完全脱套离断手指的再植

手指脱套离断伤，又称环形撕脱离断伤，手指皮肤撕脱而骨关节、肌腱常完整，其治疗是创伤领域的难题。多数文献报告带蒂皮瓣、游离皮瓣或足趾甲皮瓣阻覆盖，但难以替代手指特有组织结构．常有臃肿、僵硬等外观与功能障碍，疗效不甚理想。再植被认为是恢复功能和外观的最优办法，但近年来报道甚少。我们自2009年2月至2011年4月对5例6指完全脱套伤在显微镜下对血管进行清创后行再植，4指获成功，并较好地恢复了手指的功能和外观。

腕管综合征高频超声诊断指标的选择

目的探讨正中神经截面积差值作为超声诊断腕管综合征(CTS)指标的准确性。方法2018年1月-2021年3月,临床诊断CTS 31例40侧为观察组,非CTS 18例36侧为对照组,分别测量正中神经豌豆骨水平截面积CSA1和钩骨钩水平截面积CSA2,计算△CSA=CSA1-CSA2。分别比较两组CSA1和△CSA的差异。编制CSA1和△CSA的受试者工作特征曲线,采取预先设定临界值,确定临界值下的诊断敏感度和特异度,利用曲线下面积比较两者的诊断效率。结果CSA1在观察组为(15.57±2.28)mm^(2),在对照组(8.06±1.36)mm^(2),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);△CSA在观察组(3.65±1.31)mm^(2),对照组(0.26±0.15)mm^(2),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。预设临界值法表明,CSA1诊断界值为11.0 mm^(2)时,其敏感性和特异性分别为83.8%和88.5%;△CSA界值为2.0 mm^(2)时,其敏感性和特异性分别为91.5%和94.6%。ROC分析发现,△CSA与CSA1曲线下面积分别为0.89(CI:0.86~0.95)和0.73(CI:0.57~0.89),P<0.05。结论应用正中神经截面积差值指标诊断CTS,较单纯的截面积指标更简单、准确,当其临界值为2.0 mm^(2)时,敏感性和特异性分别为91.5%和94.6%。

静脉动脉化再植的血运监测特点

对断指远端动脉表现为毁损、管径过细或狭窄,常规无法再植,静脉动脉化为其提供了成功的再植思路[1-5]。传统的临床血运监测四大指标包括颜色、温度、皮肤张力和毛细血管回流,是判断再植术中、术后血运的主要依据,对指导再植成功有重要意义。

远端动脉毁损断指的静脉动脉化再植

手指撕脱伤、碾压伤或指尖离断等远端动脉毁损的断指临床常见．常规再植困难。静脉动脉化再植利用远端组织的静脉，将近端动脉与之吻合，达到动脉化供血，为此类断指提供较为理想的挽救措施，已引起国内外学者的兴趣。

正中神经腕部变异1例

2006年5月，我们遇到1例腕部切割伤患者，正中神经支配区的运动存在，感觉麻木但痛觉存在，而手术探查正中神经完全断裂，为一种解剖变异，经手术修复后疗效满意。

脱套性断指再植的动脉重建

脱套性离断手指是一种特殊断指,主要特点为皮肤、皮下组织和骨关节、肌腱分离,损伤性质严重、复杂,因此过去一直被认为是再植禁忌。潘希贵等[1]阐述了脱套性断指的血管损伤病理性质,认为其血管床基本完整,为此类再植术奠定了血管基础。此后很多报道再植取得成功,并获得满意的外观和功能,再植术逐渐成为脱套性断指的首选治疗[2-7]。然而。

静脉动脉化再植血运恢复延迟现象及意义

目的探讨静脉动脉化再植血运恢复延迟现象及意义。方法收集常规无法再植的断指试行静脉动脉化再植19例24指。静脉动脉化再植是将近端的动脉与远端静脉吻合作为供血,吻合1~3根静脉作为回流。骨、肌腱、神经等手术处理同常规再植。记录再植断指的血供恢复时间,即手术完成后松止血带起至断指皮肤颜色变暗红或红色记录为血运恢复时间。结果 24指中除8指放止血带立即变红外,出现血运恢复延迟现象16指,发生率为66.7%。16指术中血供恢复时间:20 min内血运恢复9指;2 h内6指;最长1例术后9 h才逐渐恢复。24指再植均成活。结论高质量的静脉动脉化血管吻合后,断指仍无血液灌注,应考虑到血运延迟现象,认识静脉动脉化再植后的血运恢复延迟现象具有较为重要的临床意义。

静脉动脉化断指再植术后血运观察的特点与护理

严重撕脱断指由于离断指体的远端动脉被抽出,过去一般放弃再植改为残端手术,给患者的功能和外观带来严重影响。近年来随着显微外科技术的发展，将近侧的动脉与断指远端的一条静脉吻合建立供血通路，即静脉动脉化断指再植挽救了常规无法再植的断指。然而，由于静脉动脉化再植手术血运重建为非生理性，

带蒂逆行腓肠神经营养血管皮瓣静脉危象的术中挽救

目的带蒂逆行腓肠神经营养血管皮瓣转移术若出现静脉危象,采取穿支动脉吻合手术加强动脉供血,观察其挽救效果。方法 2012年1月-2016年5月,足踝部及周围软组织缺损27例,行逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复术,术中若发现皮瓣近端红润、远端暗紫,远近端肤色界限分明等静脉危象,则采取皮瓣内穿支动脉与足背动脉分支吻合术以挽救。结果 7例术中出现静脉危象,采取穿支动脉吻合手术挽救后,皮瓣远端颜色变红,2周后未见皮瓣远端坏死。随访18~24个月,皮瓣质地优良、耐磨性好,行走功能基本正常。结论带蒂逆行腓肠神经营养血管皮瓣转移术出现静脉危象时,采取穿支动脉吻合手术挽救,方法简单,效果可靠。

B超诊断非典型腕管综合征8例

目的探讨B超诊断非典型腕管综合征(CTS)的价值。方法2018年1月-2020年1月,对8例12侧范围超正中神经支配区的手麻患者,临床无法确定CTS诊断,但疑诊为CTS,采取B超辅助检查正中神经,若豌豆骨水平截面积大于(包含)10 mm^(2),则判断为CTS,行正中神经松解术并观察其疗效;若小于10 mm^(2),排除CTS诊断继续门诊观察。结果B超检查显示6例10侧符合CTS诊断,豌豆骨水平截面积以均数±标准差(x±s)表示为(12.57±2.18)mm^(2);行正中神经松解术后,经6~12个月随访,正中神经支配区手麻症状均缓解;正中神经以外的症状除1例小指麻木仍存在外,其余均缓解;2例2侧不符合CTS,1年内随访症状未缓解。结论对手麻超正中神经支配范围的患者,临床怀疑为CTS但难以确诊,B超检查有助于筛选诊断。

静脉回流重建在指尖离断再植中的意义

目的回顾分析静脉回流重建在指尖离断再植中的作用和意义。方法对52例66指指尖离断行再植，均尽量多地吻合静脉；如术后出现静脉栓塞，配合指甲或指腹放血治疗。结果66指成活59指，成活率89．4％。经3-9月随访，指甲宽度和长度平均分别是对侧指的90．5％和95．4％，拇指末节和其余指远指间关节的活动范围平均分别是对侧的92％和81％，指腹两点辨别觉平均6．9mm。结论重视静脉回流通路的重建是指尖再植成功的关键。

膈神经移位治疗臂丛损伤的临床应用和早期疗效

目的探讨膈神经移位至肌皮神经重建屈肘功能的临床应用及早期疗效。方法对8例臂丛根性撕脱伤行膈神经移位术,膈神经与上干前股的肌皮神经束直接吻合5例,膈神经通过神经移植桥接至肌皮神经3例,术后随访评定其屈肘功能。结果8例经10月～2年随访,肱二头肌肌力在2级以上5例,有效率62.5%。结论膈神经移位术是治疗臂丛根性撕脱伤的理想术式,重视术前和术中膈神经功能的评估、神经移位时吻合方法的合理选择和术后综合康复锻炼是提高手术疗效关键。

正中神经双卡综合征1例

正中神经腕郜卡压是常见的手外科疾病，以手麻、夜间麻醒史为主要临床特点，诊断比较容易。随着研究的深入，人们还发现正中神经在肘部的旋前圆肌等处的卡压，主要出现正中神经支配区的感觉和运动的功能障碍。而我们发现1例肘部和腕部正中神经多处受压的双卡综合征患者，经手术治疗后，效果良好，现报道如下。

膈神经移位术治疗臂丛根性撕脱伤的护理

臂丛根性撕脱伤是骨科领域最严重的创伤之一，治疗复杂、疗效较差。1970年我国顾玉东首创膈神经移位术治疗臂丛神经根性损伤并取得良好疗效，此后膈神经移位术成为治疗臂丛损伤的。我科2005年以来对8例全臂丛撕脱伤患者行膈神经移位术经典术式，将其术前和术后的护理体会介绍如下。

上肢良性神经鞘瘤的显微外科治疗

我们自2003年5月至2007年5月应用显微外科治疗神经鞘瘤8例，取得较好的疗效。

静脉动脉化断指再植成功八例

我们应用静脉动脉化成功再植手指完全离断伤8例，报道如下。

改良静脉动脉化再植可降低血运恢复延迟现象的发生率

目的探讨静脉动脉化再植改良血管吻合技术对降低血运、恢复延迟现象的发生率和缩短血运恢复时间的效果。方法改良组为2017年10月-2018年3月10例14指,静脉动脉化的方式为近端动脉与远端的2条静脉中直径较粗的1条吻合;对照组为2016年12月-2017年9月20例21指,静脉动脉化的方式为近端动脉与断指远端直径较细的静脉吻合。计算2组的血运恢复延迟现象发生率和血运恢复时间,并作t检验和Mann-Whitney检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果改良组和对照组的血运恢复延迟现象发生率分别为35.7%和71.4%,血运恢复时间为(23.8±21.1)min和(58.5±34.3)min,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论改良手术可降低静脉动脉化再植血运恢复延迟现象发生率,缩短血运恢复时间。

旋转撕脱性断指再植的动脉重建

自2007年3月至2010年5月,我们对指动脉从近端撕脱的断指,采用邻近动脉转位或静脉移植重建动脉;对指动脉从远端撕脱者,采用静脉动脉化重建血供,取得较好的疗效.

吻合穿支动脉挽救逆行转移腓肠神经营养皮瓣血液循环障碍七例

自2010年8月至2014年1月，我院应用逆行转移带蒂腓肠神经营养皮瓣治疗踝足部软组织缺损52例，术中出现血液循环障碍7例，采取吻合穿支动脉挽救成功，效果满意。