三年制临床医学专业人才培养模式改革的研究——以张家口地区为例

结合中国当前基层卫生服务体系发展需求,对张家口地区三年制临床医学专业的教学模式和毕业生就业状况进行了深入分析,从加强人文素质教育、深入开展教学内容与方式改革、探索订单式培养模式等方面提出了临床医学专业人才培养模式的改革思路。

冠心病患者血清miR-122-5p变化及与斑块稳定程度、预后的关系

目的分析冠心病(CHD)患者血清微小RNA-122-5p(miR-122-5p)变化及与斑块稳定程度、预后的关系。方法选取2019年8月至2021年8月张家口市第五医院186例CHD患者作为研究组,根据斑块稳定程度分为不稳定斑块组(n=58)及稳定斑块组(n=128),另取同期健康体检者90名作为对照组,检测比较所有受试者血清miR-122-5p水平,采用ROC曲线分析血清miR-122-5p水平对CHD患者斑块稳定程度的诊断价值。记录CHD患者治疗后随访1年内心血管不良事件发生情况,并将心血管不良事件发生情况作为评估预后的标准,将研究组分为预后不良组(n=50)及预后良好组(n=136),采用单因素及多因素Logistic分析影响CHD患者预后的因素。结果研究组血清miR-122-5p水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不稳定斑块组血清miR-122-5p水平均高于稳定斑块组,差异有统计学意义(P<0.05);由ROC曲线可知,血清miR-122-5p诊断CHD患者斑块稳定程度的AUC为0.845(P<0.05);预后不良组血清miR-122-5p水平高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic分析显示,血清miR-122-5p水平过高是CHD患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论miR-122-5p在CHD患者血清中呈高表达,对斑块稳定程度具有一定的诊断价值,其水平过高是CHD患者预后不良的独立危险因素。

血清和肽素、糖化血红蛋白、可溶性髓系细胞触发受体-1与2型糖尿病合并急性心肌梗死患者冠脉支架再狭窄的关系

目的分析2型糖尿病(T2DM)合并急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后血清和肽素、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平与冠脉支架再狭窄(ISR)的关系。方法以2020年1月至2022年9月张家口市第一医院心内科接受行PCI治疗的T2DM合并AMI患者为研究对象,随访1年,将其中发生ISR的32例患者作为狭窄组(病例组),未发生ISR的166例患者作为非狭窄组(对照组)。分析两组临床资料、血清和肽素、HbA_(1c)、sTREM-1水平,T2DM合并AMI患者ISR发生的危险因素采用多因素logistic回归分析法进行分析,绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析HbA_(1c)、和肽素、sTREM-1指标单独及联合检测对T2DM合并AMI患者ISR的诊断价值。结果198例T2DM合并AMI患者PCI治疗后1年内发生ISR 32例,发生率为16.16%。血清HbA_(1c)、和肽素、sTREM-1水平升高为T2DM合并AMI患者ISR发生的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,HbA_(1c)、和肽素、sTREM-1对T2DM合并AMI患者ISR均具有诊断价值,其中sTREM-的诊断效能相对较高。结论血清和肽素、HbA_(1c)、sTREM-1升高为T2DM合并AMI患者ISR发生的危险因素,三者均具有临床诊断效能,其中sTREM-的诊断效能相对较高。

牛蒡子苷元对慢性心力衰竭大鼠心室重构和炎性反应的影响与机制研究

目的 探究牛蒡子苷元(ATG)对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心室重构和炎性反应的影响,并分析其潜在机制。方法 79只SD大鼠随机选取12只为假手术组,其余大鼠采用腹主动脉缩窄术建立CHF大鼠模型,成功造模60只大鼠随机分为CHF组、ATG低剂量组(ATG-L组,10 mg/kg)、ATG高剂量组(ATG-H组,20 mg/kg)、ATG+阴性对照(ATG+NC)组[20 mg/kg ATG+100μl高迁移率族蛋白B1(HMGB1)阴性对照质粒]、ATG+HMGB1组(20 mg/kg ATG+100μl HMGB1过表达质粒),每组12只。各组给予相应干预4周后,检测大鼠心功能、B型钠尿肽、N末端B型钠尿肽前体和炎性因子白细胞介素6、TNF-α水平、心脏质量指数和左心室质量指数、心肌组织病理变化、心肌细胞横截面积和心肌胶原体积分数、左心室心肌组织HMGB1/Toll样受体4(TLR4)/核转录因子κB(NF-κB)信号通路相关蛋白表达。结果 与假手术组比较,CHF组大鼠心肌组织HMGB1(0.42±0.05 vs 0.15±0.02)、TLR4(0.70±0.09 vs 0.21±0.04)蛋白水平和磷酸化NF-κB p65(p-NF-κB p65)/NF-κB p65(0.73±0.09 vs 0.26±0.05)蛋白比值显著升高,LVEF、左心室短轴缩短率(LVFS)显著降低(P<0.05);与CHF组比较,ATG-L组和ATG-H组大鼠心肌组织HMGB1(0.33±0.04、0.24±0.04 vs 0.42±0.05)、TLR4(0.56±0.06、0.41±0.05 vs 0.70±0.09)蛋白水平和p-NF-κB p65/NF-κB p65(0.61±0.08、0.49±0.06 vs 0.73±0.09)蛋白比值依次降低,LVEF、LVFS依次升高(P<0.05);HMGB1过表达能明显减弱ATG对HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路和CHF大鼠心室重构、炎性反应的抑制作用(P<0.05)。结论 ATG可能通过抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号炎性通路,抑制了CHF大鼠的心室重构。

益生菌联合沙库巴曲缬沙坦及胺碘酮对心房颤动射频消融术后近期与远期疗效的影响

目的 探讨益生菌联合沙库巴曲缬沙坦及胺碘酮对心房颤动(简称房颤)射频消融术后近期及远期疗效的影响。方法 将2021年6月—2022年6月张家口市第一医院收治的90例房颤射频消融术后患者随机分为3组,每组30例。对照组采用胺碘酮治疗,沙库巴曲缬沙坦组采用胺碘酮及沙库巴曲缬沙坦治疗,益生菌组采用益生菌联合胺碘酮及沙库巴曲缬沙坦治疗。比较3组复发情况、心房结构指标[左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心房容积(LAV)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)]、心肌纤维化指标[半乳凝素-3(Gal-3)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)]、炎症反应指标[细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、神经内分泌激素指标[醛固酮、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]、肠道菌群代谢产物[总胆汁酸、氧化三甲胺(TMAO)]及不良事件发生率。结果 治疗后12个月,益生菌组复发率低于沙库巴曲缬沙坦组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3、6、12个月后,益生菌组LAD、LAV、LVESVI、LVEDVI、sST2、Gal-3低于沙库巴曲缬沙坦组、对照组,沙库巴曲缬沙坦组上述指标低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3、6、12个月后,益生菌组LVEF高于沙库巴曲缬沙坦组、对照组,沙库巴曲缬沙坦组LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3、6、12个月后,益生菌组CRP、IL-6、ICAM-1、NE、醛固酮、AngⅡ低于沙库巴曲缬沙坦组、对照组,沙库巴曲缬沙坦组上述指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3、6、12个月后,益生菌组TMAO、总胆汁酸低于对照组、沙库巴曲缬沙坦组,差异有统计学意义(P<0.05);3组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 益生菌联合沙库巴曲缬沙坦、胺碘酮可改善房颤射频消融术后心房结构,抑制心肌纤维化,减轻炎症反应,调节神经内分泌激素、肠道菌群代谢产物,预防房颤远期复发,且安全性高。

芪冬颐心口服液联合氢溴酸西酞普兰用于PCI术后并发焦虑状态患者的效果

目的 观察芪冬颐心口服液联合氢溴酸西酞普兰用于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发焦虑状态患者的效果。方法 回顾性选取2020年9月至2023年3月张家口市第一医院收治的首次发作急性心肌梗死后接受PCI术3个月后并发焦虑状态的40例患者作为研究对象。按照简单随机法将其分为对照组(n=20)和联合组(n=20)。两组均给予对症治疗,对照组给予氢溴酸西酞普兰治疗,联合组在对照组基础上联合芪冬颐心口服液治疗。评估并比较两组治疗前和治疗3个月后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、中医症状评分的差异,比较两组治疗前和治疗3个月后的心功能[左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、二尖瓣口舒张早期与晚期峰值血流速度比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)]、B型脑钠肽(BNP)、炎症因子[高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,统计两组主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果 治疗3个月后,联合组的总有效率为95.00%,高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组HAMA评分、PSQI评分、中医症状评分均较治疗前明显下降,且联合组HAMA评分、PSQI评分、中医症状评分分别为(13.06±2.14)、(7.56±1.25)、(6.22±0.78)分,均低于对照组[(14.45±2.03)、(8.94±1.47)、(8.91±1.12)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组LVEDD、LVESD均较治疗前明显下降,E/A、LVEF均较治疗前明显升高,且联合组的LVEDD、LVESD分别为(37.85±3.45)、(38.12±3.11) mm,均低于对照组[(41.35±3.67)、(40.79±3.76) mm],E/A、LVEF分别为1.45±0.31、(52.78±4.36)%,均高于对照组[1.24±0.28、(49.64±4.27)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组BNP、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显下降,且联合组BNP、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平分别为(274.14±105.67)pg/mL、(13.41±3.13)mg/L、(16.12±2.43)ng/L、(142.02±41.12)pg/mL,均低于对照组[(365.24±124.05)pg/mL、(18.12±4.26)mg/L、(19.87±2.87)ng/L、(175.02±45.64)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组累计MACE发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 芪冬颐心口服液联合氢溴酸西酞普兰用于PCI术后并发焦虑状态患者治疗,可减轻患者焦虑状态,提高睡眠质量,改善心功能,抑制炎症反应。

益生菌辅助沙库巴曲缬沙坦+胺碘酮对心房颤动射频消融术后患者近远期疗效的研究

目的:基于心血管不良事件、复发率,探讨益生菌辅助沙库巴曲缬沙坦+胺碘酮对心房颤动射频消融术(RFCA)后患者近远期疗效的影响。方法:选取2021年6月至2022年6月该院收治的行RFCA术心房颤动患者90例,根据治疗方案的不同分为对照组、观察组和益生菌组,各30例。对照组患者给予胺碘酮,观察组患者给予沙库巴曲缬沙坦+胺碘酮,益生菌组患者给予益生菌辅助沙库巴曲缬沙坦+胺碘酮,比较三组患者不同时间(治疗前,治疗3、6和12个月后)心房结构指标[左心房内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、二尖瓣返流面积(MRA)和左心室收缩末期容积指数(LVESVI)]、心肌纤维化指标[可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、半乳凝素-3(Gal-3)]、神经内分泌因子[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素(NE)]和肠道菌群代谢产物[总胆汁酸、氧化三甲胺(TMAO)]水平,以及不良反应、近远期心血管不良事件和复发情况。结果:治疗3、6和12个月后,益生菌组患者的LAD、LAVI、MRA、LVEDVI和LVESVI水平低于观察组、对照组,LVEF水平高于观察组、对照组,血清sST2、Gal-3、AngⅡ和NE水平低于观察组、对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3、6和12个月后,益生菌组患者的血清总胆汁酸、TMAO水平较治疗前降低,且低于观察组、对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患者头晕恶心、低血压、咳嗽和肝功能异常等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);益生菌组患者的远期复发率低于观察组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益生菌辅助沙库巴曲缬沙坦+胺碘酮应用于心房颤动RFCA术后,有利于改善患者心房结构与心肌纤维化,调节神经内分泌激素、肠道菌群代谢产物,减少RFCA术后远期复发。

替奈普酶对急性心肌梗死患者溶栓临床疗效及心功能的影响

目的评估替奈普酶(TNK-tPA)对急性心肌梗死(AMI)患者溶栓临床疗效及心功能的影响。方法选取2016年10月-2021年10月收治的AMI 120例,按治疗方法分为观察组和对照组各60例,2组均给予常规治疗,对照组给予阿替普酶治疗,观察组给予TNK-tPA治疗。比较2组溶栓后6 h内不同时点冠状动脉再通情况,溶栓前后心功能相关指标、血清心肌损伤标志物及其峰值与达峰时间,2组溶栓治疗后观察30 d,统计并记录并发症及病死发生情况。结果观察组溶栓后6 h内不同时点再通率高于对照组(P<0.05)。观察组溶栓后左心室射血分数、心排血量、每搏量高于对照组,心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)水平低于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组溶栓后CK-MB、cTnI峰值低于对照组,CK-MB、cTnI、MYO达峰时间短于对照组(P<0.01)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);2组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论AMI应用TNK-tPA溶栓治疗可显著提高冠状动脉再通率,改善心功能,并有效缓解心肌损伤,安全性高。

急性心肌梗死后血糖水平对预后的影响

目的探讨应激性高血糖对急性心肌梗死(AMI)预后的影响。方法对99例非糖尿病(DM)的AMI患者入院早期的血糖水平进行测定,并根据血糖测定结果,分Ⅰ组:空腹血糖≤6.1mmol/L、Ⅱ组:6.1mmol/L<空腹血糖≤7.8mmol/L、Ⅲ组:空腹血糖>7.8mmol/L,进行24h动态心电监测,观察3组患者左室射血分数、严重心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及死亡等情况。结果99例AMI患者急性期出现高血糖33例,发生率为33.3%,应激性高血糖组(Ⅲ组)严重心律失常、充血性心力衰竭和心源性休克及死亡发生率比无应激性高血糖组(Ⅰ、Ⅱ组)高,左室射血分数明显降低,差异有显著性(P<0.01)。结论AMI有应激性高血糖患者其死亡及发生严重心律失常、充血性心力衰竭或心源性休克的危险均显著高于无应激性高血糖者,可作为反映患者病情严重度、判断预后的指标之一。

心理干预联合美托洛尔对急诊经皮冠状动脉介入治疗合并心肌桥患者临床观察

目的观察心理干预联合琥珀酸美托洛尔对急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)合并心肌桥伴有焦虑、抑郁症状患者的临床疗效。方法选择急诊PCI合并心肌桥伴有焦虑、抑郁患者150例,随机分为治疗组和对照组各75例,对照组给予常规治疗和琥珀酸美托洛尔缓释片,治疗组在常规治疗和琥珀酸美托洛尔缓释片的基础上进行健康教育和心理干预,比较2组1年的临床疗效和心脏事件、再入院情况。1年后复查冠状动脉造影时,比较2组壁冠状动脉收缩期的狭窄程度。结果治疗组与对照组总有效率差异有统计学意义(P<0.05);治疗组壁冠状动脉收缩期狭窄程度较对照组明显降低(P<0.05),治疗组心脏事件、再入院率均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预联合美托洛尔较单纯应用美托洛尔更能改善急诊PCI合并心肌桥伴有焦虑、抑郁症状患者的临床症状,改善患者壁冠状动脉在心脏收缩期的狭窄程度,降低患者的不良预后。

曲美他嗪联合卡维地洛对高血压心脏病慢性心力衰竭患者心功能及N末端脑钠肽前体、肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的探讨曲美他嗪联合卡维地洛对高血压心脏病慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的影响。方法选取高血压心脏病CHF患者70例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。两组均进行常规治疗,对照组加用卡维地洛,起始剂量为6.25 mg·d^(-1),以后根据个人情况调整剂量,最大可加至25-50mg·d^(-1),观察组在对照组基础上加用曲美他嗪20毫克/次,3次/天,两组均治疗6个月后进行评价。两组治疗前后采用Lee氏评分进行心力衰竭症状评分,彩色多普勒超声测定LVEF,记录6 min步行距离(6 MWD);采集两组治疗前后清晨空腹静脉血,采用放射免疫法测定血浆NT-proBNP、cTnⅠ,ELISA法测定脂联素(APN),Clauss法测定纤维蛋白原(FG);采用全自动生化分析仪测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDI-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。结果观察组治疗后Lee氏评分为(2.03±0.35)分,对照组为(2.91±0.79)分,观察组治疗后Lee氏评分低于对照组(t=6.025,P<0.001);观察组治疗后LVEF、6 MWD分别为(54.27±6.55)%、(283.59±23.79)m,对照组分别为(44.17±7.43)%、(219.74±25.68)m,观察组治疗后LVEF、6MWD高于对照组(t=6.034,P<0.001;t=10.791,P<0.001);观察组治疗后TC、LDL-C水平分别为(4.24±0.62)mmol·L^(-1)、(1.87±0.71)mmol·L^(-1),对照组分别为(5.07±0-85)mmol·L^(-1)、(2.65±0.72)mmol·L^(-1),观察组治疗后TC、LDL-C水平低于对照组(t=4.667,P<0.001;t=4.564,P<0.001),观察组治疗后HDL-C水平为(1.67±0.28)mmol·L^(-1),对照组为(1.32±0.26)mmol·L^(-1),观察组治疗后HDL-C水平高于对照组(t=,5.419,P<0.001);观察组治疗后NT-proBNP、cTnⅠ、APN、FG水平分别为(1.54±0.27)μg·L^(-1)、(0.68±0.21)μg·L^(-1)、(7.38±2.24)mg·L^(-1)、(2.98±0.64)g·L^(-1),对照组分别为(2.56±0.38)μg·L^(-1)、(1.25±0.14)μg·L^(-1)、(11.76±3.19)mg·L^(-1)、(3.75±0.51)g·L^(-1)观察组治疗后NT-proBNP、cTnⅠ、APN、FG水平低于对照组(t=12.945,P<0.001;t=13.361,P<0.001;t=6.648,P<0.001;t=5.567,P<0.001)。结论曲美他嗪联合卡维地洛可有效调节高血压心脏病CHF患者血脂水平,降低NT-proBNP、cTnⅠ、APN、FG水平,从而有效改善心功能。

比索洛尔联合参麦注射液治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及对生活质量的影响

目的探讨比索洛尔联合参麦注射液治疗老年慢性心力衰竭的临床效果及对生活质量的影响。方法选取2018年3月-2019年3月收治的老年慢性心力衰竭93例,据治疗方法的不同分为观察组47例和对照组46例。对照组在常规治疗基础上加用比索洛尔治疗,观察组在对照组基础上加用参麦注射液治疗,2组疗程均为半年。比较2组临床疗效,治疗前后心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]改善情况血浆脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)变化情况,生活质量改善情况以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。2组治疗后LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、cTnⅠ、明尼达心力衰竭生活质量调查表(LiHFe)评分均较治疗前改善,且观察组改善程度均大于对照组(P<0.05)。2组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论比索洛尔联合参麦注射液治疗老年慢性心力衰竭效果确切,可有效改善患者心功能,降低BNP、cTnⅠ水平,提高患者生活质量且具有良好的安全性。

身心全面系统干预对急性心肌梗死合并左心衰竭患者PCI术后情绪波动的影响分析

目的探讨身心全面系统护理对急性心肌梗死合并左心衰竭患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后情绪波动的影响。方法选择2019年1~12月行PCI术治疗的急性心肌梗死合并左心衰竭患者100例纳入本研究,采用随机抽样法分为对照组和研究组,每组50例。2组均接受PCI术治疗与常规照护,研究组另加入身心全面系统护理内容,对比患者情绪波动、心功能状况、心血管不良事件情况。结果术后第1天患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后第5天研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);护理前患者LVEF、LVEDV水平差异无统计学意义(P>0.05),护理5 d后研究组LVEF、LVEDV水平高于对照组(P<0.05),术后6WMD距离大于对照组(P<0.05);研究组心血管不良事件率低于对照组(P<0.05)。结论PCI治疗急性心肌梗死合并左心衰竭后,多数患者情绪容易波动,给予身心全面系统护理,可平复情绪波动,改善心理状态,促进心功能状态恢复正常,增强机体耐力,减少术后心血管不良事件的发生,该模式具有较高临床应用价值。

瑞舒伐他汀对老年冠心病合并高脂血症患者心功能及血清炎症指标的影响

目的分析瑞舒伐他汀对老年冠心病合并高脂血症患者心功能、血清炎症指标的影响。方法选取2020年2月至2021年4月张家口市第一医院收治的94例冠心病合并高脂血症患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组和研究组,每组47例。其中,对照组在常规抗心血管药物治疗的基础上给予辛伐他汀,每次20 mg,每日1次;研究组在常规抗心血管药物治疗的基础上给予瑞舒伐他汀,每次10 mg,每日1次,均治疗4周。比较两组治疗前后心功能指标(左心室舒张末期内径、射血分数、心排血量)、血清炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]变化,以及临床疗效和并发症发生情况。结果不同时点间、组间左心室舒张末期内径、射血分数、心排血量的主效应差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),时点间与组间存在交互作用(P<0.01)。治疗后,两组左心室舒张末期内径均小于治疗前,且研究组小于对照组(P<0.05);射血分数、心排血量高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05)。不同时点间、组间IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的主效应差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);IL-6、hs-CRP水平时点间与组间存在交互作用(P<0.05),TNF-α水平时点间与组间不存在交互作用(P>0.05)。治疗后,两组的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。不同时点间LDL-C、TC、TG水平的主效应差异有统计学意义(P<0.01);两组间LDL-C、TC水平的主效应差异有统计学意义(P<0.05),TG水平的主效应差异无统计学意义(P>0.05);LDL-C、TC水平时点间与组间存在交互作用(P<0.01),TG水平时点间与组间不存在交互作用(P>0.05)。治疗后,两组LDL-C、TC、TG水平均低于治疗前,且研究组LDL-C、TC水平低于对照组(P<0.05)。研究组的总有效率高于对照组[95.74%(45/47)比82.98%(39/47)](P<0.05)。治疗期间,两组的总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床应用瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的效果优于辛伐他汀,可有效促进患者心功能恢复,改善血清炎症因子、血脂水平。

重组人脑利钠肽治疗对AMI心力衰竭患者心功能及血清指标的影响

目的探讨应用重组人脑利钠肽治疗对急性心肌梗死(AMI)心力衰竭患者心功能及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngⅡ)、肾素活性(PRA)、血清醛缩酶(ALD)、N端前脑钠肽(NTProBNP)的影响。方法选取2014年2月至2017年2月该院收治的92例AMI心力衰竭患者作为研究对象,随机分为观察组(46例)和对照组(46例)。两组患者入院后均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予硝酸甘油静脉注射,首次负荷剂量10μg/min,最大剂量≤100μg/min,静脉持续泵入24h。观察组在常规治疗基础上静脉注射重组人脑利钠肽,首次负荷剂量1.5μg/kg,90s内均速静脉注射,以0.007 5μg/(kg·min),持续静脉注射3h;根据血压及血流动力学变化情况,调整剂量0.015~0.030μg/(kg·min),静脉持续泵入21h。比较两组患者治疗前后心功能左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)水平,hs-CRP、AngⅡ、PRA、ALD、NT-proBNP、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平变化情况;观察两组患者不良反应发生情况,并记录不良事件发生情况。结果治疗后观察组LVEF明显高于对照组,LVEDV、LVESV明显低于对照组(t=4.179、8.465、5.668,P<0.001);观察组hs-CRP、AngⅡ、PRA、ALD、NTproBNP、E、NE水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中发生恶心、头痛、腹胀、低血压不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.408,P=0.523)。随访6个月,观察组再发心力衰竭、心室纤颤、心动过速、心源性死亡不良事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽治疗有效改善心室功能,促进循环内分泌系统功能恢复,安全性高,值得临床推广应用。

老年慢性心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体和肌红蛋白的变化及其辅助诊断效能

目的探讨老年慢性心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌红蛋白(Mb)水平变化及其辅助诊断效能。方法选取2017年2月—2019年4月收治的老年慢性心力衰竭患者124例作为研究组,以及同期体检的身体健康老年人60例作为对照组。比较研究组入院时及对照组体检时血浆NT-proBNP、Mb水平差异。根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级将研究组分为相应亚组,比较不同NYHA心功能分级患者入院时血浆NT-proBNP、Mb水平差异;分析NT-proBNP联合Mb检测对于老年慢性心力衰竭的辅助诊断效能。结果研究组入院时血浆NT-proBNP、Mb水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);随着NYHA心功能分级的加重,患者血浆NT-proBNP、Mb水平均逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);NT-proBNP联合Mb检测诊断老年慢性心力衰竭的灵敏度和特异度略低于NT-proBNP或Mb单一检测,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP、Mb水平明显升高,且随着病情程度的加重逐渐升高;NT-proBNP联合Mb检测有助于老年慢性心力衰竭的早期诊断。

麝香保心丸联合硝酸异山梨酯对经皮冠状动脉介入术后患者心肌损伤、心功能及预后的影响

目的探讨麝香保心丸联合硝酸异山梨酯对经皮冠状动脉介入术(PCI)术后患者心肌损伤、心功能及预后的影响。方法选取2018年10月—2019年1月我院收治的行PCI术的冠心病(CAD)患者190例为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组与对照组,每组95例。2组均给予PCI+药物洗脱支架植入,对照组术后给予硝酸异山梨酯;观察组在对照组基础上加用麝香保心丸。术后3个月比较2组临床疗效,观察并比较2组术前及术后3个月血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、每搏输出量(SV)水平及术后3个月心血管事件(MACE)发生情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.01)。与治疗前比较,术后3个月时,2组cTnI、CK-MB水平明显升高,BNP水平明显降低,但观察组血清cTnI、CK-MB、BNP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与术前比较,2组术后3个月LVEF、SV水平明显升高,LVEDD水平明显降低,且观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后3个月内MACE发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论麝香保心丸联合硝酸异山梨酯可保护CAD行PCI术后患者的心肌,使心肌损伤减少,可改善患者心功能及预后。