药物干预微创脊柱创伤术后疼痛的最佳剂量与最佳时机及镇痛效果的单中心临床研究

目的通过分析疼痛持续时间等信息,分析包含口服药物在内的镇痛方案在微创脊柱创伤手术后控制患者疼痛的最佳剂量与时机。方法选取2019年6月至2020年6月就诊的脊柱创伤患者,并接受微创手术治疗。120例病例纳入本次研究,采用简单随机抽样方法将受试对象随机分入观察组和对照组,观察组受试对象再分为三个亚组,在不同时机给与不同高剂量的镇痛干预方案,对照组给与常规镇痛。收集患者手术相关情况,手术前后疼痛程度,疼痛持续时间信息,术后疗效情况信息以及并发症发生情况。结果4组患者术中出血量和手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。住院时间以对照组最长(12.26±3.57)d,观察亚组2最短(6.04±3.01)d,差异有统计学意义(P<0.05)。4组基线疼痛程度的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后对照组VAS水平为各组最高,观察组内部3个亚组又可见亚组2水平最低,其中术前患者的VAS评分均在7.69~7.79分,出院时对照组降至(5.88±2.05)分,最低分数出现在观察组亚组2,为(1.62±0.67)分;对照组术后疼痛持续时间为(7.33±3.08)h,为4组中最长,最短为观察亚组2,时间(3.97±1.06)h,4组之间差异有统计学意义(P<0.05)。4组患者与疼痛相关的炎性因子血清表达,包括TNF-ɑ,IL-8以及CRP水平均可见在出院时均有所减低,其中观察亚组2改善最多(P<0.05)。4组患者疼痛介质5-HT,SP以及NPY的血清水平均可见在出院时均有所减低,其中观察亚组2改善最多(P<0.05)。可见4组患者治疗前后后Cobb角水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均表现明显减低(P<0.05)。4组并发症发生率比较,观察亚组2的相关并发症发生率最低(P<0.05)。4组患者生活质量HGQOL评分水品在出院时均有所改善,观察亚组2改善最为明显(P<0.05)。结论对于微创脊柱创伤手术患者来说,镇痛使用“术前口服尼美舒利+术中肌内注射较小剂量罗哌卡因(联合地塞米松磷酸钠)+术后48 h内PCA泵”的镇痛效果最佳。可以有效控制疼痛程度、时间并减少并发症的发生风险。

无明显外伤史的骨质疏松性椎体压缩性骨折误诊原因分析

目的探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析2021年1月—2022年10月收治误诊的骨质疏松性椎体压缩性骨折15例的临床资料。结果本组15例中以季肋部疼痛为主诉就诊5例,以嗳气、食欲减退、腹痛、腹胀等消化系统症状为主诉就诊8例,以腰背部酸痛为主诉就诊2例。均无明显外伤史。腰背部叩击痛阳性7例,肠鸣音减弱8例。行X线检查均未发现骨折征象。误诊为胃肠神经官能症8例、肋间神经痛5例、脊椎退行性病变2例。入院后详细询问病史,行胸腰椎MRI检查发现骨折征象,遂确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。均为单一节段骨折。误诊时间13~21 d。15例确诊后予后路经皮胸腰椎后凸成形术,预后良好。结论骨质疏松性椎体压缩性骨折早期X线检查假阴性率高,极易造成误诊;临床医生应加强对该病的认识,接诊无明显外伤史的患者时应仔细查体,及早行X线、CT或MRI联合检查以明确诊断并治疗。

经皮与微创小切口普通椎弓根螺钉固定术对胸腰椎骨折患者疗效和炎性因子的影响

目的探讨在胸腰椎骨折患者治疗中,采用经皮椎弓根螺钉固定术(PPS)与微创小切口普通椎弓根螺钉固定术的效果。方法选取2020年1月至2021年6月收治的118例胸腰椎骨折患者为对象,并将其按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组59例。对照组患者采用户PPS术式治疗,研究组患者采用微创小切口普通椎弓根螺钉固定术治疗。对比观察两组患者手术相关指标,同时观察患者手术前后伤椎前缘高度、伤椎Cobb角与功能障碍变化情况;并检测患者白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、与肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎性因子水平,统计2组置钉错误与患者并发症发生率。结果术后2组切口长度、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组透视次数少于对照组、透视时间与住院时间则短于对照组(t=21.330、19.359、3.378,P<0.05);术后伤椎前缘高度、伤椎Cobb角与ODI评分均优于术前(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05);术后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平对比,研究组低于对照组(P<0.05);研究组置钉错误率(1.41%)低于对照组(3.95%)(P<0.05),并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经皮与微创小切口普通椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折,均能够取得较好的效果,但后者能够减少术中透视次数和透视时间,并且对机体造成的创伤应激较小、置钉错误率更低,具有较大的应用优势。

不同椎弓根钉道强化部位对绵羊骨质疏松模型胸腰椎内固定稳定性的影响

目的探讨不同椎弓根钉道强化部位对绵羊骨质疏松模型胸腰椎内固定稳定性的影响。方法选取30只生长3~5年常规牧场饲养雌性绵羊,行双侧卵巢切除术联合糖皮质激素注射建立骨质疏松模型,造模成功后(骨密度T值在-2.5以下)处死取脊柱标本,分别对腰4椎体椎弓根钉道进行强化。根据强化部位的不同分为3组,每组10具标本。A组强化钉道前1/3,B组强化钉道中1/3,C组强化钉道后1/3。3组常规固定后行疲劳实验,测量脊柱标本最大活动范围(前屈、后伸、左侧弯、右侧弯4个方向)、轴向压缩刚度及腰4左侧椎弓根螺钉的轴向最大拔出力和对侧椎弓根螺钉的最大扭力。结果3组轴向压缩刚度、螺钉最大拔出力及最大扭力比较差异均有统计学意义(P<0.01);B组和C组轴向压缩刚度低于A组,且C组低于B组(P<0.01);B组和C组螺钉最大拔出力及最大扭力均大于A组,且C组大于B组(P<0.01)。3组各方向最大活动范围比较差异有统计学意义(P<0.01);B组和C组前屈、后伸、左侧弯、右侧弯最大活动范围均小于A组,且C组小于B组(P<0.01)。结论椎弓根钉道强化时,强化部位越接近椎体后方,椎弓根螺钉的把持力越大,内固定稳定性越好。故在保证骨水泥不进入椎管的情况下,应尽量强化椎弓根钉道的根部。

一站对多地5G远程控制骨科机器人手术的临床应用

目的探讨一站对多地(一对多,one to many)5G远程骨科机器人手术的准确性和安全性。方法纳入2019年6至8月北京积水潭医院脊柱外科、山东省烟台山医院骨科、浙江省嘉兴市第二医院骨科、天津市第一中心医院骨科、河北省张家口市第二医院脊柱外科和新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院骨科应用天玑骨科手术机器人辅助一对多5G远程脊柱内固定手术治疗的患者5例。4例患者为胸腰椎骨折,1例患者为腰椎滑脱。评价指标包括螺钉置入准确性、术中不良事件与术后5 d内并发症发生率、手术时间等。结果共完成2次一对多5G远程骨科机器人手术,包括一站对二地手术和一站对三地手术各1次。5例患者均顺利完成手术,手术时间为(122.0±33.5)min,导针置入时间为(44.0±8.2)min。共置入椎弓根螺钉30枚,螺钉分级为A级29枚、B级1枚。螺钉位置优秀(A级)率为96.7%,螺钉位置可接受(A级+B级)率为100%。螺钉置入实际位置与规划位置的偏差为(0.79±0.52)mm。术中未发生不良事件,术后5 d内未发生并发症。视觉模拟评分法(VAS)评分从术前的(4.6±1.5)分降低到术后的(2.6±0.5)分。结论一对多5G远程骨科机器人手术的准确性高、安全性好,将有助于远程医疗行业加快进入5G时代。5G远程骨科机器人手术的临床应用有望推动高端医用装备技术的发展。

综合护理模式配合骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果

目的探讨综合护理模式配合骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的效果。方法选取2019年2月至2021年2月该院收治的应用骨水泥椎体成形术治疗的OVCF患者78例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。对照组治疗期间接受常规围手术期护理,观察组治疗期间接受综合护理。比较2组患者疼痛程度及椎体前缘高度变化。结果2组患者干预前视觉模拟疼痛量表(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后VAS评分均有所下降,且观察组患者干预后VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后3、6个月髋部及腰椎正位骨密度均明显高于术前,且观察组患者术后3、6个月髋部及腰椎正位骨密度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前椎体前缘高度、Cobb角比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后2周椎体前缘高度、Cobb角均有所改善,且观察组患者术后2周椎体前缘高度、Cobb角均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对应用骨水泥椎体成形术治疗的OVCF患者围手术期配合综合护理措施能进一步保障疗效,改善患者骨密度。

用负压封闭引流术治疗骨科创伤的效果探究

目的:探讨用负压封闭引流术治疗骨科创伤的临床效果。方法:选取2018年1月至2019年1月期间在河北省张家口市第二医院脊柱外科接受诊治的76例骨科创伤患者作为研究对象。将这76例患者随机平均分为对照组(n=38)和封闭组(n=38)。对对照组患者进行常规治疗。对封闭组患者进行负压封闭引流术。然后,比较两组患者创面愈合的良好率及术后住院的时间。结果:接受治疗后,封闭组患者创面愈合的良好率高于对照组患者,其术后住院的时间短于对照组患者,P<0.05。结论:用负压封闭引流术治疗骨科创伤的临床效果较好,可促进患者创面的愈合,缩短其术后住院的时间。

脊柱微创髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者血清TXB2、PGE2、IL-6水平及腰椎功能的影响

目的探究脊柱微创髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者血清血栓素B2(TXB2)、前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)水平及腰椎功能的影响。方法回顾性分析2017年5月至2019年5月张家口市第二医院收治的80例腰椎间盘突出症患者,按手术方法的不同分为椎板开窗髓核摘除术组和经皮椎间孔镜下髓核摘除术组,各40例,随访并比较两组患者手术相关指标:术前、术后3 d的血清TXB2、PGE2、IL-6、TNF-α水平,以及术前、术后3个月的VAS、ODI、JOA评分,统计两组并发症发生情况。结果 80例患者获得随访,随访时间为3~6个月。经皮椎间孔镜下髓核摘除术组切口长度(0.7±0.3)cm、手术时间(73±22)min、卧床时间(1.2±0.4)d均短于椎板开窗髓核摘除术组[(3.8±1.7)cm;(106±28)min;(2.2±0.4)d,t=11.230;5.840;8.771,P<0.05],术中出血量(44±15)mL少于椎板开窗髓核摘除术组[(98±34)mL,t=9.190,P<0.05)];与术前相比,术后3 d,两组血清TXB2、PGE2、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低(P<0.05),且经皮椎间孔镜下髓核摘除术组低于椎板开窗髓核摘除术组(t=6.271;4.925;4.963;24.947,P<0.05);与术前相比,术后3个月,两组VAS、ODI评分均降低(P<0.05),且经皮椎间孔镜下髓核摘除术组低于椎板开窗髓核摘除术组(P<0.05);两组JOA评分均显著升高(t=8.661,P<0.05),且经皮椎间孔镜下髓核摘除术组高于椎板开窗髓核摘除术组(P<0.05);经皮椎间孔镜下髓核摘除术组并发症总发生率为5.00%,显著低于椎板开窗髓核摘除术组的25.00%(χ^2=4.800,P<0.05)。结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术作为一种脊柱微创手术,可降低腰椎间盘突出症患者血清TXB2、PGE2、IL-6水平,缓解患者腰痛症状,有利于患者腰椎功能的恢复,值得推广应用。

不同骨密度下腰椎椎弓根螺钉固定在疲劳实验前后的生物力学比较

目的研究不同骨密度下腰椎椎弓根螺钉固定在疲劳试验前后的生物力学比较,为临床工作提供生物力学参考。方法取新鲜成年绵羊胸腰椎脊柱标本(T12~L5)27具,采用随机数字表法分为3组,分别为A组(盐酸脱钙0h,骨量正常)、B组(盐酸脱钙2h,骨量减少)、C组(盐酸脱钙4h,骨质疏松),每组9具。3组均采用在L4~L5上置入椎弓根钉棒系统。以(300±105)N的载荷对3组模型进行250 000次循环4个方向(前屈、后伸、左侧弯、右侧弯)加载,比较4组模型疲劳试验前后的脊柱活动范围、螺钉的最大拔出力、轴向压缩刚度。结果与疲劳试验前相比,A组脊柱的运动范围值、轴向压缩刚度、螺钉的最大拔出力较试验前未见明显改变,差异无统计学意义(P>0.05),B、C组脊柱的运动范围值、轴向压缩刚度明显增大,螺钉的最大拔出力明显减小,组内组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论疲劳试验后,骨量减少及骨质疏松对腰椎椎弓根螺钉固定影响较大,临床医师在该条件下不应行单纯椎弓根螺钉内固定。