胃间质瘤的诊断和外科治疗(附30例报道)

目的 探讨胃间质瘤的诊断和外科治疗.方法 对30例胃间质瘤病例的临床资料进行回顾性分析.患者表现为上腹部隐痛不适16例,消化道出血7例,无任何症状者7例.术前仅5例（16.7%）获得病理确诊.30例均接受手术治疗.行开腹手术24例,其中行胃部分切除19例,胃大部切除4例,全胃切除加区域淋巴结清扫1例.行腹腔镜微创胃部分切除术6例.2例高危胃间质瘤患者术后接受了伊马替尼（格列卫）辅助治疗.结果 本组30例均获完整切除,切缘均阴性,假包膜完整.无手术死亡.术后并发切口感染和胃排空障碍（胃轻瘫）各1例.围手术期并发症的发生率为6.7%（2/30）.行腹腔镜微创手术的6例术后无一例发生并发症.平均随访33（4～108）个月,无肿瘤局部复发或远处转移. 结论胃间质瘤缺乏特异性临床表现,术前确诊率较低.外科手术仍是可切除胃间质瘤最有效的治疗方法.腹腔镜微创胃部分切除术是胃间质瘤可供选择的理想的治疗方法.

自制三腔管在外科术后深部感染治疗中的应用

目的:探讨自制三腔管在外科术后深部感染治疗中的应用效果。方法:回顾性分析解放军251医院外科手术后出现深部感染的患者57例的临床资料,患者57例患者分为两组,研究组35例,采用自制三腔管引流治疗,对照组22例,采用切开置管引流治疗。比较两组患者引流2周后深部感染情况及拆线时间、住院时间等指标。结果:1总有效率比较:研究组(88.57%)明显优于对照组(68.18%)(P<0.05)。2治疗2周后WBC、血沉、CRP比较:研究组WBC、血沉、CRP值均明显小于对照组(P<0.05)。3拆线时间、住院时间、住院费用比较:研究组拆线时间、住院时间、住院费用明显均少于对照组(P<0.05)。结论:一期清创置入三腔管冲洗、引流、注药能够有效引流深部感染,缓解患者全身感染,减少拆线时间,有助于患者恢复。

Miles术与Dixon术治疗低位直肠癌的远期预后比较

目的比较经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)与直肠癌前切除术(Dixon术)治疗低位直肠癌的临床疗效及远期生存率。方法回顾性选取张家口市第五医院2018年1月~2020年3月住院的低位直肠癌患者150例,根据手术方法的不同分组,每组75例,对照组给予Miles术治疗,观察组给予Dixon术治疗,对比两组手术指标、排尿功能、血清肿瘤标志物、并发症总发生率、3年局部复发率、存活率。结果观察组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后引流量、住院时间均低于对照组,排尿功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血清糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血清CA199、CEA、CA125均比治疗前低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率(2.67%)低于对照组(5.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组3年局部复发率(1.33%)、存活率(80.00%)均低于与对照组(4.00%、74.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论Miles术与Dixon术在治疗低位直肠癌方面疗效相当,但Dixon术对患者排尿功能影响更小,具有出血少、耗时短、恢复快等优点,且远期复发率较低,存活率较高,具有一定的临床价值。

低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌对TNF-α、IL-2与T淋巴细胞亚群的影响

目的 分析低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)与T淋巴细胞亚群变化。方法 选取2018年3月至2020年2月张家口市第五医院收治的直肠癌患者103例,根据手术方案分为A组(低位直肠癌保肛手术)53例和B组(Miles术式)50例。比较两组手术指标、炎症因子(TNF-α、IL-2)、T淋巴细胞亚群(CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(8+))、并发症情况、肿瘤局部复发率、转移率、生存率。结果 A组失血量少于B组,且手术时长、肛门排气时间、术后住院时长及术后肠道恢复时长均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组TNF-α水平均上升,IL-2水平均下降,且A组TNF-α水平低于B组,IL-2水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后CD^(3+)、CD^(4+)水平均显著下降,CD^(8+)水平上升,且A组CD^(3+)、CD^(4+)水平高于B组,CD^(8+)水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组(3.76%)并发症总发生率明显低于B组(16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组肿瘤局部复发率、转移率均显著低于B组,3年生存率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低位直肠癌保肛手术治疗直肠癌临床疗效良好,术后对TNF-α、IL-2与T淋巴细胞亚群影响小,可显著提高生存率,降低并发症发生率。

金属硫蛋白在消化管癌组织中的表达及意义

目的 :观察金属硫蛋白 (metalloth ionein ,MT)耐药标志物在消化管癌中的表达。方法 :采用SP免疫组化方法 ,检测了173例消化管癌中MT的表达状况。结果 :MT在消化管癌中的总阳性率为 5 9 5 4%( 10 3 / 173 )。在食管鳞癌、胃腺癌和大肠癌中的阳性率分别为 75 0 0 % ( 2 4/ 3 2 )、5 0 65 % ( 3 9/ 77)和 62 5 0 % ( 4 0 / 64 )。MT表达率与癌组织分化程度和有否淋巴结转移有显著相关性 ,P <0 0 5。结论 :MT在消化管癌中有较高表达 。

静脉输注利多卡因用于肛肠手术对患者疼痛介质、炎性应激反应及免疫功能的影响

目的观察静脉输注利多卡因用于肛肠手术对患者疼痛介质、炎性应激反应及免疫功能的影响。方法选取2018年1月至2019年1月接受治疗的复杂肛瘘患者60例,随机分为对照组(C组)、利多卡因组(L组),每组30例。C组采用鞍麻。L组于麻醉诱导前静脉输注利多卡因1.5 mg/kg,稀释到10 ml 0.9%氯化钠溶液中,随后以1.5 mg·kg-1·h-1的速度持续输注至手术结束。术后2组均使用舒芬太尼自控静脉镇痛。比较2组术前、术后24 h血清疼痛介质[P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、内啡肽(β-EP)]、应激激素[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C肽(CP)]、炎性因子[白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]及外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)变化。结果2组不同时间点MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前血清SP、NPY、β-EP、NE、Cor、CP、IL-1β、IL-6、TNF-α、外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM比较差异无统计学意义(P>0.05),2组术后24 h血清SP、NPY、β-EP、NE、Cor、CP、IL-1β、IL-6、TNF-α、外周血CD8+均明显高于术前,外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM均明显低于术前(P<0.05),但L组血清SP、NPY、β-EP、NE、Cor、CP、IL-1β、IL-6、TNF-α、外周血CD8+低于C组,外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM高于C组(P<0.05)。结论静脉输注利多卡因用于肛肠手术能够显著抑制疼痛介质分泌,减轻炎性应激反应,并提高免疫功能。

静脉输注利多卡因用于肛肠手术对患者血流动力学、氧化应激及认知功能的影响

目的研究静脉输注利多卡因用于肛肠手术对患者血流动力学、氧化应激及认知功能的影响。方法复杂肛瘘患者60例随机分为对照组(C组)、利多卡因组(L组),每组30例。C组采用鞍麻。L组于麻醉诱导前静脉输注利多卡因1.5 mg/kg,稀释到10 ml 0.9%氯化钠溶液中,随后以1.5 mg·kg^-1·h^-1的速度持续输注至手术结束。术后2组均使用舒芬太尼自控静脉镇痛。监测2组麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后15 min(T3)、术毕5 min(T4)血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]。测定2组术前及术后24、72 h脑氧代谢指标[颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2),计算桡动脉-颈内静脉球部血氧差值(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CEO2)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)]、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。评估2组认知功能障碍(POCD)发生率。结果2组不同时间点MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组不同时间点SjvO2、Da-jvO2、CEO2比较差异无统计学意义(P>0.05),L组术后24、72 h SjvO2均明显高于术前,Da-jvO2、CEO2均明显低于术前(P<0.05)。2组术前血清MDA、CAT、SOD、NSE、S-100β、MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),2组术后24、72 h血清MDA、NSE、S-100β均明显高于术前,CAT、SOD、MMSE评分均明显低于术前(P<0.05),但L组MDA、NSE、S-100β低于C组,CAT、SOD、MMSE评分高于C组(P<0.05)。L组术后24、72 h POCD发生率均明显低于C组(P<0.05)。结论静脉输注利多卡因用于肛肠手术能够维持血流动力学相对稳定,减轻氧化应激,并减少POCD发生。

静脉输注不同剂量利多卡因用于肛肠术后镇痛的临床研究

目的观察静脉输注不同剂量利多卡因对肛肠术后镇痛效果及术后并发症的影响。方法选取2018年1月至2019年1月接受治疗的复杂肛瘘患者120例,随机分为对照组(C组)、利多卡因1组(L1组)、利多卡因2组(L2组)、利多卡因3组(L3组),每组30例。C组采用鞍麻。L1~L3组分别于麻醉诱导前静脉输注利多卡因1.0 mg/kg、1.5 mg/kg、2.0 mg/kg,稀释到10 ml 0.9%氯化钠溶液中,随后以1.0 mg·kg^-1·h^-1、1.5 mg·kg^-1·h^-1、2.0 mg·kg^-1·h^-1的速度持续输注至手术结束。术后4组均使用舒芬太尼自控静脉镇痛。比较4组术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS评分、Ramsay镇静评分、BCS舒适度评分。记录4组术后24 h舒芬太尼用量、自控镇痛次数、双下肢肌力恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间及并发症发生率。结果L组术后不同时间点VAS评分明显低于C组,Ramsay镇静评分、BCS舒适度评分明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。L组术后24 h舒芬太尼用量、自控镇痛次数明显少于C组,双下肢肌力恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间明显短于C组,并发症发生率明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论静脉输注利多卡因1.5 mg/kg用于肛肠术后镇痛效果良好,并能够减少阿片类镇痛药用量,促进术后康复,且并发症发生率低。

乳腺癌组织中Ki67的表达及临床意义

目的通过检测乳腺癌组织中Ki67的表达水平,探讨Ki67与各临床病理指标之间的关系及临床意义。方法收集河北医科大学第四医院乳腺外科原发性乳腺癌患者术后标本2390例,对Ki67与临床病理因素进行相关性分析。结果 Ki67与绝经情况无相关(P>0.05);与年龄、肿瘤大小、病理分期、病理类型、脉管瘤栓、组织分级、淋巴结转移、ER、PR、HER-2、Ki67、p53均有相关性(P<0.05)。结论 Ki67阳性表达可以作为判断乳腺癌生物学行为的重要指标。

Ki67在乳腺癌组织中的研究进展

乳腺癌（breast cancer）是在各种内外致癌因素的作用下，乳腺导管上皮细胞失去正常特性而异常增生，超过自我修复的限度，最后发生癌变的疾病。长期以来，肿瘤形态学是病理诊断的“金标准”，是临床治疗的依据，但与细胞学相比，其诊断结果受观察者主观因素的影响较大。近年来，随着分子生物学技术的发展，乳腺癌的研究也取得了很大的进展，一些癌细胞标志物已经应用于临床，他们具有很高灵敏度和特异度。分子标记物的广泛的应用，使乳腺癌的生物学行为反映的更加清晰，在良恶性疾病的鉴别及早期诊断、有效指导个体化治疗及准确判断预后等方面发挥重要的作用。细胞的异常增殖与乳腺癌的发生、发展有关，细胞核抗原Ki67是增殖细胞相关的核抗原，近年来人们已通过检测Ki67来反映乳腺癌细胞的增殖活性，从基因水平来研究乳腺癌的生物学特性。

不同术式治疗肛裂的效果观察

目的分析两种治疗肛裂术式的临床效果,旨在找出更适用于临床的治疗手段。方法选取我科2007年10月-2009年3月收治的肛裂需行手术治疗患者220例,随机分为治疗组与对照组,治疗组采用肛裂切除加括约肌松解术治疗,对照组采用传统的肛裂侧切术治疗,对比两组患者治疗效果。结果两组患者均治愈,治疗组发生Ⅱ～Ⅲ度疼痛、排尿困难、便血发生病例显著少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛裂切除加括约肌松解术治疗肛裂,疗效确切,且损伤小、恢复快,是临床治疗肛裂的有效方法。

氧化亚氮吸入镇痛对肛肠科手术患者炎性因子应激、焦虑抑郁和生活质量的影响

目的观察氧化亚氮吸入镇痛对肛肠科手术患者炎性因子应激、焦虑抑郁和生活质量的影响。方法我院接受手术治疗的肛肠疾病80例患者随机分为对照组和试验组,每组40例。对照组给予局部注射1%利多卡因,试验组给予氧化亚氮吸入联合局部麻醉。比较2组术前、术后应激激素[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、焦虑抑郁、炎性因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、细胞免疫功能[T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD4^+/CD8^+)、NK细胞]、体液免疫功能[免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)]及生活质量变化。结果2组术前E、NE、Cor、SAS评分、SDS评分、hs-CRP、TNF-α、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK、IgA、IgG、IgM、SF-36生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后E、NE、Cor、hs-CRP、TNF-α、SF-36生活质量评分均显著高于术前,SAS评分、SDS评分、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK、IgA、IgG、IgM均显著低于术前(P<0.05),且试验组术后E、NE、Cor、SAS评分、SDS评分、hs-CRP、TNF-α低于对照组,CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK、IgA、IgG、IgM、SF-36生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氧化亚氮吸入镇痛能够有效抑制肛肠科手术患者炎性应激,改善焦虑抑郁状态和生活质量。

扩张性心肌病患儿血清脑钠肽、尿酸及降钙素原水平变化研究

目的探讨扩张性心肌病(DCM)患儿血清脑钠肽(BNP)、尿酸及降钙素原(PCT)水平变化。方法选取2015年3月至2016年9月DCM患儿24例、健康体检儿童24例分别作为观察组和对照组,并根据改良Ross心力衰竭分级计分方法将观察组分成不同Ross分级组,检测各组血清BNP、尿酸和PCT水平,并分析这些指标与超声心动图主要指标的相关性。结果观察组和对照组BNP、尿酸和PCT水平差异有统计学意义(P<0.05);不同Ross分级组BNP、尿酸水平差异有统计学意义(P<0.05),且随着严重程度增加而升高,但PCT水平差异无统计学意义(P>0.05);BNP水平与DCM严重程度呈正相关(r=0.713,P=0.000),尿酸水平与DCM严重程度呈正相关(r=0.489,P=0.002),PCT水平与DCM严重程度的相关性无统计学意义(r=0.288,P=0.076);BNP水平与超声心动图主要指标呈明显相关性(P<0.05)。结论扩张性心肌病患儿血清BNP、尿酸和PCT水平改变明显,其中BNP、尿酸可能是反映疾病严重程度与进展或预后情况的良好标志物。

尿四项微量蛋白测定在小儿紫癜性肾炎早期诊断中的意义

目的:探讨尿β2微球蛋白(β2-MG)、糖蛋白(THP)、免疫球蛋白G(IgG)、白蛋白(Alb)四项微量蛋白测定早期辅助诊断小儿紫癜性肾炎肾的临床意义。方法:用放射免疫法(RIA)测定74例过敏性紫癜(HSP)患儿尿β2-MG、THP、IgG、Alb四项微量蛋白的水平,并分组进行对比,分析其变化,以判断HSP有无肾损害及其严重程度和临床分型的关系。结果:74例中,62例(83.8%)尿β2-MG升高,22例(29.7%)尿THP升高,32例(43.2%)IgG升高,60例(81.1%)尿Alb升高。26例血清β2-MG、THP均正常。结论:经过对尿四项微量蛋白的监测及分组比较,结果表明监测微量蛋白可早期诊断紫癜性肾炎(HSPN),指导临床尽早治疗,并可监测有无复发,反映病情的严重程度。

氧化亚氮吸入镇痛在肩关节脱位手法复位手术中的应用效果

目的观察氧化亚氮吸入镇痛在肩关节脱位手法复位手术中的应用效果。方法接受手法复位治疗的肩关节脱位70例患者,随机分为对照组和试验组,每组35例。对照组采用1%利多卡因行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,试验组给予氧化亚氮吸入联合局部麻醉。比较2组生命体征[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(BR)]、麻醉情况、复位情况、镇痛效果、肩关节功能恢复情况、不良反应及满意度。结果对照组T1时MAP、HR均较T0时有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),试验组各时间点MAP、HR、BR比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、复位时间显著短于对照组,VAS评分、不良反应发生率显著低于对照组,麻醉优良率、复位成功率、满意度、ASES评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节脱位手法复位手术中应用氧化亚氮吸入麻醉效果、镇痛效果良好,能够显著提高复位成功率,且不良反应发生率低。

氧化亚氮吸入镇痛在桡骨远端骨折患者手法复位外固定术中的应用效果

目的观察氧化亚氮吸入镇痛在桡骨远端骨折手法复位外固定术中的应用效果。方法选取2018年9月至2019年9月接受手法复位外固定术治疗的桡骨远端骨折患者110例为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组55例。对照组给予局部注射1%利多卡因,试验组给予氧化亚氮吸入联合局部麻醉。比较2组镇痛效果、复位情况、术后恢复情况、腕关节活动度、腕关节功能、生活质量、不良反应及满意度。结果试验组术后1周、2周、4周时VAS评分、不良反应发生率显著低于对照组,复位优良率、满意度显著高于对照组,肿胀消失时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前尺偏角、掌倾角、Cooney评分、QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后3个月尺偏角、掌倾角、Cooney评分、QOL评分均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组尺偏角、掌倾角、Cooney评分、QOL评分高于对照组(P<0.05)。结论桡骨远端骨折患者手法复位外固定术中应用氧化亚氮吸入镇痛效果良好,能有效促进腕关节功能恢复,且不良反应发生率低。

78例乳腺肿块细针吸取细胞学检查分析

妇女乳腺肿块（breast lump）是乳腺科常见症状,肿块包括良性肿瘤、恶性肿瘤、乳腺增生（proliferationof mammary gland）及炎症改变等,其中乳腺癌（breast cancer）是女性常见恶性肿瘤之一,确定肿块性质是每一个乳腺科医生所面临的重要课题。早期发现、

胆道手术后胆瘘的原因及防治

目的:探讨胆道手术后胆瘘的原因及防治措施。方法:回顾性分析我院近10年经治的胆道手术后胆瘘18例。结果:8例采用非手术疗法治愈。10例再次手术,9例治愈,另1例经再次引流治愈。结论:胆瘘的原因多为手术方法选择不当、术中操作不仔细及术后处理失当。治疗首选非手术疗法,如胆汁漏出量大及腹膜炎弥漫宜选择手术治疗。预防上应加强围手术期处理,术中仔细操作,术后常规放置腹腔引流,拔管时要轻柔并合理掌握拔管指征。

32例胃肠道间质瘤的临床分析

目的研究GIST的临床表现诊断及治疗。方法对2000～2004年在我院住院的GIST的病人进行回顾性研究,病历共32例(男女1814,平均年龄62岁)所有病人都行手术及病理证实。结果32例病人中胃间质瘤占66%,小肠占28%,直肠占6%。手术切除率100%,无围手术期死亡病例,32例中4例出现局部复发或肺转移,并且再做2次手术。结论GIST诊断主要依赖临床表现或免疫组化(CD117等)。彻底的外科切除原发肿瘤是最有效的治疗方法。Glivec可以作为主要治疗GIST的药物。