以贫血为首发症状的胃癌患者的临床病理特征与预后分析

目的:探讨以贫血为首发症状的胃癌患者的临床病理特征及此类患者与以非贫血为首发症状患者的预后差异。方法:收集2000年1月-2017年1月我院普通外科收治的560例胃癌患者的病理资料。回顾性分析首发症状为贫血患者的临床病理特征。通过门诊及电话随访,分析此类患者与以非贫血为首发症状患者的5年生存率的差异。结果:(1)560例患者中,共有49例患者因首发症状为贫血入院,仅有8例患者首次入院即被收入普外科。其中轻度贫血30例,中度贫血15例,重度贫血4例,无极重度贫血患者。(2)单因素分析结果显示,与非贫血为首发症状的患者相比,贫血为首发症状患者在年龄、性别、肿瘤部位、血清CEA、血清CA19-9、基础疾病情况、吸烟史、饮酒史等方面差异均无统计学意义(均P>0.05),而在肿瘤分化程度、肿瘤大小、TNM分期方面,差异具有统计学意义(均P<0.05)。(3)有序多分类回归分析结果显示:随着胃癌分化程度的增高,患者贫血程度加重的危险性也逐渐升高。在Ⅰ期、Ⅱ期患者中,随着胃癌TNM增高,患者贫血程度加重的危险性逐渐升高。随着胃癌直径的增高,患者贫血程度加重的危险性逐渐升高。(4)生存分析结果显示:轻度贫血组、中度贫血组、重度贫血组5年生存率分别为43.3%、33.3%、25.0%,非贫血首发组5年生存率为61.6%。生存分析结果显示,以非贫血为首发症状的患者5年生存率明显较好(χ2=242.8,P=0.000)。结论:以贫血为首发症状的胃癌患者首次就诊时易被误诊,对此类患者诊断应考虑到肿瘤的可能。癌肿直径越大,分期越高,贫血发生的可能性就越大。且以贫血为首发症状,是患者预后不良的潜在标志。

血清CEA、CA19-9术后早期正常化对N1~N2期胃癌患者预后的影响

目的探讨血清CEA、CA19-9术后早期正常化对N1~N2期胃癌患者预后的影响。方法选取86例胃癌患者为研究对象,分别在术前、术后4周对患者进行肿瘤标志物CEA、CA19-9检测,并进行随访,分析不同肿瘤标志物反应性患者的生存率差异。结果全组患者5年总体生存率为52.3%。CEA反应组与无反应组的总体生存率分别为68.2%、35.7%;CA19-9反应组与无反应组的总体生存率分别为68.6%、28.6%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CEA反应组、无反应组患者的1年转移率分别为11.4%、30.9%;CA19-9反应组、无反应组分别为13.7%、31.4%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。T分期、淋巴结转移率、肿瘤大小、淋巴管癌栓、CEA反应性、CA19-9反应性均是影响患者中位生存时间的独立危险因素(P<0.05)。结论术后CEA、CA19-9早期无反应性对胃癌患者临床病理参数有明显的消极影响,同时也是患者预后不良的强烈信号。

甲状旁腺全切加前臂皮下移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的研究

继发性甲状旁腺功能亢进是终末性肾脏疾病常见的严重并发症。严重肾衰患者合并存在的低钙血症、高磷血症、稀释性低钠血症、代谢性酸中毒等内稳态失衡,是正常及异位的甲状旁腺组织强烈的生长刺激信号,可引起甲状旁腺组织的弥漫性增生。同时,SHPT又可使患者发生代谢性骨病,动脉粥样硬化等,两种疾病互为因果,又相互促进,严重影响患者的生存质量。2003年,美国肾脏疾病基金会颁布了肾性SHPT的治疗指南,但由于对此疾病的认识,在不同的研究中心还存在不同的观点,SHPT的最佳手术适应症、手术方式等还存在一定的争议,本文就甲状旁腺全切加前臂皮下移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展作一综述。