经皮椎体成形术与非手术疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较的Meta分析

目的:系统评价经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和非手术疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library、Medline中比较PVP和非手术疗法治疗OVCF临床疗效的随机对照试验,检索时限均为建库至2022年1月。同时通过人工检索纳入文献的参考文献进行补充。手术组干预措施为PVP,非手术组干预措施为固定制动、物理治疗、口服镇痛药等非手术疗法。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入8项随机对照试验,涉及748例患者,手术组380例、非手术组368例。Meta分析结果显示,手术组治疗后的腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分低于非手术组[MD=-1.62,95%CI(-1.91,-1.32),P=0.000],其中治疗后1个月内、治疗后1~3个月和治疗后3个月以上,手术组的腰背部疼痛VAS评分均低于非手术组[MD=-1.78,95%CI(-2.63,-0.93),P=0.000;MD=-1.71,95%CI(-2.11,-1.31),P=0.000;MD=-1.29,95%CI(-1.69,-0.88),P=0.000]。手术组治疗后的欧洲骨质疏松基金会生活质量问卷(quality of life questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis,QUALEFFO)评分低于非手术组[MD=-5.62,95%CI(-8.94,-2.30),P=0.001],其中治疗后1个月内手术组的QUALEFFO评分低于非手术组[MD=-6.25,95%CI(-11.69,-0.81),P=0.000];治疗后1~3个月和治疗后3个月以上,2组QUALEFFO评分的差异均无统计学意义[MD=-6.49,95%CI(-15.32,2.33),P=0.150;MD=-3.48,95%CI(-9.64,2.68),P=0.270]。基于治疗后疼痛VAS评分进行发表偏倚分析,Egger’s检验显示纳入的研究不存在发表偏倚(治疗后1个月内:P=0.452;治疗后1~3个月:P=0.633;治疗后3个月以上:P=0.532)。结论:PVP治疗OVCF的临床疗效优于非手术疗法。

腕舟骨骨折合并同侧桡骨头骨折的诊断与治疗体会

目的总结腕舟骨骨折合并同侧桡骨头骨折的诊断与治疗体会。方法回顾性分析自2017-07—2021-05诊治的11例腕舟骨骨折合并同侧桡骨头骨折,其中8例采用非手术治疗,3例一期手术治疗(1例Herbert B4型腕舟骨骨折合并MasonⅡ型桡骨头骨折,1例Herbert B4型腕舟骨骨折合并MasonⅢ型桡骨头骨折,1例Herbert B5型腕舟骨骨折合并MasonⅢ型桡骨头骨折)。结果11例均获得随访,随访时间为8~28个月,骨折均获得骨性愈合,腕舟骨未发生缺血性坏死。采用非手术治疗的8例桡骨头骨折外固定时间为25~37 d,平均29.5 d;腕舟骨骨折外固定时间为81~134 d,平均103.6 d;末次随访时肘关节功能Mayo评分平均90.9(78~96)分,腕关节功能Cooney评分平均92.9(88~97)分。采用手术治疗的3例肘关节功能与腕关节功能评定均为良,1例Mayo评分为88分而Cooney评分为87分,1例Mayo评分为82分而Cooney评分为89分,1例Mayo评分为84分而Cooney评分为87分。结论腕舟骨骨折合并同侧桡骨头骨折在损伤机制上存在相关性,细致的体格检查与针对性CT平扫有助于明确诊断,避免因漏诊引起的骨坏死、关节功能障碍和创伤性关节炎。不同类型的骨折需采取合适的治疗方法,总体预后良好。