围术期胰岛素抵抗与肝胆胰手术创伤程度的关系

目的探讨围术期胰岛素抵抗与手术创伤程度的关系。方法选取2014年1月-2015年12月于张北县医院实施肝胆胰手术治疗的186例患者作为研究对象,采用生理学和手术严重程度评分系统(POSSUM评分系统)对每位患者进行手术创伤程度评分。根据评分,将入组病例分为轻度创伤组(OSS≤7分),中度创伤组(OSS 8~10分)以及重度创伤组(OSS>10分)。比较3组间术前一般情况、体质量指数(body mass index,BMI)、PS评分及手术前后胰岛素敏感性(insulin sensitivity,IS)的差异。结果三组年龄、性别、BMI等术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05);3组的手术创伤程度评分分别为(9.6±1.7)分、(12.4±2.3)分及(16.3±2.8)分,差异有统计学意义(P<0.01)。三组术后胰岛素敏感性均降低,并在术后24 h左右降到最低值,其中C组下降26.2%,显著高于A组、B组的13.4%、15.1%(P<0.01);此外,A组和B组的IS均于术后第7天恢复至术前水平,而C组IS在术后第7天仍未恢复到术前水平(P<0.01)。结论胰岛素抵抗一般在术后24 h左右达到高峰,随着患者的恢复逐渐至正常;随着手术创伤程度的增大,胰岛素抵抗的持续时间也随之延长。

术前糖预处理对减轻肝肿瘤切除术后胰岛素抵抗的临床疗效

目的探讨术前糖预处理减轻肝肿瘤切除术后胰岛素抵抗的效果。方法选取2014年6月-2016年6月于张北县医院肝胆外科接受肝肿瘤切除治疗的62例患者作为研究对象,随机分为观察组、安慰剂组及空白对照组,三组间一般资料无统计学差异。比较三组患者手术前及术后第1、3、5、7天胰岛素敏感性及术后并发症情况差异。结果三组年龄、性别比、体质量指数、生理学评分、手术创伤程度评分等一般资料无统计学差异(P>0.05);三组术后均出现不同程度的胰岛素敏感性下降,且术后第1、3、5、7天,观察组胰岛素敏感性均显著低于安慰剂组和空白对照组(P均<0.05),而安慰剂组和空白对照组间无统计学差异(P>0.05)。此外,三组胰岛素敏感性下降程度均于术后24 h达到高峰,分别为21.7%±3.8%、30.8%±5.2%、38.8%±6.1%,且术后第1、3、5、7天三组间胰岛素敏感性均存在统计学差异(P均<0.05)。术后并发症主要为腹腔内感染、腹壁切口脂肪液化、切口感染,观察组、安慰剂组及空白对照组的总体并发症发生率分别为23.8%、38.1%以及45.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖预处理有助于减轻肝肿瘤切除术后患者机体的应激反应,减轻胰岛素抵抗程度,缩短胰岛素抵抗时间,有利于术后的恢复。

经肝置管引流治疗外科术后腹腔积液二例并文献回顾

腹腔积液在腹部外科术后较为常见,如合并感染、胆漏、胰漏或吻合口漏,常常需要积极引流或手术干预^([1])。影像引导下经皮引流,因操作简便、安全,被推荐为首选治疗方式^([2-3])。而术后腹腔局部炎症渗出,结构界限不清,腹部切口干扰,患者体位受限以及积液被周围脏器包绕等因素,常常没有直接经皮引流的路径^([4])。