择时间为2018年3月—2019年3月,随机将患者分为常规组和实验组,两组患者均行长节段融合治疗,常规组L5为LIV,实验组S1为LIV,对两组患者的并发症情况及手术效果进行比较分析。结果常规组患者并发症发生率为9.52%(2例);实验组患者并发症发生率为28.10%(8例),常规组患者的并发症发生率较实验组更低,差异有统计学意义(χ~2=4.725,P=0.030)。术前及术后两组患者的Cobb角及冠状面偏移情况差异无统计学意义(t=0.561、0.040、0.821、1.083,P=0.578、0.969、0.417、0.434),但两组患者术后的Cobb角及冠状面偏移情况较术前更为优异,差异有统计学意义(t=7.191、8.238、17.518、17.458,P=0.000、0.000、0.000、0.000)。结论当LIV为L5或S1时,均能展现出较好的融合效果,对Cobb角及冠状面偏移情况进行显著的改善,但L5为LIV时引起的并发症更少,具有一定的治疗安全性,利于患者的预后恢复,值得临床推广使用。

膝关节置换治疗重度膝关节内翻的临床疗效评价

目的分析膝关节置换治疗重度膝关节内翻的临床疗效。方法该次研究观察了该院收治的78例重度膝关节内翻患者,患者入组时间为2016年3月—2018年1月,应用数字随机法将患者分成研究组和普通组,研究组采用膝关节置换治疗,普通组给与常规的手术截骨联合内固定矫形治疗,对比两组患者治疗后的关节活动情况和临床治疗。结果研究组患者治疗后关节活动度为(95.32±7.38)°,膝内翻角度为(171.65±6.27)°,膝关节屈曲挛缩度为(0.51±0.02)°,各项数据与普通组对比差异有统计学意义(t=8.733、10.712、41.724,P<0.05);研究组患者膝关节功能恢复优良率为92.31%(36例),普通组患者膝关节功能恢复优良率为74.26%(29例),两组膝关节功能恢复优良率差异有统计学意义(χ2=4.410,P<0.05);研究组患者并发症发生率为5.13%(2例),普通组患者并发症发生率为23.08%(9例),两组并发症数据差异有统计学意义(χ2=4.909,P<0.05)。结论膝关节置换术治疗重度膝关节内翻可以显著改善患者膝关节活动度,提升膝关节功能,且预后效果较好,并发症比较少见,建议在临床中进行推广。