冠名专家工作室模式在基层医疗机构护理帮扶中的实践与成效

目的探讨冠名专家工作室模式帮扶在提升基层医疗机构护理质量和护理服务能力中的应用成效。方法在三级医院中遴选护理专家,根据双方自愿选择原则结成对口帮扶关系,在16家基层医疗机构成立专家工作室,完善护理制度流程,健全护理管理和质控体系,加强护士培训等。比较帮扶前、帮扶1年后和帮扶2年后基层医疗机构的护理质量考核成绩、护理人员临床实践能力考核成绩、患者满意度、发表的论文数和开展的护理新技术。结果通过帮扶,16家基层医疗机构年度护理质量考核成绩连续两年逐年提升;除尚未完成2年协议期帮扶的沙洲医院外,其他机构帮扶2年后和帮扶前比较,护理人员临床实践能力考核成绩比较差异有统计学意义(P<0.05);除尚未完成2年协议期帮扶的乐余镇社区卫生服务中心外,其他基层医疗机构在帮扶2年后和帮扶前比较,患者满意度比较差异有统计学意义(P<0.05);16家基层医疗机构论文发表总数由帮扶前的21篇/年,提升至帮扶第2年的91篇/年,引进开展新技术新项目153项。结论冠名专家工作室模式帮扶能有效提高基层医疗机构护士临床能力,提升护理质量管理水平,提高护理服务能力。

卒中后睡眠障碍患者中医延续护理的效果评价

目的探讨中医延续护理对缺血性卒中后睡眠障碍患者睡眠质量及生活质量的改善作用。方法将缺血性卒中后睡眠障碍患者96例随机分为对照组(47例)和观察组(49例)。对照组出院当天由责任护士对患者行出院指导及睡眠卫生相关的健康教育,出院后由社区医护人员按计划随访和指导,观察组在对照组基础上实施中医延续护理,即出院后实施中医饮食调护、中药足浴、足底穴位按摩、耳穴埋籽等中医护理干预,6个月后测评两组患者睡眠质量和生活质量。结果干预6个月后,观察组睡眠障碍比例显著低于对照组(P<0.01);观察组睡眠质量、药物使用因子得分和总分显著低于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组生理功能、精神健康、生理领域、心理领域得分和总分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对缺血性卒中后睡眠障碍患者实施中医延续护理干预,有助于改善患者睡眠质量,提高其生存质量,促进康复。

追踪方法学在护理安全管理中的应用

目的探讨追踪方法学在护理安全管理中的应用效果。方法成立护理安全追踪检查小组,追踪单个患者的就医经历,对患者从就诊到出院期间得到的照护、治疗和服务过程进行连续追踪,个案追踪中发现问题转入系统追踪,以寻求出现问题的环节和原因,部分问题进行全院专项调查,了解全院发生情况,采取相应对策。结果追踪方法学应用后,查对制度执行情况,不良事件根因分析,以及跌倒、压疮、下肢深静脉血栓等意外事件风险评估等指标得到明显改善(P<0.05,P<0.01)。结论追踪方法学的应用能够发现传统检查中不易发现的问题,寻找到出现问题的环节和根本原因,更好地解决存在的问题,降低护理风险,保证患者安全。

实境考核培训法提高年轻护士临床护理能力探讨

目的探讨年轻护士临床护理能力培养的有效方法。方法护理部和科室带教导师共同组成考核培训组对全院16个护理单元的105名工作3～5年的护士进行实境考核培训,内容包括临床护理思维、病情观察评估、专业知识掌握、规范操作、沟通表达、应变处理、人文关怀7个方面的核心能力。培训周期为1年,每季度考核1次,每名护士在1个培训周期内考核4次。结果经过实境考核培训后,年轻护士综合能力评分优秀与良好等级逐步提高。结论实境考核培训法是提高年轻护士临床护理能力的一种有效方法。

新冠疫情常态化防控下护理管理者职业倦怠与应激(压力)反应的现状及其相关性研究

目的 探讨在新冠疫情常态化防控形势下护理管理者的职业倦怠和应激(压力)反应现状,并分析两者的相关性,找出影响护理管理者职业倦怠的主要影响因素。方法 2021年6月选取江苏省苏州市462名护理部主任和护士长为研究对象,采用一般资料调查表、压力来源调查表、应激(压力)反应问卷、职业倦怠感量表对其进行调查。结果 护理管理者应激(压力)反应问卷得分(61.275±18.663)分,职业倦怠感量表得分(62.292±9.851)分。护理人力资源不足、文件更新过频、繁多的培训考核和督查、无法正常下班或休息、患者和家属对防疫政策的不理解、科室管理难度增加、无法陪伴家人感到内疚是产生应激(压力)反应的来源。Person相关性分析显示,职业倦怠感总分与情绪反应、躯体反应、行为反应和应激(压力)反应总分的相关系数分别为0.665、0.633、0.627和0.665(均P<0.01)。多元逐步回归分析显示,情绪反应、行为反应、应激(压力)反应、人力资源不足、文件更新过频、无法正常下班或休息、无法陪伴家人、患者和家属对防疫政策的不理解是护理管理者职业倦怠的主要影响因素(均P<0.05)。结论 行政管理部门和医院管理者可从职业倦怠主要影响因素和压力来源着手,实施针对性措施,减轻护理管理者的工作压力,提高工作热情。

护理人员共情疲劳状况的调查分析

目的调查护理人员共情疲劳现状并分析相关影响因素。方法采用一般情况调查表和共情疲劳自我评估量表对某三级乙等医院450名护理人员进行调查。结果护理人员共情疲劳自我评估量表得分为(70.36±18.65)分,其影响因素主要为工作年限、学历和夜班强度。结论护理人员共情疲劳较为严重,受多种因素影响,管理者应重视并改善护士共情疲劳的状况。

临床给药护理不良事件归因分析及防范对策

凡患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件均属护理不良事件[1]。各类护理不良事件中,用药错误的发生频数占首位[2-4],而用药错误后果复杂,法律风险大。药物治疗是临床护理工作的重要内容,护士作为药物治疗的直接执行者和观察者,在整个过程中始终处于第一线,

临床护理安全隐患分析及管理

探讨临床护理工作中常见的安全隐患,采取有效的管理对策,预防和避免护理差错的发生,保证临床护理安全和护士执业的安全。分析临床护理工作安全隐患发生的原因,制订切实可行的对策。护理管理者重视临床护理安全的排查分析及加强护理安全管理,能最大限度地避免护理差错的发生。

护理人员对老年脑卒中患者开展居家环境改造阻滞因素的质性研究

目的了解护理人员对老年脑卒中患者开展居家环境改造的认知及建议,从护理人员的角度明晰阻碍老年脑卒中患者开展居家环境改造的相关因素。方法采用目的抽样法,选取2021年9月至10月张家港市某三级甲等医院从事神经内科和康复科工作的13名护理人员,采用半结构访谈提纲进行深度访谈,采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行整理和分析。结果共提炼出护理人员对老年脑卒中患者开展居家环境改造阻滞因素认识的3个主题:护理人员对居家环境改造的知识储备、培训及关注度与重视度不足;患者和家属对开展居家环境改造的认知、意愿与动力不足;组织层面尚未形成成熟的支撑体系。结论护理人员对老年脑卒中患者开展居家环境改造存在诸多阻滞因素,应加强系统化的培训提高护理人员的知识和技能,提升护理人员宣教指导的质量,提高患者和家属居家环境改造益处发现的水平,并充分调动社会支持,健全居家环境改造服务支撑体系,使老年脑卒中患者真正受益于居家环境改造。

跨理论模型提升保洁人员对高频接触物体表面清洁度

目的提升保洁人员对临近患者区域高频接触物体表面清洁消毒工作的重视程度和物品表面清洁度。方法应用跨理论模型对张家港市某三级中医医院88名保洁人员进行工作行为干预,干预小组团队成员采用行为阶段性改变评估问卷对保洁人员进行测评,针对保洁人员所处的不同阶段分为5个小组,给予各期相对应的培训指导。比较干预前和干预后6个月保洁人员的行为阶段分布情况、临近患者区域高频接触物体表面荧光标记清除率和物体表面三磷酸腺苷(ATP)生物荧光检测合格率。结果干预后6个月,保洁人员行为阶段分布情况、临近患者区域高频接触物体表面荧光标记清除率和物体表面ATP生物荧光检测合格率均较干预前有明显改善,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论基于跨理论模型的培训和干预可提高保洁人员对临近患者区域高频接触物体表面清洁工作的重视程度,从而改变工作态度和行为,更规范地做好清洁消毒工作,提高清洁有效度,减少物体表面菌落数。

住院期间患者意外伤害发生情况分析

目的分析住院期间患者意外伤害发生情况,探讨有效防范措施。方法对2011年11月至2013年11月医院发生的意外伤害事件进行回顾性调查,分析患者住院期间发生意外伤害的类型、诱发因素等。结果意外伤害的类型有跌倒、坠床、碰撞伤、砸伤、烫伤、刀割伤、扭伤、交通伤、皮肤撕脱伤9种。53例意外伤害中轻度28例(52.83%),中度20例(37.74%),重度5例(9.43%)。住院期间发生意外伤害的因素有患者因素、设备因素和护理操作因素。结论患者住院期间意外伤害发生应引起医护人员的重视,加强患者意外伤害的风险评估,采取综合措施防范意外伤害的发生。

跨理论模型对非酒精性单纯性肝脂肪变患者健康信念和行为转变的影响

目的探讨跨理论模型在促进非酒精性单纯性肝脂肪变患者的行为转变和改善相关生理生化指标中的应用效果。方法选择2019年7月至12月在张家港市中医医院健康管理中心检出的194例非酒精性单纯性肝脂肪变患者,按随机数字表法分为对照组(n=98例)和观察组(n=96例),对照组采取常规的健康指导和随访干预,观察组应用跨理论模型,对患者进行测评后按其行为分成5个阶段,对应各阶段实施针对性的干预策略和措施。对两组患者干预前和干预后12个月的健康信念、健康行为水平、血脂四项、身体质量指数(BMI)和腰围进行比较。结果两组患者干预前基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组干预前后个人健康信念、感到有实施能力、感到有控制能力、感到有资源利用、感到有威胁5个维度和总分得分提高程度均高于对照组(Z=2.093、2.879、2.689、2.761、3.532、5.837,P均<0.05);观察组干预后健康行为水平等级分布优于对照组(Z=9.929,P<0.05);观察组干预前后TG、TC、LDL-C和HDL-C指标值改善情况均优于对照组(Z=5.681、5.741、4.162、2.544,P均<0.05);观察组干预前后男性和女性患者的BMI降低程度高于对照组(Z=6.615、3.018,P均<0.05),腰围减小程度高于对照组(Z=7.847、3.718,P均<0.05)。结论对非酒精性单纯性肝脂肪变患者实施跨理论模型方法进行干预,可显著提升患者健康信念,从而建立健康行为并得以维持,达到降低体质量,改善肝脏脂肪变的目的。

基于跨理论模型的行为干预策略对提升医疗机构工勤人员职业安全防护知信行中的作用

目的探讨基于跨理论模型的行为干预策略在提升医疗机构工勤人员职业防护知识掌握、态度信念以及防护措施执行中的应用效果。方法选择2020年7月张家港市中医医院的91名工勤人员,根据跨理论模型将工勤人员按其行为划分为5个阶段,对应实施不同的行为干预,比较干预前和干预后8个月工勤人员职业防护知识理论和技能考核成绩、职业防护态度调查得分和行为改变阶段分布、职业防护措施执行率。结果干预前后相比,工勤人员的职业防护理论考核成绩分别为(60.53±11.04)分、(75.47±11.02)分,差异有统计学意义(t=15.743,P<0.01);技能考核成绩分别为(74.57±8.71)分、(82.38±6.89)分,差异有统计学意义(t=16.822,P<0.01);职业防护态度调查得分分别为(22.70±3.43)分、(29.13±2.05)分,差异有统计学意义(t=19.054,P<0.01);行为改变阶段分布情况比较,差异有统计学意义(Z=19.908,P<0.01);职业防护措施执行率中防护用品使用分别为57.95%、77.26%,手卫生分别为53.10%、68.04%,医废(锐器)处理分别为42.05%、61.09%,患者(重物)搬运分别为71.43%、82.47%,差异均有统计学意义(χ^(2)=32.850、17.755、18.749、6.269,P均<0.05)。结论对工勤人员实施基于跨理论模型的行为干预,可使工勤人员的职业防护知、信、行得到很好的提升,从而建立良好的职业防护行为并得以维持,达到降低职业暴露的目的。

县域性发热门诊在新冠肺炎疫情常态化防控期间规范化建设实践

发热门诊是对发热患者进行排查和治疗的首要阵地,是防控传染病的第一关卡,国家和江苏省卫生健康委员会相继出台文件要求各地规范建设发热门诊。张家港市通过统筹整体规划,对全市8家发热门诊进行新建和改建,采用不同的建筑材料和建造形式,完善各项设备设施和流程布局,在半年时间内区域所有发热门诊都达到流程分区合理,设备设施完善,发热患者闭环就诊,所有检查和治疗与其他区域或人群不交叉。实现了在新冠肺炎疫情常态化防控期间发热门诊建设满足县域群众服务需求的同时进行资源整合共享,真正体现“平时服务、战时防控”的意义。

扩大规模新冠肺炎核酸样本采集实战演练管理实践

目的实测张家港市各镇全员核酸检测的承压能力,提高对突发疫情的应对能力。方法于2021年8月3日至14日在张家港全市9个镇采取全域全员或指定时间段内选择部分区域完成指定人群数的方法开展扩大规模新冠肺炎核酸样本采集实战演练,总结演练过程中各环节存在的不足,提出相关建议。结果所有样本按10∶1混采方式进行采集,去除首尾小时后各镇的采集速度为94~138人次/h·采样单元,在指定时间内,6个镇很好地完成了采集任务,3个镇未完成采集任务。结论扩大规模新冠肺炎核酸样本采集实战演练可检验全员核酸检测预案的可行性,为改进工作方法提供依据,为其他地区开展全员核酸检测提供参考。

回授法联合思维导图训练在腰椎间盘突出症术后患者功能锻炼中的应用

目的探讨回授法联合思维导图训练法在腰椎间盘突出术后患者功能锻炼中的应用效果。方法纳入符合诊断排除标准的腰椎间盘突出症术后患者72例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各36例。对照组实施常规功能锻炼健康教育计划,研究组实施基于回授法的功能锻炼思维导图。采用日本骨科学会腰痛评估表(JOA)、中医病症诊断疗效标准、依从性、世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-bref)分别在患者入院时、出院前及出院后1个月进行随访和评估。结果出院前及出院后1个月,研究组JOA腰椎评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。中医病症诊断疗效评价结果显示,出院前与出院后1个月研究组干预效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院前与出院后1个月研究组依从性评价优于对照组(P<0.05),WHOQOL-bref生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于回授法的功能锻炼思维导图在改善腰椎间盘突出症术后患者腰椎功能、提高功能锻炼的依从性及生活质量方面优于常规功能锻炼健康教育计划,对促进患者进行主动性和连续性的术后康复锻炼具有重要意义。

正念减压疗法对新型冠状病毒感染疫情下护士长应激压力反应和职业倦怠的影响研究

目的探讨在新型冠状病毒感染疫情下正念减压疗法在缓解护士长的应激压力反应和职业倦怠中的作用。方法本研究为类实验研究,2021年6月选取张家港市12所医院的109名职业倦怠量表评分为轻度及以上的护士长作为研究对象,实施为期8周的正念减压治疗,比较干预前后护士长五因素正念度量表、应激(压力)反应问卷、职业倦怠量表得分。结果干预后五因素正念度量表的观察、描述、有觉知的行动、不判断、不反应5个维度得分和总分分别为(26.28±1.32)、(26.94±1.29)、(25.49±0.99)、(25.45±1.05)、(23.48±1.01)分和(127.63±3.78)分,高于干预前的(25.04±1.37)、(25.37±1.18)、(24.15±1.00)、(24.09±0.98)、(22.26±1.04)分和(120.90±4.06)分,差异均有统计学意义(t值为-39.21~-15.36,均P<0.01);干预后应激压力反应问卷的情绪反应、躯体反应、行为反应3个维度得分和总分分别为(27.70±6.12)、(20.75±4.20)、(15.19±3.11)分和(65.99±12.43)分,低于干预前的(29.19±6.91)、(21.86±5.20)、(16.48±4.16)分和(70.12±15.97)分,差异均有统计学意义(t值为5.70~9.33,均P<0.01);干预后职业倦怠量表中情绪耗竭和去人格化2个维度得分分别为(26.24±4.60)分和(5.96±1.25)分,低于干预前的(29.66±6.02)分和(6.90±1.59)分,干预后个人成就感得分为(32.37±5.02)分,高于干预前的(28.60±6.04)分,差异均有统计学意义(t=15.36、13.50、-9.65,均P<0.01)。结论对护士长实施正念减压疗法可缓解其由于新型冠状病毒肺炎疫情防控带来的工作压力,重塑健康心理,缓解职业倦怠。

基于跨理论模型的培训策略在提升护生标准预防执行中的应用研究

目的探讨基于跨理论模型的培训策略在提升护生对标准预防知识的掌握程度、依从性和执行率中的应用效果。方法选取江苏省张家港市中医医院和江苏省张家港市第一人民医院的92名2017年进入临床的护生作为对照组,112名2018年进入临床的护生作为试验组,对照组采取常规的标准预防培训方式,试验组根据跨理论模型,将护生按其行为划分为5个阶段,对应不同阶段和行为转变过程实施培训。比较2组护生标准预防知识掌握程度、依从信念量表得分、行为改变阶段分布情况和标准预防执行率。结果培训后试验组和对照组护生标准预防理论和技能考核得分分别为(84.41±4.64)、(67.01±4.53)分,差异有统计学意义(t值为26.934,P<0.01)。培训后试验组和对照组护生标准预防依从信念量表得分分别为(156.21±6.96)、(119.73±5.77)分,差异有统计学意义(t值为40.156,P<0.01)。培训后2组护生行为改变阶段分布情况差异有统计学意义(Z值为8.173,P<0.01)。培训后试验组护生洗手和手消毒、防护用品使用、锐器和医疗垃圾处理、物品和环境处理标准预防执行率分别为78.78%(438/556)、76.69%(385/502)、91.47%(193/211)、88.27%(173/196),高于对照组的62.72%(254/405)、62.26%(231/371)、76.22%(141/185)、69.23%(117/169),差异均有统计学意义(χ2值为17.367~29.987,均P<0.01)。结论基于跨理论模型的培训策略可提升护生对标准预防工作的重视程度,改变依从信念、工作态度和行为,从而提高标准预防行为的执行率。

I-PASS医护联合交接模式在急诊危重患者入院交接中的应用

目的探讨I-PASS医护联合交接模式在急诊危重患者入院交接中的应用效果。方法A组为2018年7月至2019年6月的142次危重患者入院交接,采用口头交接结合原交接记录单的形式;B组为2019年7月至2020年6月的169次危重患者入院交接,采用I-PASS医护联合交接模式。比较A、B两组的病情交接缺陷发生率、交班护士的评判性思维能力和接班护士对患者病情知晓情况。结果急诊危重患者入院交接缺陷发生率B组较A组低,交班护士的评判性思维能力测评得分、接班护士对患者病情知晓调查得分B组较A组提升,两组之间差异有统计学意义(均P<0.01)。结论在急诊危重患者入院交接中使用I-PASS医护联合交接模式可降低交接缺陷的发生,提升交接班护士工作能力,从而提高危重患者交接质量。