两孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会

目的:分享两孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)在临床工作中的应用体会,并分析其应用价值。方法:对所进行的158例两孔法LC进行分析总结。结果:两孔法LC与常规3孔法相比较在手术时间、术中出血、住院时间、住院费用、病情恢复等方面差异无统计学意义。结论:在基层医院可根据患者要求开展两孔法LC,但不宜推广为常规手术方式。

后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的 总结后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的治疗经验 ,评估其临床疗效。方法 采用后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折 6 8例 ,按McAfee分类 ,楔形压缩骨折 16例 ,稳定爆裂骨折 2 4例 ,不稳定爆裂骨折2 0例 ,Chance骨折 1例 ,屈曲牵拉型损伤 3例 ,平移型损伤 2例 ,T7平移型损伤合并T12 压缩骨折 1例 ,T10 屈曲牵拉型损伤合并L4压缩骨折 1例。术前术后X线片、CT片测量椎体高度恢复率、椎管横切面积、TSA角及SSA角 ,按Frankel评分评价手术效果。结果 平均手术时间约 97min ,平均术中出血量约 4 5 0ml。随访时间 2～ 2 2个月 ,平均 12个月。Frankel评分A级 18例中 2例术后上升 1级 ,其余无恢复 ,B～D级 2 2例均有 1～ 2级上升。螺钉植入椎弓根位置的优良率为 83 77% ,椎体压缩高度恢复优良率为 92 86 % ;椎体后凸角 (Cobb法 )及椎管横切面积复原满意。 6枚椎弓根螺钉折断 ,2 1枚弯曲 ,1例连杆折断 ,6例后期发现Cobb角有平均 5°再损失。结论 应用后路经椎弓根固定治疗胸腰椎骨折可以获得满意的治疗效果。

低位直肠癌完全经肛门全直肠系膜切除术10例

目的探讨完全经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性与安全性以及手术经验分享。方法回顾收集2015年1月至2016年2月于昆明医科大学第二附属医院行完全经肛门全直肠系膜切除术10例病人术前术后临床资料。结果 10例病人中女性7例,男性3例,年龄(54.8±7.4)岁,10例病人手术顺利完成,无一例中转开腹或腹腔镜辅助。手术时间为(224.00±34.46)min,术中出血为(101.00±34.43)ml,术后通气时间为(1.60±0.70)d,术后拔除引流管时间为(3.40±0.52)d,术后下床活动时间为(2.20±0.42)d,术后住院时间为(9.70±1.77)d,术后均无切口感染、腹腔出血、肠梗阻、肺部感染。结论完全经肛门全直肠系膜切除术具有疗效好、创伤小、生活质量高,对于合适的病人能取到良好的效果。但目前病例数较少,缺乏相关对比分析,仍在探索中。

腹腔镜在急性全腹膜炎中的临床应用

目的探讨腹腔镜在急性全腹膜炎的临床应用价值。方法总结2002年1月～2012年9月我院共收治的经腹腔镜手术146例外科急腹症病例的治疗经验。结果本组146例急性全腹膜炎患者,经腹腔镜探查明确诊断,其中术前诊断与术中所见不吻合11例,135例诊断符合,139例腹腔镜下顺利完成手术,7例中转开腹手术,经治愈或好转顺利恢复出院,无死亡病例。结论腹腔镜探查急性腹膜炎,具有探查范围广、创伤小、恢复快,较多病例可以腹腔镜下直接完成,对术前无法明确的腹膜炎,既可明确诊断又能同时治疗,避免了剖腹探查的盲目性,具有较好的临床应用价值。

经阑尾根部造瘘逆行肠内排列术防治肠梗阻85例临床分析

目的:探讨复杂性肠粘连导致肠梗阻的有效预防与治疗方式。方法:总结85例因各种原因致严重肠粘连,行术中阑尾切除、经阑尾根部造瘘、逆行肠内排列术,防治术后肠梗阻的病例。结果:所有患者全部顺利出院,跟踪无发作肠梗阻而再次手术情况。结论:经阑尾根部逆行肠内排列术是非常有效、合理的防治粘连性肠梗阻的治疗方法。

主动脉夹层并下肢动脉血栓1例

主动脉夹层是由于主动脉中层的退行性病变或者囊性坏死引起内膜的撕裂,血液从撕裂口灌注动脉壁内,造成内壁与中层和外膜之间隔离形成假腔,顺向或逆向扩展至主动脉多个分支而出现相应脏器的灌注不足、心包填塞等综合征。并发下肢动脉血栓少见。本文报道此例供总结借鉴。

腹腔镜在急性全腹膜炎的临床应用

目的探讨腹腔镜在急性全腹膜炎的临床应用价值。方法总结2002年1月至2012年9月我院共收治的经腹腔镜手术146例外科急腹症病例的治疗经验。结果本组146例急性全腹膜炎患者，经腹腔镜探查明确诊断，其中术前诊断与术中所见不吻合11例，135例诊断符合，139例腹腔镜下顺利完成手术，7例中转开腹手术，经治愈或好转顺利恢复出院，无死亡病例。结论腹腔镜探查急性腹膜炎，具有探查范围广、创伤小、恢复快，较多病例可以腹腔镜下直接完成，对术前无法明确的腹膜炎，既可明确诊断又能同时进行治疗，避免了剖腹探查的盲目性，具有较好的临床应用价值。

软通道微创穿刺治疗高血压脑出血76例分析

目的探讨软通道微创穿刺治疗高血压脑出血的疗效。方法回顾76例高血压脑出血均行软通道微创穿刺引流术治疗,穿刺后以尿激酶溶解血肿,术后复查CT引流效果。结果穿刺引流术后3~7d,复查CT发现血肿大部分清除48例,血肿完全清除23例,术后再次出血5例。结论软通道微创穿刺治疗高血压脑出血能快速、安全清除血肿,值得临床广泛推广应用。

大隐静脉剥脱术联合聚桂醇注射治疗下肢浅静脉曲张94例临床分析

目的:探讨大隐静脉剥脱术联合聚桂醇注射治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法:收治下肢静脉曲张患者94例,选用大隐静脉主干剥脱加聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张。结果:94例患者中,89例术后1周曲张静脉完全消失,其余5例小腿部遗留轻微曲张静脉,1周后再次行聚桂醇硬化注射后消失;1例患者注射后次日出现小腿肿胀,查血管彩超未见静脉血栓,放松结扎弹力绷带后肿胀消失,1例患者注射后下肢肿胀,查血管彩超示下肢深静脉血栓形成,给予抗凝溶栓等治疗后2周完全康复,2例患者注射后轻度干咳,吸氧后好转。无其他并发症。结论:大隐静脉剥脱术联合聚桂醇注射治疗下肢浅静脉曲张疗效确切,不良反应轻微,创伤较小,恢复较快。

泛影葡胺诊治粘连性肠梗阻142例分析

目的:评价泛影葡胺对粘连性肠梗阻诊断和治疗作用。方法:对142例保守治疗失败的粘连性肠梗阻病例经胃管注入76%泛影葡胺100 ml,2 h后每隔4 h行X线腹部透视或腹部射片,24 h内到达结肠者保守治疗,24 h未到达结肠者行手术。结果:本组142例107例保守治疗梗阻解除而出院,占全部病例的75.4%,35例行手术治疗,占全部病例的24.6%,均治愈出院。结论:泛影葡胺不仅能有效判断粘连性肠梗阻是否须手术治疗,而且对其有一定治疗作用。

短ROUX-Y空肠肝支胆总管囊肿根治术23例

我院1990年7月～2010年9月收治23例胆总管囊肿患者,采用短ROUX-Y空肠肝支胆总管囊肿根治手术。效果良好,现报告如下。资料与方法23例胆总管囊肿患者,其中男性5例,女性18例。患者最小年龄8个月,

肛管麻醉下痔疮个体化综合微创治疗3年1210例临床分析

目的探讨肛管麻醉下,痔疮的个体化、综合、微创治疗方法、以有效提高各期痔疮疗效、减少并发症。方法总结1210例痔疮治疗方法,排除了老年及多器官功能差,疼痛耐受性差,不适合肛管麻醉的病例。以软化剂注射治疗为基础,结合其它传统治疗方法和PPH的治疗经验。结果痔疮的肛管麻醉效果满意,不同病期的痔疮治疗效果满意。结论痔疮手术方式多样,各有其最佳适应证,但痔疮4分期下形态差异甚大,优选部分手术方式,限定各种手术方式的最佳治疗范围,采用个体化的综合微创治疗是痔疮最佳的治疗策略。

腹腔镜胆囊切除术中出血的原因及预防处理

本文报道本院开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)5年以来发生术中出血(>200ml)的30例(3.6%,30/832)临床资料。出血原因在开展LC第一阶段主要与手术经验少,操作不熟练有关,第二阶段常因胆囊病情复杂、Calot三角区解剖变异和胆囊动脉变异所致。加强LC技术培训,熟悉不同阶段术中出血的原因和特点,对预防和减少LC术中出血具有重要意义。

芍蓓注射液在痔疮患者治疗中的应用

目的观察芍蓓注射液在痔疮患者治疗中的应用。方法总结2008年11月—2010年11月肛管麻醉下1000例痔疮的软化注射剂治疗经验。结果痔疮的肛管麻醉效果满意,不同病期痔疮芍蓓注射作为基础治疗效果满意、无明确不良反应。结论芍蓓注射液可作为治疗痔疮的基础治疗方案,结合其他的传统治疗方法:剥扎、外剥内扎、套扎或者缝扎、直肠周围硬化注射等和现代的PPH有非常好的效果。

区域动脉灌注联合高位结肠灌洗灌注治疗急性重症胰腺炎

目的:探讨区域动脉灌注联合高位结肠灌洗灌注治疗急性重症胰腺炎的效果。方法:回顾总结158例用不同方法治疗的急性重症胰腺炎患者资料,其中观察组(采用胰腺动脉插管灌注低分子肝素钙、尿激酶、奥曲肽或乌司他丁、5-Fu、抗生素、糖皮质激素,联合高位结肠灌洗灌注)79例。对照组(静脉给药)79例。结果:观察组腹痛缓解、血清淀粉酶恢复正常及住院时间均短于对照组(P<0.01),两组的手术率(分别为22.22%和6.32%)及病死率(分别为17.72%和5.55%)比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论:区域动脉灌注联合高位结肠灌洗灌注治疗急性重症胰腺炎较传统方法有效。