主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤分析

目的 分析体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2014年7月宜昌市第一人民医院22例体外循环下主动脉弓替换术的临床资料,其中男性17例、女性5例,年龄（49.53±9.64）岁.结果 术后血肌酐与术前相比有所增高,总体平均值之间的差别具有统计学意义[（174.00±111.61）μmol/L比（87.90±43.44）μmol/L,t=4.137,p=0.000],提为手术加重肾功能损害.体外循环时间≥180 min与体外循环术时间＜180 min相比,肾功能损害的差异有统计学意义（χ^2=3.884,P=0.035）,提示术中长时间体外循环加重肾功能损害.术后肾功能损害与术后无肾功能损害患者相比较,术前肾功能损害是术后肾功能损害的危险因素（χ^2=7.246,P=0.011）.血液净化后血肌酐与血液净化前血肌酐相比有所降低,总体平均值间差别具有统计学意义[（84.00±113.62） μmol/L比（174.00±11 1.00）μmol/L,t=6.335,P=0.000].结论 主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤与体外循环时间过长及术前肾功能损害有关.肾功能损伤患者在重症监护室进行血液净化治疗,疗效满意.

血浆置换联合连续性血液净化治疗肝衰竭患者短期疗效观察

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化(CRRT)治疗肝衰竭患者的短期效果。方法在54例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中,27例接受血浆置换治疗,另27例在此基础上联合CRRT治疗,观察短期疗效。结果在治疗3 w末,联合组血清总胆红素水平为(52.5±17.6)μmol/L,显著低于血浆置换组的(86.4±19.3)μmol/L,血浆白蛋白水平为(34.2±5.0)g/L,显著高于血浆置换组的(31.7±5.1)g/L(P<0.05),两组INR无显著差异(P>0.05);联合组不良反应发生率为25.9%,与血浆置换组的22.2%比,无显著性差异(P>0.05);在治疗1 m时,血浆置换组死亡6例(22.2%),联合组死亡2例(7.4%,P<0.05)。结论血浆置换联合CRRT治疗肝衰竭患者能短期改善肝功能指标,给进一步治疗赢得时间。

人参多糖对创伤性脓毒症患者免疫功能和细胞炎性因子的影响

目的探讨人参多糖对创伤性脓毒症患者免疫功能和细胞因子的影响。方法选取当阳市人民医院2015年2月—2016年2月收治的创伤性脓毒症患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组患者持续接受经典SSC治疗,观察组患者在对照组基础上联合人参多糖治疗,两组患者均持续治疗7 d。比较两组患者治疗前后免疫功能相关指标[CD14+单核细胞HLA-DR、T淋巴细胞亚群(CD_4^+细胞分数、CD_8^+细胞分数、CD_4^+/CD_8^+比值)、自然杀伤细胞(NK)百分率]、细胞炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)]及内毒素,并比较两组患者血管活性药物使用时间、机械通气时间、急性生理与慢性健康评分系统(APACHEⅡ)评分。结果治疗前,两组患者HLA-DR、CD_4^+细胞分数、CD_8^+细胞分数、CD_4^+/CD_8^+比值、NK百分率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者HLA-DR、CD_4^+细胞分数、CD_4^+/CD_8^+比值、NK百分率高于对照组,CD_8^+细胞分数低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者TNF-α、IL-6、IL-10及内毒素比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者TNF-α、IL-6及内毒素低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05)。观察组患者血管活性药物使用时间、机械通气时间短于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。结论人参多糖对创伤性脓毒症患者的免疫功能和细胞炎性因子具有积极影响,可有效改善患者的免疫功能,抑制或减轻炎性反应。

改进型护理配合在慢性阑尾炎患者围术期的应用效果

目的探讨改进型护理配合在慢性阑尾炎患者围术期的应用效果。方法选择2018年1月~2020年1月湖北省当阳市人民医院诊治的100例慢性阑尾炎手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各50例。对照组采用常规护理配合,观察组在此基础上采用改进型护理配合,比较两组的肛门排气时间、下床活动时间、手术时间、住院时间、并发症发生情况及护理满意度。结果观察组的肛门排气时间、下床活动时间、手术时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阑尾炎手术采用改进型护理配合,能提升手术效率和效果,还能减少术后并发症发生,使患者对治护工作满意,值得推广。

血浆置换法治疗自身免疫性疾病的效果

目的探讨血浆置换法治疗自身免疫性疾病的临床效果。方法选取2011年3月—2014年3月当阳市人民医院收治的自身免疫性疾病患者40例,其中硬皮病4例,系统性红斑狼疮5例,类风湿关节炎18例,皮肌炎/多发性肌炎7例,混合性结缔组织病6例,采用血浆置换法进行治疗,比较患者治疗前后补体C3、补体C4、Ig G、Ig A、Ig M、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)水平。结果患者治疗前后补体C3、补体C4、Ig G、Ig A、Ig M水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后类风湿关节炎患者RF、CRP、ESR水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后硬皮病患者ESR、CRP水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后RBC、WBC、PLT、Hb比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后系统性红斑狼疮ESR、CRP水平于治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后RBC、WBC、PLT、Hb比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后皮肌炎/多发性肌炎患者LDH、HBDH、ESR、CK比较,差异有统计学意义(P>0.05)。结论血浆置换法治疗自身免疫性疾病的效果显著,不良反应较少。

枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液净化中的应用

目的探讨枸橼酸钠抗凝在高危出血患者血液净化中的临床应用效果。方法以18例尿毒症并发脑出血或消化道出血的患者进行连续性血液净化治疗作为研究对象,所有患者均需进行血液净化治疗,治疗过程中给予枸橼酸钠抗凝。观察滤器前、治疗2 h、4 h、8 h和治疗后0.5 h时全血活化凝血时间(ACT)值;治疗前后血尿素氮(BUN)和血肌酐水平(Cr);滤器凝血情况;治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和凝血酶原时间(PT)。结果滤器后不同时间点ACT水平均高于滤器前(P<0.05)。治疗后血BUN和Cr水平低于治疗前(P<0.05),患者抗凝优良率94.44%,抗凝效果较好。治疗前后APTT、TT和PT的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸钠抗凝应用于高危出血患者床边血液净化对全身凝血影响较小,且血液净化效果和抗凝效果较好。

活血止痛汤治疗瘀血型偏头痛100例临床观察

目的:观察瘀血型偏头痛患者实施活血止痛汤治疗的临床效果。方法:选取200例瘀血型偏头痛患者为研究对象,按治疗方法不同分作治疗组与对照组各100例。对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,治疗组给予中药活血止痛汤治疗。结果:治疗1个月后,治疗组的总有效率优于对照组(P<0.05)。结论:治疗瘀血型偏头痛采用中药活血止痛汤疗效满意。

改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的研究改良的集束化策略预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,探讨预防呼吸机相关性肺炎的方法。方法2009年1-12月(第1阶段)机械通气≥5d的患者94例,采用传统机械通气管理方法为对照组;2010年1-12月(第2阶段)115例机械通气患者为改良的集束化策略组,改良的集束化策略包括:每日唤醒计划,持续声门下吸引,早期肠内营养结合胃残留物容量测定,预防深静脉血栓形成;比较两组VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间及痰病原学检查结果。结果与对照组相比,采用改良的集束化策略后呼吸机相关性肺炎的发生率由35.1%降至16.5%,差异有统计学意义(P<0.01),机械通气时间由(15.4±7.2)d缩短至(12.0±6.1)d,差异有统计学意义(P<0.05),ICU住院时间由(17.6±7.4)d缩短至(13.7±6.6)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良的集束化策略能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。

联合检测血清人附睾分泌蛋白4和癌抗原125对卵巢癌的诊断价值

目的:探讨血清人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)和癌抗原(CA125)单独或联合检测对卵巢癌的诊断价值。方法:分别应用酶联免疫吸附试验和电化学发光技术测定经病理确诊的卵巢癌患者112例、盆腔良性疾病患者68例及健康对照者80例血清肿瘤标志物HE4、CA125的含量水平,并计算各项目的灵敏性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值等诊断性能指标。结果:①卵巢癌组HE4和CA125水平明显高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.01);健康对照组和良性疾病组比较HE4差异无统计学意义(P>0.05);CA1252组差异有统计学意义(P<0.01)。②以卵巢良性疾病作参照,单独检测血清HE4水平对卵巢癌诊断的敏感性为57.8%,低于单独检测CA125的75.3%;但其特异性为97.0%,高于CA125的85.5%。以二者其中之一高于参考值即视为阳性时,联合检测HE4和CA125对卵巢癌诊断的敏感性为94.6%,特异性可达85.0%。结论:HE4单项检测诊断卵巢癌的特异性优于CA125单项检测,两者联合检测可以提高诊断。