FMEA模式下精细化管理对手术室器械回收质量的影响

目的探究潜在失效模式与效应分析(Failure Mode and Effects Analysis,FMEA)模式下精细化管理对手术室器械回收质量的影响。方法成立FMEA小组,讨论并决定手术室器械设备回收过程中导致回收失败的高风险因素,并计算风险系数危机值(Risk Priority Number,RPN)、回收失败的10个潜在风险因素的危机值均超过100,根据潜在的风险因素制定持续改善计划。结果实施FMEA模式下精细化管理后,高风险因素RPN显著降低;器械损坏率、器械丢失发生率均明显降低;无菌物品合格率、洗涤清洁度合格率得到提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论FMEA模式应用系统地分析了手术室器械回收失败的原因,有助于制定改善方案,使手术室设备的管理更加标准化,提高手术设备的恢复质量。

老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心脏康复认知水平及其影响因素分析

目的调查老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后心脏康复认知情况,并分析心脏康复认知水平的影响因素。方法回顾性分析2019年5月—2023年5月于张家口市第二医院收治的PCI术后的120例老年AMI患者的临床资料。采用调查问卷与量表对心脏康复认知水平进行评估,根据评估结果将120例受试者分为低认知水平组与高认知水平组,并对2组心脏康复认知水平影响因素进行单因素及多元线性回归分析。结果120例受试对象中,自主性评分≥16分有51例(42.50%),评分<16分有69例(57.50%),过程焦虑评分≥19分有55例(45.83%),过程焦虑评分<19分有65例(54.17%),结果焦虑维度≥10分有63例(52.50%),结果焦虑维度<10分有57例(47.50%);按照CDI量表的结果作为行PCI术的AMI患者CR认知水平的评估依据,将同时满足自主性评分≥16分、过程焦虑评分<19分、结果焦虑评分<10分的42例(35.00%)患者纳入高认知水平组,其余78例(65.00%)纳入低认知水平组。低认知水平组与高认知水平组性别、婚姻状况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、心血管病病程、植入支架数以及合并高血压差异均无统计学意义(P>0.05)。低认知水平组与高认知水平组年龄、文化程度、心脏康复意愿、PCI手术经历、是否接受过相关知识宣教差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄75~85岁、文化程度小学以下、首次接受PCI手术是影响心脏康复认知水平的独立危险因素(P<0.05),心脏康复意愿较高、植入支架数大于2枚、接受过相关知识宣教为影响心脏康复认知水平的保护因素(P<0.05)。结论行PCI的老年AMI患者对心脏康复认知现状处于中低水平,医护人员应对康复意愿、文化水平、自我管理能力较低,以及无相关手术经历的患者加强针对性的健康宣教,以提高患者对心脏康复的认知水平,进而提高康复效果。

布托啡诺联合氟比洛芬酯预处理通过ANG(1-7)对小鼠肢体缺血再灌注诱发肾损伤的保护作用及机制

目的探究布托啡诺联合氟比洛芬酯预处理通过血管紧张素(1-7)[Angiotensin(1-7),ANG(1-7)]对小鼠肢体缺血再灌注诱发肾损伤的保护作用及对炎症通路TNF超家族成员14配体(TNF superfamily member 14 ligand,LIGHT)/TNF超家族成员14(TNF superfamily member 14,HVEM)的影响。方法将45只SPF级BABL/c小鼠随机分为对照组(n=15)、模型组(n=15)、试验组(n=15),除对照组外,建立肢体缺血再灌注诱发肾损伤模型,试验组造模前采用布托啡诺联合氟比洛芬酯预处理12 h,对照组和模型组给予等量生理盐水。HE染色确认各组小鼠肾脏组织病理水平及病理评分,大生化分析确定肾功能指标血清肌酐(serum creatinine,Scr)和尿素氮(urea nitrogen,BUN)水平,检测外周血及肾组织ANG(1-7)表达水平,qPCR和Western blot检测肾脏组织LIGHT和HVEM mRNA和蛋白表达水平。结果与对照组比较,模型组小鼠肾组织损伤升高,病理评分升高,Scr和BUN表达升高,ANG(1-7)表达水平降低,LIGHT和HVEM表达水平升高;与模型组比较,试验组小鼠模型组小鼠肾组织损伤降低,病理评分减低,Scr和BUN表达降低,ANG(1-7)表达水平升高,LIGHT和HVEM表达水平降低(P<0.05)。结论布托啡诺联合氟比洛芬酯预处理对小鼠肢体缺血再灌注诱发肾损伤具有保护作用,其机制可能通过影响ANG(1-7)干预炎症通路LIGHT/HVEM信号蛋白表达相关。

血清TNF-α、SAA在脓毒症休克预后评估中的价值分析

目的 研究血清淀粉样蛋白A(SAA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)在脓毒症休克患者预后评估中的价值。方法 选取2020年5月至2021年5月河北省张家口市第一医院收治的脓毒症休克患者100例纳入脓毒症休克组。根据患者28 d生存情况分为预后良好组(63例)和预后不良组(37例),同期选取在该院接受治疗的脓毒症患者86例纳入脓毒症组,健康体检者100例纳入对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中SAA、TNF-α水平。采用Pearson相关系数分析SAA与TNF-α的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清中TNF-α、SAA水平对脓毒症休克患者预后不良的预测价值。采用logistic回归分析脓毒症休克患者预后不良的危险因素。结果 脓毒症组血清中TNF-α、SAA水平高于对照组,脓毒症休克组血清中TNF-α、SAA水平高于脓毒症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、血清中TNF-α水平、SAA水平高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关系数分析显示,脓毒症休克患者血清中SAA与TNF-α水平呈正相关(r=0.726,P<0.05)。ROC曲线显示,血清中TNF-α、SAA水平预测脓毒症休克患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.769、0.852,两者联合预测的AUC为0.900。logistic回归分析显示,TNF-α高水平、SAA高水平是影响脓毒症休克患者预后的危险因素(P<0.05)。结论 血清TNF-α、SAA水平在脓毒症休克预后不良患者中上调,两者可预估脓毒症休克患者28 d预后情况。

改进复合保温用于预防股骨粗隆间骨折术中低体温的效果及对术后深静脉血栓发生、氧化应激水平的影响

股骨粗隆间骨折是好发于老年人群的骨折类型之一[1,2]。目前股骨粗隆间骨折治疗方式包括保守治疗和外科手术治疗,传统的牵引等保守治疗方法患者卧床时间长,老年患者易发生下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。因此,内固定术逐渐成为主要治疗方式。