人文教育在临床医学生神经外科实习过程中的意义

在医学院校开展人文素质教育有利于提升医生的医德医风和专业素质,能有效缓解医患关系紧张的局面,为医疗改革构建新型和谐医患关系提供保障。分析加强临床医学生人文素质教育的意义,阐述了如何合理组织人文素质教育为医学生在神经外科阶段提供相应的教学辅助,促进学生人文素养的培养。从人文教育角度入手进行研究,探索人文教育对临床医学神经外科实习的重要意义具有较高的价值。

PDCA循环法在神经外科ICU医务人员手卫生依从性中的应用

目的:探讨PDCA循环法在提高神经外科ICU医务人员手卫生依从性中的作用。方法:应用计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段进行持续质量改进,提高医务人员的洗手意识,使其严格执行手卫生。结果:实施PDCA循环管理法后,医务人员接触患者周围环境及物品后、处理药物或配餐前和接触患者前后洗手执行率分别由23.81%、25%、28.95%上升至63.16%、64.29%、87.80%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用PDCA循环法提升了神经外科ICU医务人员手卫生依从性,增加了患者安全感及对医护人员的信任感,有效避免或降低了医源性感染的发生。

虚拟现实技术在神经外科临床教学中的应用

随着神经外科的飞速发展,临床医学生和神经外科专硕研究生如何尽快掌握神经外科的理论知识和临床手术技能操作,关系到神经外科的人才培养和学科建设的发展。虚拟现实技术能够创造高仿真的手术操作和教学环境,使临床医学生和研究生获得身临其境的感受。将神经外科临床手术操作、技能培训、基础理论教学与虚拟现实技术相结合,既能够推进教学模式的改革与创新,又能够提高学习者对神经外科基础知识的掌握程度和手术操作的技能,因此在临床教学和培训中值得推广。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效分析

目的:探讨微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的疗效及手术技巧。方法:回顾性分析2017年1月~2021年6月弋矶山医院神经外科收治的行MVD治疗的39例PTN患者临床资料,探讨MVD的手术疗效、常见并发症及手术技巧。结果:39例患者中三叉神经单支疼痛28例,两支疼痛10例,三支疼痛1例。MVD后即刻颜面部疼痛完全缓解39例,平均随访(20.62±7.42)个月,2例复发(5.13%)。术前磁共振断层血管成像(MRTA)明确有责任血管36例,1例MRI检查禁忌,2例未发现明确责任血管。术中证实责任动脉为小脑上动脉23例,小脑前下动脉1例,椎动脉1例,单纯岩静脉1例,其余13例为多支血管压迫。术中证实有神经血管压迹34例,术后出现一过性并发症10例,且均恢复正常。结论:MVD治疗PTN疗效确切、复发率较低。术前MRTA检查有助于判断责任血管,术中责任血管、神经血管压迹的辨认、蛛网膜的充分松解及三叉神经入脑干端充分减压是手术成功的关键。术中规范操作,可有效提高手术疗效,降低术后并发症。

神经外科手术患者应用康复护理对其生存质量的影响探究

目的:研究探讨康复护理对神经外科手术患者生存质量的影响。方法:选取2017年6月至2018年5月我院神经外科手术治疗的80例患者为对象,随机分配原则,对照组40例常规护理,观察组患者在常规护理基础上进行康复护理,对两组患者术后的生活质量进行分析对比。结果:手术后两组患者通过相应的护理后,观察组患者的生活质量各项评分明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论:对于神经外科手术患者在常规护理基础上联合康复护理,提高患者的心理状态,有效恢复患者受损的神经功能,改善患者生存质量。

气管切开时机对神经重症机械通气患者预后的影响分析

目的:探讨气管切开时机对神经重症机械通气患者的预后影响。方法:回顾性选择2020年1月~2021年12月入住弋矶山医院神经外科重症监护病房(NSICU)进行有创机械通气且行经皮气管切开(PDT)的患者274例,按照从气管插管到气管切开的时间分为早期气管切开组(≤3 d)和晚期气管切开组(>3 d)。观察两组患者一般基础资料、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、颅内感染发生率、深静脉血栓(DVT)发生率、镇痛镇静时间、6个月格拉斯哥预后评分(GOS)、NSICU住院时间、总住院时间、总机械通气时间、NSICU病死率、住院病死率、28 d及90 d病死率。结果:早期气管切开组诊断为急重型颅脑损伤占比高于晚期组,诊断为颅内动脉瘤占比低于晚期组(P<0.05);入院双侧瞳孔光反应灵敏占比低于晚期组,光反应消失占比高于晚期组(P<0.05);入院GCS评分低于晚期组(P<0.05);入院时急性生理与APACHEⅡ评分高于晚期组(P<0.05);早期组VAP发生率、镇痛镇静时间、总机械通气时间、NSICU住院时间低于晚期组(P<0.05);两组在总住院时间、病死率及6个月GOS评分方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期气管切开可以降低神经重症机械通气患者VAP的发生率,缩短镇痛镇静时间、缩短机械通气时间及NSICU住院时间,能够改善患者部分临床预后,值得在临床实践中积极实施。

听神经瘤患者围手术期护理

目的:加强听神经瘤围手术期护理,提高手术成功率,促进术后康复。方法:回顾性总结了69例听神经瘤患者围手术期护理体会。结果:69例病人术后继发性颅内血肿1例,脑水肿1例,气管切开2例,均治愈后出院。结论:注重心理护理、加强病情的动态观察、早期进行康复治疗、减少并发症的发生是听神经瘤病人护理的重点。

大型听神经瘤显微切除术中电生理监测的临床意义

目的:探讨大型听神经瘤显微切除术中电生理监测对面神经功能的保护技巧及意义。方法:以2008年10月～2012年2月术中行电生理监测者为监测组(n=37),2006年1月～2008年7月术中未行电生理监测者为对照组(n=31)。统计分析两组肿瘤全切除率、面神经解剖和功能保留率。结果:监测组的肿瘤全切除率、面神经解剖和功能保留率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:听神经瘤术中行电生理监测可有效保护面神经功能。

经外侧裂-岛叶切除岛叶胶质瘤手术入路的显微解剖学研究

目的 通过尸头标本模拟经外侧裂-岛叶入路的相关解剖结构,为临床医师进行岛叶胶质瘤手术提供参考,从而在提高肿瘤全切率的同时能最大程度保护脑组织功能。方法 在10例尸头标本上进行外侧裂、岛叶、大脑中动脉区域的解剖研究,拍照并观察各重要结构的关系及测量相关参数。结果 岛中央沟与大脑表面的中央沟相齐平,将岛叶分为前半部分和后半部分,前半部分为3~5个岛短回,后半部分由2个岛长回构成。岛叶前半部分被额下回三角部、盖部和中央前回覆盖;岛叶后半部分的上方被中央后回、缘上回覆盖,下方被赫氏勒回覆盖。岛叶被上纵束环绕,上纵束联系额颞顶枕叶,钩束在岛叶下方连接额叶和颞叶。经侧裂暴露到达上界沟区域、前岛点,额眶部至少需要牵拉2.0 cm,牵拉时要避免对Broca区的损伤。暴露岛叶下界沟则需要牵拉颞叶2.5 cm,牵拉压迫过程中应注意避免损伤颞横回。结论 经外侧颞-岛叶入路可充分暴露岛叶,适合切除纯岛叶胶质瘤。对于其他类型岛叶胶质瘤,前岛点和前界沟位置容易暴露,后岛点及下界沟暴露更为困难。

岩斜区肿瘤患者显微外科术后并发症的护理

笔者报道岩斜区脑膜瘤9例、三叉神经瘤2例患者手术后并发症的护理。脑神经损伤患者遵医嘱给予药物治疗,局部按摩,鼓励患者尽早进行功能锻炼,促进康复;做好后组脑神经损伤患者吞咽困难、咳嗽护理;详细记录脑脊液漏患者脑脊液的性状和量并结合头痛及意识状况判断引流是否通畅及量是否合适;加强偏瘫患者循序渐进的功能训练;对颅内血肿患者严密观察生命体征、对疼痛等各种外界刺激的反应和各种引流管的情况。经过针对性的治疗和护理后患者临床症状头痛和偏瘫好转较明显,使患者尽快康复。

神经干细胞对创伤性颅脑损伤治疗的研究进展

神经干细胞(neural stem cell,NSCs)是一类具有分裂潜能和自我更新能力的母细胞,在不同的诱导情况下可以分化成不同的神经细胞,其中包括神经元细胞、胶质细胞、少突胶质细胞等,神经干细胞在颅脑损伤的研究中有了很大的进展,但是还有很多问题亟待解决,本文主要介绍神经干细胞对外伤性颅脑损伤治疗的研究进展,探讨神经干细胞在治疗脑外伤存在的问题。

大型听神经瘤的手术治疗

目的 总结经枕下乙状窦后入路手术切除大型听神经瘤的经验和技巧 ,以提高肿瘤的全切率及面神经的保留率 ,预防并发症。方法 对我院自 1997年 6月至 2 0 0 2年 6月经乙状窦后入路手术切除 4 2例大型听神经瘤 ,进行回顾性分析研究。结果 本组肿瘤全切 38例 (90 .4 % ) ,近全切除 4例 (9.6 % ) ,面神经解剖保留 31例(73.8% )。结论 经枕下乙状窦后入路对大型听神经瘤是一种安全有效的入路 。

脊髓转移性高分化神经内分泌肿瘤1例

1病例 男,43岁。主诉＂腰背部酸胀、疼痛伴双下肢乏力20天余＂于2012年7月入院。查体：双下肢肌力Ⅳ级,肌张力不高,生理反射存在,病理反射未引出。腰椎MRI示：L2~3水平椎管内可见结节状等T1稍短T2异常信号,病灶上下缘水平脊髓蛛网膜下腔呈杯口样凹陷扩大。增强MRI示L2~3椎间隙水平椎管内可见结节明显强化,信号尚均,边缘清晰。

脑膜中动脉介入栓塞治疗慢性硬膜下血肿效果观察

目的评价脑膜中动脉(MMA)介入栓塞治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的安全性和有效性。方法回顾性分析2021年7月至2022年7月皖南医学院弋矶山医院采用单纯MMA栓塞术治疗的14例(17枚)CSDH患者临床资料。微导管均超选至MMA,使用Onyx-18胶栓塞其主干及分支。出院后30、90 d影像随访评估血肿吸收情况,mRS评分较基线值降低≥1分为临床症状改善。结果14例CSDH(17枚)患者MMA栓塞术均成功完成,无手术相关并发症发生。随访期所有患者症状及体征明显改善。11例患者90 d血肿量减少90%以上,1例90 d血肿量减少40%以上,2例30 d血肿量减少30%以上。血肿完全吸收占比为11/14,部分吸收占比为3/14。结论MMA介入栓塞治疗新发或复发性CSDH安全有效。

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤1例报道并文献复习

目的:探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)的临床病理特征、影像学特点、诊断及鉴别诊断。方法:报道1例经会诊确诊为DNT患者,回顾性分析其临床资料、病理特征、影像学特点、治疗及预后,并复习相关文献。结果:患者,女性,17岁,临床表现为伴有意识障碍的全面性强直-阵挛发作入院。神经系统检查无阳性体征。影像学检查显示右侧顶叶占位,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,局灶结节样、环形不均匀强化,无占位效应和瘤周水肿。肿瘤组织由少突胶质细胞样细胞、星形细胞及少数神经元等组成,间质富含黏液样基质伴微囊形成,可见典型的胶质神经元结构,未见核分裂像及坏死,周围脑实质伴局灶性皮质发育不良,未检测到BRAF^(V600E)、IDH1/2基因突变及1p/19q杂合性共缺失。在神经导航辅助下手术切除肿瘤+致痫灶,术后患者恢复良好,随访30个月无复发和癫痫发作。结论:DNT是一种较少见的良性神经上皮肿瘤(WHOⅠ级),影像学及病理学正确诊断非常重要,外科手术治疗预后良好,无需放疗和化疗。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床分析

目的:总结原发性三叉神经痛行微血管减压术治疗的临床经验。方法:回顾分析2013年2月~2014年2月在我科行微血管减压术治疗原发性三叉神经痛21例患者临床资料特点、术中所见责任血管及术后疗效。结果:术前21例患者均行三叉神经MRI薄层扫描,20例患侧可见三叉神经与血管关系密切,1例患侧未见明显异常。术中所见责任血管为:岩静脉及其分支2例,小脑上动脉16例,动静脉混合2例,无名小动脉1例。术后疗效:症状立即消失19例,缓解2例。术后出现眩晕3例,口周疱疹1例,面部麻木1例,无严重并发症及死亡病例,随访12~18个月,复发1例,其余均无疼痛发作。结论:微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的有效方式,术中精确处理责任血管及娴熟的显微外科技巧是提高疗效及减少术后并发症的关键。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断、治疗及预后分析

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的发病机制主要存在四种学说,临床症状与发病部位密切相关,主要表现为颅内压增高。影像学检查对临床术前诊断有重要的意义,影像学多表现为单发或多发的位于深部脑实质或血管周围的病变,其中多模态MRI可提高诊断准确率。病理上以大B细胞淋巴瘤最为常见,分型主要依靠免疫组化。明确PCNSL后,对于无明显颅内高压、脑疝表现的患者,其治疗方案多为化疗联合放疗,可提高有效率,该病的预后受多种因素影响。

NgR与中枢神经可塑性

中枢神经系统内的微环境对受损神经的存活和再生至关重要,其中少突胶质细胞/髓鞘来源的抑制性蛋白(MAG、Nogo和OMgp)对轴突再生的抑制作用是通过与一个共同的受体(NgR)结合而转导抑制活性。NgR传导信号介导的髓鞘抑制效应可能在中枢神经的发育、可塑性的调节方面起主要作用。

原发性中枢神经系统淋巴瘤1例

1病例资料 病人，男，53岁。因头痛伴记忆力减退1个月、加重3d入院。入院时体格检查：神志清楚，言语流利，右侧肢体肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力正常。头部MRI平扫示：左侧额、颞叶见一不规则形肿块影，大小约6．5cm×5．0cm×4．3cm；T1呈等或低信号（图IA），T2呈不均匀高信号（图1B），边缘不清。

胱抑素C水平与急性脑梗死神经功能缺损评估及预后相关研究

目的:研究血清胱抑素C水平与急性脑梗死神经功能缺损及其对患者神经功能恢复的影响。方法:选取芜湖市第一人民医院2017年1月~2018年6月诊断为急性脑梗死患者91例。对入院病例采集病史,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分,分为低缺损组46例,高缺损组45例;根据日常生活活动能力量表进行评分,分为能力不良组34例,能力良好组57例。根据不同评分比较患者的血尿酸、同型半胱氨酸及血清胱抑素C水平。结果:高缺损组患者同型半胱氨酸、胱抑素C水平均高于低缺损组(P<0.05),而两组患者尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。能力不良组尿酸、胱抑素C水平均高于能力良好组(P<0.05),而两组患者同型半胱氨酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,胱抑素C水平增高(OR=6.013)是脑梗死神经功能缺损的危险因素,胱抑素C水平增高(OR=9.043)是脑梗死预后不良的危险因素。结论:高胱抑素C水平是急性脑梗死神经功能缺损的相关因素,并可用来评估急性脑梗死患者的日常生活能力预后情况。