肺部超声在呼吸系统疾病中的应用进展

肺部超声多应用于重症医学科和急诊科对疾病的诊断,较少在呼吸科病房使用该技术。本文就肺部超声用于呼吸系统常见疾病(气胸、肺水肿、胸腔积液、支气管肺癌、肺炎、肺栓塞、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等)的诊断进行综述,重点关注诊断方法的进展。本文为肺部超声在呼吸科病房使用提供依据。

超声心动图对小剂量左西孟旦联合经导管主动脉瓣置换术治疗老年重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭的疗效评价

目的探讨超声心动图对小剂量左西孟旦联合经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗老年重度主动脉瓣狭窄(AS)合并心力衰竭的疗效评价。方法选择2018年7月—2023年7月本院收治的62例老年重度AS并心力衰竭患者作为研究对象,对照组行TAVR治疗+标准抗心衰治疗,观察组在对照组基础上给予小剂量左西孟旦治疗。对比两组的超声心动图观察指标、心功能相关指标、心功能相关实验室指标、心功能分级、呼吸困难情况及不良反应。结果术前,两组室间隔厚度、LVEDD、LVESD、LVEF、AVPG、主动脉瓣瓣口面积、Tpe、QTcd水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组室间隔厚度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组LVEDD、LVESD、主动脉瓣瓣口面积明显较术前降低,且观察组明显较对照组低(P<0.05);术后1个月,两组的LVEF、AVPG明显较术前升高,且观察组明显较对照组高(P<0.05)。术后1个月,对照组的Tpe、QTcd水平较治疗前明显升高,且明显高于观察组(P<0.05),观察组与术前对比无明显差异(P>0.05)。术前,两组的PCWP、SVR比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组PCWP、SVR明显降低,且观察组明显较对照组低(P<0.05)。术前,两组GDF-15、sST2、ox-LDL-AblgM、NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组GDF-15、sST2、NT-proBNP明显降低,ox-LDL-AblgM明显升高,且观察组变化幅度明显较对照组高(P<0.05)。术前,两组心功能分级对比无明显差异(P>0.05),术后1个月,两组的心功能分级明显改善,且观察组改善优于对照组(P<0.05)。术前,两组呼吸困难症状对比无明显差异(P>0.05);术后1个月,两组呼吸困难症状改善明显,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。本研究所有患者均完成治疗,观察组不良反应较对照组高,但组间对比无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量左西孟旦联合TAVR可明显改善老年重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭的心功能,可能与其可降低血清GDF-15、sST2、NT-proBNP,升高ox-LDL-AblgM水平有关,超声心动图可用于评价患者的心功能相关指标变化,为临床提供参考意见。

基于超声影像组学列线图预测T1期乳腺癌同侧腋窝淋巴结转移的价值

目的建立并验证基于超声影像组学的诺模图预测T1期乳腺癌同侧腋窝淋巴结转移的价值。资料与方法回顾性收集2012年1月—2021年6月皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)经病理证实的T1期乳腺癌443例,按7∶3随机分为训练组310例和验证组133例。使用ITK-SNAP勾画肿瘤边缘感兴趣区,利用Pyradiomics软件提取特征,筛选特征后构建影像组学模型及标签得分Rad-score。分别建立临床模型、影像组学模型及联合诊断模型,并构建联合模型的预测诺模图,采用受试者工作特征曲线评价各模型的预测价值。结果多因素分Logistic回归析显示,腋窝超声检查阳性、高回声晕及病灶内部血供丰富是预测腋窝淋巴结转移的独立危险因素,构建临床诊断模型。通过特征筛选构建影像组学模型。基于临床、影像组学特征构建联合诊断模型,训练组联合模型的曲线下面积为0.822,大于临床模型及影像组学模型的0.765、0.723(P=0.0021、0.0018);验证组中联合模型的曲线下面积大于影像组学模型(0.846比0.686,P=0.0018),与临床模型(0.783)差异无统计学意义(P=0.1113)。结论基于超声影像组学构建的联合诊断模型,能够有效预测T1期乳腺癌同侧腋窝淋巴结转移,具有很高的临床预测效能。

基于超声影像组学鉴别腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的临床应用研究

目的:建立并验证基于超声影像组学鉴别腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的临床应用价值。方法:回顾性收集本院2012年1月-2022年12月就诊于口腔颌面外科并手术后病理确诊为腮腺多形腺腺瘤和腺淋巴瘤的患者共282例,并获取完整的超声影像及临床资料。按7:3比例随机分为训练集(197例)和验证集(85例)。采用先组间差异性分析筛选出临床独立预测因子。使用ITK-SNAP对感兴趣区(ROI)勾画,利用Pyradiomics软件从腮腺肿瘤的超声图像中提取组学特征。利用Pearson相关性分析,保留相关性系数>0.9的一个特征;再利用最小收缩和选择算子(LASSO)回归分析,筛选出特征构建超声影像组学模型;与临床数据结合构建联合模型并评估其诊断效能。采用Delong检验评估各模型的鉴别效能。结果:研究发现,年龄、性别、回声不均能够有效鉴别腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤,构建临床诊断模型。通过降维筛选出15个特征并建立超声影像组学模型。基于超声影像组学模型结合性别、年龄、回声不均匀构建联合诊断模型。在训练集中,联合模型的AUC均高于临床诊断模型和超声影像组学模型且差异均具有统计学意义(Z=3.919,P<0.001;Z=3.179,P=0.0015),超声影像组学模型的AUC与临床模型AUC差异无统计学意义(Z=0.079,P=0.936)。验证集中,联合模型AUC高于临床模型和超声影像组学模型,差异均具有统计学意义(Z=2.424,P=0.015;Z=2.212,P=0.027);超声影像组学模型的AUC高于临床模型,差异不具有统计学意义(Z=0.881,P=0.379)。结论:基于超声影像组学构建联合模型在腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤具有良好的鉴别诊断效能。

PCMC教学法结合精品微课在医学影像学教学中的应用

目的:探究医学影像学精品微课应用效果。方法:选取皖南医学院2018级影像专业本科生作为教学研究对象,随机划分成对照组和研究组,对照组学生在医学影像诊断学、医学超声影像学和介入放射学教学采用典型病例为基础-临床问题导向的(PCMC)教学方法,研究组学生在PCMC教学方法的基础上同时加入医学影像学精品微课《消化系统少见病变的影像诊断》。教学结束后,对两组学生的教学效果开展问卷分析,同时对两组学生的医学影像诊断学、医学超声影像学和介入放射学3门课期末考试试卷涉及消化系统成绩得分统计分析比较差异。结果:研究组学生对提高学习主动性、影像诊断思维的锻炼等5个维度的认可度均高于对照组(P<0.05)。研究组学生在医学影像诊断学、医学超声影像学和介入放射学3门期末考试涉及消化系统试题得分均高于对照组的学生(P<0.05)。结论:精品微课有助于医学影像学教学效果的提升。

乳腺癌前哨淋巴结转移的超声及病理危险因素分析

目的:联合临床病理及超声图像特征,采用二元logistic回归,分析乳腺癌前哨淋巴结(SLN)转移的临床病理及超声危险因素。方法:回顾性分析404例接受乳腺癌手术治疗的患者的临床病理及超声资料,以病理诊断结果为金标准,分析SLN转移与病理和超声特征的相关性,对单因素和多因素分析均有统计学意义的特征建立logistic回归模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估模型效能。结果:单因素分析与多因素分析显示,肿瘤最大径、内部回声、边界、边缘、血流分级五种超声特征及肿瘤增殖指数Ki-67、病理类型两种临床病理特征是乳腺癌SLNM的独立危险因素。ROC曲线下面积(AUC)为0.799,灵敏度79.7%,特异度67.5%。结论:乳腺癌SLNM的独立危险因素分别是超声特征中的肿瘤最大径≥20 mm、内部回声不均匀、边界不清、边缘不光整、血流信号丰富(Ⅱ-Ⅲ级)和肿瘤增殖指数Ki-67>14%和病理类型。

实时三维超声联合斑点追踪成像技术评价二尖瓣修复术后左心室结构与功能改变的临床价值

目的:联合运用实时三维超声心动图(RT-3DE)及二维斑点追踪成像技术(2D-STI)探讨二尖瓣脱垂患者二尖瓣修复术后左心室结构与功能改变的临床价值。方法:选取63例接受二尖瓣修复的二尖瓣脱垂患者为病例组,术前1周内及术后6个月行超声心动图检查测量相关超声参数。选择志愿者33例作为对照组。结果:与对照组比较,逆向重构组、非逆向重构组术前左心室舒张末期内径(LVESD)、左心室收缩末期内径(LVEDD)、二尖瓣反流面积(MRs)均增大,差异有统计学意义(P<0.05);逆向重构组及非逆向重构组术后LVESD、LVEDD、MRs均较术前缩小(P<0.05);而逆向重构组与非逆向重构组术后LVESD、LVEDD、MRs变化幅度差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,逆向重构组、非逆向重构组术前左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心室整体圆周应变(LVGCS)、左心室射血分数(LVEF)均减小(P<0.05),左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)均增大(P<0.05);逆向重构组及非逆向重构组术后LVGLS、LVGCS较术前增大(P<0.05),LVEDV、LVESV、LVEF较术前缩小(P<0.05);逆向重构组术后LVGCS、LVEDV、LVESV变化幅度优于非逆向重构组(P<0.05)。结论:RT-3DE联合2D-STI可用于评估二尖瓣修复术后左心室结构与功能改变,具有一定的临床应用价值。

国家医学学业水平测试在临床医学专业考核中的分析与思考

目的:分析2021年度某高校临床医学专业5年制4年级学生临床医学专业(本科)水平测试成绩,以评价其在本阶段具有的医学人文素养、医学基本理论知识和临床基本技能状况。方法:系统收集该校707名2017级临床专业学生参加水平测试的医学基本知识考试(理论考试)和临床基本技能考试(技能考试)成绩,分析整体考试成绩的分数分布及考生对不同学科成绩和相关技能操作的掌握。结果:707名参加水平测试的考生理论考试平均成绩(166.593±29.024)分(总分300分),技能考试平均成绩(72.769±8.073)分(6个站点,每站100分)。结论:通过学业水平测试能够发现该阶段的本科生对临床基本技能掌握较好,但是理论知识的掌握不够扎实,需要进一步提高。

超声引导下加压治疗左胸肩峰动脉假性动脉瘤1例

患者男,60岁,因间歇性三度房室传导阻滞而接受穿刺左锁骨下静脉植入永久性心脏起搏器,术后1天感穿刺点周围肿胀不适,无发热、左上肢麻木等;既往糖尿病病史10年、高血压病史5年,接受规律药物治疗;吸烟史20年。查体:心率72次/分,血压150/80 mmHg,体温36.5℃;左锁骨下静脉穿刺点周围触及搏动性包块.

超声影像组学在腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨超声影像组学在腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 选取我院经手术病理证实的133例腮腺多形性腺瘤和99例腺淋巴瘤的超声图像,按7∶3的比例分为训练集162例和验证集70例,其中训练集中腮腺多形性腺瘤101例、腺淋巴瘤61例,验证集中腮腺多形性腺瘤32例、腺淋巴瘤38例。采用ITK-SNAP软件手动勾画训练集肿瘤的感兴趣区,Pyradiomics软件提取二维超声腮腺病灶影像组学定量特征,将提取的特征正则化,采用Spearman相关分析、最大相关最小冗余(mRMR)算法及最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析筛选最佳特征。分别采用支持向量机(SVM)、K紧邻(KNN)、决策树(Decision Tree)3种机器学习算法根据筛选的最佳特征构建超声影像组学模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析3种模型鉴别训练集及验证集中腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的诊断效能。应用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床应用价值。结果 训练集中,SVM、KNN、Decision Tree 3种机器学习算法构建的超声影像组学模型鉴别腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的AUC分别为0.893、0.825、1.000;验证集中,SVM、KNN、Decision Tree 3种机器学习算法构建的超声影像组学模型鉴别腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的AUC分别为0.848、0.721、0.620,其中SVM算法构建的超声影像组模型AUC高于其他两种算法所构建的模型,差异均有统计学意义(均P<0.05)。DCA显示SVM算法构建的超声影像组学模型的临床获益效能最好。结论 超声影像组学在腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤鉴别诊断中有一定的应用价值;其中以SVM算法构建的超声影像组学模型诊断效能最佳。

二维超声斑点追踪成像评价多发性骨髓瘤患者右心室收缩功能的研究

目的:探讨二维超声斑点追踪成像(2D-STI)技术评价多发性骨髓瘤(MM)患者右心室收缩功能的临床应用价值。方法:选取40例初诊的MM患者,根据修订的国际分期系统(R-ISS)以Ⅰ期和Ⅱ期患者为B组,以Ⅲ期患者为C组;另选取健康体检者25例为对照组(A组),获取常规二维及右心室功能参数,2D-STI技术获取右心室整体纵向应变(RVGLS)。结果:C组右心室心肌做功指数(Tei指数)较A、B组增高(P<0.05),C组右心室面积变化率(FAC)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S′)较A组减小(P<0.05)。与对照组相比,MM患者RVGLS绝对值均减小(P<0.05),且以C组减小最为明显(P<0.05)。MM患者β2-MG水平与RVGLS绝对值呈负相关(P<0.001),白蛋白与RVGLS绝对值呈正相关(P<0.01),B型钠尿肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)与RVGLS绝对值均呈负相关(P<0.05)。结论:MM患者右心室收缩功能受损,随着临床分级的加重受损更加明显。2D-STI技术可以早期客观、敏感地评估MM患者右心室收缩功能的变化情况,帮助临床诊疗,改善预后。

超声辐照对载盐霉素钠纳米气泡的药物释放作用

目的:观察空白纳米气泡和载盐霉素钠纳米气泡的物理性质,探讨不同超声辐照时间和强度对载盐霉素钠纳米气泡的药物释放效果。方法:应用机械震荡法制备空白纳米气泡和载盐霉素钠纳米气泡。检测纳米气泡的稳定性、粒径大小,显微镜下观察纳米气泡的形态,观察两种纳米气泡大小随时间改变发生的变化。观察不同超声辐照强度和时间对载盐霉素钠纳米气泡释放作用的影响,CCK-8法观察载盐霉素钠纳米气泡对前列腺癌PC3细胞活力的影响。结果:显微镜下观察两种纳米气泡大小均一,分布均匀。空白纳米、载盐霉素钠纳米气泡第0天~第14天大小差异均无统计学意义(P>0.05)。同一辐照强度,与0 s相比,吸光度(OD)值均下降(P<0.05)。同一辐照时间(5~25 s),与2.5 W/cm 2相比,OD值均升高(P<0.05)。结论:本研究制备的两种纳米气泡物理性质良好。超声辐照可以帮助载盐霉素钠纳米气泡中盐霉素钠的释放,为前列腺癌的治疗提供了一种思路。

超声检测多部位内脏脂肪与颈动脉粥样硬化相关性的初步研究

目的:应用超声检测多部位内脏脂肪与颈动脉粥样硬化的关系,期待寻找出更多可能影响动脉粥样硬化的指标,从而帮助临床医生更加准确地评估心脑血管疾病。方法:选取2021年6月-2022年3月在皖南医学院弋矶山医院超声科确诊为颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)的患者95例及健康志愿者39例。将患者按照内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)分为IMT≤0.9 mm组和IMT>0.9 mm组,测量多个部位内脏脂肪参数,并进行比较。结果:两组心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)、皮下脂肪厚度(subcutaneous fat thickness,SCFT)、腹膜前脂肪厚度(preperitoneal fat thickness,PPFT)、内脏脂肪厚度(visceral fat thickness,VFT)、右肾后周脂肪厚度(posterior right perinephric fat thickness,PRPFT)、VFT/SCFT、内脏脂肪体积(visceral adipose tissue,VAT)及左右肾脂肪囊厚度相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析发现,EAT、PPFT、VFT、PRPFT及右肾脂肪囊值越大患CAS的风险越高,差异具有统计学意义(P<0.05),在调整了多变量后再进行分析,差异仍然有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析确定VFT、PRPFT的AUC值分别为0.943、0.843,有较高的敏感性,确定其临界值分别为6.25 mm、59.45 mm。结论:内脏脂肪与CAS有关,EAT、PPFT、VFT、PRPFT及右肾脂肪囊均是CAS的独立影响因素,其中PRPFT、VFT诊断效能好。

彩色多普勒超声诊断小儿急性肠套叠的应用价值

目的：探讨小儿急性肠套叠彩色多普勒超声图像特征及临床应用价值。方法：收治急性肠套叠患儿65例,分别用腹部（探头频率3.5~5.0 MHz）和高频（探头频率7.5~10.0 MHz）彩色多普勒超声检查,回顾性分析其声像图特征,使用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测套叠部肠管壁及肠系膜血供情况。结果：65例患儿中有63例诊断正确,诊断准确率高达96.9%。结论：腹部联合高频彩超检查诊断小儿急性肠套叠准确率高,还可为临床治疗方案的选择提供重要依据,应作为临床诊断肠套叠首选检查方法。

超声弹性成像对桥本甲状腺炎患者结节良恶性鉴别的诊断价值

目的:检测超声弹性成像在甲状腺结节患者抗体功能正常及合并桥本甲状腺炎两者结节良恶性的鉴别中的应用,探讨弹性成像在两者良恶性结节鉴别中的不同影响力。方法:分别选取92例合并桥本甲状腺炎患者甲状腺结节(共123个);100例甲状腺抗体功能正常患者甲状腺结节(共134个),采用超声弹性成像检查,将其结果与病理结果对比,得出相应的灵敏度、特异度和准确率;并对两者进行比较。结果:合并桥本甲状腺炎患者的123个结节中,超声弹性成像对结节良恶性诊断的灵敏度为39.02%,特异度为85.37%,准确率为69.92%;而甲状腺抗体功能正常患者的134个结节中,超声弹性成像对结节良恶性诊断的灵敏度为83.33%,特异度为96.25%,准确率为91.04%。两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:合并桥本甲状腺炎患者由于纤维化程度增高,甲状腺组织硬度增高,结节弹性评分减低,从而导致超声弹性成像诊断价值降低。

子宫腺肌症的超声造影和时间-强度曲线特征

目的通过CEUS分析子宫腺肌症患者的声像图和时间-强度曲线(TIC)特征。方法将42例子宫腺肌症患者按病理结果分为弥漫型组(n=30)和局限型组(n=12),以10名正常者作为对照组,观察ROI造影剂灌注声像图特点,并分析病灶区的TIC参数,包括始增时间(AT)、峰值时间(TTP)、上升时间(RT)及峰值强度(IMAX),比较3组血流灌注情况和TIC参数。结果弥漫型组、局限型组与对照组的增强均匀度及峰值强度的差异有统计学意义(P均<0.05)。弥漫型组和局限型组与对照组TTP、RT及IMAX差异有统计学意义(P均<0.05)。结论子宫腺肌症CEUS的不同的灌注特征和TIC的特点,可为定量分析诊断子宫腺肌症的提供重要的参考依据。

超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的初步应用(附5428例胎儿形态学超声筛查结果分析)

目的：探讨超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中的应用及其价值。方法：总结和分析2007年7月-2009年12月在皖南医学院附属弋矶山医院产前诊断门诊就诊的5 428例单胎妊娠20-28周孕妇的胎儿形态学超声筛查结果。结果：5 428例胎儿超声形态学筛查共发现62例胎儿畸形,畸形胎儿占筛查总数的1.142%,其中单发性结构畸形49例,多发性结构畸形13例,随访有终止妊娠记录59例,超声诊断的胎儿主要畸形与随访结果相符合。结论：产前超声检查在中孕期胎儿畸形筛查中有着极其重要的作用,具有推广应用价值。

医学影像学专业多媒体教学研究与体会

目的:探讨多媒体技术在医学影像专业教学中的应用,观察其教学效果。方法:把多媒体技术用于医学影像专业人才培养。结果:通过教学改革和创新,调动了同学们学习兴趣,教学质量明显提高。结论:多媒体技术对于医学影像人才的培养具有极其重要教学价值。

产前超声多切面并节段分析法筛查胎儿圆锥动脉干畸形的应用价值

目的:探讨产前超声多切面并节段分析法筛查胎儿圆锥动脉干畸形的应用价值。方法:回顾性分析2013年1月~2016年10月我院应用多切面并节段分析法检出40例胎儿圆锥动脉干畸形的声像图特征。结果:产前超声诊断法洛四联症(TOF)10例,大动脉转位(TGA)8例,右室双出口(DORV)12例,永存动脉干(PTA)10例。40例均经我科三名副主任以上医师会诊,18例我院引产后部分经病理解剖证实,1例足月分娩后超声心动图证实,外院引产21例。结论:产前多切面并节段分析法是筛查胎儿圆锥动脉干畸形的可靠方法,具有较好的临床应用价值。

超声引导置管溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的探讨超声引导置管溶栓治疗下肢深静脉血栓(DVT)的临床应用价值。方法收集55例下肢DVT患者,分为置管溶栓组(n=35)和对照组(n=20)。治疗前对所有患者均行超声检查以了解DVT情况。置管溶栓组:下腔静脉滤器置入术后,在超声引导下行患肢静脉置管,用微量泵持续向导管内给予尿激酶和肝素;对照组经静脉注射溶栓尿激酶和肝素进行全身治疗。治疗后所有患者均复查超声,观察疗效并进行比较。结果置管溶栓组所有患者置管成功,其中26例治愈,6例有效,3例无效,总有效率为91.43%(32/35)。对照组5例治愈,8例有效,7例无效,总有效率为65.00%(13/20)。两组疗效差异有统计学意义(χ2=12.99,P<0.05)。结论超声引导置管溶栓治疗下肢DVT特异性高、见效快、疗程短,是治疗下肢DVT的有效方法。