血清集聚蛋白C末端片段水平在老年心力衰竭并发肾损伤患者中的临床意义

目的检测老年心力衰竭(简称心衰)患者血清集聚蛋白C末端片段(C-terminalagrin-fragment,CAF)水平,分析其与心衰并发肾损伤的相关性。方法收集2013年12月至2014年12月在皖南医学院弋矶山医院住院的NYHA分级3~4级的老年心衰患者180例;根据是否eGFR<60mL/(min·1.73m^2),将入选的心衰患者分为肾损伤组和非肾损伤组。比较两组间临床特征、实验室检查指标及血清CAF水平。结果心衰患者中有71例患者并发肾损伤,肾损伤组血清CAF水平显著高于非肾损伤组(ng/L:975±369vs.712±350,P=0.028)。相关性分析显示,心衰并发肾损伤与CAF水平密切相关(r=0.249,P=0.001),在校正年龄、性别、血肌酐、胱抑素C等因素后,CAF升高仍是肾损伤的危险因素之一(OR=1.102,95%CI1.008~1.118,P<0.045)。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,CAF>760.7ng/L判断肾损伤的AUC为0.690,预测敏感度0.842,特异度为0.423。结论部分心衰患者并发肾损伤,其血清CAF水平升高,并与肾功能密切相关,异常升高的血清CAF对判断心衰并发肾损伤有重要的临床意义。

体育锻炼与老年人整体自尊的关系:基于孤独感的中介作用

目的:调查老年人体育锻炼现况,分析体育锻炼对其整体自尊和孤独感的影响。方法:随机抽取芜湖市社区中578名老年人,将其分为锻炼组和非锻炼组,采用Rosenberg整体自尊量表和感情-社会孤独问卷评估其心理健康状况。结果:老年人的整体自尊(29.98±2.98)分、感情孤独(12.04±2.79)分、社会孤独(12.10±3.02)分;低、中、高运动水平组的整体自尊得分均高于非锻炼组(P<0.05);低、中、高运动水平组的感情孤独和社会孤独得分均低于非锻炼组(P<0.05);体育锻炼与整体自尊呈正相关(r=0.342,P<0.01),与感情孤独、社会孤独呈负相关(r=-0.232、-0.199,P<0.01);体育锻炼以孤独感为中介变量影响整体自尊,中介效应比M=0.315。结论:芜湖市老年人的锻炼参与度有待提高;老年人体育锻炼对提高整体自尊和降低孤独感有重要作用;孤独感在体育锻炼对整体自尊的影响中起部分中介作用。

老年冠心病并心力衰竭患者血清Periostin蛋白与心脏重构的相关性

目的:探讨老年冠心病并心力衰竭患者血清Periostin蛋白的浓度,研究其与心脏重构参数的相关性。方法:选取入住我科老年冠心病并心力衰竭患者90例,其中NYHAⅡ级(A)组44例,NYHAⅢ级(B)组46例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清Periostin蛋白浓度,通过超声心动图测定心脏相关参数,分析老年冠心病并心力衰竭患者血清Periostin蛋白浓度与心脏重构参数的相关性。结果:老年冠心病并心力衰竭患者NYHAⅢ级组中心脏重构相关指标左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、左心质量指数(LVMI)、血清NT-ProB NP浓度等与NYHAⅡ级组差别有统计学意义(P<0.05);老年冠心病并心力衰竭患者NYHAⅢ级组血清Periostin蛋白浓度(49.13±8.54)ng/L高于Ⅱ级组(45.02±9.30)ng/L,P<0.05;血清Periostin蛋白浓度与心脏重构相关参数呈正相关[r(PWT)=0.403,r(IVSd)=0.428,r(LVDd)=0.384,r(LVMI)=0.419,P<0.05],与左室射血分数呈负相关[r(LVEF)=-0.383,P<0.05]。结论:老年冠心病并心力衰竭患者血清Periostin蛋白浓度越高,提示心脏重构越明显,心力衰竭程度越重。

老年心肌病的诊断与困惑

老年心肌病(senile cardiomyopathy)是老年化过程中心肌的一种退行性病变。随着我国老年人口的增多,老年心肌病的发病率也随之增高。但由于老年患者多合并多种疾病及病理情况,且老年心肌病缺乏特异性指标,故其临床确诊存在诸多的困惑。本文对老年心肌病的临床表现、鉴别诊断及新近诊断技术进展进行综述,以期为我国老年心肌病的研究提供借鉴。

思想政治教育在老年科临床实习带教中的应用探讨

临床实习是护理学专业教育的一部分,也是护生从学校过渡到社会的一个重要阶段,对于护生来说,更是理论和实践相结合的综合训练阶段。临床实习带教教师作为护生实习过程中的教育者及医学领路人,扮演着非常重要的角色。当前处于“大思政”的教育环境,高等院校推行课程思政,旨在为国家培养德才兼备的优秀人才。课程思政是“立德育人”的标准,在带教过程中如何找准结合点,抓住切入点,更好地与思想政治教育相结合,值得进一步实践探讨。

达格列净对2型糖尿病患者心外膜脂肪组织体积的影响

目的:观察达格列净(DAP)对2型糖尿病(T2DM)患者心外膜脂肪组织(EAT)体积的影响,并分析EAT体积与血清白细胞介素6(IL-6)和脂联素(ADPN)水平的相关性。方法:测定32例未应用DAP治疗(对照组)和30例应用DAP治疗(DAP治疗组)的T2DM患者的EAT体积,收集两组患者的临床资料并检测血清IL-6和ADPN水平,采用Pearson相关分析EAT体积与IL-6和ADPN水平之间的相关性。结果:与对照组相比,DAP治疗组T2DM患者的EAT体积降低(P<0.01),血清IL-6水平降低(P<0.001),而ADPN水平升高(P<0.001)。EAT体积与T2DM患者血清IL-6含量呈正相关(r=0.509,P<0.01),与血清ADPN含量呈负相关(r=-0.432,P<0.01)。结论:DAP治疗降低T2DM患者的EAT体积,有助于降低心血管事件的发生风险。

磷酸肌酸钠对小鼠阿霉素心肌损伤的保护机制初探

目的:探讨磷酸肌酸钠对小鼠阿霉素心肌损伤的保护作用。方法:雌性BALB/C小鼠60只,建立阿霉素心肌病模型,随机分为磷酸肌酸钠组、阿霉素组、正常对照组。观察小鼠的一般情况,血清中心肌酶TnI、N端前脑钠肽(NT-proB-NP)及心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、ATP酶及乳酸脱氢酶(LDH)的变化,心肌组织HE染色病理变化。结果:与阿霉素组比较,磷酸肌酸钠组LDH、MDA明显降低(P<0.05),SOD和ATP酶活力明显升高(P<0.05);血清NT-proBNP及TnI水平降低(P>0.05)。阿霉素组心肌组织出现明显的水肿、变性。结论:磷酸肌酸钠通过减少氧自由基对阿霉素所致的心肌损伤具有保护作用。

正常高值血压人群动脉硬化情况及血清尿酸水平对其的影响研究

目的探讨正常高值血压人群的动脉硬化情况及血清尿酸(UA)水平对其的影响,从而为临床早期管理高血压提供新思路。方法选取2015年1月—2016年1月在皖南医学院附属弋矶山医院体检中心体检者803例,根据血压值分为高血压患者(n=212)、正常高值血压者(n=270)、正常血压者(n=321)。根据无创血管功能检查结果,以臂踝脉搏波传导速度(baPWV)≥1 400 cm/s为存在动脉硬化,采用多元线性逐步回归分析探讨正常高值血压者baPWV的影响因素。结果正常高值血压者的动脉硬化发生率为47.8%(129/270)。正常高值血压者的男性比例、年龄、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、UA、胱抑素C(Cys C)、baPWV高于正常血压者,C反应蛋白(CRP)低于正常血压者,差异有统计学意义(P<0.05);正常高值血压者与正常血压者心率(HR)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酐(Cr)、踝臂指数(ABI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析结果显示,正常高值血压者baPWV与年龄、HR、SBP、DBP、PP、TC、LDL-C、CRP、UA呈线性正相关(P<0.05),与性别、BMI呈负相关(P<0.05),与FPG、TG、HDL-C、Cr、Cys C无线性相关(P>0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,年龄、BMI、SBP、LDL-C、UA是正常高值血压者baPWV的影响因素(P<0.05);校正其他因素后,UA仍是正常高值血压者baPWV的影响因素(P<0.05)。结论正常高值血压者存在明显动脉硬化倾向,除传统高危因素外,高血清UA水平也是其独立危险因素,社区慢性病管理应对UA控制给予更多重视。

重组人脑利钠肽对慢性收缩性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效及对TNF-α、NPY的影响

目的:研究重组人脑利钠肽(rh BNP)治疗慢性收缩性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的疗效,并观察rh BNP对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及神经肽Y(NPY)的影响。方法:60例慢性收缩性心力衰竭合并利尿剂抵抗的患者随机分为观察组与对照组各30例,两组患者均接受吸氧、利尿、强心、营养心肌等常规抗心衰治疗,观察组在此基础上追加rh BNP治疗。记录治疗前及治疗后1、3 d的临床症状、尿量情况。检测两组治疗前及治疗后7 d的血清B型脑钠肽(BNP)、TNF-α、NPY浓度,左室射血分数(LVEF)和左室舒张末内径(LVEDD),并治疗前后进行6 min步行试验。结果:观察组患者治疗后1 d及第3天的呼吸困难好转率为80%、90%,明显高于对照组的67%、80%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后1天及第3天的肺部湿啰音好转率为90%、97%,明显高于对照组的63%、90%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后1 d及第3天的下肢水肿好转率为77%、90%,明显高于对照组的60%、77%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后第1天及第3天尿量为(1 367±198)、(1 528±389)mL,对照组治疗后第1天及第3天尿量为(1 040±139)、(1 096±222)mL,治疗前后两组尿量均有增加,差异均有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,观察组的增加幅度更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗前后的6 min步行距离及LVEF、LVEDD差值分别为(201±52)m、(15.8±10.5)%、(3.5±8.2)mm,对照组分别为(162±66)m、(8.2±6.2)%、(2.2±6.7)mm,治疗后两组患者的6 min步行距离和LVEF明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,观察组的升高幅度更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组治疗前后LVEDD均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后的BNP、TNF-α、NPY差值分别为(725.1±258.3)、(15.8±9.2)、(150.0±30.3)pg/mL,对照组治疗前后的BNP、TNF-α、NPY差值分别为(231.8±289.2)、(10.1±6.4)、(75.9±28.3)pg/mL,两组患者的上述3项指标治疗后均有所降低(P<0.05),而观察组的降低幅度更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:rh BNP能明显改善慢性收缩性心力衰竭合并利尿剂抵抗患者的临床症状,可能与减少TNF-α表达和降低NPY浓度有关。

缬沙坦干预对缺氧性肺动脉高压大鼠大电导钙激活钾通道的影响

目的:观察缬沙坦对缺氧性肺动脉高压(PAH)大鼠肺动脉平滑肌细胞大电导钙激活钾通道(large-conductance calcium-activated potassiumchannel,BKCa,MaxiK)的影响。方法:选取二级健康7周龄雄性SD大鼠30只,随机分为A组:对照组,B组:PAH模型组,C组:缬沙坦干预组。测定3组大鼠肺动脉平均压(PAMP),利用膜片钳全细胞模式记录肠系膜动脉平滑肌细胞膜电容、钾电流以及用四乙胺阻断BKCa后的电流,以计算BKCa电流值及其电流密度值,免疫组织化学染色观察BKCa蛋白的表达。结果:B组PAMP明显高于A组(P<0.01),而膜电容、BKCa电流和电流密度及BKCa蛋白表达平均积分吸光度(iOD)值均明显低于A组(P<0.05)。与B组相比较,给予缬沙坦干预后,C组的PAMP显著下降(P<0.01),BKCa电流和电流密度均有不同程度增加(P<0.05),而BKCa蛋白表达iOD值则无明显变化。结论:缬沙坦可有效降低缺氧性肺动脉高压大鼠的肺动脉压力,其机制可能是通过增加肺动脉平滑肌细胞BKCa的活性实现的。

肾素血管紧张素系统与高血压血管重构关系的研究进展

高血压血管重构一直是临床和基础研究的热门课题。肾素血管紧张素系统(rennin angiotensinsys-tem,RAS)是人类生理功能的一个重要调节机制,在血管重构方面起重要作用。RAS包括两个轴,即ACE-AngⅡ-AT_1受体轴和ACE2-Ang-(1-7)-Mas受体轴。前者通过其主要成员AngⅡ发挥收缩血管和促进血管重构作用,后者则通过七肽的Ang-(1-7)抵消AngⅡ的上述效应。深入认知RAS对高血压血管重构的影响,将为降低高血压病的心血管危险提供更多的新思路。

幼猪心肌梗死后植入骨髓间充质干细胞对心室肌细胞复极活动的影响

目的调查心肌梗死后植入骨髓间充质干细胞(mes-enchymal stem cells,MSCs)对心室肌细胞复极活动的影响。方法取10只苏中幼猪作正常对照组(Control),另取23只通过球囊导管堵闭左前降支法建立心肌梗死(myocardial in-farction,MI)模型,并分别移植MSCs悬液(MSCs组,n=13)或等量生理盐水(MI组,n=10),6周后记录左室心内膜心肌细胞的单相动作电位(MAP),分析动作电位复极90%的时间(APD90)、复极时间(RT)、APD和RT离散度(APDd和RTd),APD重整曲线斜率及APD交替的阈值周长。结果(1)MI组和MSCs组APD90、RT、APDd和TRd值较Control组均延长(P均<0.01),但MSCs组较MI组缩短(P<0.05或0.01);(2)Control组APD重整曲线斜率<1(正常),而MSCs组和MI组重整曲线斜率均>1(异常),但前者斜率明显小于后者;(3)MSCs诱发APD交替的阈值周长虽高于Control组(P<0.01),却低于MI组(P<0.05)。结论 MI后心室复极离散度增大,MSCs可以减轻MI引起的复极紊乱,提示MSCs移植有助于降低MI后室性心律失常的风险。

胱抑素C与早期动脉粥样硬化的相关性研究

目的观察早期动脉粥样硬化患者血清胱抑素C(Cys C)水平变化及其对早期动脉粥样硬化诊断的临床意义。方法选取2015年9月—2016年1月皖南医学院附属弋矶山医院体检者112例,通过测量受检者臂踝脉搏波传导速度(ba-PWV)评估其早期动脉硬化程度,根据左右两侧baPWV值分为对照组和动脉硬化组。利用全自动生化分析仪检测受检者外周血Cys C、尿酸(UA)和血脂等水平。结果 (1)动脉硬化组血清胱抑素C水平较对照组升高[左:(1.05±0.18)mg/L vs.(0.97±0.16)mg/L,P<0.05;右:(1.04±0.17)mg/L vs.(0.97±0.17)mg/L,P<0.05];(左侧)动脉硬化组与对照组比较:2组年龄、BMI、TC、LDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05),而TG、HDL-C、BS及UA比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,(右侧)动脉硬化组患者年龄、体质量指数(BMI)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)差异有统计学意义(t=-4.497、-2.781、-2.644、-2.319,P<0.05),而血糖(BS)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL,C)及尿酸(UA)比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)Cys C与动脉硬化指标中年龄、TC、TG呈正相关,且与年龄相关性最大(r=0.358、0.225、0.257,P<0.01)。结论动脉硬化组Cys C水平高于对照组,且与年龄及总胆固醇、三酰甘油呈正相关。Cys C水平对早期动脉粥样硬化患者的前期预防性诊断具有一定临床意义。

地高辛抗体对大鼠再灌注心肌一氧化氮合酶同工酶表达的影响

目的:观察心肌缺血再灌注(myocardial ischemia reperfusion,MIR)时大鼠心肌组织、血清NO水平及一氧化氮合酶(NOS)同工酶蛋白表达的变化和内洋地黄素特异性抗体对MIR时心肌NO系统损伤的保护作用。方法:采用左冠状动脉前降支结扎30min,复灌45min建立在体大鼠MIR模型,Sprauge-Dawley大鼠随机分成7组,每组10只:假手术组,MIR模型组,生理盐水组,维拉帕米组,小、中、高剂量地高辛抗血清组(9、18、36mg/kg)。各组于再灌注45min后立即取左室心尖部缺血区心肌并断尾取血,检测心肌匀浆和静脉血中NO含量,心肌匀浆中的内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平,免疫组织化学SABC法检测心肌组织eNOS、iNOS;光镜下观察心肌组织形态学变化。结果:MIR时心肌组织NO水平明显降低,但血清中NO水平无明显变化;eNOS表达明显减少,iNOS表达明显增加,心肌组织结构发生明显损伤;中、高剂量地高辛抗血清能有效降低心肌组织iNOS表达,恢复心肌细胞eNOS活性,提高心肌组织和血液中的NO水平,减轻MIR导致的心肌组织结构损伤。结论:内洋地黄素特异性抗体对MIR造成的心肌NO系统损伤具有明显的保护作用,其作用机制可能通过拮抗内洋地黄素,调节心肌NOS同工酶的表达紊乱而实现。

心肌炎患者血清半乳糖凝集素-9白细胞介素-4γ干扰素水平变化及其临床意义

目的观察心肌炎患者血清半乳糖凝集素-9（galectin-9）、白细胞介素-4（IL-4）、1干扰素（IFN-γ）水平改变，探讨其在心肌炎患者诊断及预后中的价值及其临床意义。方法收集2014—01—2016—12间我院诊治的心肌炎患者76例和30例年龄相仿的健康志愿者，根据病程将患者分成心肌炎A组（病程≤30d者49例）和心肌炎B组（病程〉30d27例）；ELISA法检测血清galectin-9、IFN-γ和IL-4。比较心肌炎组与正常对照组血清galectin-9、IFN-1和IL-4的差异。结果与正常对照组比较，心肌炎组血清galectin-9、IFN-1和IL-γ水平均显著升高，心肌炎B组galectin-9、IL-4、IFN-γ/IL-4水平显著低于心肌炎A组，但仍显著高于正常对照组。心肌炎组血galectin-9与IFN-γ、IL-4、IFNγ/IL-4、血清天门冬氨酸氨基转换酶（AST）、肌酸激酶同工敏（CK—MB）、心肌肌钙蛋白1（cTnI）、左心房内径（LVD）呈显著正相关，与发病时间及LVEF呈显著负相关。结论本研究发现，心肌炎患者血清galectin-9水平升高，且galectin-9水平与IFN-1、IL-4、IFN-γ/IL-4呈正相关，提示血清galectin-9对心肌炎诊断及其预后随访有潜在的临床价值。

氯吡格雷抵抗致亚急性支架内血栓一例报道

1病例资料 患者男性，57岁，因“突发胸痛2小时”于2016年7月17日入院。患者2小时前睡眠时突发心前区疼痛，呈压榨性，伴左上肢放射痛、大汗淋漓，持续无缓解。

扩张性心肌病患者心房Cx43蛋白的表达及其意义

目的:观察扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者心房连接蛋白43(Cx43)的表达、磷酸化的Cx43(pCx43)及其分布特征。探讨Cx43与房颤(atrial fibrillation,AF)之间的关系。方法:18例接受心脏移植术的DCM患者中,8例无AF史且手术时为窦性心律(SR,SR组),6例有AF史但手术时为SR(AF+SR组),4例有AF史且手术时有AF(AF+AF组)。用超声心动图(ECG)测定左心房大小与左心室收缩功能;用免疫印迹法及免疫荧光染色法检测Cx43、pCx43及其分布。结果:DCM患者的左心房直径(LAD)、左室射血分数(LVEF)在SR、AF+SR、AF+AF组间均没有显著差异。与SR组相比,AF+SR组心房组织中Cx43和pCx43无显著差异;AF+AF组总Cx43的表达量及pCx43显著升高(P<0.01及P<0.05)。病理观察提示,AF+AF组Cx43和pCx43升高,Cx43向细胞两侧分布,且pCx43升高。结论:DCM患者的房颤节律伴随Cx43的表达、磷酸化及其分布异常。

科研项目驱动模式在研究生临床心电图教学中的应用

目的探讨科研项目驱动模式对提高研究生心电图读图能力的教学效果。方法选择2018年本院的临床型硕士研究生30名作为研究的对象,随机分成实验组和对照组两组,每组各15名。对照组采用传统课堂教学和实践教学,实验组在对照组基础上,增加科研项目以驱动学生的自学。分别于课程结束后1周和3个月测试学生的心电图判断能力,同时采用问卷调查了解学生对科研项目驱动教学模式的满意度。结果课程结束后1周心电图读图能力测试成绩两组无差异(P>0.05),但课程结束后3个月,实验组的心电图读图测试成绩显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);调查显示多数学生对科研项目驱动模式促进心电图教学的态度满意。结论科研项目驱动模式可以显著提高研究生的远期心电图读图技能,促进学员自我学习的兴趣和积极性。

心肌病与心律失常

心肌病是一组异质性很强、与结构和(或)电生理异常有关的心肌疾病。心律失常是心肌病的一种重要的临床表现。心律失常与心肌病的进展及预后之间都有着重要的联系。本文旨在分析心肌病所引起的心律失常及其危险分层和治疗策略,有利于对心肌病预后作出正确判断。

NT-proBNP、cTnI、H-FABP对呼吸困难鉴别诊断及预后判断的价值

目的:探讨氨基末端B型脑钠肽前体(Nterminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)、心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,HFABP)对呼吸困难患者的鉴别诊断以及预后判断的价值。方法:选择80名[其中男55例,女25例;平均年龄(53.5±7.8)岁]呼吸困难患者作为试验组和健康体检者20名[其中男14例,女6例,平均年龄(52.6±6.9)岁]作为对照组,测定其血清NT-pro BNP、c Tn I、H-FABP浓度,根据出院诊断将呼吸困难患者分为慢性收缩性心力衰竭(CHF)组和非慢性收缩性心力衰竭(NCHF)组,按纽约心脏病学会(NYHA)标准将CHF组又分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级三个亚组。分别观察五组NT-pro BNP、c Tn I、H-FABP的水平并进行比较。随访观察患者心脏事件再发生的情况。结果:血清NT-pro BNP、c Tn I、H-FABP浓度在CHF各亚组均高于对照组和NCHF组(P<0.05),且心功能越差其浓度越高(P<0.05),而对照组和NCHF组之间差异无统计学意义(P>0.05)。NT-pro BNP、c Tn I、H-FABP联合检测诊断CHF的敏感性为93.6%、阴性预测值为95.6%,高于NT-pro BNP、c Tn I、H-FABP任何一项单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。随访患者发生心脏事件组血清NT-pro BNP、c Tn I和H-FABP出院时浓度明显高于未发生心脏事件组(P<0.01)。结论:联合检测NT-pro BNP、c Tn I和H-FABP对于诊断CHF和判断其病情严重程度及预后具有重要的意义,对于鉴别CHF和NCHF引起的呼吸困难有很高的临床价值。