张家界地区医院医护一体化延伸护理服务模式的构建与成效

构建优质高效医疗卫生服务体系,落实分级诊疗,方便患者就医,规范管理疾病。张家界市人民医院推出医护一体化延伸护理服务模式,通过建立管理体系、开设专科门诊、开展不同形式的健康教育、定期电话随访、家庭回访等对患者进行管理。医护一体化延伸护理服务模式提高了本地区患者遵医依从性,提升了患者满意度。医护一体化延伸护理服务模式在患者入院、住院、出院3个阶段进行针对性的管理,将健康带进了每个家庭。

张家界市贫困白内障患者防盲术后低视力的相关因素分析

目的:探讨张家界市贫困白内障患者防盲术后低视力的影响因素。方法:统计2009-01/2010-12我市进行防盲手术的贫困白内障患者临床资料。650例患者以性别、年龄、文化程度、是否吸烟喝酒、相关疾病、核的硬度、术中并发症、术后并发症8个临床观察因素作为自变量(X),低视力作为因变量,对术后3d及术后3mo进行非条件Logistic回归分析,研究防盲术后低视力的影响因素。结果:对变量进行非条件Logistic回归分析:术后3d统计,χ2=16.325,P=0.000,筛选出年龄(P=0.028)、相关疾病(P=0.002)、术中并发症(P=0.015)、术后并发症(P=0.008)是影响低视力的危险因素。术后3mo统计,χ2=23.012,P=0.000,筛选出年龄(P=0.016)、相关疾病(P=0.001)是影响低视力的危险因素。结论:年龄、相关疾病、术中并发症、术后并发症是影响防盲术后早期低视力的危险因素,长期效果来看防盲术后低视力主要和基础眼病以及年龄有关。

张家界市干部乙肝病毒感染情况调查分析

目的了解张家界市干部乙肝病毒的感染情况,为今后做好乙肝防治工作提供科学依据。方法采用ELISA法对张家界市2004年3254名干部进行乙肝病毒感染的血清学调查分析。结果张家界市干部HBsAg阳性率为9.80%(319/3254),其中男性为11.16%(211/1890),女性为7.91%(108/1364)。HBsAg阳性者的血清标志物检出的9种组合模式中,乙肝“小三阳”和“大三阳”占较大的比例,分别为30.67%和18.20%。结论张家界市干部乙型肝炎防治工作不容忽视,乙肝的预防保健知识宣传及乙肝疫苗的预防接种工作,需要加强。

张家界市普通型/重型德尔塔新型冠状病毒肺炎与血清白蛋白相关性分析

目的分析张家界市德尔塔(delta)新型冠状病毒肺炎(COVID-19)(简称德尔塔新冠肺炎)分型与确诊病例一般情况、临床特征差异的相关性。方法纳入2021年7月20日至2021年9月30日73例张家界市人民医院确诊的德尔塔COVID-19患者,根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第八版)》诊断及分型标准,分为轻型组和普通型/重型组,比较两组患者的一般情况、临床表现、化验指标差异的相关性。结果在73例病例中,轻型组22例(30.1%),普通型/重型组51例(69.9%),两组间的年龄、性别、球蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、淀粉样蛋白A、C反应蛋白、血沉、D-二聚体的比较均有差异(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示血清白蛋白是普通型/重型德尔塔新冠肺炎患者的独立影响因素(OR=0.762,95%CI:0.585~0.993,P<0.05)。结论血清白蛋白是普通型/重型德尔塔新冠肺炎的保护性因素;补充白蛋白可能对预防普通型/重型德尔塔新冠肺炎具有重要作用。

湖南省细菌耐药监测网2012—2021年克雷伯菌属细菌的耐药性变迁

目的了解湖南省克雷伯菌属细菌和儿童患者分离克雷伯菌属细菌的耐药性变化,为该地区医疗机构合理使用抗菌药物提供依据。方法分析湖南省细菌耐药监测网2012—2021年克雷伯菌属细菌的相关数据,根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)M100第32版标准对结果进行判断,应用WHONET 5.6软件对结果进行统计分析。结果2012—2021年湖南省细菌耐药监测网共分离361539株克雷伯菌属细菌,其中肺炎克雷伯菌占86.7%,菌株主要来源于呼吸道标本(66.5%)。2015—2021年克雷伯菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率在10%左右;对替加环素的耐药率下降,2012—2013年的耐药率为7.1%,2018—2021年均<4%;对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率2012—2021年上升明显,2020—2021年为13.3%。儿童患者分离的克雷伯菌属细菌2015—2021年对碳青霉烯类药物的耐药率为3.5%~8.6%,2012—2021年对替加环素的耐药率均≤3.8%。2020—2021年新生儿、儿童、成人和老年人患者耐碳青霉烯类克雷伯菌属细菌的检出率分别为4.7%、3.9%、9.5%、10.2%。结论2012—2021年克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类药物耐药率较低,但出现了对替加环素耐药的菌株,需引起重视,应合理使用抗菌药物,预防和控制医院感染发生。

湖南省细菌耐药监测网2012—2021年呼吸道分离菌耐药性监测

目的了解2012—2021年湖南省细菌耐药监测网呼吸道分离菌的分布和耐药性变迁。方法细菌鉴定和药敏试验统一按全国细菌耐药监测网(CARSS)细菌耐药监测技术方案执行,剔除重复菌株。按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2022年标准判断细菌对抗菌药物的敏感性,应用WHONET 5.6软件进行统计描述。结果2012—2021年湖南省细菌耐药监测网呼吸道标本共分离976984株细菌,其中革兰阳性菌185642株(19.0%),革兰阴性菌791342株(81.0%)。分离自成人患者呼吸道标本排名前五位的细菌是肺炎克雷伯菌(25.2%)、铜绿假单胞菌(17.0%)、鲍曼不动杆菌(14.6%)、大肠埃希菌(6.7%)和金黄色葡萄球菌(5.8%)。分离自儿童患者呼吸道标本排名前五位的细菌是金黄色葡萄球菌(17.7%)、肺炎链球菌(15.6%)、大肠埃希菌(13.5%)、肺炎克雷伯菌(13.1%)和流感嗜血杆菌(10.8%)。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星耐药率较低(<15%)。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别从2012—2013年的3.5%、4.2%逐渐上升至2020—2021年的9.5%、11.5%,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势。大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对氨曲南、氨基糖苷类和氟喹诺酮类的耐药率呈下降趋势。铜绿假单胞菌对多黏菌素耐药率较低(<6%),鲍曼不动杆菌对替加环素和多黏菌素耐药率较低(<6%)。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药率下降。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率从18.0%上升至43.7%,对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、氟喹诺酮类和米诺环素的耐药率呈上升趋势。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。成人和儿童患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分别为37.8%(14208/37594)、22.7%(10874/47882)。结论湖南省2012—2021年呼吸道分离细菌以革兰阴性菌为主,成人和儿童患者分离的优势细菌并不相同。大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌对部分抗菌药物的耐药率不断下降。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率逐渐上升。应持续高效做好细菌耐药监测,为临床使用抗菌药物提供数据支持。

湖南省细菌耐药监测网2012—2021年葡萄球菌属细菌耐药性监测报告

目的了解2012—2021年湖南省临床标本分离病原菌中葡萄球菌属的分布及耐药性,为临床抗菌药物合理应用,以及制定和评价抗菌药物临床应用管理政策提供科学依据。方法按照全国细菌耐药监测网(CRASS)技术方案,应用WHONET 5.6软件对2012—2021年湖南省细菌耐药监测网上报的葡萄球菌属耐药性进行分析。结果2012—2021年,葡萄球菌属中分离稳居前4位的细菌分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和人葡萄球菌。葡萄球菌属标本来源以痰、血、分泌物、伤口脓液和尿为主,其中痰标本占25.4%~31.8%,血标本占21.9%~27.8%。在所有临床分离的细菌中,葡萄球菌属占比为15.5%~22.4%,呈现缓慢下降的趋势。10年来,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率有所下降,从35.1%下降至24.8%,同时耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率有所上升,但是仍保持在70%以内。葡萄球菌属细菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感率为100%。结论湖南省临床分离葡萄球菌属细菌中,MRSA检出率有所下降,未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属细菌。应继续加强抗菌药物合理应用的管理及医院感染防控,做好细菌耐药监测工作。

湖南省细菌耐药监测网2012—2021年尿标本分离细菌耐药监测报告

目的了解湖南省临床尿标本细菌分布及耐药情况,为尿路感染患者的抗感染治疗提供科学依据。方法按照全国细菌耐药监测网技术方案要求开展细菌耐药监测工作,参考美国临床实验室标准化协会标准判断药敏试验结果,应用WHONET 5.6软件分析2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位上报的尿标本分离细菌的菌株资料及耐药性数据。结果2012—2021年尿标本检出细菌379330株,其中革兰阴性菌占75.3%(72.4%~76.0%),革兰阳性菌占24.7%(24.0%~27.6%)。革兰阴性菌中居前5位的细菌分别为大肠埃希菌(48.3%)、肺炎克雷伯菌(8.4%)、奇异变形杆菌(3.3%)、铜绿假单胞菌(3.0%)、阴沟肠杆菌(1.6%)。革兰阳性菌中居前5位的细菌分别为屎肠球菌(8.1%)、粪肠球菌(6.6%)、表皮葡萄球菌(1.9%)、金黄色葡萄球菌(1.9%)、溶血葡萄球菌(1.4%)。不同性别及不同年龄段患者尿标本检出细菌构成不同,居首位的大肠埃希菌在男性、女性中分别占34.8%、57.2%,在成人和儿童中分别占49.0%、34.4%。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素、阿米卡星、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因保持较高的敏感性,耐药率<10%;对头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、喹诺酮类抗菌药物的耐药性较高,耐药率>48%;对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南的耐药率呈下降趋势(均P<0.001)。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素、阿米卡星、替加环素保持较高的敏感性,耐药率<11%,对喹诺酮类抗菌药物耐药率远低于大肠埃希菌。屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均保持较高的敏感性,耐药率均<5%;粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因的耐药率<15%;除利奈唑胺和米诺环素外,屎肠球菌对被检测抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌。未检出对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌。结论湖南省细菌耐药监测网各成员单位尿标本检出细菌以大肠埃希菌为主,在早期经验性治疗的同时,临床应尽快根据细菌鉴定和药敏结果进行目标用药,从而提高治疗效果和减缓耐药产生。

瑞马唑仑联合艾司氯胺酮在小儿手术中的应用

选取拟行扁桃体或(和)腺样体切除术的患儿作为研究对象,探究瑞马唑仑联合艾司氯胺酮在小儿扁桃体或(和)腺样体手术中的应用效果.将患儿随机分为观察组(予以瑞马唑仑联合艾司氯胺酮)和对照组(予以丙泊酚联合舒芬太尼),比较两组患儿的平均动脉压、心率、FLACC评分、Aono评分、术后呛咳情况、术后呕吐情况、拔管时间及拔管前追加丙泊酚情况.结果表明,观察组插管时、插管后5 min的平均动脉压及心率均高于对照组的;观察组的拔管时间、拔管前追加丙泊酚例数均明显少于对照组的;观察组的FLACC评分、Aono评分、术后躁动发生率及术后呛咳发生率均明显低于对照组的,但两组术后恶心呕吐发生率无明显差异.说明瑞马唑仑联合艾司氯胺酮在小儿扁桃体或(和)腺样体切除术中的应用效果显著,具有稳定的血流动力学特性,有助于降低围术期低血压风险及术后不良反应发生率,进一步提高患儿苏醒质量.

上尿路结石术后并发双J管相关性尿路感染列线图风险预测模型的构建

目的:探讨上尿路结石病人术后并发双J管相关性尿路感染的危险因素,并构建其列线图风险预测模型。方法:回顾性收集2020年7月-2022年6月某三级甲等综合医院收治的216例上尿路结石并留置双J管病人,根据双J管相关性尿路感染的发病情况将其分为感染组与非感染组,采用单因素分析、Logistic回归分析上尿路结石病人术后并发双J管相关性尿路感染的危险因素,构建列线图风险预测模型并评价该模型的实际效用。结果:上尿路结石病人术后并发双J管相关性尿路感染29例(13.43%)。Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和肾积水程度是上尿路结石病人术后并发双J管相关性尿路感染的独立危险因素。列线图风险预测模型内部验证结果显示,Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=6.981,P=0.639,ROC曲线下面积为0.853[95%CI(0.774,0.934)]。结论:构建的列线图风险预测模型具有良好的预警作用,为医护人员早期识别上尿路结石术后并发双J管相关性尿路感染的高危人群,及时采取有效的预防措施降低感染率提供依据。

上尿路结石患者微创术后输尿管支架管综合征的影响因素分析

目的 :探讨上尿路结石患者微创术后输尿管支架管综合征的现状及其影响因素,为提高其术后生活质量提供参考依据。方法 :选取255例上尿路结石患者为研究对象,于拔双J管当天采用中文版输尿管支架相关症状调查问卷(USSQ)对患者进行调查,并通过单因素和多元线性回归分析探索他们输尿管支架管综合征的相关因素。结果 :留置双J管患者的USSQ总分为(86.19±16.98)分。多元线性回归分析显示性别、双J管管径、双J管是否过膀胱中线和每日饮水量是上尿路结石微创术后输尿管支架管综合征的独立影响因素(P<0.05)。结论 :在临床上应针对其影响因素采取合理的干预措施,进而缓解患者输尿管支架管综合征的严重程度,提高患者的生活质量。

湘西地区ACS患者PCI术后他汀类药物依从性及影响因素的研究

目的:了解湘西地区ACS患者PCI术后他汀类药物使用依从性现状,探讨其影响因素。方法:通过对2021年06月01日到2022年12月01日期间因ACS在张家界市人民医院行PCI治疗后好转出院6个月的患者进行随访调查,采用多元Logistic回归分析方法对影响他汀类药物服药依从性的影响因素进行分析。结果:本次研究共纳入508例ACS且行PCI术的患者,其中男性352例,女性156例,50岁至70岁的患者占比较高。根据MMAS-8量表评分,其中依从性好组129例,占25.39%;依从性中等组179例,占35.24%;依从性差组200例,占39.37%。服药依从性中等及以上的患者占60.63%。多元Logistic回归分析结果显示性别(OR = 1.551)、年龄(OR = 3.393)、职工医保(OR = 0.158)、生活环境(OR = 0.320)、婚姻状况(OR = 0.156)、退休(OR = 0.001)、学历(OR = 2.541)、是否与子女同居(OR = 3.947)是ACS行PCI术的患者他汀类药物依从性的影响因素。结论:湘西地区行PCI治疗的ACS患者二级预防用药依从性中等以上比例较多,根据其影响因素分析,需要多加关注女性、高龄、居住在农村、文化水平低以及鳏寡患者,采取针对性个体化措施,定期随访,有利于提高他汀类及其他二级预防药物依从性。

湘西地区养老机构内老年人衰弱现状及其影响因素研究

目的调查湘西地区养老机构内老年人衰弱现状,分析其影响因素,为后期养老机构内制订干预措施提供参考依据。方法采用目的抽样法,于2021年7月—2022年5月选取湘西地区养老机构内的230名老年人为研究对象,采用一般资料调查表、中文版Tilburg衰弱量表(Tilburg Frailty Indicator,TFI)、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)和病人健康问卷抑郁量表-9(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)对其进行调查。结果共收集问卷215份,衰弱发生率为52.6%(113/215),衰弱总分为(5.52±3.07)分,抑郁总分为(5.90±4.11)分,社会支持总分(29.12±8.03)分。相关性分析结果显示,社会支持与衰弱呈负相关(r=-0.369,P<0.01),抑郁水平与衰弱呈正相关(r=0.871,P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、自评健康状况、是否锻炼、社会支持和抑郁是老年人衰弱的影响因素(P<0.05),共同解释了方程变异的75.6%。结论湘西地区养老机构内老年人的衰弱发生率较高,受到多重因素的影响,政府部门应该予以重视,加强对养老机构内老年人心理与社会支持,延缓其衰弱的进展。

PCNL围术期乳酸水平与预后关系的研究进展

经皮肾镜取石术(PCNL)在临床手术中的应用日渐广泛,然而由于手术的刺激,碎石产生的细菌等因素的干扰,对患者的预后产生不良影响。血气分析检测较为方便、经济安全,特别是血乳酸,常用于术中监测和治疗管理。本篇文献对近年来关于PCNL及其相关并发症的特点、器官供血、乳酸代谢和手术期间血液中乳酸浓度的关联,以及手术期间高乳酸血症的预防治疗等方面的最新研究成果进行了总结,探究了手术期间血液中的乳酸浓度与预后的联系,帮助指导临床决策,改善患者的预后。

动脉粥样硬化及栓塞所致急性颅内大血管闭塞病因研究进展

卒中是严重危害中国国民健康的重大慢性非传染性疾病,是我国成人致死、致残的首位病因,目前机械取栓已经成为我国急性大血管闭塞卒中病人的首选治疗方案之一,然而,不同病因所致的颅内大血管闭塞患者的治疗方案及预后有所不同,如何区分不同病因所致的急性颅内大血管闭塞仍然没有一个定论。因此,本文将对近年来动脉粥样硬化及栓塞所致的急性颅内大血管闭塞病因研究进展进行综述,以期为临床实践提供更多参考。

基于CiteSpace的慢性阻塞性肺疾病呼吸功能锻炼的可视化分析

目的:基于CiteSpace软件分析国内慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸功能锻炼的研究现状、趋势及前沿热点,为今后的研究提供借鉴。方法:检索中国知网和万方数据库中COPD患者呼吸功能锻炼的相关文献,运用CiteSpace 6.3.R1软件对该领域的作者、机构、关键词等文献特征进行可视化分析。结果:最终纳入1126篇文献,文献中高频的关键词包括“肺功能”、“生活质量”、“慢阻肺”、“呼吸锻炼”、“肺疾病”等。共形成16个聚类,包括“功能锻炼”、“慢阻肺”、“护理干预”、“肺功能”、“临床效果”、“呼吸训练”、“护理”、“生存质量”等。结论:有关COPD呼吸功能锻炼的文献发文量总体呈上升趋势,但发文作者和机构间合作较少,需加强合作,同时需增加对急性加重期COPD患者的关注,提升研究的全面性。

血清炎性标志物影响aSAH预后的研究进展

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH )是神经外科常见的危急重症,影响 aSAH预后的因素繁多,一般因素有年龄性别等,各种神经功能评估表也有显著影响,但众多研究表明aSAH后的炎症反应才是影响其预后的主要因素,大量文献表明在炎症影响aSAH预后的机制中早期脑损伤的严重程度、再出血、迟发性脑缺血(脑血管痉挛)最为重要,本研究收集大量文献,试图总结各种常规临床炎性标志物与早期脑损伤、再出血、迟发性脑缺血(脑血管痉挛)的关系,更好的指导aSAH治疗及改善其预后。

远程护理在COPD患者自我管理中的研究进展

本文对远程护理在国内外慢性阻塞性肺疾病患者自我管理中的应用进行了综述,阐述了远程护理的相关概念、应用形式、效果及不足,回顾了慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的评估量表,旨在为医护人员管理院外慢性阻塞性肺疾病患者提供技术依据,进一步完善慢性阻塞性肺疾病患者的综合自我管理。

老年人健康促进行为的国内外研究进展

随着老龄化日益严峻,老年人的慢性病患病率也在不断上升,严重影响老年人的生活质量,而良好的健康促进行为具有预防、控制和延缓慢性疾病的发生、发展,但我国老年人健康促进行为存在地区和人群等差异。因此,本文通过综述老年人健康促进行为的现状、影响因素、干预措施及干预效果,以期为医院、社区工作者对提高老年人健康促进行为的意识,制定个性化的健康行为干预措施,从而提高老年人的健康水平,助力积极老龄化,推动健康中国2030。

胆管癌实验模型研究进展

胆管癌是肝脏第二大常见的恶性肿瘤,早期症状不典型、恶性程度高、病死率高是其特点,目前全球范围内胆管癌的总体发病率逐年递增,且多数胆管癌患者的预后较差,迫切需要有效的诊断、治疗策略来改变这一现状。肿瘤建模是癌症研究的一大热点,建立胆管癌实验模型有助于深入了解、研究胆管癌的发生、发展、药物治疗效应等,对胆管癌的早期诊断及治疗具有重要意义。