血清糖类抗原125和铁蛋白等检测水平与肺结核病灶侵及胸膜的相关性分析

目的探讨血清糖类抗原125（CA125）和铁蛋白（SF）等检测结果与肺结核病变侵及胸膜的相关性研究。方法收集2013年11月至2017年4月入住张家口市传染病医院的继发性肺结核患者296例，依据肺实质病灶是否侵及胸膜的关系将患者分为侵及胸膜组（207例）和未侵及胸膜组（89例）。采用化学发光免疫分析检测血清CA125和SF水平，以中位数（四分位数：Q1，Q3）表示；并进行痰菌检查[包括抗酸杆菌染色涂片镜检（萋-尼染色法）、结核分枝杆菌培养（MGIT960快速液体培养，简称“MGIT960培养”）]、γ-干扰素释放试验（IGRA）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）和各营养指标[包括血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）3的实验室相关检查。采用Mann-WhitneyU检验、x^2检验、Spearman相关分析、logistic逐步回归分析并建立新变量[logk（P）]（由CA125、SiC、痰菌检查三组指标数据计算得出）回归方程和受试者工作特征曲线（ROC）及最佳临界值，探索CA125、SF、hs—CRP、痰结核分枝杆菌、IGRA和Hb、ALB、PA的变化原因及与肺结核浸润病变侵及胸膜间的关系。结果侵及胸膜组与未侵及胸膜组患者的检查结果中，CA125[31．55（18．45，71．80）ku／L；16．15（9．55，23．15）kU／L1、SF[234．68（128．27，504．12）μg／L；127．39（86．31，201．76）μg／L]、hsCRP147．50（16．00，82．55）mg／L；3．40（0．78，7．73）mg／L]和痰菌检查阳性率（32．85％，68／207；11．24％，10／89）差异均有统计学意义（Z值分别为-5．84、-4．87、-6．34，x^2=296．00；P值均=0．000）。两组患者的CA125、SF、hs—CRP指标与是否侵及胸膜经Spearman相关性分析存在明显相关性（r值分别为0．38、0．32、0．64，P值均=0．000）。logistic逐步回归分析，CA125、SF、痰菌检查结果与是否侵及胸膜具有相关性（OR=1．11，P=0．001；OR=1．01，P=0．005；OR=5．89，P=0．025）。新变量logit（P）的ROC曲线下面积（AUC，0．88）高于CA125和SF指标（均为0．78），具有明显预测概率（P值均=0．000）。经Spearman相关性分析，CA125、SF指标与侵及胸膜面积（y）存在明显相关性（r值分别为0．69、0．55，P值均=0．000）；进一步经回归模型Anova分析，lnCA125、lnSF与侵及胸膜存在明显相关性（F值分别为68．65、29．45。P值均=0．000）]。结论肺结核痰结核分枝杆菌检查阳性及血清hs-CRP、CA125和SF指标升高与肺实质浸润病变侵及胸膜呈正相关，IGRA与肺实质浸润病变侵及胸膜无相关性。肺结核患者CA125、SF指标升高与肺结核病变侵及胸膜面积呈正相关。

液基细胞学技术在肺结核诊断中的应用价值

目的探讨液基细胞学技术(thinprep cytologic test,TCT)在肺结核诊断中的应用价值。方法按照患者纳入标准搜集2017年11月至2019年2月河北省张家口市传染病医院诊治的248例初诊为疑似肺结核的患者,最终临床综合诊断确诊为肺结核患者181例,非肺结核患者67例。由结核科医生根据相应临床表现及体征按照每例患者选用1种类型临床标本的原则共采集248份临床标本,包括101份晨痰标本、67份胸腔积液标本、80份支气管肺泡灌洗液标本。248份标本均行TCT、萋-尼抗酸染色涂片镜检(Ziehl-Neelsen 染色涂片法镜检,简称“Z-N涂片法”)、BACTECTM MGIT 960液体培养法(简称“MGIT 960法”)检测分枝杆菌。采用SPSS 19.0软件进行数据的统计学分析,计数资料间的比较采用χ^2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 TCT检测248份标本、痰液标本、胸腔积液标本、支气管肺泡灌洗液标本的阳性率[分别为53.63%(133/248)、67.33%(68/101)、17.91%(12/67)、66.25%(53/80)]均明显高于Z-N涂片法[分别为25.81%(64/248)、36.63%(37/101)、7.46%(5/67)、27.50%(22/80)](χ^2值分别为46.788、19.736、9.449、20.833,P值分别为0.000、0.000、0.002、0.000);但TCT检测痰标本的阳性率明显低于MGIT 960法[81.19%(82/101)](χ^2=5.076,P=0.024),而检测胸腔积液及支气管灌洗液标本的阳性率与MGIT 960法[分别为25.37%(17/67)、70.00%(56/80)]差异均无统计学意义(χ^2=1.100,P=0.294;χ^2=0.377,P=0.539)。以临床诊断为参考标准,TCT、Z-N染色法、MGIT 960法检测所有临床标本的敏感度分别为72.93%(132/181)、30.39%(55/181)、85.64%(155/181),一致率分别为79.84%(198/248)、48.79%(121/248)、89.52%(222/248),特异度分别为98.51%(66/67)、98.51%(66/67)、100.00%(67/67)。结论 TCT检测痰液、胸腔积液及支气管肺泡灌洗液标本中分枝杆菌的阳性率、敏感度均高于Z-N涂片法,对诊断肺结核具有重要临床应用价值。

痰罗氏培养结核菌阳性、血T-spotTB阴性常见原因分析

目的探讨肺结核罗氏培养结核菌阳性患者而血T-spotTB阴性的原因。方法对2013年1月1日—2014年1月1日首都医科大学附属北京胸科医院收治的1 800例且病历资料完整的肺结核患者进行回顾分析,观察痰菌阳性(罗氏培养阳性),T-spotTB阴性患者的发生原因。结果 1 800例中,发生肺结核罗氏培养结核菌阳性患者而血T-spotTB阴性患者40例。结论肺结核痰菌阳性患者出现血T-spotTB阴性的常见原因与合并低蛋白血症、贫血、结缔组织疾病、癌症、毒性乙型肝炎等因素相关。

玉屏风颗粒联合宣肺汤对支气管哮喘患儿炎症反应的影响

目的探讨玉屏风颗粒联合宣肺汤对支气管哮喘患儿的治疗效果及对炎症反应的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月在张家口市传染病医院门诊就诊的100例支气管哮喘患儿的临床资料,根据治疗方式不同分为联合组50例,对照组50例,两组均进行常规治疗,对照组在此基础上给予宣肺汤,联合组给予玉屏风颗粒(疗程1周)联合宣肺汤,宣肺汤两组均连续服用2个月。统计两组治疗前后干扰素-γ(INF-γ)、白细胞介素(IL)-4、IL-13水平,观察两组治疗前后肺功能、免疫功能变化,比较两组治疗效果。结果两组患儿治疗前INF-γ、IL-4、IL-13、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、晨间测定最大呼气峰值流速(PEFam)和晚间测定最大呼气峰值流速(PEFpm)水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后IL-4、IL-13均低于治疗前,INF-γ、FEV1、PEFam、FEV1/FVC、PEFpm高于治疗前;治疗后联合组IL-4、IL-13水平低于对照组,INF-γ、FEV1、PEFam、FEV1/FVC、PEFpm高于对照组(P<0.05)。联合组临床症状改善或消失时间均短于对照组,治疗总有效率高于对照组(P<0.01)。结论对支气管哮喘患儿在常规治疗基础上采用玉屏风颗粒联合宣肺汤,可以降低炎症反应,提高治疗有效率,改善临床症状,促进恢复。