双轨合一培养模式对心内科专业学位研究生的影响

目的:探讨"双轨合一"新型培养模式对心内科专业学位研究生的影响。方法:回顾性分析2012年9月～2016年9月在心血管内科学习的研究生,根据培养模式分为未规培组和规培组。观察住院医师规范化培训对专业学位研究生基础理论成绩、技能考核成绩以及发表论文的数量和质量的影响。结果:两组研究生基础理论考试成绩、在Ⅲ类以下期刊发表论文数量差异无统计学意义(P>0.05);规培组研究生在技能考核及病例分析方面平均成绩高于未规培组(P<0.01,P<0.05)。规培组研究生在Ⅱ类以上期刊发表论文数量少于未规培组(P<0.05)。结论:双轨合一培养模式能提高心内科专业学位研究生的临床技能,但科研论文写作能力有所减弱,应对专业学位研究生规培过程中出现的问题进行思考和总结。

阿托伐他汀对自发性高血压大鼠心室重塑的作用及机制

目的:研究阿托伐他汀对自发性高血压大鼠(SHR)心室重塑的作用及机制。方法:雄性SHR 12只,随机分为2组(每组6只):阿托伐他汀组(阿托伐他汀50 mg.kg-1.d-1)和SHR(0.5%阿拉伯胶浆10 mL.kg-1.d-1)组;另选WKY大鼠6只(0.5%阿拉伯胶浆10 mL.kg-1.d-1)作为正常对照组。实验6周后,称取大鼠全心重量及左心室重量,计算左心室重量指数;同时检测心肌羟脯氨酸、胶原蛋白含量;大鼠血清C反应蛋白含量;免疫组化检测心肌血管细胞黏附分子(VCAM)的表达;原位杂交测定心肌细胞NF-κB的表达;透射电镜观察心肌的超微结构。结果:SHR组心肌NF-κB的表达和心肌VCAM的表达强于WKY组;阿托伐他汀组大鼠的心脏重量、心肌羟脯氨酸、胶原蛋白和大鼠血清C反应蛋白的含量低于SHR组;同时心肌NF-κB的表达和心肌VCAM的表达低于SHR组。透射电镜显示:阿托伐他汀组细胞核膜不完整,肌原纤维排列紊乱,横纹不清,间质胶原纤维增生等病理改变轻于SHR组。结论:阿托伐他汀具有改善SHR心室重塑的作用,其分子机制可能下调SHR心肌NF-κB的表达和心肌VCAM的表达,抑制心肌的慢性炎症有关。

颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究及危险因素分析

目的:探讨颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性,分析与其相关的危险因素,为冠心病的早期诊断和治疗提供依据。方法:选取我院拟诊冠心病患者进行冠状动脉造影检查(CAG),依据冠脉造影检查结果将拟诊冠心病患者分为冠心病组及对照组,对其进行颈动脉超声检查患者颈动脉内-中膜厚度(IMT)及斑块积分(Crouse),同时检测患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及血清同型半胱氨酸(HCY)水平,所有结果均采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。结果:本次研究共收集了183例拟诊冠心病患者,其中冠心病组82例,对照组101例,经统计分析:冠心病组患者的IMT、Crouse积分均高于对照组(P<0.05);两组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白固醇(LDL-C)水平相比无统计学意义(P>0.05);冠心病组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组,有统计学意义(P<0.05);冠心病组的HCY水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:颈动脉内-中膜厚度(IMT)及斑块形成与冠心病有着明显的相关性,HDL-C的降低和HCY的升高是动脉粥样硬化性疾病的危险因素。

糖尿病心肌病发病机制的研究进展

糖尿病威胁人类的健康日益突出。高血糖引起的心血管并发症涉及到心肌病变和血管病变。而糖尿病引起的糖尿病心肌病发病机制是由多因素所致,糖尿病通过各种心肌细胞器结构的改变(线粒体、内质网等)、信号途径、酶学及基因学的变化和炎症因子等病理机制,导致心脏纤维化、心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭和心律失常。本综述详细阐述糖尿病心肌病发病机制的研究进展。

妊娠相关蛋白-A及C反应蛋白对不稳定型心绞痛的诊断意义

目的探讨妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)和C-反应蛋白(CRP)对不稳定型心绞痛(UA)的诊断意义。方法分别采用双抗体夹心酶联免疫吸附法和双抗体放射免疫法检测23例UA患者、21例稳定型心绞痛(SAP)患者和18名健康对照者的血浆PAPP-A和CRP浓度。结果UA组CRP和PAPP-A浓度明显高于SAP组和健康对照组(P<0.05)。SAP组和健康对照组CRP和PAPP-A浓度比较无明显差异性(P>0.05)。结论PAPP-A和CRP是UA的炎性标记物,可能是预测冠心病的危险程度的重要指标。

茶皂苷减轻心肌缺血再灌注损伤的实验研究

目的观察茶皂苷对心肌缺血再灌注(MIR)损伤的保护作用并探讨其机制,为茶皂苷防治心肌缺血再灌注损伤提供科学的依据。方法采用左冠状动脉前降支结扎30min,复灌45min建立在体大鼠MIR模型。SD大鼠随机分成6组:假手术组,模型组,生理盐水组,维拉帕米组,小剂量、大剂量茶皂苷组。连续纪录Ⅱ导联心电图,于再灌注后取心尖部缺血区心肌,检测心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性和线粒体内Ca2+含量。结果MIR损伤时,心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性显著下降,线粒体内Ca2+含量升高;心电图ST段显著抬高,并发生明显的室性心律失常。茶皂苷可明显对抗上述变化。结论茶皂苷可通过减轻细胞内钙超载对MIR损伤起保护作用。

地高辛抗血清对缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响及机制

目的:观察地高辛抗血清对缺血再灌注心肌细胞凋亡的影响,并初步探讨其机制。方法:原代培养乳鼠心肌细胞,制备缺血再灌注模型,实验分为4组:正常对照组(Control)、缺血再灌注组(I/R)、哇巴因+I/R(Oua+I/R)、地高辛抗体+I/R(Dig Ab+I/R);采用Annexin V-FITC/PI染色流式细胞仪检测细胞凋亡,采用Western blot检测内质网应激相关蛋白GRP78及CHOP蛋白的表达水平。结果:缺血再灌注组(I/R)和哇巴因+I/R组与对照组比较凋亡细胞显著增加(P﹤0.001),地高辛抗血清预处理心肌细胞凋亡显著减少(P﹤0.001),提示地高辛抗血清能减少I/R诱导的心肌细胞凋亡。I/R组和哇巴因+I/R组心肌细胞GRP78和CHOP蛋白表达与对照组比较明显增加(P﹤0.01);地高辛抗血清预处理心肌细胞GRP78蛋白、CHOP蛋白表达明显被抑制(P﹤0.05),表明地高辛抗血清可以减轻I/R诱导的心肌细胞内质网应激。结论:地高辛抗血清对缺血再灌注心肌细胞具有抗凋亡作用,其机制至少部分通过抑制内质网应激。

压力感应导管在心房颤动射频消融术中的应用体会

目的:介绍压力感应导管在心房颤动导管消融中的应用体会。方法:导管消融治疗的心房颤动患者60例,依据消融导管使用情况分为压力导管组(使用压力感应导管进行消融术)30例及对照组(使用普通盐水灌注导管进行消融术)30例。评价两组患者总手术时间、X线曝光时间、肺静脉单圈隔离率方面的差异。结果:压力导管组患者在手术时间(122.34±13.82)min、X射线曝光时间(16.18±4.26)min较普通盐水灌注导管消融组(180.19±12.56,45.64±6.48)min明显缩短,且前者的肺静脉单圈隔离率(86.67%)明显高于后者(56.67%),差异有高度统计学意义。结论:压力感应导管较普通盐水灌注导管消融心房颤动能缩短整个手术时间、X线曝光时间,提高肺静脉单圈隔离率。

茶多酚对实验性心律失常的保护作用

茶多酚10mg/kg iv可显著降低CaCl_2所致小鼠死亡率,15mg/kg茶多酚iv能提高哇巴因致豚鼠心律失常的用量,对氯仿诱发的小鼠心律失常有明显预防作用,并能对抗大鼠心肌缺血-再灌注所致的心律失常,但对乌头碱诱发大鼠心律失常无作用。提示茶多酚可通通过抑制Ca^(2+)内流而发挥抗心律失常作用。

基质金属蛋白酶-9在自发性高血压大鼠心室重构的变化及γ-干扰素的干预研究

目的:观察基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在自发性高血压大鼠心室重构(SHR)的变化及γ-干扰素(IFN-γ)的干预作用。方法:28只SHR(雄性),随机分为4组(每组7只):高剂量组(SHR-H),中剂量组(SHR-M),低剂量组(SHR-L)和SHR对照组(SHR-C);另7只WKY大鼠(雄性),作为阴性对照组(WKY)。SHR-L组,SHR-M组,SHR-H组每日上午分别腹腔注射INF-γ,5万u/kg,10万u/kg,15万u/kg,连续8w。SHR-C组和WKY组每日上午腹腔注射等量的0.9%氯化钠液,连续8w。分别于治疗前,治疗后4w、8w,采用尾袖法测量尾动脉收缩压(SBP),ELISA法检测血清MMP-9含量。实验第8周,处死大鼠,称取左心室质量(LVM),计算左心室质量指数LVMI(LVWI=LVM/BW);光镜下观察HE染色的心肌组织;采用werstern blot法检测心肌组织MMP-9蛋白表达。结果:各SHR组尾动脉收缩压(SBP)、左心室质量、LVMI及MMP-9的血清水平较WKY组明显升高(P<0.0 5)。应用IFN-γ后,治疗组的各指标较SHR-C均显著下降SBP[(189.57±5.06)vs.(201.57±5.74)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)],LVMI[(2.68±0.08)vs.(2.89±0.08)mg/g],MMP-9[(3.20±0.35)vs.(4.90±0.51)mg/L,P<0.05)];心肌组织MMP-9蛋白明显负调表达[(0.49±0.07)vs.(1.05±0.08),P<0.05]。结论:IFN-γ能抑制心肌组织中MMP-9表达,改善高血压心室重构,可能与抑制心肌的慢性炎症有关。

1例临时起搏器拔除术后致心包压塞的急救护理

急性心肌梗死易伴发缓慢性心律失常或房室传导阻滞［1］，冠心病介入治疗（ PCI）术前安装临时起搏器，可以提高患者PCI手术的安全性及成功率；急性心包压塞是由于冠状动脉破裂、心肌穿孔等原因造成心包腔内积液，心脏收缩舒张功能严重受阻，心排血量急剧下降导致急性循环衰竭、休克甚至死亡的急症［2］。2013年2月我科1例因急性心肌梗死伴房室传导阻滞安装临时起搏器患者，在起搏器拔除术后发生心包压塞，经医护人员积极抢救，成功获救。现将该病例及急救护理过程报道如下。

慢性肺心病患者血浆内皮素与心钠素的变化

对２０例男性慢性肺心病患者和２０例正常人（对照组）血浆内皮素（ＥＴ）和心钠素（ＡＮＰ）进行检测。结果显示：肺心病组血浆ＥＴ值明显低于对照组（ｐ＜０．０１），ＡＮＰ值略低于对照组，差异无显著性（ｐ＞０．０５）。肺心病急性发作期ＥＴ值虽低于缓解期，但差异无显著性（ｐ＞０．０５）。ＡＮＰ值明显高于缓解期（ｐ＜０．０５）。未发现ＥＴ和ＡＮＰ之间有相关性。

甲状腺功能对心脏再同步化治疗的影响

目的观察甲状腺功能对慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CRT)的影响。方法选择29例植入CRT/CRT-D患者,根据其术前游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平分为二组:正常组(FT3>3.50 pmol/L),低FT3组(FT3<3.50 pmol/L),观察二组患者术后6个月心功能分级、QRS波时限、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、肺动脉收缩压(PASP)等超声心动图指标的变化;并观察二组术后FT3的变化。结果CRT术后6个月,二组患者心功能均明显改善(P<0.05);LVEF升高,其中低FT3组术后LVEF升高更明显(P<0.05);二组患者术后QRS波时限、LVEDd及PASP有下降的趋势。与术前比较,术后6个月低FT3组患者FT3水平显著增高(P<0.01);正常组患者术后FT3水平与术前无差异。结论低FT3心衰患者对CRT反应不逊于FT3正常患者,其机制可能为CRT提高FT3水平,改善心功能。

非风湿性房颤患者心律平或比索洛尔复律后的左房收缩功能改变

目的 研究非风湿性房颤 (NRH AF)患者经心律平和比索洛尔复律后左房收缩功能的变化。方法 利用超声多普勒观察了 2 3例NRH AF患者分别服用心律平和比索洛尔复律后第 1、30天的心房收缩期二尖瓣血流(MIF)和肺静脉血流 (PVF)变化 ,并与 15例正常人比较。结果 10 0 % (2 3/ 2 3)的患者复律后第 1天A、Z波可探及。两组患者间复律后第 1天的房缩期二尖瓣血流峰速 (Ap1d)、速度积分 (Ai1d)和房缩期肺静脉返转血流峰速(Zp1d)、速度积分 (Zi1d)无显著性差异 ,但均较正常显著减小 (P <0 .0 1)。此后两组患者的Ap、Ai、Zp、Zi都程度不同的增大。但复律后第 30天时两组患者的Ap、Ai、Zp、Zi都仍较正常组显著减小 (P <0 .0 5 )。与心律平组患者相比 ,比索洛尔组第 30天时的Ap30d显著减小 ,且 1个月内Ap、Ai、Zp、Zi的变化率 (△X)也均显著减小 (P <0 .0 5 )。结论 :NRH AF患者经心律平或比索洛尔复律后 1个月内左房收缩功能均不能完全恢复 ,从复律后左房机械收缩功能的改变来看 。

延续性护理对冠心病经皮冠状动脉内介入术后患者效果评价

目的评价对冠心病经皮冠状动脉内介入术(PCI)后患者实施延续性护理干预的效果,总结针对性的临床护理方案。方法选择该院在2014年3月至2015年6月行PCI治疗的120例冠心病患者作为研究对象。按照护理干预方案的不同,将其分为观察组和对照组,各60例。对照组患者行常规护理干预,观察组患者行延续性护理干预,对比两组患者的临床指标控制效果、再入院率、并发症、生活习惯改变情况、服药依从性等。结果对两组患者随访半年,观察组的各项指标控制情况、并发症、服药依从性、不良生活习惯改变情况、再入院率等均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论 PCI患者实施延续性护理干预能够有效地提高患者遵医行为,改变不良生活习惯,降低术后并发症及再入院率,改善患者生活质量,促进康复。

心室按需起搏与房室顺序生理性起搏对过缓性心律失常患者远期疗效的比较

目的:观察心室按需起搏器(VVI)与房室顺序生理性起搏器(DDD)对过缓性心律失常治疗的远期疗效。方法:过缓性心律失常患者203例,按不同起搏方式分为心室按需起搏组(141例)与房室顺序生理性起搏组(62例)。研究终点:①在每次预定的随访中,以标准12导联心电图,动态心电图及心电监护诊断房颤;②卒中;③心力衰竭;④死亡。患者出院后1、3、6个月定期随访,以后每隔半年随访一次,分析起搏和感知功能。每例患者至少有一份ECG,部分患者做Holter,了解有无术后阵发性及持续性房颤的发生,对已形成AF患者行心脏多普勒检查以了解有无左心房附壁血栓形成。结果:VVI组与DDD组比较,房颤发生率分别为47例(33.33%)与3例(4.84%),有显著统计学差异(P<0.05)。心衰发生率分别为17例(12.06%)和1例(1.62%),有显著统计学差异(P<0.05)。VVI组脑栓塞发生3例,DDD组无发生;VVI组死亡4例,DDD组死亡1例。结论:双腔起博(DDD)可有效减少房颤与心衰的发生。

基质金属蛋白酶-9与高血压心血管重塑的关系

基质金属蛋白酶-9(MMP-9)是一种炎症标志物,而血中的MMP-9已作为急性冠状动脉综合征的指标之一。近来发现MMP-9亦参与了高血压的发生与心血管重塑。深入研究MMP-9的作用机制,从而为早期干预高血压心血管重塑提供一个新的切入点。