前瞻性调查与医院感染危险因素的病例对照分析

目的明确医院感染危险因素，评估和指导临床科室的医院感染预防与控制工作，并为目标性监测提供依据。方法对2007-2008年开展的前瞻性调查与医院感染病例回顾性调查所得资料进行筛选，采用1：2病例对照研究方法，对医院感染相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果通过对352例病例和709例对照病例的分析，医院感染部位发生率较高的为下呼吸道（42．60％）、上呼吸道（27．84％）、泌尿道（12．50％）；医院感染病例主要发生在内科病房（64．20％）；在单因素分析中科室、年龄、住院天数、泌尿道插管、使用呼吸机、动静脉插管、使用免疫抑制剂或激素、慢性病、恶性肿瘤、气管切开或插管以及腹腔穿刺引流等11项因素差异有统计学意义（P〈O．05）；多元素分析显示科室、住院天数、泌尿道插管、动静脉插管、慢性病、气管切开或插管和腹腔穿刺引流等7项因素，其中泌尿道插管、动静脉插管和腹腔穿刺引流3项呈负相关（OR〈1）。结论医院感染的发生主要与慢性病、泌尿道插管、动静脉插管、气管切开或插管和腹腔穿刺引流等有关，需加强内科病房以及慢性病患者的预防与控制措施，尽量减少患者住院时间，对各类插管患者继续执行有效诊疗措施。

基层医院诊疗用水中病原菌流行病学研究

目的探讨基层医疗机构诊疗用水病原体流行病学分布,有效推动医院水源性感染的预防控制工作。方法直接采集一次性湿化用水、口腔治疗台储罐水、透析用水,病区洗手用水、器械初洗用水、器械漂洗用水、口腔冲洗用水、口腔手机喷水分别直接打开采集和持续放水后采集,采用琼脂倾注法进行菌落计数,并进行真菌和致病菌检测,监测同期住院患者发生诊疗用水相关感染,数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果共采样诊疗用水183份,84份合格,合格率为45.9%,其中一次性湿化用水、器械初洗用水、器械漂洗用水合格率均为100.0%;透析用水合格率90.0%;病区洗手用水合格率57.1%;病区洗手用水直接采样合格率为14.3%,持续放水30s后采样合格率为100.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论病区水龙头内存在明显的细菌孳生;口腔科综合诊疗台管路的清洁消毒需改善,应增加更换储罐水的频次;可推广使用一次性湿化用水以降低感染风险;透析用水需加强关注;水源性病原体的检测方法宜进一步改善。

病原菌监测与干预

目的探讨监测病原菌实施感染控制措施的效果。方法通过LIS系统对住院患者每日的病原菌发生情况进行监测,判断是否有暴发趋势;对住院>30 d的患者每月进行病原菌监测,查看是否有反复感染的发生;对多药耐药菌感染或定植患者实行接触隔离措施,并追踪与其接触过的其他患者感染情况;怀疑有暴发趋势时进行环境卫生学监测。结果 421例病原菌阳性报告中引起医院感染的58株,24株多药耐药菌,15例住院>30 d的患者发生反复感染;对24例多药耐药感染或定植患者实施接触隔离后未发生院内传播;ICU内共采集10份物体表面样本、13份手样本和13份鼻前庭样本进行环境卫生学监测,其中4名医务人员有MRSA定植,治疗后复查,未再检出病原菌;2009年医院感染发生率为1.7%,比2008年下降了0.8%。结论通过监测病原菌,实施针对性干预措施,可以减少医院感染的发生,及时遏制感染暴发。