超声声衰减成像评估兔脂肪肝模型肝脂肪变性程度的实验研究

目的:探讨超声声衰减成像(attenuation imaging,ATI)技术在定量评估兔脂肪肝模型肝脂肪变性程度中的应用价值。方法:高脂高胆固醇饲料喂养20只雄性新西兰大白兔,构建不同程度兔脂肪肝模型。在高脂饲料喂养前(第0周)及喂养后(1~36周)每4周随机取2只实验兔进行灰阶超声及ATI检查,从第4周开始,2只实验兔在灰阶超声及ATI检查后处死并行肝组织取材。以病理学检查为金标准,观察并分析脂肪肝形成及发展过程中ATI技术测得的声衰减系数(attenuation coefficient,AC)值的变化。结果:兔脂肪肝形成及发展过程中肝脏AC值呈逐渐上升趋势,于第12周开始,兔肝脏AC值[(0.909±0.189)dB/(cm·MHz^(-1))]与第0周AC值[(0.592±0.131)dB/(cm·MHz^(-1))]相比差异有统计学意义(P=0.015)。以病理学检查结果为参照,AC值随肝脂肪变性程度的增加而增加,其中S0与S2、S3之间,S1与S2、S3之间的AC值差异有统计学意义(P<0.008),S0与S1、S2与S3之间差异无统计学意义(P=0.030,P=0.021)。进一步分析发现兔肝脏AC值与肝脂肪变性程度呈显著正相关(r=0.912,P<0.001)。结论:AC值在脂肪肝形成及发展过程中呈稳定上升趋势,AC值与肝脂肪变性程度的相关性高,ATI技术能够定量检测肝脂肪变性程度并动态监测其病程变化。

内镜下oddis括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石

目的探讨内镜下oddis括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石、胆总管结石的临床应用价值。方法回顾性分析40例采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下括约肌切开取石术(EST)+内镜下网篮取石(ESR)+球囊取石术联合LC方式治疗胆囊、胆总管结石患者的并发症及获得的经验。结果手术成功率97.5%(39/40),胆总管结石残留率5.1%(2/39)。乳头出血10%,ERCP术后胰腺炎5%(2/40)。LC术后无相关并发症。手术总时间(60±45)min,平均住院日(10±3)d。结论 ERCP+EST+ESR+球囊取石术联合LC是治疗胆囊、胆总管结石有效的微创手术方式。

甘肃省民乐县人体泡型棘球蚴病2例报告

泡型棘球蚴病（alveolar echinococcosis,AE）是由多房棘球绦虫幼虫寄生于动物或人体内导致的人兽共患寄生虫病,绝大多数原发于肝脏,症状与肝癌类似,病死率较高。我国泡型棘球蚴病患者主要分布于新疆、青海、四川、甘肃和宁夏等地。

预见性护理干预在腹外伤合并休克患者急救中的应用

目的：探讨预见性护理干预对腹外伤合并休克患者急救的临床意义。方法将2010年1月~2010年12月收治的80例腹外伤合并休克患者的病历资料进行回顾性分析作为对照组,将2011年1月~2011年12月收治的80例腹外伤合并休克患者作为观察组。结合临床实践,总结并制定腹外伤合并休克患者的预见性护理程序,对照组实施常规急救护理,观察组按预见性护理程序实施护理干预,统计2组患者开始施救时间、有效抢救时间、家属对护理满意度。结果观察组开始施救时间、有效抢救时间均比对照组短,P＆lt;0.05,家属对护理满意度明显高于对照组,P＆lt;0.01。结论预见性护理干预明显缩短了对此类患者的开始施救时间和有效急救时间,为进一步救治赢得时间,有效的预防了病情恶化,明显提高家属对护理满意度。

降主动脉扩张病变腔内修复的初步探讨

目的探讨降主动脉扩张性疾病腔内修复术的有效性和安全性。方法 2009年5月～2011年12月,对20例降主动脉扩张性疾病行腔内修复手术。术前全部应用CTA确诊,其中Stanford B型夹层15例,假性动脉瘤4例,降主动脉减速伤1例。均在全麻下行股动脉切开作为覆膜支架置放入路。结果全组均一次支架释放成功,无手术死亡。修复后造影显示降主动脉夹层破口或假性动脉瘤均被即刻封闭,真腔均较术前扩大。2例主动脉腹腔分支段破口遗留假腔,假腔直径均<10 mm,未给予处理。14例术后6个月行CTA检查,无支架移位、破裂、断裂、内漏发生,第一破口所致假腔均无活动血流。结论腔内修复治疗降主动脉扩张性疾病安全,有效。

黏膜地址素细胞黏附分子-1的表达与胃癌的关系

目的探讨黏膜地址素细胞黏附分子-1(MadCAM-1)的表达与胃癌发生的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测50例行胃癌根治术所收集的癌组织、癌旁组织和正常胃黏膜组织中MadCAM-1的表达情况。结果MadCAM-1表达率在正常胃黏膜、癌旁组织和癌组织中分别为78%(39/50)、64%(32/50)和40%(20/50)。癌组织中的阳性表达率明显低于正常组织(P<0.01)和癌旁组织(P<0.01);而正常组织与癌旁组织之间差异无统计学意义(P>0.05);MadCAM-1阳性表达率低年龄组(<45岁)表达低于高年龄组(>45岁,P<0.05);MadCAM-1的阳性表达率与Borrmarn分型、肿瘤部位、肿瘤大小及癌细胞的浸润深度和分化程度无关(P>0.05)。结论MadCAM-1参与肿瘤局部免疫过程,与胃癌发生有关。

重症胰腺炎并发症的处理

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发症的发生及合理的治疗方法。方法:回顾分析50例SAP患者早期、后期,非手术、手术治疗的并发症及治疗效果。结果:本研究组3天内以休克发生为主,发生率10%。第3～14天以呼吸功能和肾功能衰竭为主,发生率分别为12%及8%。非手术治疗41例,后期并发症发生率23.4%。手术治疗10例,术后并发症30%。结论:合理选择治疗方式,把握手术时机是SAP治疗的重要措施。

腔镜下小网膜囊内置U型管灌洗综合治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)合理的治疗方法。方法:回顾分析44例SAP患者经腹腔镜下小网膜囊内置U型管灌洗综合治疗效果。结果:本组通过腹腔镜下小网膜囊内置U型管灌洗综合治疗重症急性胰腺炎的治疗方案,总体治愈率95.45%,平均住院时间34天。并发症11.36%,病死率4.55%。结论:合理选择治疗方式,把握手术时机是SAP治疗的重要措施。

丝线代替钛夹结扎在腹腔镜胆囊切除术的效果观察

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用丝线代替钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法分析2003年8月—2007年12月,我院1120例患者采用丝线代替钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉行LC的临床效果。结果1119例治愈,其中中转开腹4例(0.36%);死亡1例,死于麻醉意外。结论LC中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉安全、可靠,能避免体内金属异物残留及钛夹所致的并发症。

吴茱萸热烫联合肌内注射维生素B_1、维生素B_(12)对促进腹部术后胃肠道功能恢复的临床研究

目的探讨腹部外科术后促进胃肠功能恢复的方法。方法随机将140例腹部外科手术后患者分为治疗组和对照组,观察组用吴茱萸热烫联合肌内注射维生素B1、维生素B12,对照组行常规治疗,观察两组胃肠功能恢复情况。结果术后平均肠鸣音恢复时间,肛门排气时间,治疗组与对照组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论吴茱萸热烫联合肌内注射维生素B1、维生素B12对促进腹部术后胃肠道功能恢复有明显的促进作用。

多层螺旋CT在胃癌诊断与治疗中的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT对胃癌的诊断、分期及可切除性判断的价值。方法:回顾性分析50例经病理证实为胃癌的CT表现及分期诊断,预测手术可切除性,并与手术及病理相对照。结果:胃底贲门部18例(36%),体部6例(12%),胃窦部25例(50%),广泛浸润的皮革胃1例(2%)。胃壁厚度均超过超过5mm。合并幽门梗阻3例。动脉期均匀强化36例,不均匀强化14例。30例以门静脉期强化显著,最终于平衡期肿瘤完全强化。周围结构侵犯12例,8例与肝左叶间分界不清,4例与胰体尾之间脂肪层消失。腹腔腹膜后淋巴结肿大22例,其中胃底小弯侧、肝胃隐窝内淋巴结肿大18例,腹主动脉旁淋巴结肿大4例。⑤远处转移:肝内转移3例,胰腺转移2例。TNM分期Ⅰ期0例,II期5例,Ⅲa期23例,Ⅲb期14例,Ⅳ期8例。CT术前评估与手术探查吻合率82%。结论:CT增强扫描在胃癌的术前分期诊断中具有较大的价值,为胃癌临床分期的判定、治疗方式的选择以及预后的评估提供客观依据,应成为胃癌术前一项常规检查技术。

左大腿上皮样血管肉瘤1例

上皮样血管肉瘤(epithelioid angiosarcoma,EAS)是一种罕见的来源于血管内皮细胞的高度恶性肿瘤[1],可发生于全身任何部位,恶性程度高,预后差,生存期短,且其形态学变异,临床表现缺乏特征性,极易误诊。本文报道1例左大腿EAS并文献复习,以期提高对EAS的认识。

胰腺损伤32例诊治体会

目的:探讨胰腺损伤的诊断及手术方式。方法:回顾性分析手术治疗32例胰腺损伤临床资料。结果:治愈29例,术后发生胰瘘5例,腹腔感染3例,切口感染6例。再手术2例,死亡3例,死亡率9.4%。结论:胰腺损伤宜早期诊断并及时手术治疗,术中判断损伤类型、正确选择手术方式及充分的冲洗引流是治疗胰腺损伤,防止或减少并发症的关键。

腹腔镜直肠癌TaTME治疗直肠癌的临床效果及安全性分析

目的探讨腹腔镜直肠癌TaTME治疗直肠癌的临床效果及安全性。方法选取2018年12月—2020年6月医院临床接收的直肠癌患者90例为对象,随机分成观察组(n=45)和对照组(n=45),对照组采用常规腹腔镜括约肌切除术,观察组采用腹腔镜直肠癌辅助经肛门全直肠系膜切术(TaTME),比较两组治疗后临床并发症,术中各项临床指标变化及术后生活质量情况。结果治疗后,观察组并发症发生率11.11%低于对照组37.78%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.663,P=0.003)。治疗后,观察组手术时间(352.14±12.04)min长于对照组(269.11±10.25)min,差异有统计学意义(t=35.220,P<0.05),术中出血量(125.01±6.24)mL及住院时间(13.24±1.25)d低于对照组(256.14±12.33)mL、(16.24±1.57)d,差异有统计学意义(t=63.190、10.030,P<0.05)。治疗后,观察组患者在手术后的生活方式、心理状态、躯体状态以及精神状态(3.24±1.24)分、(2.15±0.15)分、(3.26±1.14)分、(2.99±1.02)分等各方面指标均高于对照组(2.25±1.00)分、(1.78±0.24)分、(2.45±1.11)分、(2.14±0.15)分,差异有统计学意义(t=4.169、8.770、3.415、5.531,P<0.05)。结论腹腔镜TaTME切除用于治疗直肠癌,能够减少并发症的发生、术中出血量及住院时间,同时能有效改善患者生理及心理状况,值得推广。

大隐静脉曲张的微创外科治疗

目的探讨微创外科方法治疗大隐静脉曲张的临床应用。方法采用大隐静脉高位结扎微创剥脱暨交通静脉结扎,溃疡周围不开口经皮分段缝扎术治疗300例(381条患肢)下肢静脉曲张患者。结果所有患者术后大隐静脉反流消失,静脉曲张消失,均临床治愈。患者中术后出现皮下片状瘀斑19条患肢,隐神经损伤4条患肢,出现神经炎反应者5例,无下肢深静脉血栓形成,经对症治疗全部治愈。271例(90.3%)经3个月至5年随访,术前症状、体征均有减轻或消失,活动后小腿肿胀11条患肢,术后复发2条患肢,3例溃疡未愈,2例溃疡愈合后复发。结论微创外科方法治疗大隐静脉曲张,具有手术简单、并发症少、效果可靠、复发率低的优点,具有很好的临床应用价值。

河西走廊中段地区上消化道疾病患者幽门螺杆菌感染状况

目的探讨河西走廊中段地区上消化道疾病患者幽门螺杆菌(Hp)感染状况,分析Hp感染与上消化道疾病的关系。方法收集上消化道疾病患者胃粘膜石蜡标本及病理资料,采用W-S银染和革兰染色检查患者组织中Hp感染状况,分析Hp感染与性别、年龄及病理特征之间的关系。结果受检标本Hp阳性率为81.3%(178/219)。浅表性胃炎组、癌前病变组和胃癌组Hp阳性率依次为60.7%、77.4%和85.6%。浅表性胃炎组Hp感染率与胃癌组比较差异有统计学意义(P<0.05);61岁以上组Hp感染率与60岁以下各组比较差异有统计学意义(P<0.05);有淋巴结转移胃癌组Hp感染率与无转移组比较差异有统计学意义(P<0.05);Hp感染率在不同性别、不同胃癌组织病理类型、癌组织大小及浸润深度间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在河西走廊中段地区胃癌的发生及其淋巴结转移与Hp感染有关。Hp感染率随年龄增大呈上升趋势。

甘肃地区胆囊结石及胆囊切除与大肠癌相关性的队列研究

目的 探讨胆囊结石及胆囊切除与大肠癌之间的关系.方法 应用回顾性队列研究方法分析2000-2007年5573例胆囊结石和8187例非胆囊结石患者的资料,分为胆囊结石组（胆囊切除亚组、胆囊不切除亚组）和对照组；比较两组间、两亚组间大肠癌累积发病率以及胆囊结石组内大肠癌发病与性别、年龄、结石病程、大肠癌肿瘤部位、超重、高血压病、糖尿病、血脂、肝功能等因素的相关性.结果（1）大肠癌累积发病率胆囊结石组为0.43％（24/5573）,对照组为0.13％（11/8187）,两组比较,差异有统计学意义（x2=11.879,P=0.001）.（2）大肠癌累积发病率胆囊结石组胆囊切除亚组为0.45％（17/3809）,胆囊不切除亚组为0.40％（7/1764）,两亚组间差异无统计学意义（x2 =0.069,P=0.793）.（3）胆囊结石病程＜15年时大肠癌累积发病率为0.23％（8/3467）,≥15年时为0.76％（16/2106）,差异有统计学意义（x2=8.550,P=0.003）.（4）伴有血清甘油三酯水平升高者,在胆囊结石组大肠癌病例中占20.83％（5/24）,非大肠癌病例中占5.86％（325/5549）,差异有统计学意义（x2 =9.621,P=0.002）.（5）胆囊结石组大肠癌发病风险与性别、年龄、超重、高血压病、糖尿病、肝功能异常等因素无相关性（x2 =1.444,P=0.229;x2 =7.833,P=0.251;x2=1.151,P=0.283；x2=0.797,P=0.372；x2=0.939,P=0.332；x2=2.103,P=0.147）.（6）胆囊结石组发生的大肠癌中直肠癌和右半结肠癌,分别占41％（10/24）、38％（9/24）,左半结肠癌和多发性癌分别占17％（4/24）和4％（1/24）.结论 胆囊结石症可能是大肠癌发生的高危因素之一；病程≥15年或血脂升高的胆囊结石患者,发生大肠癌的危险性增加；与胆囊结石症有相关性的大肠癌以直肠癌和右半结肠癌较多.

胰十二指肠切除术后腹内并发症和手术死亡的影响因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘等腹内并发症发生和手术死亡的相关危险因素,为临床有效减少其并发症发生和手术死亡提供理论依据。方法回顾性分析2003年6月至2011年11月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院施行标准PD术的78例患者的临床资料,分析手术并发症、胰瘘及手术死亡的影响因素。结果术后发生并发症29例,其中胰瘘13例;手术死亡6例。单因素分析结果显示,影响胰瘘和术后并发症发生的因素有胰腺质地、胰管直径、术前胆道引流、胰管内置支撑管及应用生长抑素(P<0.05);未发现与手术死亡相关的因素。多因素分析结果显示,胰管内未置支撑管(OR=1.867,P=0.000)、胰腺质地软(OR=1.356,P=0.046)和胰管直径小于3 mm(OR=2.874,P=0.015)者的胰瘘发生率更高;胰管内未置支撑管(OR=1.672,P=0.030)、胰腺质地软(OR=1.946,P=0.042)和胰管直径小于3 mm(OR=1.782,P=0.002)者的手术并发症发生率更高;未发现与手术死亡相关的独立危险因素。结论术中胰管内是否置支撑引流管、胰腺质地和胰管直径是PD术后胰瘘和手术并发症发生的影响因素,行PD术应认真考虑这些因素并采取必要措施。

改良区域神经阻滞麻醉下腹股沟疝无张力修补术

目的探讨改良区域神经阻滞麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的优势和应用价值。方法回顾性总结和分析2008年2月至2010年3月期间张掖医学高等专科学校附属医院运用改良区域神经阻滞麻醉行腹股沟疝无张力修补59例患者的临床资料。结果 59例患者按照神经阻滞麻醉效果分级标准,Ⅰ级52例,Ⅱ级6例,Ⅲ级1例。7例Ⅱ、Ⅲ级患者在分离腹膜前间隙内侧时自诉疼痛,经静脉给予杜非合剂2 ml后完成手术,但均未更改麻醉方式。术后无皮疹、皮下硬结、精索水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染等并发症发生。结论改良区域神经阻滞麻醉下行腹股沟疝无张力修补术效果好、安全性高、操作简单、费用低。

保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的探讨保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量和肝功能的影响。方法回顾性分析了2007年9月至2012年l2月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院118例行肝切除术患者的临床资料,其中68例行保留肝动脉血供的肝血流阻断(保留组),50例采用Pringl法行肝门阻断(阻断组),比较2组的手术失血量、接受输血病例的比例、手术并发症以及术后肝功能恢复情况。结果全组无围手术期死亡病例。保留组患者的平均手术时间、术中失血量、接受输血患者的比例、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率与阻断组相比差异均无统计学意义(P>0.05);术后第1天及第5天,谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平保留组明显低于阻断组(P<0.05)。结论保留肝动脉血供的肝血流阻断法能有效控制肝断面出血,明显保护了肝脏功能,且并未延长手术时间。