关于公立医院全面预算管理的几点思考

随着医疗体制改革的不断深入,公立医院传统预算管理模式已经无法适应发展需要,亟需一种相对更加健全、完善的全面预算管理机制以提高医院的预算管理水平。文章就公立医院如何优化全面预算管理机制展开研究,了解其在全面预算管理过程中存在的问题,并提出相应的优化措施。

中医辨证饮食指导联合快速康复对腹部术后患者的应用效果及营养指标水平影响

目的探讨对腹部术后患者实施中医辨证饮食指导+快速康复的效果,分析对营养指标水平的影响。方法择取2019年10月—2022年10月在张家川回族自治县中医医院行腹部手术治疗的80例患者作为研究对象,以奇偶法分为对照组和研究组,每组40例。两组患者均给予常规护理措施,研究组在常规护理措施基础上给予中医辨证饮食指导+快速康复干预,比较两组护理满意度、胃肠功能恢复情况、并发症发生情况等。结果研究组护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间、拔尿管时间、进食时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者ALB、PA、TF水平均升高,且研究组ALB、PA、TF水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组肠梗阻、感染、排尿困难、便秘、腹胀等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹部术后患者实施中医辨证饮食指导+快速康复的效果显著,能够促进术后胃肠功能恢复,还可改善营养指标水平,降低并发症发生风险,应用价值显著。

针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果评价

目的:探讨针灸治疗腰椎间盘突出症临床效果。方法:选取2021年6月-2023年6月天水市张家川回族自治县中医医院收治的腰椎间盘突出症患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组给予牵引法治疗,观察组给予针灸治疗。比较两组炎性因子水平、腰椎活动能力、临床疗效。结果:治疗后,两组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6水平均优于治疗前,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度均高于治疗前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著,可有效改善患者腰椎活动能力,降低炎性因子水平,值得临床推广。

郭军教授运用“阳化气,阴成形”理论辨治特发性少弱精子症经验

郭军教授基于《黄帝内经》中"阳化气,阴成形"理论体系,认为精液具有阴阳属性,精液中有活动力的精子是动态的,属阳;精液中没有活动力的精子是静态的,属阴。特发性弱精子症多系"阳化气"不足,精子失去气的温煦、推动导致活力低下,治疗多以温阳、益气为主,常以自拟益气助精汤、自拟参附益精汤结合右归丸、桂附地黄丸、五子衍宗丸等化裁,促进提高精子活力;特发性少精子症表现为精子密度下降,多系精子失去人体之阴的滋养而生成减少,治当以滋阴为主,常以自拟六五生精方等化裁,促使精子数量增加。临床辨治中要善用阳中求阴、阴中求阳之法,在温阳时佐以滋阴,使阳有所化、有所根;滋阴时佐以温阳,以防滋腻碍胃。

理中丸治疗儿科病临证举隅

理中丸具有温中散寒、补气健脾的作用,为治太阴虚寒之主方。在儿科临床中,以此方加减治疗儿科病效果颇佳,举夜啼、积滞、泄泻、尿频验案以资说明。

针刺配合四妙丸治疗急性痛风性关节炎30例

目的:观察针刺配合四妙丸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:将60例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组均给予调整生活方式和饮食结构治疗。对照组口服双氯芬酸钠25 mg,2次/d;秋水仙碱首次1 mg,后0.5 mg,2次/d。治疗组在此基础上加用针刺配合四妙丸口服治疗。结果:两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组UA、VAS评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为96.67%,对照组为83.33%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺配合四妙丸内服能迅速有效缓解和消除急性痛风性关节炎症状,降低血尿酸(UA)水平,复发率低,操作简单,无副作用,值得推广。

李德珍老师治疗慢性盆腔炎经验琐谈

李德珍老师认为慢性盆腔炎的病机的关键在于湿、浊、气、血四字。治疗时应将行气活血、化瘀通络贯穿本病始终。湿热瘀阻者宜清热解毒,分利湿热;脾虚湿盛者宜疏肝健脾,渗湿止带;肾虚冲任失调者宜健脾补肾,调理冲任。

实施围手术期优质护理服务的体会

围手术期也称手术全期，指是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束这段时期。围术期护理是指从患者确定入院治疗时起，

难治性癫痫患者的手术治疗效果及影响因素分析

目的分析难治性癫痫患者的手术治疗效果及影响因素。方法从2019年4月~2021年5月在我院治疗的难治性癫痫患者中随机选取40例,进行回顾性研究,通过术后随访观察其治疗效果,并对影响预后的因素进行分析。结果本组患者治疗有效率87.50%;病变部位、手术治疗方式、病程均是引发患者预后不良的危险因素(P<0.05),也对难治性癫痫患者治疗效果造成影响的独立危险因素(P<0.05)。结论临床上对难治性癫痫患者采用手术治疗,效果较好,治疗效果及患者的预后均受到多种因素的影响,临床治疗人员要加强预防,在保证治疗效果的同时促进患者预后的改善。

胆囊造瘘术在老年急重症胆道外科的应用

老年急性胆囊炎和胆管炎患者常并存其他疾病,治疗上颇为棘手.对于不能耐受较大手术的老年急重症胆道疾病患者,笔者应用胆囊造瘘术治疗取得较满意效果,现将结果报道如下。

术后综合护理干预在腹腔镜治疗胆囊结石中的应用效果

目的探讨术后综合护理干预在腹腔镜治疗胆囊结石中的应用效果。方法选取2017年7月~2019年7月我院接诊并治疗的120例胆囊结石患者,按照不同的护理方式分为常规组和观察组,每组60例。常规组采用术后常规护理干预,观察组采用术后综合护理干预,比较两组患者的术后肠胃功能恢复时间、住院时间及住院费用,观察比较两组患者的护理满意度。结果观察组患者在术后肠胃功能恢复时间、住院时间及住院费用等指标方面均明显优于常规组患者,与此同时,观察组患者的护理满意度远高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对行腹腔镜治疗胆结石的患者采取术后综合护理干预措施,可有效提高患者的护理效果,缩短患者术后恢复时间,同时减少住院费用,提升护理满意度,值得临床大力推广及借鉴。

调脾养胃汤加减方联合雷贝拉唑对湿热壅滞型反流性胃炎患者进行治疗的效果

目的:探讨用调脾养胃汤加减方联合雷贝拉唑对湿热壅滞型反流性胃炎患者进行治疗的临床效果。方法:选择2016年12月至2018年12月期间甘肃省天水市张家川回族自治县中医医院收治的86例湿热壅滞型反流性胃炎患者为研究对象。按照随机数表法将其分为对照组和观察组。使用雷贝拉唑对对照组患者进行治疗,使用调脾养胃汤加减方联合雷贝拉唑对观察组患者进行治疗。治疗1个月后,对比两组患者的临床疗效及临床症状的发生情况。结果:治疗1个月后,观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,其胃酸胃胀、恶心呕吐、吞咽困难、腹部疼痛等症状的发生率低于对照组患者,P<0.05。结论:用调脾养胃汤加减方联合雷贝拉唑对湿热壅滞型反流性胃炎患者进行治疗的效果显著,可改善其胃酸胃胀、恶心呕吐、吞咽困难、腹部疼痛等临床症状。

胃癌全腹腔镜下全胃切除术后行改良Overlap法消化道重建的疗效评价

目的评价胃癌患者接受全腹腔镜下全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)后应用改良Overlap法实施消化道重建的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月兰州大学第一医院收治TLTG的86例胃癌患者资料,均施行D2淋巴结清扫术。其中44例以传统Overlap法行消化道重建(对照组),另42例以改良Overlap法行消化道重建(改良组)。对两组患者术中和术后情况、术后无瘤生存、肿瘤复发转移等情况进行统计对比。随访时间截至2018年2月。结果两组均成功实施TLTG,无一例中转开腹。改良组食管空肠吻合时间[(20.4±2.3)min与(46.5±4.4)min,t=9.493]、总手术时间[(253.3±12.8)min与.(278.6±14.9)min,t=5.462]均较对照组明显缩短,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。改良组与对照组术中出血量[(71.5±12.9)ml与(73.2±15.3)ml,t=0.286]、淋巴结清扫数[(35.5±4.8)枚与(34.2±5.6)枚,t=0.618]、术后首次排气时间[(2.6±0.9)d与(2.7±1.1)d,t=0.348]、术后住院时间[(9.9±1.6)d与(9.8±1.7)d,t=0.229]及术后并发症[7.1%(3/42)与9.1%(4/44),χ^2=0.207]比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组均获随访12~25个月,均无一例发生肿瘤复发转移情况。结论TLTG应用改良Overlap法实施消化道重建,相对于传统Overlap法吻合过程简化、手术时间缩短、吻合效果有效可靠。

透明细胞型与非透明细胞型肝癌的临床特点对比及预后因素分析

目的探讨透明细胞型肝癌（PCCCL）与非透明细胞型肝癌（NHCC）的临床特点对比及预后影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2012年3月手术治疗的42例PCCCL患者（PCCCL组）与130例NHCC患者（NHCC组）的临床资料，并分析影响PCCCL预后的相关因素。结果PCCCL组1、3、5年的总生存率分别为90．5％（38／42）、71．4％（30／42）和、57．1％（24／42），显著优于NHCC组的83．1％（108／130）、62．3％（81／130）和47．7％（62/130），差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者血清甲胎蛋白（AFP）≤20μg／L比率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。但是PCCCL组肿瘤直径≤5cm比率以及肿瘤分化Ⅰ-Ⅱ级比率均显著高于NHCC组，差异有统计学意义（r=4．773，P=0．039；r=4．033，P=0．042）。PCCCL组有血管侵犯比率显著低于NHCC组，差异有统计学意义（r=9．554，P=0．003）。单因素及多因素分析显示血清AFP〉20μg／L、肝硬化、肿瘤直径〉5cm及有血管侵犯是影响PCCCL患者总生存率和无瘤生存率的危险因素（P〈0．01或〈0．05）。结论PCCCL为肝细胞性肝癌的一种少见的病理类型，具有与NHCC不同的临床特点。手术切除是PCCCL最佳治疗手段，预后显著好于NHCC。

胃十二指肠穿孔手术治疗临床探析

目的探讨胃十二指肠穿孔手术治疗的临床效果和价值。方法收集我院2010年12月-2013年1月收治的胃、十二指肠穿孔患者92例,随机分为手术组和药物组,手术组患者通过手术的方法进行治疗,药物组患者则采用常规药物保守治疗;比较两组胃十二指肠穿孔患者的治疗效果及不良反应率。结果两组患者病情均有明显的改善。其中,手术组治疗有效率为89.13%,治愈率为60.87%;药物组治疗有效率为73.91%,治愈率为41.30%,两组比较P〈0.05,具有显著性差异。不良反应率分别为6.52%、4.35%,P〉0.05,无显著性差异。结论对于胃十二指肠穿孔患者采用手术治疗的有效率和治愈率明显高于药物治疗,不良反应无显著差异,提示手术治疗胃十二指肠穿孔疾病的重要价值。