PDCA循环法在大内科护生带教中的应用

总结了PDCA循环法在大内科护生带教中的应用经验。应用PDCA法中的计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)的循环法方法对本院大内科护生带教进行有效的管理和全面的质量控制,对在循环管理中出现的缺陷和问题不断地进行改进和提高,将过去传统的管理方法改变为现在科学而有序的管理。认为在护理临床带教中导入PDCA循环法,有利于教学活动的管理和监控,调动了护理人员带教的积极性,同时也提高了教学质量和带教老师自身的业务知识及科学管理水平。

呼吸内科ICU病房护理中的人性化服务

目的:探讨"以人为本"的护理管理理念在呼吸内科ICU实施的作用,加强护理过程各环中人性化护理管理,提高护理质量,以期为患者提供更好的护理服务,帮助患者改善病情、恢复健康。方法:从健康教育、就医环境、心理护理、护理服务质量、出院指导及电话回访等6个方面建立护理模式,开展呼吸内科ICU护理工作,调查患者及家属对这一护理模式的评价。结果:调查评价结果显示,患者和家属对呼吸内科ICU以人为本的护理模式满意度提高,护理服务质量明显提高。结论:在呼吸内科ICU护理中,通过应用以人为本的护理管理理念,建立新的护理模式进一步提高了护理服务质量,融洽了护患关系,促进了呼吸内科ICU护理的全面发展,该护理理念下新的护理模式可进一步的推广和应用。

胱抑素C、MPV/PLT对冠心病的影响及临床意义

目的探讨胱抑素C、平均血小板体积/血小板计数(MPV/PLT)对冠心病的影响及临床意义。方法选取2021年7月至2022年6月该院心内科已完善冠状动脉造影检查的200例患者作为研究对象,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(163例)和非冠心病组(对照组,37例),比较两组胱抑素C、MPV/PLT。再依据Gensini评分将冠心病组分为3个亚组:<30分为低分组(74例)、30~60分为中分组(48例)、>60分为高分组(41例),比较各亚组胱抑素C、MPV/PLT及冠状动脉狭窄数量;采用Spearman相关进行相关性分析;采用多因素Logistic回归分析冠心病的危险因素。结果对照组和冠心病组C反应蛋白(CRP)、胱抑素C水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组和冠心病组MPV/PLT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。冠心病组不同亚组胱抑素C、冠状动脉狭窄数量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);冠心病组不同亚组MPV/PLT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胱抑素C水平、冠状动脉狭窄数量与Gensini评分均呈正相关(r=0.396、0.506,P<0.05),胱抑素C及CRP水平升高是冠心病的危险因素(P<0.05)。结论胱抑素C对冠心病早期诊断和冠状动脉狭窄程度评估有重要价值,可为临床冠心病的病情评估提供指导。

结肠、直肠息肉1204例分析

目的 :研究结肠息肉的分布、发病年龄、病理类型及与息肉恶变的关系。方法 :对本院肠镜室 1 998年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月检出并经病理证实的结肠、直肠息肉 1 2 0 4例进行分析。结果 :结肠、直肠息肉分布部位以左半结肠 ,尤其是直肠和乙状结肠为多。息肉好发年龄为 41～ 70岁。息肉的类型以腺瘤性息肉最多 (占55 .32 % ) ;腺瘤性息肉恶变率高 (6 .61 % ) ,其中尤以绒毛状腺瘤更易恶变 ;恶变部位以直肠息肉最多(1 1 .1 9% )。结论 :结肠、直肠息肉好发于直肠和乙状结肠 ;

大承气汤对支气管哮喘及肺肠合病Treg/TH17免疫机制的作用

目的从“肺与大肠相表里”理论出发,以大承气汤通肠利肺作用为切入点,观察支气管哮喘(简称哮喘)及肺肠合病大鼠动物模型及在大承气汤方药干预下,肺与大肠之间共同免疫物质TH17/Treg的变化,探讨“肺与大肠相表里”的免疫机制.方法建立哮喘组、肺肠合病组、大承气汤组哮喘干预组与肺肠合病干预组动物模型,检测各组大鼠外周血淋巴细胞中Th17/Treg亚群分布表达,及血清中IL-17,IL-6,IL-2的水平.结果与正常对照组比较,哮喘组及肺肠合病组大鼠外周血中Th17细胞比例升高,Treg细胞比例降低,血清中IL-6,IL-17水平升高,IL-2水平降低,有差异具有统计学意义(P<0.005);肺肠合病组大鼠组更明显(P<0.005).在大承气汤干预下,与哮喘组比较,哮喘干预组与肺肠合病干预组Th17细胞比例降低,Treg细胞比例升高,血清IL-6,IL-17水平下降,IL-2水平升高,差异有统计学意义(P<0.005).结论哮喘发病时肠道功能的变化可能导致肺、肠TH17/Treg的免疫失衡,免疫反应向呼吸道粘膜等部位迁移,加重哮喘的发病.大承气汤是可以通过调节肠道TH17/Treg免疫,提高黏膜屏障功能,降低淋巴细胞的“归巢”作用,减轻哮喘发病.

布美他尼可通过下调NKCC1和AQP4表达减轻缺血性脑水肿及神经损伤

目的探索电中性共同转运体(Na+-K+-2Cl-共同转运体-1,NKCC1)抑制剂布美他尼对大鼠大脑局灶脑缺血再灌注损伤所致脑水肿及神经功能的影响及机制。方法将SD大鼠按随机数字法分成假手术组、脑缺血组和布美他尼组。观察干预不同时间点患侧大脑半球脑含水量(brain water content,BWC)、梗死灶周围NKCC1和水通道蛋白4(aquaporin-4,AQP4)的表达变化;并于再灌注24 h检测神经行为学评分及梗死灶周围细胞凋亡情况。结果在脑缺血2 h,再灌注6 h、12 h和24 h时,NKCC1和AQP4表达进行性增高,患侧大脑半球BWC进行性增高;予布美他尼干预后,两者表达均显著下降(P<0.05),患侧大脑半球BWC亦下降(P<0.05)。同脑缺血组再灌注24 h相比,布美他尼组神经行为学评分改善(P<0.05),梗死灶周围细胞凋亡显著减少(P<0.05)。结论布美他尼可通过下调NKCC1和AQP4表达,减轻缺血性脑水肿,并改善神经功能。

循环miR-4731-3p在肺癌患者血浆中的表达及临床意义

目的探讨microRNA-4731-3p(miR-4731-3p)在肺癌血浆中的表达及其临床意义。方法采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)方法检测40例肺癌患者和40例健康人(作为对照)血浆miR-4731-3p的表达水平,分析其与临床病理参数和预后的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血浆miR-4731-3p表达水平对原发性肺癌的诊断价值。结果肺癌血浆中miR-4731-3p的表达水平(0.11±0.05)显著高于健康人(0.05±0.03)(P<0.001);miR-4731-3p表达水平与癌胚抗原(CEA)正相关(P<0.05),与患者性别、年龄、吸烟、病理类型、肿瘤大小、临床分期、远处转移均无明显相关性(P>0.05)。血浆miR-4731-3p在ROC曲线下面积(AUC)为0.835(95%CI=0.750~0.921)。当miR-4731-3p临界值取0.048时,对肺癌诊断的灵敏度为0.950,特异度为0.575。KaplanMeier分析显示肺癌血浆中miR-4731-3p低表达者生存时间明显高于高表达组(P<0.05)。结论血浆miR-4731-3p在肺癌血浆中表达上调,可作为肺癌诊断及预后判断的潜在分子标志物。

非小细胞肺癌钠泵亚单位表达及其与预后的关系

目的研究非小细胞肺癌组织钠泵α1、α3、β1、β2四个亚单位表达的改变及其与预后等临床特征的相关性。方法对手术获取的非小细胞肺癌组织标本采用免疫组化法进行染色,半定量分析四个亚单位表达情况及与正常肺组织间的差异。结果①与正常组织相比,人肺鳞癌组织中钠泵α1、β1亚单位表达增强(P分别为0.000和0.003);鳞癌组织中钠泵α3、β2亚单位与正常组织表达比较差异无统计学意义;②与正常组织相比腺癌组织钠泵α1、α3、β1亚单位表达增强,尤以β1亚单位增强最明显,差异有统计学意义。β2亚单位表达与正常组织相比无明显变化;③钠泵α1与β1亚单位的表达强度与肺癌患者的生存月分别呈正相关,P值分别为0.000和0.001。钠泵α3与β2亚单位表达强度与肺癌患者生存月无关(P值分别为0.604和0.126)。结论非小细胞肺癌存在钠泵亚单位表达的改变,此种改变与患者的生存时间呈一定的相关关系,可作为判断预后的辅助指标。

胃镜引导下经皮胃造瘘放置空肠管在危重病人抢救中的应用

目的探讨胃镜引导下经皮胃造瘘放置空肠管在抢救危重病人时的临床应用。方法对ICU病情危重无法自行进食的急性重症胰腺炎10例和急性脑血管病以及颅脑损伤5例患者进行胃镜引导下经皮胃造瘘放置空肠管,以期解决患者营养及经胃肠给药的问题。结果所有病例在第1次进镜时,均未发现长期置管禁忌证;15例均顺利完成操作。经综合治疗,重症胰腺炎患者中9例恢复健康,于7-15d拔除空肠管改胃内注入营养液、流质食物和药物等,16-26d后拔管,平均住院时间为(20±9.5)d。1例因病情加重死亡;5例因颅脑损伤及脑血管病患者因年纪高等原因转为痴呆和植物生存状态各2例、死亡1例,痴呆和植物生存状态者均在住院治疗2-3个月后带管出院,由家属继续维持营养。所有病例均未发生置管并发症及置管相关死亡。结论经皮胃造瘘置管可以作为ICU危重病人解决胃肠道营养的常规治疗,在严密监护和胃镜引导下,操作是十分安全的;在胃镜直视下操作,可以彻底排除置管禁忌证和提高成功率,对于抢救急性重症胰腺炎和颅脑损伤以及脑血管病等重症病人具有非常重要的意义,值得临床推广应用,但有待于进一步大样本研究。

高表达Bcl-2下调喉癌细胞黏附能力的分子机制探讨

目的:探讨高表达的Bcl-2对喉癌细胞黏附能力的影响。方法:建立并鉴定高表达Bcl-2的稳定细胞株,采用黏附实验检测细胞的黏附能力,流式细胞仪和Western blotting实验分析细胞表面integrin表达的变化。结果:成功构建高表达Bcl-2细胞株,下调了细胞的黏附能力,并降低了细胞表面integr inα2β1的表达,而未见对integr inαv、integr inβ4、integr inα3和integr inα5的表达的影响。结论:高表达Bcl-2可能通过下调了细胞表面integrinα2β1的表达从而减低细胞的黏附能力。

血小板膜GPⅢa受体的基因多态性与阿司匹林在冠心病患者中疗效的关系

目的探讨湖南地区部分人群中血小板膜糖蛋白GPⅢa基因的多态性与阿司匹林在冠心病患者中疗效的关系。方法运用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性分析(PCR-RELP)技术检测160例冠心病患者的GPⅢa受体T1565C的基因多态性。结果 160例冠心病患者中,101例为野生型T/T(63.1%),42例为杂合子T/C(26.3%),17例为纯合子C/C(10.6%)。携带等位基因C的患者对服用阿司匹林后的闭塞时间较携带等位基因T的患者延长。结论 GPⅢa受体T1565C的基因多态性与阿司匹林的药物疗效密切相关,野生型T/T的患者出现高血小板聚集活性的几率显著增加。

经桡动脉行冠状动脉造影术280例分析

目的 探讨经桡动脉路径行冠状动脉造影的可行性和安全性。方法 回顾性分析280例患者经桡动脉路径冠状动脉造影术患者的临床资料。结果 269例获得成功，11例穿刺失败。所有病例无严重并发症发生。结论 经桡动脉路径行冠状动脉造影具有术后不须严格卧床，创伤小，止血容易，并发症少的优点，操作成功率高，临床应用安全。

预服氯吡格雷对冠状动脉支架术后患者PAI-1和t-PA的影响

目的观察预服氯吡格雷对冠心病患者PCI术后血浆纤溶酶原激活抑制剂(PAI-1)及组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的影响。方法45例在该院接受冠状动脉介入治疗的稳定型心绞痛患者随机分为2组,试验组(n=30)术前至少12～24h予以75mg的硫酸氯吡格雷口服,对照组(n=15)术后立即予以300mg负荷剂量口服,所有受试者均分别于PCI术前清晨空腹和PCI术后24h采血,检测血浆PAI-1和t-PA水平。结果PCI术前试验组与对照组PAI-1和t-PA水平均差异无显著性(P>0.05),PCI术后,对照组PAI-1较术前升高(P<0.05),试验组PAI-1较术前降低(P<0.05),而2组t-PA改变均不明显(P>0.05)。结论血小板活化是PCI术后抗纤溶蛋白增高的主要来源,PCI术前预服氯吡格雷可改善纤溶系统,减少术后支架内血栓的形成。

尿激酶原联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI中预防无复流/慢血流的效果

目的探讨尿激酶原联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中预防无复流/慢血流(NR/SF)的效果。方法选取2017年9月1日至2020年6月30日张家界市人民医院心内科收治的90例ASTEMI患者的病历资料,均行急诊PCI-支架置入术,根据术中用药方案分为研究组(冠脉内尿激酶原联合替罗非班)和对照组(单纯使用替罗非班),每组45例。比较两组治疗前至出院前的TIMI血流分级、NR/SF发生率、心功能指标[左心室收缩末期直径(LVESD)、短轴缩短率(FS)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及射血分数(EF)]水平、出血事件以及不良心脑血管事件的发生情况。结果研究组术中NR/SF发生率显著低于对照组(4.44%vs 31.11%;χ^(2)=10.946,P=0.001)。治疗后,研究组TIMI血流分级情况显著优于对照组(P<0.05)。两组LVEF、LVESD、EF、FS水平以及不良心脑及意外出血事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于行急诊PCI-支架置入术的ASTEMI患者,尿激酶原联合替罗非班应用有助于改善血流灌注,降低NR/SF的发生率,不良反应少,安全性好。

坎地沙坦治疗轻、中度原发性高血压164例临床疗效观察

目的评价坎地沙坦酯治疗轻中度高血压的疗效及安全性。方法入选164例轻中度高血压患者，经2周导入期后随机分为试验组和对照组各82例，按双盲、平行临床药理试验方法分别给予坎地沙坦酯8mg和依那普利10mg治疗。治疗4周后如不能有效控制血压，则将用药剂量加倍并维持到第8周末。检测患者治疗前后不同时间的血压、心率，以及血、尿常规，肝、肾功能，并记录服药期间可能发生的不良事件。结果试验组降压有效率为90．24％，对照组降压有效率为82．93％，治疗后2周末收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均已明显降低。此后血压继续下降，与治疗前相比，用药8周末试验组和对照组SBP分别下降37．1和34．1mmHg，DBP分别下降18．4和14．01／mmHg。试验组中有1例患者服药期间出现头痛，1例患者感轻微胸痛和腹胀。两组患者血、尿常规，肝、肾功能均正常。结论坎地沙坦酯治疗轻中度高血压降压效果良好，服用安全。

舒适护理在消化道息肉内镜切除手术患者中的应用

目的探讨舒适护理在内镜下切除消化道息肉的应用,寻求合理的人性化护理模式。方法对接受内镜下切除消化道息肉的150例患者实施舒适护理,与同期接受常规内镜下切除息肉的120例患者作为对照,统计分析成功率、配合率、满意率以及完成诊疗时间。结果两组病人均顺利完成息肉切除手术,观察组成功率100%(150/150),配合率100%(150/150),完成诊疗所需时间为(5±6.5)min,满意率100%(150/150);对照组成功率100%(120/120),配合率100%(120/120),完成诊疗所需时间为(12±9.5)min,有16例表示不满意,满意率86.66%(104/120)。经统计学处理,两组成功率和配合率差异均无统计学意义(x2=0,P>0.05),两组完成诊疗所需时间相比较,差异有显著统计学意义(u=6.90709,P<0.01),两组满意率差异有显著统计学意义(x2=36.0,P<0.01)。观察组明显优于对照组。结论舒适护理应用于消化道息肉的内镜下切除手术中,可进一步提高手术质量和护理质量,提高满意率和减少并发症的发生。

急性心肌梗死静脉溶栓疗法的对比研究

目的比较重组织型纤维酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法63例急性心肌梗死患者随机分为两组,分别行重组织型纤维酶原激活剂(31例)与尿激酶(32例)静脉溶栓治疗,记录两组患者发病至溶栓时间、溶栓后各阶段症状、心电图和心肌酶变化、治疗后24h内的并发症、再灌注心律失常发生率。结果rt-PA组患者冠脉再通率较UK组高(P<0.05),rt-PA组发生轻度出血5例(16.13%);UK组1例(6.35%),两组出血发生率差异有显著性(P<0.05)。两组患者均无严重过敏反应、再灌性心律失常的发生率;再通患者梗死后6个月,rt-PA组与UK组左室射血分数(LVEF值)及6min步行距离(6-MwT)差异无显著性(P>0.05)。结论rt-PA与UK可以提高溶栓的成功率,改善患者心功能,提高其生活质量,值得临床推广。

兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎72例临床观察

目的研究兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床效果。方法对2009年12月～2012年1月入院治疗的144例反流性食管炎患者进行了研究,随机分为两组,治疗组采用兰索拉唑联合莫沙必利的治疗方法,对照组采用雷尼替丁联合莫沙必利进行治疗,对两种治疗方案的临床效果以及胃镜检查结果进行比较,并观察两组患者的不良反应。结果治疗组临床总有效率为93.1%,胃镜检查总有效率为77.8%,对照组临床总有效率为90.3%,胃镜检查总有效率为73.6%,两组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05),两组患者均无明显不良反应发生。结论兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床效果显著,不良反应少,值得临床推广应用。

β-受体阻滞剂及ACEI联合地高辛对治疗扩心病合并心力衰竭患者心功能的影响

【目的】探讨β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合地高辛对治疗扩张型心肌病（DCM）合并心力衰竭（CHF）患者心功能的影响。【方法】将本院收治的60例DCM患者，随机分为观察组及对照组，每组30例；观察组给予肛受体阻滞剂＋ACEI＋地高辛＋间断服用利尿剂；对照组给予ACEI＋地高辛＋间断服用利尿剂。观察12周，检测治疗前后的24h动态血压、动态心电图、6min步行试验（6MWT）及心脏彩超，比较两组患者的血压（BP）、心室率（HR）、运动耐量及心功能指标（LVEF）。【结果】观察组、对照组心功能改善分别为100％、97％，两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组治疗后，较本组治疗前各指标均有显著改善（P〈0．01），观察组改善显著优于对照组（P〈0．01）。【结论】β受体阻滞剂、ACEI及地高辛联合应用，调整到患者能耐受的剂量时，可显著改善患者心功能，提高生活质量。