无创呼吸机PAV模式联合纳洛酮治疗呼吸衰竭疗效观察

目的探讨无创呼吸机PAV模式联合纳洛酮治疗呼吸衰竭的临床疗效。方法 78例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为研究组和对照组各39例所有患者均在常规治疗的基础上应用纳洛酮静脉滴注,研究组在此基础上应用BiPAPVison无创呼吸机,PAV模式,观察两组疗效。结果研究组患者PaO2和PH值明显高于对照组,PaCO2明显低于对照组,数据经统计学比较具有极显著差异(P<0.01)。研究组患者治疗总有效率明显高于对照组,P<0.01。结论 BiPAPVison无创呼吸机PAV模式在临床药物治疗的基础上,可进一步改善患者呼吸衰竭的不良症状,改善患者缺氧和二氧化碳潴留状态。

家用无创呼吸机联合太极拳治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

目的探讨家用无创呼吸机联合太极拳治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法选择慢性阻塞性肺疾病患者56例,按照数字表法随机分为对照组与观察组各28例,对照组采取家用无创呼吸机进行院外维持性治疗,每日治疗8-12小时,观察组在对照组家用无创呼吸机治疗基础上加太极拳运动治疗,每次运动时间30-60分钟。观察两组患者治疗前及治疗1、3、6、12个月时肺部功能、血气分析、6分钟步行试验、慢性阻塞性肺疾病评估以及生活质量变化情况。结果两组患者血气分析水平较治疗前均有明显改善（P〈0.05）,且观察组较对照组改善更加明显（P〈0.05）;两组患者慢性阻塞性肺疾病评估评分分别为（10.13±3.12）分、（10.01±2.88）分,较治疗前的（15.12±1.39）分、（15.10±1.35）分均有明显的降低（P〈0.05）;两组患者6分钟步行试验值分别为（315.12±50.58）m、（292.08±57.34）m,较治疗前的（242.10±41.68）m、（242.11±39.61）m均有明显提高（P〈0.05）,且观察组较同期对照组改善更为明显（P〈0.05）;两组患者症状评分、活动评分、生活影响评分以及总评分较治疗前均有明显改善（P〈0.05）,且观察组各项评分较对照组改善更为明显（P〈0.05）。结论稳定期慢性阻塞性肺疾病患者采取家用无创呼吸机联合太极拳治疗能有效保护肺功能,改善患者的血气指标、活动功能以及生活质量。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病疗效观察

目的：分析应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并肺源性心脏病患者的临床效果.方法：纳入我院收治的慢阻肺合并肺源性心脏病患者72例,均于2013年7月～ 2015年9月期间就诊,按入院顺序编号后随机分组,即对照组（常规治疗）和观察组（常规疗法联合无创呼吸机治疗）各36例,对比两组的治疗效果和相关指标水平变化情况.结果：观察组的PaCO2、HCO3-、肺动脉压力分别为（46.58 ＆#177;7.92） mmHg、（31.83＆#177;5.29） mmol/L、（41.48＆#177;4.59） mmHg,均低于对照组,且观察组的PO2、FEV1、FEV1/FVC分别为（67.81 ＆#177;6.49） mmHg、（75.38＆#177;3.10）％、（56.27＆#177;4.81）％,较对照组更高,组间对比差异显著（t=15.39,12.90,13.28,13.78,15.98,15.28;P＜0.05）;且治疗后观察组的Nt-proBNP水平较对照组更低（t=13.67,P＜0.05）.结论：应用无创呼吸机对慢阻肺合并肺源性心脏病患者予以治疗,能够在改善患者呼吸功能的同时,促进心功能恢复,降低心衰发生风险,临床应用价值高.

中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎

目的观察清肺化痰中药雾化吸入辅助治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效及安全性。方法选取符合标准的VAP患者80例,随机分为治疗组与对照组,各40例,2组均给予沐舒坦(盐酸氨溴索)常规雾化吸入及泰能(亚胺培南/西司他丁钠)抗生素常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用清肺化痰中药雾化吸入辅助治疗,对比2组治疗前后体温、中医证候评分、白细胞计数(WBC)、APACHE评分及血清降钙素原(PCT)水平变化。结果治疗组总有效率及治疗后体温、中医证候评分、白细胞计数、APACHE评分改善均显著优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后血清PCT水平显著低于对照组(P<0.05)。结论西医常规治疗联合清肺化痰中药雾化吸入辅助治疗VAP,可改善临床症状,降低PCT水平。

外周血宏基因组二代测序诊断人类免疫缺陷病毒合并耶氏肺孢子菌肺炎一例报告并文献复习

患者男,24岁,因发热、咳嗽、咳痰、全身酸痛20余天,加重伴喘憋5 d就诊。2021年12月16日住院诊治,经胸部平扫CT检查,见双肺弥漫片状高密度影;根据外周血淋巴细胞亚群分析结果诊断为人类免疫缺陷病毒(HIV);后通过检验外周血宏基因组二代测序(mNGS)确诊为耶氏肺孢子菌肺炎(PJP);给予复方新诺明治疗后,体温恢复正常,咳嗽、咳痰明显好转,出院。

枇杷叶提取物干预博莱霉素诱导肺纤维化大鼠MH-S细胞炎症反应及机制研究

本研究为探索枇杷叶提取物(EBJE)对肺纤维化(PF)大鼠巨噬细胞丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)/核转录因子(NF-κB)信号通路和炎症损伤的调控作用。取Wistar大鼠120只,分为生理盐水(NS)组、模型(BLM)组、阳性对照组、EBJE高、中、低剂量组,每组20只。采用气管内一次性输注博来霉素(BLM,5 mg/kg)制备肺纤维化模型,造模成功后开始给药,1次/d,28 d后取材,分离肺泡巨噬(MH-S)细胞,Masson染色法检测各组肺纤维化病理进程;ELISA和RT-PCR检测各组肺泡巨噬细胞NF-κB、IL-17、TNF-α蛋白及mRNA表达情况;Western Blot检测MAPK/NF-κB信号通路相关蛋白p-p38 MAPK,p-38 MAPK,p-ERK1/2,ERK1/2表达情况;Person检验肺巨噬细胞MAPK蛋白表达水平。结果显示,与NS组相比,BLM组肺纤维化明显,肺部炎症细胞浸润比例增加,提示造模成功。与BLM组相比,EBJE高、中、低剂量组大鼠肺纤维化明显改善,炎症因子NF-κB、IL-17、TNF-α表达量降低,MAPK/NF-κB信号通路相关蛋白p-p38p-ERK1/2表达降低。EBJE可以缓解博莱霉素诱导大鼠肺纤维化导致的巨噬细胞炎症反应,同时调节巨噬细胞MAPK/NF-κB信号通路相关蛋白的表达,表明EBJE可能通过干预MAPK/NF-κB信号通路来缓解博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化,其中EBJE高剂量组(3.81mL/kg)效果最优。

低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的效果及对凝血功能、血管内皮功能的影响

目的探讨低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的效果及对凝血功能、血管内皮功能的影响。方法选取2018年11月—2020年9月收治的急性肺栓塞患者113例。据治疗方法的不同分为研究组59例和对照组54例,对照组采用低分子肝素钙联合华法林治疗,研究组采用低分子肝素钙联合利伐沙班治疗。治疗3个月后比较两组疗效,呼吸困难、胸痛、发绀症状消失时间,治疗前后凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、内皮素-1(ET-1)、血栓素B 2(TXB 2)及一氧化氮(NO)水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗3个月后,研究组总有效率高于对照组(P<0.01)。研究组呼吸困难、胸痛、发绀症状消失时间均短于对照组(P<0.01)。治疗后,两组PT、APTT、FEV1、FEV1%、FVC%及NO较治疗前升高,FIB、sICAM-1、ET-1、TXB 2较治疗前降低,且研究组PT、APTT、FEV1、FEV1%、FVC%、NO升高程度,以及FIB、sICAM-1、ET-1、TXB 2降低程度均大于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗期间,研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞效果显著,可有效缩短症状消失时间,改善凝血功能、肺功能和血管内皮功能,并减少不良反应发生。

宁心宝胶囊联合胺碘酮在不稳定型心绞痛伴室性心律失常中的临床应用

目的探讨宁心宝胶囊联合胺碘酮治疗不稳定型心绞痛伴室性心律失常患者的临床效果。方法选择2010年1月至2012年12月在我院住院的81例患者,均诊断为不稳定型心绞痛伴室性心律失常,随机将患者分为研究组40例与对照组41例,两组患者均常规使用改善心脏血液供应和抗血小板药物,研究组在此基础上同时加用宁心宝胶囊与胺碘酮,对照组则在此基础上单纯加用胺碘酮,1个月为一个疗程,共计治疗3个疗程后随访半年,观察两组患者各项心电图指标、心绞痛发作情况等综合治疗效果。结果两组患者治疗3个月后,研究组患者的心绞痛发作次数、心肌缺血每天发作次数、硝酸甘油累计服用剂量等均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),研究组患者在整个治疗和随访期间的室性早搏、心室颤动发生率也少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宁心宝胶囊联合胺碘酮在不稳定型心绞痛伴室性心律失常中的临床应用优势明显,可以显著改善患者心绞痛和心律失常发作次数,效果较单一使用胺碘酮为优,且药物不良反应较少,安全性系数高,值得临床推荐使用。

温阳活血方加减对慢性充血性心力衰竭患者内皮素及脑利钠肽影响研究

慢性充血性心力衰竭简称为慢性心衰,是由多种原因引起的心肌收缩功能减弱,导致心脏血流搏出量无法满足人体需要而发生的一系列症状体征,通常慢性心衰是心脑血管疾病发展的末期病症,也是患者病亡的最终因素^（[1]）。经典的西医治疗多以对症为主,如强心利尿改善心肌血供等,但是药物不良反应较大,笔者以西医治疗为基础,通过辨证论治,自拟温阳活血方加减对58例慢性充血性心力衰竭患者进行了临床治疗观察,取得满意疗效,

N末端脑钠肽前体、降钙素原联合评分对老年社区获得性肺炎患者的生存价值分析

目的探讨动态血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、N末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)水平联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分对老年社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者的生存价值。方法选取河北省张家口市第一医院呼吸内科2017年12月至2018年12月确诊的CAP患者140例,依据28天内患者存活情况分为存活组(102例)和死亡组(38例)。比较两组入院第1、4、7天的血清NT-ProBNP、PCT水平及APACHEⅡ评分;分析PCT、NT-proBNP与CAP病情严重性的关系。结果死亡组入院第1、4、7天的血清NT-ProBNP、PCT及APACHEⅡ评分均高于存活组(P<0.05),且随住院时间的延长,存活组各指标逐渐下降,而死亡组各指标逐渐升高(P<0.05);经Pearson相关性分析,血清NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.583、0.679,P<0.05);血清NT-ProBNP、PCT水平与APACHEⅡ评分联合检测的灵敏度(96.74%)和特异性(95.29%),均高于三者单独诊断时(P<0.05)。结论PCT、NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分可判断CAP病情严重性,三者联合诊断的准确性高于单独诊断。

不同剂量糜蛋白酶雾化吸入联合氨溴索对慢性阻塞性肺疾病患者SIRT-1、SDF-1、FABP4水平的影响

目的探究不同剂量糜蛋白酶雾化吸入联合氨溴索对慢性阻塞性肺疾病患者沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT-1)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(FABP4)水平的影响。方法选取2019年4月至2020年4月该院接诊的162例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,按照分层抽样法分为对照组和研究组,每组81例。对照组在使用氨溴索的基础上加用低剂量糜蛋白酶进行治疗,研究组在使用氨溴索的基础上加用高剂量糜蛋白酶进行治疗。观察两组患者各项症状消失时间及治疗效果。采用多功能呼吸力学检测仪检测呼吸力学指标;采用血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO_(2))、乳酸(Lac)、动脉血氧含量(CaO_(2))、静脉血氧饱和度(ScvO_(2))水平;采用酶联免疫吸附试验检测两组患者白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-8(IL-8)、SIRT-1、SDF-1、FABP4水平。结果研究组气促、憋喘、肺部湿啰音消失时间短于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者呼吸力学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者呼吸力学指标均低于治疗前(P<0.05),且研究组呼吸力学指标明显低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者氧代谢指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者氧代谢指标均低于治疗前(P<0.05),且研究组氧代谢指标低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,研究组PaO_(2)、CaO_(2)、ScvO_(2)、IL-10、IFN-γ、SIRT-1水平及治疗总有效率较高(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量糜蛋白酶雾化吸入联合氨溴索可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者临床症状,减轻机体炎性反应,升高SIRT-1水平,降低SDF-1、FABP4水平。

趋化因子受体3在老年COPD中的作用

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制中趋化因子受体3(CXCR3)的作用。方法选择COPD急性加重期、稳定期患者和对照组各30例,分别作为A、B、C组,用流式细胞术进行检测。结果CD+4CXCR3+T细胞占总CD+4T细胞的百分比及CD+8CXCR3+T细胞占总CD+8T细胞的百分比的比较中,A组治疗前均明显低于B、C组(P均<0.05)治疗后CD+4CXCR3+T细胞占总CD+4T细胞的百分比、CD+8CXCR3+T细胞占总CD+8T细胞的百分比、CD+4CXCR3+T与CD+8CXCR3+T细胞MFI相比治疗前均显著下降(P<0.05)。结论 COPD稳定期T细胞上CXCR3+表达明显增多,在COPD慢性炎症反应中可能发挥着重要作用。

无创PAV模式联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨无创成比例机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床应用价值。方法105例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机分为3组,在常规抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗的基础上,对照组常规给予常规呼吸兴奋剂,PAV组应用无创成比例机械通气(PAV),PAV加纳洛酮组应用PAV通气联合盐酸纳洛酮治疗。在通气前、通气后24、48 h评价患者症状、生命体征及血气变化。结果对照组显效16例,有效4例,无效15例,总有效率57.1%;PAV组显效20例,有效5例,无效10例,总有效率71.4%;PAV联合纳洛酮组显效25例,有效6例,无效4例,总有效率88.6%;三组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与PAV组及PAV加纳洛酮组治疗1、3 d后血气分析指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PAV组与PAV加纳洛酮组治疗1、3 d后血气分析指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论成比例机械通气联合纳洛酮是治疗COPD呼吸衰竭合并肺性脑病患者的有效方法。

血清学指标和栓塞可能性评分在急性肺栓塞诊治中的价值

目的:探讨血清BNP及D-Dimer/FIB联合简化Wells评分在诊断急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)中的价值及与预后的关系。方法:选取张家口市第一医院2022年1月至2022年12月,确诊的154例APE患者为APE组、同期因其他类型肺部疾病等因素住院的患者80例为对照组,对比两组患者的BNP、D-Dimer、FIB、Wells评分,并绘制受试者工作曲线(ROC)分析BNP、D-dImer/FIB联合简化Wells评分诊断APE的价值,根据患者预后结局将APE患者分为生存组和死亡组,采用多元回归模型分析影像患者预后结局的艺因素。结果:APE组患者的BNP、D-Dimer、FIB、D-Dimer/FIB、Wells评分均显著的高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);BNP、D-Dimer/FIB、Wells评分、BNP+D-DimeR/FIB+Wells评分诊断APE的ROC曲线下面积AUC值分别为0.759、0.855、0.886、0.941;死亡的APE患者的BNP、D-Dimer、FIB、D-Dimer/FIB、Wells评分均显著的高于存活的APE患者,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归结果显示:BNP增高、Wells评分增高、年龄越高、血乳酸越高是APE患者不良预后结局的危险因素(P<0.05),SaO_(2)越高是APE患者的保护性因素(P<0.05)。结论:BNP+D-Dimer/FIB+Wells评分诊断APE较各项指标单独应用能显著提高诊断价值,BNP增高、Wells评分增高与APE患者不良预后结局有关。

PAV对COPD并发呼吸衰竭患者血流动力学的影响

目的比较成比例辅助通气(PAV)与双水平气道正压(BiPAP)通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者血流动力学参数的影响。方法COPD合并呼吸衰竭患者31例,给予常规内科治疗的同时,进行PAV和BiPAP通气各60min,监测患者在鼻导管吸氧自主呼吸以及接受不同通气模式支持时血流动力学参数、通气参数和动脉血气的变化。结果与自主呼吸相比,患者在BiPAP通气后心率(HR)和平均动脉压(MAP)略有下降,而在PAV通气时呈明显下降(P<0.05)。BiPAP通气时患者的心输出量(CO)、心脏指数(CI)、搏出量(SV)和每搏指数(SI)与PAV时相近,但低于未进行PAV时。PAV通气后射血前时间(PEP)明显缩短,对左室射血时间(LVET)则影响不大。PAV通气时的浅快呼吸指数(RR/VT)为81.2±4.7,显著高于BiPAP时的53.6±2.9(P<0.05)。PAV支持时的PaO2/FiO2较鼻导管吸氧时显著增高,PaCO2则有所降低。结论COPD呼吸衰竭患者接受PAV通气后,患者的血流动力学参数中CO、CI、SV等均明显下降,心输出量、心脏指数、搏出量和每搏指数明显改善,患者的心脏收缩能力得到增强。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者常见病毒感染流行特征分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者常见病毒感染的流行特点,为此病今后的预防和治疗提供科学依据。方法分析2016年4月-2017年3月住院129例COPD急性加重期患者(观察组)的临床资料,纳入同期COPD稳定期患者129例为对照组,病毒感染检测使用间接免疫荧光法检测,分析两组患者病毒感染情况,所有数据采用SPSS22.2进行分析。结果两组患者在性别、平均年龄、平均病程差异无统计学意义(P>0.05),观察组中有17例患者检出病毒感染,感染率为13.18%,对照组3例患者病毒感染,感染率为2.30%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.118,P=0.002 5);观察组感染病毒以FLU-B最为常见,但FLU-A、FLU-B和PIV合并感染的最多,观察组FLU-A感染率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.775,P=0.001 7);夏秋季节病毒感染率要高于春、秋季节,但差异无统计学意义(χ2=1.922,P=0.588)。结论 COPD急性加重期患者病毒感染率高于COPD稳定期,感染的病毒以FLU-B、FLU-A和PIV多见,2种或多种病毒感染现象很常见?夏秋季更易发生病毒感染,提示需重视COPD患者病毒感染的预防和治疗。