慢性阻塞性肺疾病急性加重患者经鼻高流量加温湿化氧疗撤机失败的危险因素及预测模型构建

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者经鼻高流量加温湿化氧疗(HFNC)撤机失败的危险因素,并建立预测模型,分析模型的预测价值。方法选取2022年10月至2023年6月在张家口市第二医院就诊的57例AECOPD患者作为研究对象,并进行回顾性分析。患者均接受HFNC治疗,根据是否发生撤机失败分为对照组(45例,撤机成功)和观察组(12例,撤机失败)。比较两组患者临床特征和实验室指标,分析影响AECOPD患者撤机失败的危险因素;建立预测模型,并分析预测模型判断AECOPD患者撤机失败的价值。结果观察组患者排痰困难和合并Ⅱ型呼吸衰竭占比均高于对照组,平均年龄大于对照组(均P<0.05)。两组患者平均动脉压(MAP)和血红蛋白(Hb)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均高于对照组(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,排痰困难、合并Ⅱ型呼吸衰竭、WBC和NT-proBNP水平升高均是影响AECOPD患者HFNC撤机失败的独立危险因素(均P<0.05)。根据多因素分析结果建立预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,该模型判断AECOPD患者HFNC撤机失败的曲线下面积(AUC)为0.816(SE值=0.069,95%CI=0.680~0.952,P<0.05),灵敏度和特异度分别为0.833和0.644。结论HFNC用于AECOPD患者存在撤机失败风险,与排痰困难、合并Ⅱ型呼吸衰竭、WBC和NT-proBNP水平升高密切相关,本研究建立的模型用于判断撤机失败风险具有较高价值。

经鼻高流量湿化氧疗对慢阻肺合并呼吸衰竭患者炎症反应、血气指标及肺功能的影响

慢阻肺COPD作为临床常见的呼吸系统疾病,据统计我国四十岁以上人群约8.2%患有该病,患者主要表现为肺部长期炎性沁润、气流受限,伴随病情进展,患者换气功能严重障碍,严重者出现呼吸衰竭等并发症,危及生命[1]。COPD主要治疗方式为抗感染、止咳、吸氧,若出现呼吸衰竭,需进行紧急气管插管,在有创呼吸机的辅助通气下,使患者呼吸状况得以改善,拔管后患者的肺部仍存在感染、咳痰力差、肌力差等情况,仍需吸氧治疗[2]。临床常规采用低流量吸氧疗法,但湿化效果不理想,易引发呼吸道痉挛等不良反应[3]。经鼻高流量湿化氧疗HHFNC作为一种对患者吸入气体进行充分加湿加温,为患者提供持续的低水平气道正压,从而实现缓解患者低血氧症状并减少患者并发症的新型无创氧疗方式,患者接受度较高[4]。笔者就此进行研究,旨在观察其对慢阻肺合并呼吸衰竭患者炎症反应、血气指标及肺功能的影响,为临床治疗提供一定的参考。