常见临床适应症的30分钟心脏大血管磁共振:心血管磁共振学会白皮书解读

近数十年来,心脏磁共振(CMR)在临床应用越来越广泛,但在常规心血管检查因扫描时间较长受到很多限制。30分钟CMR检查技术可以解决工作中常见的临床问题,包括心力衰竭、心肌病、室性心律失常、缺血性心脏病、非缺血性心肌损伤的定性和定量诊断。2022年3月,心脏磁共振成像杂志(JCMR)杂志发表了《常见临床适应症的30分钟心脏大血管磁共振:心血管磁共振学会白皮书》,推荐将此扫描流程纳入标准化方案,在30分钟或更短时间内完成CMR检查,将大力提高CMR在临床中的应用,特别是在基层医院推广应用。笔者将对这一共识主要内容进行解读,旨在加速国内快速CMR检查技术方案的临床应用。

双能量CT虚拟去钙化成像诊断下肢关节外伤性骨髓水肿

目的:探讨双能量CT虚拟去钙化(VNCa)成像在急性创伤性下肢关节骨髓水肿的诊断价值。方法:连续纳入2018年1月至2019年5月张家港澳洋医院30例急性下肢关节创伤患者。由两名放射科医师对所有病例VNCa图像进行评估,确定是否存在骨髓水肿。以磁共振图像作为参考标准,评估VNCa图像诊断下肢关节骨髓水肿敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。测量所有区域VNCa图像骨髓CT值并采用Mann-Whitney U检验比较真阳性区域和真阴性区域骨髓CT值。运用受试者工作特性曲线(ROC曲线)检验VNCa成像对下肢骨髓水肿诊断效能。结果:MRI显示30例患者共49处骨髓水肿。两名医师在VNCa图像上分别主观诊断44处和45处骨髓水肿,骨髓水肿主观诊断一致性较高(Kappa值=0.834)。定性分析以MRI图像为参考标准,在VNCa图示84/98的骨髓水肿。VNCa成像诊断下肢关节骨髓水肿敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为85.7%(84/98)、98.1%(257/262)、94.4%(84/89)、94.8%(257/271)、94.7%(341/360)。基于骨髓CT值,VNCa图像诊断下肢骨髓水肿曲线下面积(AUC)0.971,最佳诊断界值-43.6HU,敏感度和特异度分别为97.5%和91.0%。VNCa图骨髓水肿真阳性区域骨髓CT值(-7.5±20.3)HU,真阴性区域骨髓CT值(-76.7±18.3)HU,差异有统计学意义(Z=9.013,P<0.0001)。结论:与MRI图像相比,DECT虚拟去钙化成像在创伤性下肢关节骨髓水肿诊断中具有较高准确性。

低颅压综合征的MRI诊断

目的:分析低颅压综合征的影像表现,以提高对本病的认识。方法:回顾性分析10例低颅压综合征的影像表现,2例行头颅CT平扫、头颅MRI平扫、增强扫描及脊柱增强扫描,4例行头颅MRI平扫,4例行头颅MRI平扫及增强扫描。结果:2例头颅CT平扫显示脑室缩小。10例头颅MRI扫描均匀硬脑膜增厚,4例出现脑室缩小和脑下垂,4例出现垂体增大,5例出现硬膜下积液,6例增强扫描均显示硬脑膜弥漫性增厚并明显强化。1例脊柱MRI扫描显示硬脊膜弥漫增厚并明显强化。结论:低颅压综合征具有特征性的MRI表现,结合临床表现及脑脊液压力测定,可以明确诊断。

MDCT诊断成人肠旋转不良伴中肠扭转1例

患者女，29岁。反复间断腹胀伴呕吐二十余年，再发半月入院。主要表现为反复中上腹饱胀不适，伴呕吐，呕吐为胃内容物，在进食后1-2小时发作，呕吐后症状即缓解，每年发病3～4次，既往多次胃镜检查均无明显异常。查体无特殊体征。

肝局灶性结节增生MRI与DSA图像表现1例

患者,女,47岁。体检时B超发现肝脏多发占位,无肝炎病史。查体皮肤无黄染,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,未见明显肠形及胃蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹水（-）,AFP正常。

多层螺旋CT哨兵气体征结合胃肠壁水肿在消化道穿孔定位中的价值探讨

目的探讨多层螺旋CT哨兵气体征结合胃肠壁水肿对消化道穿孔的定位诊断价值。方法回顾性分析经手术证实的152例消化道穿孔患者的CT影像资料,对哨兵气体征的有无、穿孔部位胃肠壁是否水肿等进行总结分析。结果 152例患者中12例因手术记录没有确切描述穿孔位置而被排除。入选140例患者,其中哨兵气体征阳性132例(94.3%),穿孔部位胃肠壁水肿76例(54.3%),哨兵气体征和胃肠壁水肿并存72例(51.4%),哨兵气体征或胃肠壁水肿两者居一136例(97.1%)。结论 CT图像上哨兵气体征结合胃肠壁水肿对消化道穿孔的定位诊断具有重要价值。

不同病理级别的乳腺叶状肿瘤MRI成像分析

目的分析比较不同病理级别乳腺叶状肿瘤的MRI表现,提高对该病的MRI诊断能力。方法搜集经手术病理证实的乳腺叶状肿瘤39例,按良性、交界性、恶性分成三组,根据ACR乳腺影像报告和数据系统(BIRADS),采用卡方检验及方差分析进行比较分析不同病理级别的乳腺叶状肿瘤的形态学特点、平扫信号特点、强化表现以及临床特征。结果 39例叶状肿瘤中,良性7例,交界性22例,恶性10例。三组间肿块形态、分隔、T2WI低信号裂隙等征象差异无明显统计学意义(P=0. 454、0. 156、0. 204)。交界性及恶性叶状肿瘤主要表现为边界不清、强化不均匀及囊变;良性叶状肿瘤主要表现为边界清晰、强化均匀、未见囊变。边界、强化表现、囊变差异具有统计学意义(P=0. 004、0. 001、0. 02)。结论应用BI-RADS判读乳腺叶状肿瘤的MRI征象,进一步提高不同病理级别叶状肿瘤的诊断能力以及指导临床选择相应的处理方案。

原发性心脏淋巴瘤一例

患者 女，68岁。反复腹胀半年，加重伴胸闷气急1个月就诊。体检：既往高血压病史二十余年，血压控制不详，无烟酒嗜好；

脐尿管癌二例

例1 男,54岁。间隙性无痛肉眼全程血尿15个月,加重1周入院。CT示膀胱顶壁外及顶壁内实质性占位,大小约2.2cm×2.0cm,边界清晰,增强扫描动脉期病灶明显不均匀强化（图1）。

颅内血管外皮细胞瘤肺及胰腺转移一例

患者女,58岁。2004年发现左颞部肿瘤行手术切除,术后恢复好,术后病理诊断为“脑膜瘤”。2013年胸部平片发现后纵隔脊柱旁一球形高密度影,边界清晰,大小3.2 cm×3.4 cm,无症状,未予治疗。2014年3月复查胸部CT发现肿块增大,于本院胸腔镜下行右下肺肿物楔形切除术。2015年4月体检胃镜示胃窦后壁隆起性病变,大小约3 cm×4 cm,后行全腹部CT检查,发现胃及胰腺占位,于本院行胃部分切除＋保留脾脏的胰体尾切除术。