张家界市永定区麻风病例发现方式转变及其影响因素分析

早期发现麻风病例是麻风防治的重要环节。张家界永定区曾是湖南省麻风负担较重的地区之一，通过近60年的控制，流行程度明显减轻，麻风病例发现数显著下降，病例发现方式逐步由采用普查、家内接触者检查为主向采取皮肤科门诊和接触者检查为主转变，病例发现延迟期明显缩短。为此，分析不同流行程度时期、麻风病例的发现方式的转变及其影响因素，可为制定麻风病例早期发现的策略和措施提供参考。在荷兰麻风救济会的支持下，我们对该区1953－2010年间发现的869例麻风病例的发现方式及其影响因素进行了分析，现将有关结果报道如下。

张家界市永定区医疗机构消毒效果监测分析

为了解张家界市永定区各级医疗机构消毒质量现状,于2004—2007年按《消毒技术规范》要求,对辖区内2所区直医疗机构、25所乡镇(办事处)卫生院、105所村卫生室进行抽样检测。结果显示,4年来该区医疗机构消毒合格率呈逐年上升趋势,由2004年的63.86%上升至2007年的76.99%(χ2=45.63,P<0.005);区直医疗机构医疗用品消毒合格率为95.36%,明显高于乡镇(办事处)卫生院的79.16%和村卫生室的65.03%(χ2=159.70,P<0.005)。空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒液、无菌医疗用品及器械消毒合格率分别为49.30%、56.81%、67.82%、91.46%、71.12%,经统计学分析,5类抽检样品消毒合格率差异有显著性(χ2=353.01,P<0.005);5类抽检样品消毒合格率在年度间升高有统计学意义者为物体表面(χ2=59.18,P<0.005)、无菌医疗用品及器械(χ2=15.49,P<0.005)。提示该区医疗机构消毒管理工作未完全落实到位,应加强医护人员的消毒知识培训和技术指导,加大卫生监督力度。

张家界市某村HIV/AIDS流行病学调查报告

目的 追踪调查某村供血浆者及其配偶、子女等高危人群HIV实际感染情况 ,为控制农村艾滋病疫情蔓延提供防制经验。 方法 采供血浆者及其配偶、子女和其它家庭成员共 78份血样 ,用ELISA法检测抗 -HIV。 结果 该村供血浆者、其配偶、子女HIV感染率分别为 2 7.2 7%、2 1.43 %、14 .2 9%。其它家庭成员暂未发现HIV感染。HIV感染途径分别为 :经血液传播 (单采血浆 ) 75 .0 0 % ,经性接触传播 18.75 % ,经母婴垂直传播 6.2 5 %。 结论 发生在该村的是一起以血液传播途径为主的HIV /AIDS暴发疫情 ,通过采取以卫生宣教为重点的综合性防制措施 ,该村艾滋病疫情得到了有效控制。

张家界市永定区狂犬病风险评估及防控对策

目的了解张家界市永定区狂犬病暴露现状,评估狂犬病风险,探讨狂犬病防控对策。方法对永定区2005-2012年发生的一犬伤2人及以上事件和28个狂犬病暴露处置门诊监测数据进行统计分析,评估防控风险。结果永定区分别于2011年和2012年监测到1起和9起一犬伤2人及以上事件,共伤及46人,造成2人狂犬病死亡,在2起事件中采集到伤人犬脑组织标本,狂犬病毒抗原检测均阳性。28个狂犬病暴露处置门诊在2005-2012年年均报告狂犬病暴露4 200人次,年均监测暴露率900/10万,其中90%为犬所伤,监测暴露人群中全程接种疫苗率均较高,Ⅲ级暴露者使用抗狂犬病被动免疫制剂者年均16.7%;伤人犬中有免疫史的占25.31%;年平均犬密度4.89只/100人。结论永定区发生狂犬病风险较高。应积极建立多部门联合的长效综合防控机制,落实犬只免疫与管理,提供价廉的狂犬病被动免疫制剂,提高被动免疫制剂使用率。

张家界市永定区1995-2008年老年人艾滋病流行特点分析

目的分析张家界市永定区1995-2008年老年人艾滋病流行特点,为今后制定艾滋病防治措施提供科学依据。方法收集张家界市永定区1995-2008年的老年人艾滋病疫情报告、综合监测和专项调查资料,用SPSS13.0软件进行统计分析。结果 1995-2008年累计报告老年人艾滋病感染者及艾滋病病人83人,其中艾滋病病人48人,死亡人数为41人;56.6%的感染者分布在城区;男性62人,女性21人,男女比例为2.95:1;最大年龄84岁,平均年龄(66.20±8.00)岁,职业为农民的占89.1%;初中及以下文化程度的占91.6%;传播途径以异性传播为主,占83.2%,血液传播占8.4%,途径不详占8.4%,年度统计显示异性传播呈逐年上升趋势,2008年达到94.4%。结论老年人艾滋病疫情发展迅速,此情况应该引起重视。

湖南省张家界市永定区老年HIV-1感染者B亚型病毒传播关系分析

目的 研究湖南省张家界市永定区老年HIV-1感染者间B亚型毒株的传播关系，并探索一种溯源方法。方法 选取43例张家界永定区新发老年HIV-1感染者作为研究对象，取首次检测CD4＋T淋巴细胞血浆样本，用In-house法扩增HIV-1的pol区序列，测序后，通过HIV进化树结合流行病学结果对个体间病毒传播关系进行相关性分析。结果 共获得42条有效序列。B亚型占80.95%（34/42），分为8个聚集簇，簇内毒株的遗传距离明显小于34条B亚型的平均遗传距离（0.058 3）。聚集簇内感染者有相同高危行为史，且发生高危行为的地点呈现明显关联灶性分布。提示该地老年人群中HIV-1感染在地理位置和行为学方面具有同源性。结论 张家界市永定区老年人HIV-1间存在地理位置和行为关联性的灶性分布。研究方法可为实施精确疫情定位和干预措施提供依据。

张家界市永定区2005-2009年流行性腮腺炎流行趋势与特征分析

目的分析流行性腮腺炎（腮腺炎）的流行特征,探索预防控制疫情流行的具体措施。方法 采用描述流行病学方法对张家界市永定区2005-2009年腮腺炎病例及流行病学调查资料进行统计分析。结果张家界市永定区2005-2009年共报告腮腺炎病例369例,年平均报告发病率为16.76/10万,病例主要集中在4-15岁年龄组,占82.38%,其中学生占65.04%;2007年6月-2008年7月发生腮腺炎流行,累计报告发病290例,其中城区6个办事处报告169例（发病率96.88/10万）,其余21个乡镇报告121例（发病率45.31/10万）,流行高峰时段持续4个月;该区CDC2008年2月调查480名6~12岁在校学生免疫状况,疫苗保护率为64.10%;2008年国家扩大免疫规划项目全面实施以后,腮腺炎疫苗常规接种逐渐普及,加之流行期间实施应急接种,疫苗覆盖率达92.97%,逐步形成有效免疫屏障,2008年8月以后流行趋于结束。结论学校和托幼机构,特别是人员密集的城区学校和托幼机构是腮腺炎疫情防控的重点单位,提高适龄儿童疫苗覆盖率是预防控制腮腺炎疫情的最有效措施。

2004-2007年张家界市永定区肺结核疫情分析

目的分析2004-2007年永定区肺结核发病水平及流行特征,为预防控制肺结核提供科学依据。方法根据《中国结核病防治规划实施工作指南》,对登记病人的相关资料进行统计分析。结果4年间永定区肺结核年平均发病率为152.93/10万,涂阳登记率为69.14/10万,涂阳发现率为45.21%;以青壮年发病数为最高,发病随年龄增加而上升,男多于女,以农民为主,城区及城郊发病率高于农村;初治涂阳患者治愈率高于复治。结论重视城市流动人群的肺结核防治,继续坚持推行现代结核病控制策略,提高肺结核病人发现率,加强归口管理和督导治疗。

张家界市永定区2000～2006年5岁以下儿童死亡原因分析

目的:了解永定区5岁以下儿童死亡率,分析死亡原因和变化趋势,提出干预措施。方法:对永定区2000～2006年5岁以下儿童死亡监测报表和儿童死亡报告卡进行整理分析。结果:5岁以下儿童死亡率21.45‰,婴儿死亡率18.02‰;5岁以下儿童死亡率由2000年的30.64‰下降到2006年的15.52‰;婴儿死亡率由2000年的27.77‰下降到2006年的11.15‰;5岁以下儿童死因顺位前5位依次为肺炎、出生窒息、早产、出生低体重、意外窒息、先天性心脏病。结论:降低婴儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键;加强肺炎防治,提高产科、儿科医疗水平,预防出生缺陷是控制和降低5岁以下儿童死亡率的重要保证。

部分高流行县市2年麻风联合化疗患者复发调查分析

目的:了解世界卫生组织多菌型麻风联合化疗方案(MDT)治疗2年的初治多菌型患者的远期复发率。方法:采用预先设计的各种调查表格,以问卷形式调查1989～2003年完成MDT的新发现初治2年的麻风患者转归情况。结果:15年中在四川凉山州16个县、贵州黔西南州8个县、湖南张家界市2个县及湘西自治州1个县共27个县中完成MDT初治2年的多菌型患者2975例,平均随访8.8年,发现5例复发患者,复发潜伏期为48～104个月,累计复发率为0.17%或0.21/1000人年。结论:我国MDT2年初治多菌型麻风患者经过长期随访,复发率很低。

卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗轻中度斑块状银屑病疗效观察

目的探讨窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合卡泊三醇软膏治疗轻中度斑块状银屑病的临床疗效。方法选取110例斑块状银屑病患者,按随机原则分为观察组和对照组,两组各55例,观察组采用NB-UVB照射联合卡泊三醇软膏外用进行治疗,对照组单用NB-UVB照射治疗,两组均治疗12周后采用PASI积分评价疗效。结果 3个疗程结束后,观察组PASI评分显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组总体疗效为90.9%,优于对照组76.4%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗轻中度斑块状银屑病起效快、疗效好、不良反应少,可作为治疗此类型银屑病的优选方案之一。

乌体林斯联合正规抗结核治疗初治菌阳肺结核的临床分析

对应用正规抗结核方案联合乌体林斯治疗菌阳肺结核的临床效果进行评价。选择收治的、获得明确诊断的菌阳肺结核患者84例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组各42例。对照组接受常规抗结核方案治疗;治疗组采用正规抗结核方案联合乌体林斯治疗。治疗组治疗期间出现的不良反应明显少于对照组;菌阳肺结核治疗效果明显优于对照组;结核菌检测结果转阴时间、结核治疗总时间均较对照组明显缩短。应用正规抗结核方案联合乌体林斯对菌阳肺结核实施治疗的临床效果非常明显。

环磷酰胺与阿维A治疗银屑病疗效比较

目的:探讨环磷酰胺与阿维A在银屑病疗效比较。方法:63例患者随机分为两组,环磷酰胺组36例,阿维A组27例。环磷酰胺组用量每次100～200mg静滴;阿维A初始剂量为20～40mg/d,起效后减至维持量10～30mg/d,疗程12周;外用药两组均以去炎松尿素霜为主。结果:环磷酰胺组有效33例,有效率91.6%,阿维A组有效21例,有效率77.8%,但组间差异无显著性(χ2=1.62,P>0.05);治疗4周和8周后环磷酰胺组PASI评分明显低于阿维A组,组间差异有极显著性(P<0.001);治疗12周后PASI评分组间差异有显著性(P<0.05)。环磷酰胺组总体疗效优于阿维A组。阿维A组副作用明显优于环磷酰胺组。结论:环磷酰胺治疗银屑病疗效显著,副作用小,价格低廉。

我国麻风病例发现策略的探讨

1麻风病例发现工作现状 截止到2009年底，全国麻风现症病例为6603例，患病率为0．495／10万，以县（市）为单位，全国仅有278个县尚未达到基本消灭麻风病标准（以县（市）为单位，患病率≤O．01‰，近5年平均年发病率或发现率≤0．5／10万） .

麻风病防治一体化战略与转诊系统建设的思考

目前,我国麻风病防治服务体系正处于从垂直性服务系统向一体化服务模式转变的进程之中,应根据麻风一体化理论的基本原则以及我国麻风病控制的实际情况,探索性地采用多种有效的一体化模式以及符合新的防治形势的健全的麻风病服务转诊系统,以保证麻风病受累者和社会大众继续获得高质量的服务,促进麻风病防治服务的可持续发展。本文从我国麻风病防治一体化战略的实施现状、目前存在的突出问题以及今后应采取的对策三个方面对我国发展中的麻风防治一体化实践进行了深入全面的探讨与考察。