心血管疾病患者衰弱现状及影响因素研究

目的:调查心血管疾病患者衰弱的发生现况并分析其影响因素。方法:采用方便抽样的方法选取2022年4~9月住院治疗的心血管病患者248例作为研究对象,采用衰弱表型(FP)量表调查患者的衰弱现况,采用多因素Logistic回归模型分析衰弱的影响因素。结果:心血管疾病患者衰弱的发生率为22.2%。单因素分析显示不同年龄、患病时间、近一年住院次数、是否吸烟、月收入、主要照护者、B型钠尿肽值、血红蛋白值的患者的衰弱评分不同,两组间差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄大(OR=1.058,95%CI:1.017~1.104)、近一年住院次数多(OR=1.448,95%CI:1.043~2.017)、主要照护者为非直系亲属(OR=2.548,95%CI:1.031~6.308)、B型钠尿肽>200 pg/mL(OR=2.448,95%CI:1.144~5.374)是心血管疾病患者衰弱发生的危险因素(P<0.05)。结论:心血管疾病患者的衰弱发生率较高,影响因素中主要照护者为新发现的危险因素,加强直系亲属照护可减轻衰弱或延缓衰弱的发生,进而改善患者预后。

茶皂甙对原发性高血压大鼠肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的:探讨茶皂甙(TSP)对原发性高血压大鼠(SHR)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法:24只雄性SHR被随机分为4组,高血压对照组、卡托普利组(150 mg.kg-1.d-1)、TSP高剂量组(1600 mg.kg-1.d-1)、TSP低剂量组(400 mg.kg-1.d-1),每组6只;另选6只雄性WKY(Wistar-Nyoto)大鼠作为正常血压对照组。每日给予各组大鼠相应药物灌胃,高血压对照组给予等量蒸馏水。8周末,自大鼠腹主动脉取血,用于测定血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素(Ang)、Ang、醛固酮含量;同时测定主动脉组织中Ang含量。结果:高血压对照组血浆Ang、Ang及组织中Ang含量均显著高于正常血压对照组(P均<0.01),而血浆PRA及醛固酮水平有所升高,但差异无显著性。与高血压对照组相比,TSP高剂量组Ang含量明显升高(P<0.01)、Ang和醛固酮含量显著降低(P均<0.01);组织中的Ang含量显著下降(P<0.01)。结论:TSP可显著升高Ang水平,减少Ang生成,推测降压机制主要是通过影响RAAS,发挥类似血管紧张素转换酶抑制剂或Ang拮抗剂的作用。

心电图参数联合血浆NT-proBNP水平对慢性心力衰竭患者预后的评估价值

目的:探究心电图参数联合血浆N-末端前体脑钠肽(NT-proBNP)水平对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的评估价值。方法:选取108例CHF患者为研究对象,按随访12个月内是否发生心血管不良事件(MACE)将患者分为MACE组(n=30)与预后良好组(n=78)。收集并比较两组患者相关资料,包括一般资料、左室射血分数(LVEF)、生化指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、白细胞计数(WBC)、血浆N-末端前体脑钠肽(NT-proBNP)]水平及心电图参数(QRS波时限、额面QRS-T夹角)。采用多因素Logistic回归分析CHF发生MACE的危险因素。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对MACE的预测价值。结果:与预后良好组相比,MACE组的年龄更大,LVEF更低,NYHA分级、QRS波时限、额面QRS-T夹角及血浆NT-proBNP水平均更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NYHA分级(OR=1.137)、LVEF(OR=1.335)、QRS波时限(OR=1.228)、额面QRS-T夹角(OR=1.200)及NT-proBNP(OR=1.081)均是CHF患者发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,QRS波时限、额面QRS-T夹角及NT-proBNP均可预测CHF发生MACE(P<0.05),曲线下面积(AUC)分别为0.658、0.924、0.842,三者联合预测AUC为0.959,敏感度、特异度分别为90.00%、93.59%,预测效能最高(P<0.05)。结论:QRS波时限长、额面QRS-T夹角大、血浆NT-proBNP水平高是CHF患者发生MACE的独立危险因素,三者均可预测患者预后不良,且三者联合预测效能最佳。

纯主动脉瓣反流患者TAVR术后新发传导阻滞的危险因素分析

目的:探讨应用新一代自膨胀瓣膜对纯主动脉瓣反流(PAR)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后新发传导阻滞的危险因素。方法:选取2021年11月~2023年9月于弋矶山医院心脏中心因重度PAR而行TAVR的68名连续性患者进行回顾性队列研究,最终纳入58例,根据术后是否新发传导阻滞,分为传导阻滞组(23例)和非传导阻滞组(35例),通过Logistic回归分析PAR患者TAVR术后新发传导阻滞的危险因素。结果:传导阻滞组糖尿病患病率更高、瓣膜植入深度更深、主动脉根部角度更大(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,主动脉根部角度更大(OR=1.166,95%CI:1.029~1.321,P=0.016)及瓣膜植入深度更深(OR=1.504,95%CI:1.055~2.144,P=0.024)为PAR患者TAVR术后新发传导阻滞的危险因素。结论:本研究显示主动脉根部角度及瓣膜植入深度均与PAR患者TAVR术后新发传导阻滞独立相关,提示术者术前应充分结合主动脉根部角度制定手术方案,评估最佳的术中瓣膜植入深度,尽量减少术后新发传导阻滞的风险。

冠脉介入术后Angio-seal血管闭合器的临床应用

目的:评价Angio-seal血管闭合器在冠状动脉介入术后股动脉封闭中的应用疗效。方法:将152例PCI患者分为血管闭合器组(76例)和人工压迫组(76例),观察止血成功率、止血时间、卧床时间及血管并发症。结果:两组止血成功率差异无统计学意义(P>0.05)。血管闭合器组止血时间、卧床时间明显低于人工压迫组(P<0.05)。两组总的局部血管并发症有统计学意义(P<0.05)。结论:Angio-seal血管闭合器对股动脉穿刺点能快速、有效地止血,缩短卧床时间,明显减少局部血管并发症。

2011-2016年某院心血管内科死亡患者的临床资料分析

目的分析2011-2016年心血管内科住院死亡患者的临床特点。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月该院心血管内科258例住院死亡患者的临床资料,比较不同性别、年龄段死亡人数有无差异,分析主要死亡原因及其临床特征。结果急性心肌梗死(AMI,95例,36.82%)、心力衰竭(HF,86例,33.33%)及心源性猝死(SCD,30例,占11.63%)为主要死亡原因;41.86%的患者合并高血压、31.01%合并低钾血症、25.97%合并肾功能异常、17.05%合并糖尿病、16.28%合并有肺部感染。结论 AMI、HF、SCD是该院心血管内科住院患者的主要死亡原因。

血管内超声在临界病变中诊断的应用

血管内超声（IVUS）是近年来应用于冠状动脉病变检测的特殊技术之一，能够对冠状动脉血管病变进行精确的定性和定量评价。与冠状动脉造影技术不同的是，IVUS能提供冠状动脉血管横截面的图像，不仅能够能让我们了解病变处管腔的具体形态，还可以进一步显示血管壁结构，做到对冠脉病变更准确的分析，尤其是临界病变中的应用，能够更好对临界病变做出诊断并指导我们对于临界病变治疗方案的选择。

雨课堂联合标准化病人在临床医学专业《诊断学》心脏检查教学中应用的效果

目的探讨雨课堂联合标准化病人在临床医学专业《诊断学》心脏检查教学中应用的效果。方法选择2019级本校临床医学专业1~10班321名学生为研究对象,1~5班为对照组,6~10班为实验组,对照组采用我校传统教学方式,实验组在对照组教学方式的基础上联用雨课堂及标准化病人(Standardized Patient,简称SP)进行授课,比较两组的教学效果。结果两组学生基线数据(性别、年龄、大学入学分数)差异无统计学意义(P>0.05),两组基线数据具有可比性;研究显示实验组在课堂出勤率、课堂积极性、理论考核成绩、实践操作考核成绩、人文关怀、SP评分及医患沟通能力均明显高于对照组(P<0.05)。结论应用雨课堂联合SP对医学生进行授课,可明显提高医学生理论及实践考核成绩,并且可以提高学生的临床综合素养,包括人文素养、表达及医患沟通能力。

应对方式在冠心病患者疾病感知与生活质量间的中介效应

目的:探讨应对方式对冠心病(CHD)患者疾病感知与生活质量的影响并建立结构方程模型。方法:选取2022年3~8月弋矶山医院CHD患者297例,使用疾病感知问卷(B-IPQ)、医学应对方式问卷(MCMQ)、西雅图心绞痛量表(SAQ)进行横断面调查。结果:CHD患者SAQ得分(52.56±19.14)分;患者生活质量与疾病感知、回避及屈服应对方式均呈负相关(r=-0.318、-0.475、-0.369,P<0.01),与面对应对方式呈正相关(r=0.395,P<0.01);面对、回避及屈服应对方式在疾病感知和生活质量间起部分中介作用(β=-0.074、-0.137、-0.059,P<0.001),中介效应共占总效应的62.93%。结论:CHD患者生活质量处于中等偏低水平,制定有效的疾病认知干预措施,提高患者疾病正向应对能力,可以改善患者的身心健康状况。

钠-葡萄糖共同转运体2抑制剂在心力衰竭治疗中的研究进展

钠-葡萄糖共同转运体2(SGLT2)抑制剂是单独治疗糖尿病的一种新型制剂,人们发现合并2型糖尿病(T2DM)并使用SGLT2抑制剂治疗的心力衰竭(HF)患者的发病率以及病死率显著下降。目前关于SGLT2抑制剂使HF获益的具体机制尚不明确。人们进行了大量的临床试验研究,用于验证其心血管效应的稳定性。本文回顾了最新的相关文献,就SGLT2抑制剂在心力衰竭治疗中的机制以及研究进展进行综述。

艾曲波帕治疗原发性血小板减少症相关肺栓塞1例

1 病例资料患者,男性,69岁,既往高血压、慢性乙型病毒性肝炎病史,长期口服硝苯地平控释片降压、恩替卡韦片抗病毒治疗。因“反复四肢紫癜伴牙龈出血1年余,胸闷1周”于2020年7月4日入院。

介入专科护士主导的经导管主动脉瓣置换术同质化护理方案的构建与应用

目的探讨介入专科护士主导的经导管主动脉瓣置换术同质化护理方案的构建及应用效果。方法以介入专科护士主导,在文献分析和专家访谈的基础上构建同质化护理方案。选取2022年5月至2022年10月于弋矶山医院导管室行经导管主动脉瓣置换手术的42例患者为对照组,实施常规护理干预;选取2023年1月至2023年5月于该院行此手术的43例患者为观察组,实施同质化护理方案。比较两组手术准点开始率、手术敷料浸湿率、术前准备时间、手术时长、X线总辐射曝露量、患者满意度以及围手术期不良事件。结果与对照组相比,观察组手术准点开始率提高,手术敷料浸湿率降低,且术前准备时间、手术时长、X线总辐射曝露量以及患者满意度均优于对照组,观察组不良事件发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论实施介入专科护士主导的经导管主动脉瓣置换术同质化护理方案使该手术护理更规范化、专业化,提高了医护人员手术配合熟练度和工作效率,对提高主动脉瓣疾病患者护理质量具有指导作用,值得构建与推广。

茶多酚对大鼠心肌缺血再灌注诱导内皮细胞损伤的保护作用

目的 研究茶多酚对大鼠心肌缺血再灌注损伤内皮细胞的保护作用。方法 在大鼠左冠状动脉前降支结扎致心肌缺血再灌注损伤模型的基础上 ,观察茶多酚药物干预对损伤大鼠血浆中血管性血友病因子 (vWF)活性及脂质过氧化终产物丙二醛 (MDA)、一氧化氮 (NO)含量的影响。结果 茶多酚能明显降低血浆MDA含量、vWF活性及提高NO含量。结论 茶多酚对心肌缺血再灌注损伤内皮细胞有明显保护作用 。

冠心病PCI术患者遵医行为及影响因素调查分析

目的评估冠心病PCI术后患者遵医行为及影响因素,为制定术后护理管理规范提供依据。方法采用问卷调查法,对108例首次行PCI治疗的冠心病患者进行遵医行为调查,并分析其影响因素。结果本组患者遵医行为总得分为(34.43±5.01)分,各维度得分从低到高依次为药物治疗、饮食控制、定期复查、行为方式、运动锻炼;单因素分析显示,年龄、居住地、不同工作及生活环境对冠心病患者遵医行为有影响(P均<0.05);社会支持总得分(31.42±4.71)分,与遵医行为呈正相关(P<0.05)。结论冠心病PCI术后患者遵医行为水平有待提高。医护人员应加强全面健康教育,并对高龄、乡镇居民及工作繁忙压力大者提供社会支持是提高患者遵医行为的重要举措。

茶皂甙对自发性高血压大鼠血压的影响研究

目的观察茶皂甙对自发性高血压大鼠血压的影响，为高血压治疗提供新的思路。方法24只雄性自发性高血压大鼠随机分为4组，每组6只：（1）高血压对照组；（2）卡托普利组（150mg·kg^-1·d^-1）；（3）茶皂甙高剂量组（1600mg·kg^-1·d^-1）；（4）茶皂甙低剂量组（400mg·kg^-1·d^-1）；6只雄性WKY大鼠作为正常血压对照组。每天通过灌胃法分别给予卡托普利，高、低剂量的茶皂甙和蒸馏水，每隔两周在上午8—10时用大鼠尾动脉血压无创测量分析系统测量大鼠动脉收缩压一次，共5次。结果给药8周后，茶皂甙高剂量组的动脉收缩压与用药前相比显著下降（P〈0．01），明显低于高血压对照组（P〈0．01），与卡托普利组接近（P〉0．05），茶皂甙低剂量组的动脉收缩压与用药前相比也有一定程度的降低（P〈0．05）。结论茶皂甙可以有效降低自发性高血压大鼠的动脉血压。

生化标志物联合检测对急性冠脉综合征早期诊断的意义

目的:探讨生化标志物联合检测在急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的早期诊断价值。方法:因胸痛发作3 h内就诊患者分为ACS组和非缺血性胸痛(non-ischemic chest pain,NICP)组,在胸痛0～3 h和3～6 h分别抽血采用ELISA等方法检测骨髓相关蛋白(Myeloid-re-lated protein,MRP)、妊娠相关蛋白A(pregnancy-associatedplasma protein A,PAPP-A)、肌酸激酶同工酶MB(creatine ki-nase-MB,CK-MB)和肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)四项指标。评价MRP与PAPP-A、CK-MB、cTnI联合检测在ACS的早期诊断价值。结果:MRP诊断发病3 h内ACS的灵敏度为57.4%,高于PAPP-A(8.2%)、CK-MB(21.3%)和cTnI(18.0%)。四项指标联合诊断ACS的灵敏度提高到75.4%。MRP诊断发病3～6 h ACS的灵敏度为78.7%,也高于PAPP-A(39.3%)、CK-MB(49.2%)和cTnI(45.9%)。四项指标联合诊断ACS的灵敏度提高到96.7%。结论:MRP对ACS诊断的灵敏度高于PAPP-A、CK-MB、cTnI,可作为诊断ACS的早期生化标志物。四项指标联合检测可提高ACS的早期诊断。

阿托伐他汀对自发性高血压大鼠肠系膜动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾通道的影响

目的:探讨阿托伐他汀对自发性高血压大鼠(SHR)动脉血压及肠系膜动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾通道(large-conductance calcium-activated potassium channel,BKCa,MaxiK)的影响。方法:选取雄性9周龄SHR12只,随机分为阿托伐他汀组(AVT组)、蒸馏水组(DW组),每组6只,以Wistar-Kyoto大鼠为对照组(WKY组)(n=6)。AVT组以AVT加适量蒸馏水灌胃10周(50 mg.kg-1.d-1)。观察给药前后大鼠腹主动脉血压的变化,测定大鼠血清TC、TG及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量。利用膜片钳全细胞模式记录肠系膜动脉平滑肌细胞钾电流、用四乙胺阻断大电导钙激活钾通道后的电流、膜电容,以计算BKCa电流值、电流密度。结果:AVT组腹主动脉血压明显低于DW组[(171±8)mmHgvs(190±10)mmHg,P<0.01](1 mmHg=0.133 kPa);与DW组相比,AVT组肠系膜动脉平滑肌细胞BKCa电容减低[(23.8±2.6)pFvs(30.0±2.5)pF,P<0.01]而电流密度则显著高于DW组[(13.2±1.2)pA/pFvs(9.2±1.2)pA/pF,P<0.01)],与WKY组比较未见明显差异。结论:长期应用阿托伐他汀可降低SHR血压,其机制可能是AVT影响BKCa活性,调节血管张力。

大电导钙激活钾通道的增龄变化及与高血压的关系

高血压是危害人类健康的一大杀手，其发病机制一直是医学界关注和讨论的热点。近年来随着“膜学说”的发展，钾通道受到越来越多的关注和研究。在平滑肌细胞膜上的5种钾通道中，以大电导钙激活钾通道（BKCa）对血管张力和神经元的兴奋性影响最明显。BKCa的增龄变化在高血压形成中的作用已被诸多实验证实，且两者之间可能存在相互促进的关系。本文着重就BKCa的增龄变化对高血压形成和发展的影响作一简要阐述。

活动平板运动试验与冠状动脉造影诊断冠心病的临床对照研究

目的:将活动平板运动试验(TET)的结果与冠状动脉造影(CAG)的结果对照,探讨活动平板运动试验对冠心病诊断的价值。方法:对61例冠心病和可疑冠心病患者同期进行活动平板运动试验和冠状动脉造影检查,并对其结果进行对比。结果:活动平板运动试验诊断冠心病的敏感度80.56%、特异度68.00%、阳性预测值为78.38%、符合率为75.41%。多支病变平板运动试验阳性率高于单支病变(P<0.05)。结论:活动平板运动试验是目前诊断冠心病比较理想的非创伤性检查方法,尤其对多支血管病变患者。