胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的效果观察

目的评价胃切除对于急性非静脉曲张性上消化道出血的长期疗效。方法对以急性上消化道大出血为表现、经过胃切除术治疗出院的患者进行长达5年及以上的随访观察,统计分析其再出血、糖尿病发生情况,并与非手术治疗者进行对比分析。结果所有病例均经胃镜检查明确诊断为消化性溃疡。手术组术后再发上消化道出血1例(2.63%,1/38),是术后第3年因空肠嵴溃疡再发出血,经胃镜下治疗后停止,无复发;所有病例均无糖尿病病例。非手术组第一次出血住院经保守治疗出院后,5年及以上再发急性上消化道出血者66例(35.48%,66/186),肥胖并发糖尿病者28例(15.05%,28/186)。两组再发出血率和糖尿病发生率经统计学处理,χ2=16.24、6.53,P<0.05,均具有统计学意义。结论胃次全切除并胃空肠吻合术是治疗因溃疡病所致急性上消化道大出血最终保底手段,具有可靠稳定的近期和长期疗效,同时有可能对糖尿病的发生具有防治作用。

等离子射频与高频电经内镜治疗消化道息肉的疗效对比

目的探讨等离子射频仪经内镜治疗消化道息肉的安全性及疗效。方法对100例消化道息肉患者,根据治疗方法分为射频组和高频组。射频组50例,胃息肉22例,结肠息肉28例;直肠下段低位息肉13例19颗,胃底近贲门息肉4例5颗;采用康普XVL-Ⅱ等离子射频仪经内镜实施切除。高频组50例,胃息肉23例,结肠息肉27例,采用高频电治疗仪。结果所有病例均一次性切除成功,全部临床治愈,单颗息肉切除治疗组费时3～12(5±1.25)秒,对照组电凝电切费时3～8(4.5±1.15)秒,两组所用时间无显著性差异(P>0.05)。射频组完全愈合时间为18～38(21±2.45)天;高频组完全愈合时间为21～46(28±2.66)天,两组愈合时间有显著性差异(P<0.05)。结论等离子射频技术应用于消化内镜下息肉切除,具有安全、疗效可靠,其疗效与高频电切相当,且能够在内镜反转状态针对胃底、直肠下段等特殊部位息肉实施有效切除,在术后愈合时间上明显优于对照组,可尝试作为内镜下切除消化道息肉的首选方法,对具有消化内镜诊疗条件的医疗机构,值得临床推广应用。

放射介入下动脉栓塞治疗动脉源性胃出血15例疗效观察

目的探讨放射介入X线下经股动脉插管胃动脉栓塞救治动脉源性胃出血的临床应用。方法回顾性分析15例经过急诊胃镜明确诊断并经治疗无效而转放射介入X线下经股动脉插管胃动脉栓塞救治的动脉源性胃出血患者的即时效果和随访结果。结果 15例患者均经急诊胃镜明确诊断,确定出血病灶所在位置,但经胃镜止血疗效不佳而转放射介入;均顺利完成胃动脉造影和成功实施栓塞,15例中13例当即出血停止,总有效率86.66%(13/15),2例无效(13.33%,2/15),转外科剖腹手术行胃次全切除后痊愈。所有病例术后均出现了不同程度的低热、腹痛等不适,均在3-7d内随时间推移而逐渐减轻并最终消失,无其他严重并发症发生。所有病例均完成随访,随访时间为6-24个月,均无再发出血。结论放射介入下血管造影并栓塞治疗动脉源性急性胃出血疗效确切,值得临床推广并做为救治难治性急性上消化道大出血的备选方法之一。

经电子结肠镜植入内支架结合中药治疗结肠癌术后放疗后结肠狭窄并文献复习

目的通过对结肠癌术后放疗后结肠狭窄梗阻患者经电子结肠镜放置记忆自膨式镍钛合金内支架的体会,结合文献复习,探讨内支架放置的可行性和规范。方法在明确狭窄位置等情况后,于电子结肠镜直视下放置记忆自膨式镍钛合金内支架,放置术后以中药治疗促进胃肠功能恢复,随访6个月,获得满意效果。结果一次放置支架成功,放置后观察支架位置及膨胀正常,因排便仍不畅而加服中药承气汤后排便恢复正常,饮食及其他情况随之恢复,随访6个月余,各项指标正常,多次复查肿瘤标志物、结肠镜等均未见复发梗阻加重征象。结论对于结肠癌术后或(和)放疗后再次发生的结肠狭窄梗阻,可以将结肠镜和放射介入下放置内支架作为解除梗阻的次选方法之一提供给患者选择。

胃炎患者不同部位取材幽门螺杆菌检测分析

目的研究胃炎不同取材部位和方法,对胃黏膜幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)检出的影响。方法在胃镜检查中,对500例患者分别在隆起糜烂病灶和胃窦幽门附近非隆起病灶活检钳取黏膜标本,分别行快速尿素酶实验(HPUT)和隆起糜烂病灶黏膜病理切片银染色检测HP。结果经HPUT实验检测,隆起病灶粘膜的HP阳性385例(77.0%),非隆起病灶黏膜的HP检出296例阳性(59.2%),两者阳性率比较差异有统计学意义(χ2=36.4621,P<0.001);在500病例中,完成隆起病灶黏膜病理切片银染色检测者325例,发现HP感染238例(73.23%),病理检测法与HPUT检测法所得阳性率比较无显著性差异(P>0.05)。结论对于有隆起糜烂病灶的患者进行HP检测时,应尽可能取隆起病灶标本检测HP,以提高阳性率和准确率。

胆囊结石胆囊炎患者120例胃粘膜H.pylori检出情况分析

目的通过对120例胆囊结石胆囊炎患者的胃黏膜镜幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）检出情况进行分析,探讨胆囊结石胆囊炎与幽门螺杆菌感染的关系。方法以超声检查确诊的胆囊结石胆囊炎后又接受胃镜检查的患者120例作为实验组,超声检查排除肝胆疾患后接受胃镜检查的120例患者作为对照组,均在胃镜检查时钳取幽门口附近2～3cm范围内胃粘膜2～3块进行快速尿素酶检测,将所得结果进行统计分析。结果实验组检出慢性胃炎120例,溃疡6例（其中球部溃疡4例、胃溃疡2例）,胆汁返流者18例,H.pylori阳性82例（82/120,68.33%）,阴性38例（38/120,31.67%）;对照组检出慢性胃炎120例,溃疡13例（其中球部溃疡8例、胃溃疡5例）,胆汁返流者20例,H.pylori阳性61例（61/120,50.83%）,阴性59例（59/120,49.17%）。两组合并胃炎比例完全一致,两组合并溃疡病情况比较,χ~2=2.80,P〉0.05;两组合并胆汁返流情况,经统计学处理,χ~2=0.125,P〉0.05,差异无统计学意义;两组合并H.pylori感染情况经统计学处理,χ~2=7.63,P〈0.05,差异有统计学意义。结论 H.pylori感染是胆囊结石并胆囊炎患者出现上消化道症状的主要原因,也是此类患者的手术指征,术后出现上消化道症状是根除H.pylori感染的指征。