D-J管长期植入联合输尿管软镜钬激光治疗妊娠合并输尿管结石的有效性及安全性研究

目的探讨妊娠期合并输尿管结石患者急诊泌尿外科腔内技术处理的安全性和有效性。方法选取河西学院附属张掖人民医院泌尿外科2016年3月~2017年3月收治的26例妊娠期合并输尿管结石患者,止痛药物无效后行D-J管长期植入术,观察等待至妊娠期或哺乳期结束,对仍有结石患者采用输尿管软镜联合钬激光碎石。观察比较治疗前后临床症状、尿常规和影像学检查改变,及患者结石和妊娠结局。结果26例患者经治疗后,肾绞痛、发热等症状完全消失。留置双J管至分娩后,20例未见结石残留。所有患者未发生先兆流产或早产等,无输尿管穿孔及其他并发症。1例在留置双J管后出现排尿后腰部不适,3 d后自行缓解。术后肉眼血尿1例,6 d后血尿症状改善。26例均顺利生产,婴儿健康。结论D-J管长期植入联合后期钬激光碎石治疗妊娠合并尿路结石安全、有效。

输尿管软镜下钬激光治疗海绵肾结石的临床效果

目的观察输尿管软镜下钬激光碎石术在海绵肾结石治疗中的临床效果与安全性。方法选取我院2012年9月至2014年9月收治的有症状及有继发性病变的5例海绵肾结石患者,进行输尿管软镜下钬激光碎石技术治疗。观察患者术后临床症状缓解及术中、术后并发症等情况,定期复查肾功能、泌尿系彩超及KUB平片。结果5例海绵肾结石患者中,3例为双侧,共实施了6次手术。2例患者UPJ处存在结石坎顿并发现肾盂肾盏游离结石及乳头部黏膜下结石。钬激光将结石予以击碎,黏膜下结石予切开黏膜击碎结石。术后1、3、7 d肾功能正常,有梗阻的患者肾绞痛症状消失,其他患者腰痛症状也有减轻,所有患者均有结石碎屑自行排出。术后1、3、6个月,复查影像所见患者结石数量均有不同程度减少。除第1例患者双侧肾脏结石手术后发生尿源性脓毒血症,经治疗后痊愈,其余患者未见明显并发症。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗海绵肾结石可显著减少患者的结石负荷,只要术前准备充分、术中操作合理,其不失为一种微创、安全、有效的治疗方法。

细硬肾镜补充扩张法在建立经皮肾通道中的价值与操作技巧

目的:探讨细硬肾镜补充扩张法在建立经皮肾通道中的作用。方法:本组82例患者行一期经皮肾通道建立,全麻后取俯卧位,人工肾积水条件下行患侧肾超声引导下目标盏穿刺,穿刺成功后Amplatz’s扩张器联合Alken’s金属套叠扩张器,依次扩张建立经皮肾镜碎石取石术工作通道。在扩张过程中用细硬肾镜检查经皮肾通道,确认通道扩张正常后继续扩张,发现问题及时处理。结果:本组82例患者均一期穿刺成功,并顺利建立87个皮肾通道。其中建立单通道者77例,双通道者5例。建立16F微通道者27例,24F标准通道者55例。所有重度积水者均建立标准通道。建立首个单通道平均时间20 min (15~40 min)。2例扩张过程中通道迷失,经输尿管导管向肾盂注入稀释美兰溶液,在镜下找到喷出蓝色液体的穿刺孔,插入斑马导丝,皮肾通道也得以成功建立。结论:细硬肾镜补充扩张法为经皮肾镜术提供了一种安全、有效的方法。