丁彩飞辨治多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎经验

[目的]总结浙江省名中医丁彩飞教授治疗多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎的经验。[方法]通过门诊跟师,系统收集丁教授治疗多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎的医案,总结分析丁教授治疗多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎的病因病机、辨治思路、用药特色,并附一验案佐证。[结果]丁教授提出,“痰”邪是多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎的病机关键,重视“肝、脾、肾”三脏的功能恢复,疾病可分为脾虚肝郁、痰瘀互结、肝肾亏虚三类证型,治疗上提倡“健脾化痰,疏肝理气,补肾活血”,配合中医外治、情绪调摄等,以获良效。所选验案,丁教授辨为痰瘀互结、脾虚湿盛证,治以健脾化湿、活血化瘀,以五苓散化裁治疗,取得较好疗效,促甲状腺素恢复正常水平,月经按时来潮。[结论]丁教授根据多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎的病理特点和临床特征,贯通中西,内服外治,以获得调经种子,改善内分泌代谢状态的治疗效果,为中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并自身免疫性甲状腺炎提供了参考。

PRECEDE-PROCEED模式干预对社区2型糖尿病患者生活质量的影响

目的探讨基于PRECEDE-PROCEED模式干预对社区2型糖尿病患者生活质量的影响。方法将82例患者采用随机数字表分为观察组(40例)和对照组(42例)。观察组采用基于PRECEDE-PROCEED模式的干预方案对患者进行为期6个月的干预,同期对照组接受常规的社区护士组织的健康教育课程1次。评价干预3个月后和6个月后两组患者生活质量状况。结果观察组患者生活质量得分在干预3个月后、6个月后均较干预前提高(P<0.05),与对照组相比,观察组患者的生活质量得分在干预6个月后高于对照组(P<0.05)。结论社区2型糖尿病采用PP模式干预能够提高患者的生活质量。

“医养护一体化签约服务”专家主题研讨

本文组织多位社区卫生服务管理者针对医养护一体化签约服务展开主题研讨。周华处长认为医养护一体化签约服务提高了社区居民的满意度,要多方位推动医养护一体化签约服务;扈峻峰主任提出优秀的全科医生是核心竞争力,强调"签+约"才能称为签约;蒋天武主任提出了让居民了解并且信任签约、激励全科医生签约的具体举措;周其刚主任认为要加强医护人员培训,提升签约居民的签约获得感;陈国生主任认为要提升医生技术水平,提高社区居民的满意度。希望这些探讨能为医养护一体化签约服务的开展提供参考和借鉴。

基层医院用药的信息化“阳光”管控探究

保证廉洁风险控制,保持医疗卫生系统良好形象,保障家庭医生签约用药的合理规范引进,促进其在信息化监测系统下阳光用药。 方法 建立单药品监控系统,开发智慧化平台,通过手机钉钉申请、电脑HIS系统设置的相应程序进行信息化程序控制。 结果 “阳光用药”,合理完成集中采购目标,签约用药信息化控制引进系统建立并有效实施。 结论 单药品监控系统、动态、全面保障阳光合理用药,智慧化平台精准监控配合国家药品集中采购执行,签约用药的信息化管理更好的服务于社区家庭医师的签约,使辖区签约患者的用药得到充分的满足,使新签约用药的引进更为“阳光”。

关节软骨损伤的非手术治疗进展

关节软骨自身修复能力有限,一旦受损,难于恢复,因此早期干预重于后期修复治疗。早期通过一些非手术的疗法,预防关节软骨损伤、延缓软骨损伤的进程、促进关节软骨修复尤为重要。文章对近十年来临床医学及运动医学关于关节软骨损伤的非手术疗法进展作简要综述,主要从药物治疗、物理因子疗法、中医药治疗及肌内效贴的运用等四方面阐述,尤其对近几年国内新出现的肌内效贴在关节相关疾病与损伤中的运用进行详细阐述,有利于该项新技术在临床及运动队中更好地推广。

补肾化瘀汤灌肠治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床观察

目的探讨补肾化瘀汤灌肠治疗卵巢型子宫内膜异位症(EMT)的临床疗效。方法纳入卵巢型EMT患者64例,随机分为治疗组33例和对照组31例。治疗组予补肾化瘀汤灌肠治疗,对照组予桂枝茯苓汤口服。两组治疗周期均为3个月;比较患者的痛经评分、卵巢内异囊肿体积;检测患者的肝肾功能水平,记录用药过程中的不良反应,以评价治疗的安全性。结果①治疗后,两组患者的卵巢囊肿体积较治疗前均显著缩小(P<0.05),且治疗组患者的卵巢囊肿体积缩小程度较对照组更明显(P<0.05);②两组患者的痛经评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且治疗组患者痛经评分的降低程度较对照组更明显(P<0.05)。③治疗过程中两组患者均未出现严重的不良反应和肝肾功能异常情况。结论补肾化瘀汤灌肠能有效缓解卵巢型EMT患者的痛经情况,缩小卵巢囊肿体积,且具有较高的安全性。

膝骨关节炎患者步态中膝关节三维运动特征

目的:观察中老年膝关节骨关节炎(KOA)患者步态中膝关节的三维运动特征,为膝关节骨关节炎患者设计康复训练提供研究依据。方法:纳入符合标准的KOA患者29例为观察组;15例无KOA者纳入对照组。2组的年龄、身高、体重和身体质量指数(BMI)相匹配。2组受试者均使用KneeKG系统进行测量,对比自重状态下步行时两组受试者膝关节三维运动特征。结果:矢状面上观察组膝关节屈伸运动范围及摆动相时屈曲角度以及步行速度都明显小于对照组(P<0.05),但支撑相时屈膝角度明显较大(P<0.05)。额状面上观察组在足跟着地时内收角度明显大于对照组(P<0.05)。水平面上观察组在足跟着地时胫骨后移明显,胫骨相对股骨的旋转范围明显小于对照组(P<0.05)。结论:中老年膝关节骨关节炎患者膝关节呈现异常的锁扣机制,在矢状面上的活动较为僵硬,在额状面上的稳定性较差,同时胫骨相对股骨的旋转活动降低并有向后偏移的趋势。

陈氏知母散联合静脉输液治疗可疑羊水过少的临床观察

目的探讨陈氏知母散联合静脉输液治疗可疑羊水过少的临床疗效。方法纳入141例可疑羊水过少患者,随机分为西药组66例和中西医结合组75例。西药组患者给予静脉输液治疗,中西医结合组患者在静脉输液的基础上给予陈氏知母散口服,两组疗程均为7 d。治疗前后,检测所有患者的全血黏度、血浆黏度,采用B型超声检测并计算患者的羊水指数(AFI)、胎儿脐动脉血流收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值(S/D比值),评估并比较两组患者的中医证候评分。结果①治疗后,两组患者的AFI升高(P<0.05)、胎儿脐动脉S/D比值降低(P<0.05),且中西医结合组患者的AFI高于西药组(P<0.05)、胎儿脐动脉S/D比值低于西药组(P<0.05)。②治疗后,中西医结合组患者的中医证候评分较治疗前明显降低(P<0.05),且中西医结合组患者的评分低于西药组(P<0.05)。③治疗后,中西医结合组患者的低切、中切、高切全血黏度及血浆黏度较治疗前均降低(P<0.05),西药组患者的低切全血黏度及血浆黏度较治疗前亦降低(P<0.05),且中西医结合组患者的低切、中切、高切全血黏度均低于西药组(P<0.05)。结论与单纯静脉输液疗法比较,陈氏知母散联合静脉输液疗法治疗可疑羊水过少,可更好地降低患者的血液黏稠度,增加羊水量,改善胎儿脐动脉血流,从而调整胎盘局部的微循环。

门诊起始胰岛素治疗老年2型糖尿病40例

目的观察门诊起始胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的临床价值。方法选择2010年01月至2011年12月期间糖尿病专科门诊和采荷社区卫生服务中心健康小屋诊治的2型老年糖尿病患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用精蛋白锌赖普胰岛素注射液25R三餐前皮下注射,对照组采用口服降糖药格列美脲片治疗。治疗3个月后,对两组的临床症状(多饮、多尿、多食、烦渴、消瘦及糖尿病相关并发症的临床表现)、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、尿糖、血脂及肝肾功能、用药后不良反应等指标进行对比。结果与对照组相比,治疗组的临床疗效、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、尿糖、总有效率均明显升高,不良反应率明显降低。结论门诊起始胰岛素治疗对老年2型糖尿病患者临床效果显著,临床价值提高,值得临床推广。

放散状冲击波联合小针刀循经治疗顽固性肱骨外上髁炎疗效观察

肱骨外上髁炎是引起肘外侧疼痛的常见疾病之一。主要临床表现为肘外侧痛,手部拧转动作时疼痛明显,甚至持物无力,严重影响患者上肢功能[1]。一般认为,经过6个月以上的保守治疗效果不佳或反复发作3次以上的病例可被称为顽固性网球肘[2]。针对顽固性肱骨外上髁炎的治疗,单一的保守治疗手段效果欠佳,手术干预效果确切,但手术存在疼痛,关节功能恢复慢(平均需3~4个月),且费用高,存在手术风险等缺点,患者不易接受[3]。近年来,体外冲击波以其无创、有效、安全等优点在慢性运动损伤中广泛应用,取得良好疗效,并被美国FDA推荐应用于肱骨外上髁炎的治疗[4]。研究表明,冲击波联合其它疗法治疗网球肘疗效更佳[5]。笔者2016年2月—2018年6月采用放散状冲击波联合小针刀治疗顽固性肱骨外上髁炎47例,疗效满意,现报道如下。

黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗气虚脉络郁滞型糖尿病周围神经病变临床研究

目的:观察黄芪桂枝五物汤加减联合甲钴胺片治疗气虚脉络郁滞型糖尿病周围神经病变患者的临床效果。方法:选取76例气虚脉络郁滞型糖尿病周围神经病变患者,随机分为对照组和治疗组各38例。2组患者均给予饮食调节、运动锻炼、皮下注射胰岛素、服用降糖药物等西医基础降糖治疗,对照组患者在此基础上加用甲钴胺片,治疗组则加用由黄芪桂枝五物汤化裁而成的汤药治疗,2组连续治疗1月。观察患者主要证候积分变化,比较临床疗效,用肌电图检测正中神经和腓总神经的运动和感觉神经的传导速度。结果:总有效率对照组为71.1%,低于治疗组的总有效率(92.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,2组下肢麻木、皮肤瘙痒、全身乏力、眼睛干涩等主要证候积分均较治疗前下降(P<0.05),观察组各项证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组正中神经和腓总神经的感觉神经传导速度、运动神经传导速度均较治疗前增加,治疗组的神经传导速度均快于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪桂枝五物汤加减而成的汤剂功可益气养血、化痰通络,其谨守糖尿病周围神经病变患者的病机特点,联合甲钴胺片治疗能有效改善患者的症状,利于神经传导速度的提高,疗效显著。

对接种水痘疫苗的儿童实施综合护理对预防其接种后不良反应的效果探析

目的:探讨对接种水痘疫苗的儿童实施综合护理对预防其接种后不良反应的临床效果。方法:对近年来在我院接种水痘疫苗的880名儿童的临床资料进行回顾性研究。我院随机将这些儿童分为常规组和综合组,每组各有440名儿童。我院对常规组儿童进行常规护理,对综合组儿童进行综合护理,然后比较对两组儿童进行护理的效果。结果:两组儿童在接受护理后,综合组儿童接种水痘疫苗后不良反应的发生率明显低于常规组儿童,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:对接种水痘疫苗的儿童实施综合护理的临床效果显著,可有效地降低其接种疫苗后不良反应的发生率。

恩施市基层医务人员对绝经及其治疗的认知现况调查与分析

目的了解恩施市基层医务人员对绝经及其治疗的认知现况。方法采用分层整群抽样方法抽取恩施市4家基层医疗单位的医务人员进行问卷调查。结果有效调查医务人员219名,对围绝经期症状认知及绝经远期危害知识知晓率占67.12%、59.91%;当女性出现绝经症状时认为需要治疗占73.51%,会向患者推荐使用绝经激素治疗(MHT)占52.51%。不会推荐MHT的理由:不了解相关知识占43.27%,担心性激素治疗的副作用占39.42%,没有必要占17.31%。接受过绝经相关知识培训的医务人员占11.87%。结论恩施市基层医务人员对绝经知识的知晓程度一般,对MHT的认知存在误区,培训率低。应普及恩施地区基层医务人员对绝经及其治疗知识。

浅析人性化服务在糖尿病护理中的应用价值

糖尿病作为临床常见疾病类型,随着人们的生活水平的提高,患病率不减反增,呈现上升的趋势。患者在患病后不止会影响正常的生活,还会影响患者的身心健康,降低患者的生活质量,而且患者在患病后,很容易发生并发症,这对患者造成巨大的影响,因此疾病的防治与疾病的护理也成为当前临床治疗中的重点,为进一步探究对患者进行护理的方式,本次将人性化护理作为叙述对象,探究以人性化为中心的护理操作,在糖尿病护理中的应用价值。

肌内效贴联合玻璃酸钠注射治疗髌骨软化症的疗效观察

目的 观察肌内效贴联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗髌骨软化症运动员患者的临床疗效及安全性.方法 采用随机数字表法将50例髌骨软化症运动员患者分为观察组及对照组,每组25例.2组患者均给予玻璃酸钠膝关节腔内注射,每周治疗1次,共治疗5次;观察组患者在此基础上辅以局部肌内效贴贴扎治疗.于治疗前、治疗后1d、7d、14d及5周时分别采用视觉模拟评分法(VAS)及Irrgang运动能力评分对2组患者疗效进行评定.结果 治疗前2组患者疼痛VAS评分及Irrgang评分组间差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后各时间点观察组患者疼痛VAS评分及Irrgang评分均较治疗前明显改善(P＜0.05).对照组除治疗后1d及7d时上述指标评分与治疗前差异无统计学意义外(P＞0.05),其余时间点评分均较治疗前明显改善(P＜0.05).治疗后各时间点观察组患者疼痛VAS评分及Irrgang评分均显著优于对照组水平(P＜0.05).2组患者在治疗过程中均未发生严重不良反应.结论 肌内效贴联合玻璃酸钠注射能迅速改善髌骨软化症患者运动中疼痛症状,提高运动能力,较好地解决运动员患者治疗与训练间的冲突,且安全性较好,该联合疗法值得推广、应用.