基层医院ICU护士长压力源分析及对策

ICU是医院里面一个特殊的场所,肩负着全院最重的责任,面对各方面的压力,尤其是护士长,容易导致护士长工作疲惫,面对现实问题,社会、医院、患者及家属等几个方面应相互配合,多给予护士长支持和理解,以减轻其工作压力。

不同部位损伤对颅脑外伤患者认知功能的影响

目的:探讨不同部位损伤对颅脑外伤患者认知功能的影响,为颅脑损伤患者认知功能损害的早期诊断和治疗提供参考依据。方法:采用简易智能状态检查量表(MMSE)和中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对222例颅脑外伤患者进行认知功能测评,比较不同损伤部位对认知功能的影响。结果:不同部位损伤的颅脑外伤患者认知障碍的发生率差异有统计学意义(P<0.01),其中额叶组视空间及执行功能评分明显低于其他各组,丘脑组延迟回忆评分与顶叶、枕叶和基底节组差异有统计学意义(P<0.05)。而颞叶组注意力评分及语言能力评分明显低于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同部位脑损伤患者认知障碍的发生率及认知损害的特点不同。

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及脑氧代谢、脑血流的影响

目的：观察亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后及脑氧代谢、脑血流的影响。方法：将2011年4月-2013年1月本院收治的68例重型颅脑损伤患者随机分为对照组（常规治疗组，34例）和观察组（亚低温治疗组，34例），比较两组患者不同分类者的GOS评分结果及治疗前后的脑氧代谢、脑血流指标。结果：观察组不同分类者的GOS评分结果均显著优于对照组，治疗后不同时间的脑氧代谢、脑血流指标改善幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：亚低温治疗可有效改善重型颅脑损伤患者的预后，并对患者的脑氧代谢及脑血流的改善也发挥积极的作用。

LCP、DHS、PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效的比较

目的比较股骨近端锁定加压钢板(LCP)、动力髋螺钉(DHS)、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法选择2011年1月至2013年10月张家港市锦丰人民医院收治的不稳定型股骨粗隆间骨折的患者68例为研究对象,按所采用的不同内固定治疗方法分为LCP组(采用LCP治疗)、DHS组(采用DHS治疗)以及PFNA组(采用PFNA治疗),比较三组患者的手术情况、手术后疗效以及术后并发症的发生情况。结果三组不稳定型股骨粗隆间骨折患者术后关节功能恢复情况比较无统计学意义(H=1.31,P>0.05);PFNA组与LCP组术后并发症发生率分别为4.3%和4.8%,显著低于DHS组的16.7%(P<0.05);LCP组与PFNA组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后愈合时间方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),但均显著优于DHS组(P<0.05),PFNA组手术切口长度显著短于LCP组和DHS组(P<0.05),而DHS组与LCP组比较无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA、DHS以及LCP治疗不稳定型股骨粗隆间骨折均有效,其中PFNA与LCP在手术时间、术中出血量、愈合时间以及术后并发症方面优于DHS。

小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄患者单侧下肢手术中的应用

目的:探讨小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉用于高龄患者单侧下肢手术的麻醉疗效。方法:76例行单侧下肢手术的高龄患者随机分为观察组和对照组各38例,观察组采用0.33%轻比重罗哌卡因溶液3mL进行单侧腰麻,对照组采用0.5%等比重罗哌卡因3mL单侧腰麻。比较两组患者感觉和运动阻滞的起效时间和持续时间,记录麻醉过程中的不良反应。结果:观察组的优良率为100.0%,显著高于对照组的89.5%(P<0.05);观察组两侧感觉、运动阻滞的起效时间均显著高于对照组(P<0.05);观察组健侧感觉、运动阻滞持续时间显著低于对照组(P<0.05);两组患侧的阻滞持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组低血压和恶心的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:小剂量轻比重罗哌卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉用于高龄患者单侧下肢手术阻滞效果好,对健侧影响小,不良反应少,值得在临床推广。

桡骨远端骨折的治疗

桡骨远端骨折是最常见的骨折之一。门急诊的骨折患者中约有20％为桡骨远端骨折。青年和老年为好发人群，前者多为运动或交通伤的高能量损伤；后者则由于骨质疏松的存在，由低能量损伤所致。女性发病高于男性。随着社会老龄化，老年患者发生桡骨远端骨折的患者有所增加。由于骨折严重程度不一，若治疗方法选择不妥常出现骨折复位丢失或腕部功能受限，影响患者日常生活。

表现为鼻出血的创伤性颈动脉损伤的治疗体会

回顾分析5例头面部外伤后鼻出血的创伤性颈动脉损伤患者临床资料,均经全脑血管造影检查明确诊断。2例颌内动脉分支损伤,以聚乙烯醇颗粒及明胶海绵栓塞;1例颈内动脉海绵窦瘘并蝶窦腔内假性动脉瘤形成,球囊闭塞瘘口和颈内动脉,再于后交通动脉近心端手术夹闭颈内动脉;1例颈内动脉自床突段闭塞,采用球囊闭塞颈内动脉主干;1例颈内动脉海绵窦末段假性动脉瘤,采用弹簧圈结合液态胶栓塞。术后无一例鼻出血复发。头面部外伤后鼻出血严重或反复鼻出血者,应行CT血管造影或全脑血管造影检查,及时明确诊断,尽早治疗。

胆舒胶囊治疗慢性结石性胆囊炎的疗效和安全性分析

目的分析胆舒胶囊治疗慢性结石性胆囊炎的疗效和安全性。方法对2012年8-10月收治的40例慢性结石性胆囊炎患者随机分组进行治疗,治疗组患者口服胆舒胶囊,一次2粒,1d服用3次;对照组的患者口服消炎利胆片,一次6片,1d服用3次。两组患者各占20例,疗程3个月,对两组的治疗疗效和安全性进行对比分析。结果通过对两组治疗效果的观察,对照组患者治疗的总有效率是89.82%,患者出现不良反应的发生率是5.07%,明显优于对照组的疗效,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胆舒胶囊用于治疗慢性结石性胆囊炎临床疗效显著,患者不良反应少,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广。

腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在重度妊高娠剖宫产术中的临床对比研究

目的对比探讨腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在重度妊高娠剖宫产术中的可行性。方法将80例重度妊高娠剖宫产患者随机分成2组,对照组38例单纯行硬膜外麻醉(EA),治疗组42例行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),对比两组的临床疗效及指标。结果治疗后,治疗组患者的麻醉起效时间,血压降低时间,胎儿娩出时间,低血压发生率,输液总量等临床指标和临床疗效均优于对照组(P<0.05)。结论应用腰硬联合麻醉于重度妊高娠剖宫产术,可显著提高麻醉效果,改善新生儿生命质量。

奥曲肽联用山莨菪碱治疗急性胰腺炎的临床观察

目的探讨奥曲肽联用山莨菪碱治疗急性胰腺炎的效果。方法将2010年1月至2012年4月由张家港市锦丰人民医院收治的68例急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组,各34例。对照组常规采用奥曲肽治疗(0.6 mg/d,24 h维持静脉滴注),治疗组在对照组基础上加用山莨菪碱治疗(20 mg/d),7 d为一个疗程,一个疗程后对比两组的治疗效果。结果治疗组和对照组总有效率分别为88.24%和76.47%,差异有统计学意义(P<0.05);两组腹痛缓解时间、呕吐消失时间、血液淀粉酶恢复时间以及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽联用山莨菪碱治疗急性胰腺炎效果优于单用奥曲肽,值得临床推广应用。

全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的效果比较

目的 比较全髋关节置换术和骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的临床效果。方法 选择本院2012年9月~2014年2月收治的60例股骨颈骨折患者,将其随机均分为观察组和对照组。对照组采用内固定手术进行治疗,观察组采用全髋关节置换术进行治疗。依据Harris评分对患者的手术效果以及骨折恢复情况进行判定。结果 两组患者的手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组平均住院时间为（18.6±3.3）d,并发症发生率为3.33%,治疗总有效率为93.33%;对照组平均住院时间为（25.4±4.5）d,并发症发生率为13.33.%,治疗总有效率为80.00%。两组住院时间、并发症发生率及治疗总有效率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果良好,能缩短患者的住院时间,提高疗效,减少术后并发症,并且具有操作简单、手术风险低等优点,值得临床应用与推广。

内镜下逆行胰胆管造影术在慢性胰腺炎诊疗中的应用分析

目的研究内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在慢性胰腺炎诊断和治疗中的应用。方法对2010年1月至2012年4月采用ERCP诊断和治疗的48例慢性胰腺炎患者进行回顾性分析,采用ERCP检查,并内镜治疗,对腹痛和体质量变化的参数进行对比分析。结果 48例慢性胰腺炎患者采用ERCP诊断共确诊39例,准确率为81.25%;治疗成功45例,成功率为93.75%。患者治疗后腹痛得到缓解,体质量增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERCP诊断和治疗慢性胰腺炎的成功率高,能有效地改善患者病情,值得在慢性胰腺炎的治疗中推广应用。

全程护理对外科手术病人心理应激反应及负性情绪的影响

[目的]探讨全程护理对外科手术病人心理应激反应及负性情绪的影响。[方法]2012年6月—2014年6月选取本院普外科收治的84例病人为研究对象,根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各42例,对照组给予常规性护理,观察组给予全程护理,分别于干预前后应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组病人负性情绪进行评价,测量两组病人干预前后血压及心率的变化,并观察两组病人术后康复效果。[结果]观察组病人干预后HAMA、HAMD、疼痛(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05),收缩压、舒张压、心率水平显著低于对照组(P<0.05),术后睡眠质量及满意度均高于对照组(P<0.05),下床活动时间、平均住院时间均少于对照组(P<0.05)。[结论]全程护理能有效改善外科手术病人心理应激反应及负性情绪,促进病人术后康复。

优化护理流程在血液净化中心护理中的应用探讨

目的探讨优化护理流程在血液净化中心护理中的应用效果。方法 46例行血液透的患者,随机分为观察组和对照组,各23例,对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上进行护理流程优化。观察2组相关护理服务评分,记录2组不良事件发生情况及护理满意度。结果观察组不良事件发生率4.35%(1/23),低于对照组的34.78%(8/23),差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度95.65%(22/23),高于对照组的65.22%(15/23),差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化护理流程在血液净化中心的应用效果显著,可有效提高患者护理满意度,降低护理不良事件发生风险。

心肌复极异常心电图对冠心病心衰的诊断价值和预后的关系

目的探讨心肌复极异常心电图对冠心病心衰的诊断价值和预后的关系。方法2014年10月～2016年10月于我院进行诊治的冠心病心力衰竭患者98例，根据预后状况将98例冠心病心衰患者分为预后良好组、预后不良组和死亡组。记录心肌复极异常指标：ST段压低导联数、T波形态学变异（TMDT—wavemorphology）、校正的QT间期离散度（QTe）、QT间期离散度（QTd），检测N末端B型尿钠肽前体（NT—proBNP）水平并观察预后状况，进行相关性分析和Cox回归分析。结果预后不良组和死亡组ST段压低导联数、TMD、QTe、QTd均显著高于预后良好组；死亡组ST段压低导联数、TMD、QTc、QTd均显著高于预后不良组；全部患者ST段压低导联数、TMD、QTe、QTd与NT—proBNP水平均呈显著正相关（均P〈0．05）。年龄、BNP水平、ST段压低导联数、TMD、QTe、QTd均为冠心病心衰预后不良的危险因素。结论心肌复极异常指标对于冠心病心衰的预后具有评估意义和临床应用价值。

关于胃肠肿瘤外科手术的治疗效果诊治分析

目的:浅谈胃肠肿瘤外科手术的治疗效果。方法:对本院2012年6月-2013年1月收治的26例胃肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:3例术前病理确诊;实行根治性手术治疗例18例,其中复发再次手术7例,经手术后康复;恶性患者术后口服药物治疗3例,死亡2例。结论:由于胃肠肿瘤的临床特征不明显,容易造成误诊或漏诊的发生,所以进行综合的分析,可有利于提高确诊率,而根治胃肠道肿瘤的理想治疗方法便是手术切除,其治愈率相比于其他方式要高。

微创颅内血肿清除术对高血压性基底节区脑出血的疗效分析

目的探讨观察微创颅内血肿清除术对高血压性基底节区脑出血的疗效。方法将2010-09—2013-08于本院进行诊治的50例高血压性基底节区脑出血患者随机分为对照组(常规保守治疗组)25例和观察组(微创颅内血肿清除术)25例,将2组患者的并发症发生率、神经功能治疗效果及治疗前后的Barthel指数进行比较。结果观察组患者在并发症发生率、神经功能改善方面均明显好于对照组,治疗后Barthel指数也显著好于对照组,P均<0.05,2组治疗后评估结果均有显著性差异。结论微创颅内血肿清除术对高血压性基底节区脑出血的疗效明显好于保守治疗,且并发症控制效果及生存能力改善效果也相对更好。

高脂血症对生化检验项目的干扰及处理措施

目的:分析和探讨高脂血症对生化检验项目的干扰及处理措施。方法:选取笔者所在医院2013年3月-2015年3月收治的46例高脂血症患者,随机分为观察A组和观察B组,并选取同期23例于笔者所在医院进行血脂正常者为对照组,观察A组患者血液离心过滤等措施处理后再接受生化检验,观察B组和对照组患者血液直接接受生化检验,对比分析检查结果。结果:观察A组患者各项检测指标与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察B组患者除CK、GGT以外,ALT、AST、Cr等检测指标与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高脂血症可对生化检验项目造成干扰,高速离心法、乙醚提纯法、标本冷藏法等方法可有效消除干扰,提高检测准确率。

锁定加压钢板对肱骨近端骨折疗效的临床研究

目的探讨锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的方法及疗效。方法将肱骨近端骨折患者90例分成2组,其中治疗组48例行锁定加压钢板治疗,对照组42例行普通钢板。随访并对比两组的临床疗效、临床指标。结果治疗组患者的临床疗效、临床指标均优于对照组(P<0.05)。结论应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折,可有效改善患者的临床症状及体征,疗效显著。

闭和复位空心钉内固定与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床对比研究

目的对比探讨闭和复位空心钉内固定与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的方法及临床疗效。方法选取我院近期确诊收治的70例股骨颈骨折患者分为两组,其中对照组32例行全髋关节置换术,治疗组38例行闭和复位空心钉内固定,随访期间对比两组患者的临床指标、临床疗效(优良率)及ASIS分级变化。结果治疗组的ASIS分级、临床疗效及临床指标均优于对照组(P<0.05)。结论采用闭和复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折,符合生物力学特征,可有效改善患者的临床症状及体征,且安全性高,值得推广。