血清超敏C反应蛋白、胱抑素C与脓毒性休克患者心功能、肾功能损伤的关系

目的检测脓毒性休克患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys C)水平,探讨其与脓毒性休克患者心功能、肾功能损伤的关系。方法选取2020年5月—2023年12月我院收治的脓毒性休克患者50例,纳入休克组。另选取同期健康体检者48名,纳入参照组。比较2组研究对象hs-CRP、Cys C水平,分析脓毒性休克患者血清hs-CRP、Cys C水平与患者左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流峰速(E)/二尖瓣环舒张早期速度(E’)、血浆脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(c TnⅠ)、肾小球滤过率(GFR)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的关系。结果2组研究对象年龄、性别分布、身体质量指数(BMI)及基础疾病患病情况等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。休克组患者的血清hs-CRP水平[(181.01±37.39)mg/L]和血清Cys C水平[(2.62±0.25)mg/L]显著高于参照组[(38.78±10.55)mg/L、(0.96±0.15)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。休克组患者的血清hs-CRP水平与LVEF、E/E’、BNP、c TnⅠ水平、APACHEⅡ评分有关(P<0.05),与GFR无相关性(P>0.05);休克组患者的血清Cys C水平与GFR水平、APACHEⅡ评分有关(P<0.05),与LVEF、E/E’、BNP及c TnⅠ水平均无相关性(P>0.05)。结论脓毒性休克患者血清hs-CRP、Cys C水平均显著高于健康体验者,推测其可能与心肌细胞受损、炎症因子水平升高、肾血流量降低等因素有关,可作为评估脓毒性休克患者心、肾功能损伤的参考指标。

NLRP3炎性小体与重症急性胰腺炎的临床相关性及诊断价值

目的探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体与重症急性胰腺炎(SAP)的临床相关性及诊断价值。方法选择2014年10月-2018年10月于我院就诊住院的SAP患者80例为观察组,80例普通轻型急性胰腺炎(AP)患者为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应技术(qRT-PCR)检测两组外周血单个核细胞(PBMCs)中NLRP3、半胱氨酸蛋白酶l(Caspase-1)的mRNA水平;酶联免疫吸附法检测相关因子及炎性指标如白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)、淀粉酶(AMY)及内毒素水平。分别比较两组上述指标的差异,评价NLRP3水平与SAP患者临床指标的相关性及早期诊断价值。结果与对照组比较,观察组患者PBMCs NLRP3和Caspase-1 mRNA水平显著高于对照组,同时外周血IL-1β、IL-18、AMY及内毒素水平也显著高于对照组(P<0.05)。相关性分析显示,SAP患者PBMCs NLRP3 mRNA表达与Caspase-1 mRNA、外周血IL-1β、IL-18、AMY及内毒素水平呈显著正相关(r=0.842,P=0.000;r=0.802,P=0.002;r=0.750,P=0.008;r=0.815,P=0.000;r=0.640,P=0.016)。ROC曲线分析显示,NLRP3mRNA水平曲线下面积为0.889(95%CI 0.805~0.974),其最佳工作点为1.88,此时评估SAP患者早期诊断价值的敏感度和特异度分别为80.00%和82.50%。结论NLRP3炎性小体与SAP患者的机体炎症反应密切相关,对于SAP患者早期诊断的评估,具有一定的临床应用价值。

急性脑梗死患者rt-PA治疗后并发脑出血的高危因素

目的探究急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗后并发脑出血的高危因素。方法急性脑梗塞并接受rt-PA治疗的患者56例,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分析患者溶栓前、溶栓后早期(溶栓完成后24 h、72 h、5 d、7 d)、溶栓后远期(溶栓完成后1月、3月、6月)评分,用巴氏量表指数(Barthel Index)评价溶栓完成后远期的独立生活能力;根据脑出血分型判断标准,分析溶栓后36 h内脑出血发生情况,按照治疗后并发脑出血类型分为非症状出血组、症状性出血组和未并发脑出血组,分析患者临床资料;并采用Logistic回归分析法分析脑出血发生的危险因素。结果溶栓24 h时NIHSS 2~4分患者比例明显高于溶栓前,溶栓72 h时NIHSS 2~4分患者比例明显高于溶栓24 h,溶栓7 d时NIHSS 0~1分患者比例明显高于溶栓5 d时NIHSS,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓后36 h内共有13例患者并发脑出血,其中非症状性出血8例(14.29%)、症状性出血5例(8.23%);症状性脑出血患者起病至接受溶栓时间、溶栓前收缩压、溶栓前大梗死面积、溶栓后NIHSS评分大于未并发脑出血患者(P<0.05);平均年龄过大、溶栓后24 h收缩压高是发生非症状性出血的独立危险因素(P<0.05);平均年龄过大、起病至接受溶栓时间过长、溶栓前后大梗死面积、溶栓后24 h收缩压高、溶栓后24 h NIHSS评分>4分是发生症状性出血的独立危险因素(P<0.05)。结论急性脑梗死患者rt-PA治疗后并发脑出血的独立危险因素包括平均年龄过大、溶栓后24 h收缩压高,起病至接受溶栓时间过长、溶栓前大梗死面积及溶栓后24 h NIHSS评分>4分。

阿替普酶急诊溶栓治疗超早期急性脑梗死的疗效观察

目的探讨阿替普酶急诊溶栓治疗超早期急性脑梗死(ACI)的临床疗效。方法选取本院2015年7月至2017年7月收治的ACI患者86例,将行超早期ACI的46例纳入观察组,行常规治疗的40例纳入对照组,对比2组临床疗效,统计2组治疗前和治疗1d、14d的NIHSS评分、BI评分,记录治疗前和治疗24h的血流动力学相关指标,并统计不良反应发生情况。结果 (1)观察组治疗总有效率为84.78%,显著高于对照组的70.00%(P<0.05),观察组死亡率为4.35%,与对照组的7.50%差异无统计学意义(P>0.05);(2)与治疗前相比,2组治疗后1d、14d的NIHSS评分均显著下降,BI评分显著提高,且观察组治疗14d的NIHSS评分和BI评分优于对照组(P<0.05);(3)2组治疗后的全血黏度、Hct和AI均显著低于对照组(P<0.05);(4)2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超早期ACI患者应用阿替普酶进行急诊溶栓治疗,能够减轻患者的神经功能损伤,改善血流动力学指标,提高临床疗效和患者生活质量。

初探AECOPD患者MSCT容积成像指标与肺功能相关参数间的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者多层螺旋CT(MSCT)容积成像指标与肺功能相关参数间的相关性。方法选取我院2016年9月至2018年3月收治的AECOPD患者52例、正常健康者52例,两组均进行MSCT容积成像与肺功能检查,比较两组相关参数并分析其相关性。结果观察组患者FEV1、FEV1pred、FVC、FEV1/FVC指标水平明显低于对照组,(P<0.001);观察组患者RV、TLC、RV/TLC指标水平显著高于对照组(P<0.001);观察组患者Vin、Vex、Vex/Vin指标水平明显高于对照组(P<0.001);观察组患者Vin-Vex、Vin-Vex/Vin指标水平显著低于对照组(P<0.001);Spearman相关性分析结果显示:FEV1与Vex、Vex/Vin存在负相关性,与Vin-Vex/Vin存在正相关性(P<0.001);FEV1/FVC与Vin、Vex存在负相关性,与Vin-Vex/Vi存在正相关性(P<0.001);RV与Vex、Vex/Vin、Vin-Vex/Vi存在正相关性(P<0.001);TLC与Vex、Vex/Vin存在负相关性,与Vin-Vex/Vi存在正相关性(P<0.001);RV/TLC与Vex、Vex/Vin存在负相关性,与Vin-Vex/Vi存在正相关性(P<0.001)。结论AECOPD患者MSCT容积成像指标与肺功能相关参数间存在一定相关性,根据MSCT容积成像指标水平可评估患者肺功能。

NLRP3炎性小体在呼吸机相关性肺炎患者中的表达及临床意义

目的观察核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptors family pyrin domain containing 3,NLRP3)炎性小体在呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者中的表达及临床意义。方法选取2014年1月至2019年1月于本院行机械辅助通气治疗的患者720例作为研究对象。根据是否发生VAP,将其分为VAP组(132例)和非VAP组(588例),按VAP患者病情严重程度将VAP组分为低危组(48例)、中危组(44例)和高危组(40例)。检测各组单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中NLRP3、半胱氨酸蛋白酶1(Caspase-1)mRNA表达及白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)水平,评价NLRP3水平对VAP患者病情严重程度的预测价值。结果VAP组患者外周血NLRP3、Caspase-1 mRNA水平及外周血IL-1β和TNF-α水平显著高于非VAP组(P<0.05);VAP患者中高危组外周血NLRP3、Caspase-1 mRNA水平、急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation score,APACHE II score)及外周血IL-1β和TNF-α水平最高,中危组次之,低危组最低。VAP组患者PBMCs NLRP3 mRNA表达与Caspase-1 mRNA、APACHE II评分、外周血IL-1β和TNF-α水平呈显著正相关(Caspase-1 mRNA:r=0.790,P<0.001;APACHE II评分:r=0.752,P<0.001;IL-1β:r=0.710,P=0.003;TNF-α:r=0.740,P<0.001)。ROC曲线分析显示,NLRP3 mRNA水平曲线下面积为0.862(95%CI 0.799~0.925),其最佳工作点为2.16,此时预测VAP患者病情严重程度的灵敏度和特异性分别为75.21%和81.69%,显著优于APACHE II评分、IL-1β及TNF-α。结论外周血NLRP3炎性小体与VAP的发生、发展密切相关,对于VAP患者病情严重程度的预测,具有一定的临床应用价值。

PiCCO监测下感染性休克早期液体复苏36例临床疗效分析

目的探讨使用脉波指示剂连续心排血量（PiCCO）监测仪监测液体复苏后血管外肺水的变化特点。方法将2011年1～12月收治的36例感染性休克患者分为两组。实验组18例采用PiCCO监测仪对胸腔内血管容量以及血管外肺水指数进行监测，并且指导液体复苏。对照组18例以常规的中心静脉压来指导液体复苏。比较两组患者治疗1个月的效果，并将结果进行统计学分析。结果实验组患者的液体复苏情况优于对照组（P〈0．05）。实验组患者的血管活性药物评分和APACHE评分均低于照组患者，动脉血氧合指数高于对照组，两组各项指标比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论PiCCO监测仪能够有效地指导液体复苏，并且提高液体复苏的成功率。感染性休克进行早期液体复苏。可以采用PiCCO监测的方法。

急诊危重病合并感染的降阶梯治疗研究

目的降阶梯治疗急诊危重病合并感染的临床疗效。方法选取本院急诊收治的危重病合并感染患者88例,随机分为对照组和观察组,各44例。观察组患者采用抗生素阶梯治疗,对照组常规使用抗生素治疗,观察两组临床疗效、体温及相关炎性指标变化。结果观察组总有效率高达93.18%,显著高于对照组(72.73%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组PCT(7.85±1.93)ng/m L、CRP(12.29±4.27)mg/L、WBC(13.63±4.85)109/L、体温(36.52±0.76)℃指标水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论抗生素降阶梯治疗急诊危重病合并感染疗效较为可靠,抗感染、抗炎效果较为理想,值得临床推广使用。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床效果观察

目的探讨内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床效果。方法选取2013年1月至2016年7月间四川省彭州市人民医院收治的116例早期胃癌患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组58例。观察组患者采用内镜黏膜下剥离术,对照组患者采用常规外科手术,观察两组患者癌肿一次性整块切除率、组织学治愈性切除率、术后溃疡愈合率、局部残留率及复发率,对所有患者行治疗后1年、2年和3年随访,比较两组患者生存率。结果观察组患者术中出血发生率和迟发性出血发生率为19.0%和0.0%,均低于对照组患者的39.7%和6.9%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者平均手术时间为(95.65±27.07)min,平均住院天数为(8.37±1.71)d,均短于对照组患者的(165.04±17.12)min和(12.75±1.81)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者总并发症发生率为3.5%,低于对照组患者的22.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后2年和3年生存率分别为98.3%和87.9%,高于对照组患者的87.9%和74.1%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗后1年的生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜黏膜下剥离术是治疗早期胃癌安全有效的方法,手术效果、手术时间及术后并发症的发生率均优于常规外科手术,值得临床推荐。

营养支持治疗对老年肺癌合并呼吸衰竭患者的疗效

目的探讨营养支持治疗对老年肺癌合并呼吸衰竭患者的疗效。方法选取2013年12月至2014年6月间四川省彭州市人民医院收治的140例老年肺癌合并呼吸衰竭患者,按照数字随机表法分为观察组和对照组,每组70例。观察组患者接受肠内营养支持治疗,对照组患者采用静脉营养进行支持。观察两组患者相关营养指标变化、病死率和不良反应发生率等,并对相关数据进行分析。结果治疗后,两组患者血红蛋白、白蛋白和前白蛋白指标显著优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组患者治疗后血红蛋白、白蛋白和前白蛋白指标改善显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后体重指数(BMI)、上臂中部皮褶厚度(MAC)和肱三头肌皮褶厚度(TSF)改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年后,观察组患者低蛋白血症发生率、肺部感染发生率和病死率分别为2.9%、4.3%和1.4%,均显著低于对照组的12.9%、18.6%和8.6%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论合适的营养支持对老年肺癌合并呼吸衰竭患者疗效显著,可提高治疗的综合效果,降低病死率,值得临床进一步研究。